Заболевания и состояния, сопровождающиеся сдвигом
Лейкоцитарной формулы
Сдвиг влево с омоложением | Сдвиг вправо | |
в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты | в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты и эритробласты | уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов в сочетании с гиперсегментированными ядрами нейтрофилов |
Острые воспалительные процессы Гнойные инфекции Интоксикации Острые геморрагии Ацидоз и коматозные состояния Физическое перенапряжение | Миелопролиферативные заболевания Эритромиелоз Метастазы злокачественных новообразований Острые лейкозы | Мегалобластная анемия Болезни почек и печени Состояния после переливания крови |
Нейтрофилез является одним из основных объективных диагностических критериев любого нагноительного процесса, особенно сепсиса. Установлено, что чем выше лейкоцитоз, тем более выражена положительная реакция организма на инфекцию. Число лейкоцитов в периферической крови, особенно при стафилококковом сепсисе, может достигать 60- 70х109/л. Иногда динамика лейкоцитарной реакции имеет волнообразный характер: начальный лейкоцитоз сменяется лейкопенией, а затем вновь наблюдается быстрое нарастание лейкоцитоза. Сепсис, вызванный грамотрицательной флорой, протекает обычно при менее выраженной лейкоцитарной реакции. При грамотрицательном сепсисе нарастание лейкоцитов до 18х109/л значительно ухудшает прогноз заболевания.
|
|
Наряду с увеличением количества лейкоцитов при сепсисе возможно и их снижение до (3,0-4,0)х109/л, что чаще наблюдается при грамотрицательном сепсисе. Наиболее значительное угнетение лейкоцитарной реакции отмечается при септическом шоке (2,0х109/л).
Для тяжелых форм синегнойного сепсиса с развитием септического шока характерно развитие резчайшей лейкопении, доходящей до 1,6 х109/л.У больных с почечной недостаточностью довольно часто наблюдается нейтропения вплоть до агранулоцитоза. Прогностически при остром стафилококковом и стрептококковом сепсисе смертность при лейкоцитозе до 10,0х109/лдостигает 75-100 %, более 20,0х109/л.- 50-60 %.
Нейтропения - содержание нейтрофилов в крови ниже 1,5 х109/л (35%). Основные этиологические факторы, вызывающие нейтропению, приведены в табл. 8.
Таблица 8.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества нейтрофилов
Нейтрофилез | Нейтропения |
Острые бактериальные инфекции: - локализованные: абсцессы, остеомиелит, острый аппендицит, острый отит, пневмония, острый пиелонефрит, сальпингит, менингиты гнойные и туберкулезный, ангина, острый холецистит, тромбофлебит и др.; - генерализованные: сепсис, перитонит, эмпиема плевры, скарлатина, холера и пр. Воспаление или некроз тканей: - инфаркт миокарда, обширные ожоги, гангрена, быстро развивающаяся злокачественная опухоль с распадом, узелковый периартериит, острая атака ревматизма Интоксикации экзогенные: - свинец, змеиный яд, вакцины (чужеродный белок, бактериальные) Интоксикации эндогенные: - уремия, диабетический ацидоз, подагра, эклампсия, синдром Кушинга Лекарственные воздействия Миелопролиферативные заболевания: - хронический миелолейкоз, эритремия, идиопатический миелофиброз Острые геморрагии | Бактериальные инфекции - тиф, паратиф, туляремия, бруцеллез, подострый бактериальный эндокардит, милиарный туберкулез Вирусные инфекции: инфекционный гепатит, грипп, корь, краснуха Миелотоксические влияния и супрессия гранулоцитопоэза: - ионизирующая радиация; - химические агенты (бензол, анилин и др.); - противоопухолевые препараты (цитостатики и иммунодепрессанты); - дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты; - острый лейкоз (начальная стадия) - апластическая анемия Иммунный агранулоцитоз: - гаптеновый гиперчувствительность к медикаментам; - аутоиммунный системная красная волчанка, ревматоидный артрит, хронический лимфолейкоз; - изоиммунный у новорожденных, посттрансфузионный Перераспределение и секвестрация в органах: - анафилактический шок; спленомегалия различного происхождения Наследственные формы циклическая нейтропения, семейная доброкачественная хроническая нейтропения, хроническая нейтропения у детей |
|
|
|
|
Однако при анализе причин нейтропений следует помнить и о редко встречающихся заболеваниях (постоянная наследственная нейтропения Костманна), сопровождающихся снижением количества нейтрофилов в крови.
Нейтропения Костманна - заболевание, наследуемое по аутосомно- рецессивному типу, характеризуется тяжелой нейтропенией (нейтрофилов или совсем нет, или они представлены 1-2 % при нормальном лейкоцитозе) и сопровождается различными инфекциями, вначале гнойничками на теле - фурункулами и карбункулами, в дальнейшем - повторными пневмониями, абсцессами легких. Общее число лейкоцитов обычно в пределах нормы (за счет увеличения количества моноцитов и эозинофилов), нейтропения очень глубокая, содержание нейтрофилов составляет менее 0,51х109/л.
Наследственная нейтропения – семейное заболевание, которое клинически себя никак не проявляет. У большинства пациентов общее число лейкоцитов в норме, при умеренной нейтропении (до 20-30 % или 1,20-1,80 х109/л), другие показатели крови в норме.
|
|
Хроническая гипопластическая нейтропения - синдром, характеризующийся хронической нейтропенией и снижением содержания гранулоцитов (часто ниже 0,710х109/л), временами повышающийся до нормы. Общее содержание лейкоцитов обычно в норме, имеется моноцитоз и/или лимфоцитоз. Эти пациенты страдают от рецидивирующих, трудно поддающихся лечению инфекций.
Циклическая нейтропения - заболевание, характеризующееся периодическим, обычно через довольно точный интервал (от 2-3 нед до 2-3 мес - у каждого больного ритм собственный и постоянный), исчезновением из крови нейтрофилов. До возникновения "приступа" кровь больного имеет нормальный состав, а при исчезновении нейтрофилов содержание моноцитов и эоинофилов увеличивается.
Эозинофилы. Нормальные значения 0,5–5,0% или 0,020-0,30 х109/л.
Эозинофилы образуются в костном мозге. Они являются клетками, фагоцитирующими комплексы антиген-антитело, главным образом представленные иммуноглобулином Е. Они отвечают на хемотаксические факторы, выделяемые тучными клетками и базофилами, а также – на комплексы антиген-антитело. Действие эозинофилов активно проявляется в сенсибилизированных тканях. Для суточного ритма характерна физиологическая изменчивость количества эозинофилов. Самые высокие показатели отмечаются ночью, самые низкие – днем. Возрастные нормы содержания эозинофилов в периферической крови представлено в таблице 9.
Таблица 9.
Абсолютное и относительное содержание эозинофилов в крови в норме (Тиц.Н., 1997)
Возраст | Пределы колебаний эозинофилов | |
абсолютное содержание (х109/л) | относительное кол-во (%) | |
12мес | 0,05-0,70 | 1-5 |
4 года | 0,02-0,70 | 1-5 |
10 лет | 0-0,60 | 1-5 |
21 год | 0-0,45 | 1-5 |
Взрослые | 0-0,45 | 1-5 |
Эозинофилия - повышение уровня эозинофилов в крови > 5% (> 0,4 х109/л, у взрослых и > 0,7х109/л у детей).
Наиболее часто сопровождаются эозинофилией паразитарные заболевания и атопическая аллергия. Инвазия глистными паразитами является причиной значительной и длительной эозинофилии. При инвазии кишечных паразитов эозинофилия редко бывает выраженной. Однако увеличение содержания эозинофилов до 10-30 % (1-3 х109/л) и даже до 69 % (6,9 х109/л) возможно при стронгилоидозе, филяриатозах, реже эозинофилия вызывается простейшими.
При аллергических состояниях эозинофилия обычно умеренная –10-25% (1-2,5х109/л), но в некоторых случаях может быть и выше, например, при бронхиальной астме или ангионевротическом отеке.
При некоторых состояниях (фибропластический париетальный эндокардит, узелковый периартериит, лимфогранулематоз) могут наблюдаться гиперэозинофильные реакции с эозинофильной гиперплазией костного мозга и инфильтрацией эозинофилами тканей.
Выраженная и стабильная эозинофилия от 10 до 60% (1-6 х109/л) может быть при заболеваниях кожи (пемфигусе и герпетиформном дерматите Дюринга). Кроме того, эозинофилией сопровождается узелковый периартериит (около 18% больных имеют уровень эозинофилов, достигающий 84% - 8,4 х109/л), ревматоидный артрит, осложненный васкулитами и плевритами. Также встречается гиперэозинофильный синдром, при котором лейкоцитоз достигает 138,0х109/л, при этом на эозинофилы приходится до 93% (9,3 х109/л) клеток. Основные причины, приводящие к эозинофилии в крови, приведены в табл 10.
Таблица 10.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 150; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!