Механические и звуковые проявления сердечной деятельности. Тоны сердца

Сердечный толчок. При диастоле сердце принимает форму эллипсоида. При систоле оно приобретает форму шара, продольный диаметр егс уменьшается, поперечный увеличивается. Верхушка при систоле припод­нимается и прижимается к передней грудной стенке. В 5 межреберье воз­никает сердечный толчок, который может быть зарегистрирован (верху­ шечная кардиография). Изгнание крови из желудочков и ее движение пс сосудам, вследствие реактивной отдачи вызывает колебания всего тела. Ре­гистрация этих колебаний называется баллистокардиографией. Работе сердца сопровождается также звуковыми явлениями.

Тоны сердца. При выслушивании сердца определяются два тона: пер­вый — систолический, второй — диастолический.

> Систолический тон низкий, протяжный (0,12 с). В его генезе участ­
вуют несколько наслаивающихся компонентов:

1. Компонент закрытия митрального клапана.

2. Закрытия трехстворчатого клапана.

3. Пульмональный тон изгнания крови.

4. Аортальный тон изгнания крови.

Характеристику I тона определяет напряжение створчатых клапанов напряжение сухожильных нитей, сосочковых мышц, стенок миокарда же­лудочков.

1. Компоненты изгнания крови возникают при напряжении стенок маги­стральных сосудов. 1 тон хорошо прослушивается в 5-ом левом межребе­рье. При патологии в генезе I тона участвуют:- компонент открытия аортального клапана.

2. Открытие пульмонального клапана.

3. Тон растяжения легочной артерии.

4. Тон растяжения аорты.
Усиление I тона может быть при:

 

1. Гипердинамии: физические нагрузки, эмоции.

2. При нарушении временных отношений между систолой пред­
сердий и желудочков.

3. При плохом наполнении левого желудочка (особенно при митраль­
ном стенозе, когда клапаны не полностью открываются). Третий вариант
усиления I тона имеет существенное диагностическое значение.

Ослабление I тона возможно при недостаточности митрального клапа­на, когда створки неплотно смыкаются, при поражении миокарда и др.

> II тон — диастолический (высокий, короткий 0,08 с). Возникает при напряжении замкнутых нолулунных клапанов. На сфигмограмме его эквивалент — ищизура. Тон тем выше, чем выше давление в аорте и ле­гочной артерии. Хорошо прослушивается во 2-межреберье справа и сле­ва от грудины. Он усиливается при склерозе восходящей аорты, легочной артерии.

С помощью осцилло!рафа можно зарегистрировать тоны сердца в виде кривых. Эта методика называется фонокардиографией. На кривых, зареги­стрированных таким способом, отмечаются более слабые III и IV тоны.

III тон образуется колебаниями стенок желудочков при быстром напол­нении их кровью, IV тон образуется при добавочном наполнении желудоч­ков при систоле предсердий.

Выслушивают тоны сердца с помощью фонендоскопа (стетоскопа) или приложив ухо к грудной клетке.

При неполном смыкании клапанов, вследствие турбулентного движения крови, появляются сердечные шумы. Их выявление имеет важное диагно­стическое значение.

Систолический и минутный объемы крови

Количество крови, выбрасываемое желудочком сердца в артерии в минуту является важным показателем функционального состояния сердечно­сосудистой системы (ССС) и называется мшгуптым объемом крови (МОК). Он одинаков для обоих желудочков и в покос равен 4,5-5 л. Если разделить МОК на ЧСС в минуту получим систолический объем (СО) кровотока. При сокращении сердца равном 75 ударов в мин он составляет 65-70 мл, при рабо­те увеличивается до 125 мл. У спортсменов в покое он составляет 100 мл, при работе возрастает до 180 мл. Определение МОК и СО широко применяется в клинике, что можно произвести путем расчета по косвенным показателям (по формуле Старра см. Практикум по нормальной физиологии).

 

 

Объем крови полости желудочка, который она занимает перед его сис­толой составляет конечно-диастолический объем (120-130 мл).

, Объем крови, остающийся в камерах после систолы при покое состав­ляет резервный и остаточный объемы. Резервный объем реализуется при увеличении СО при нагрузках. В норме он составляет 15-20% от конечно-диастолического .

Объем крови в полостях сердца, остающийся при полной реализации резерв­ного объема, при максимальной систоле составляет остаточный объем. В нор­ме он составляет 40-50% от конечио-диастолического. СО и МОК величины не­постоянные. При мышечной деятельности МОК возрастает до 30-38 л за счет учащения сокращении сердца и увеличения СОК.

Величина МОК, деленная на площадь поверхности тела в м² определя­ется как сердечный индекс (л/мин/м²). Он является показателем насосной функции сердца. В норме сердечный индекс составляет 3-4 л/мин/м². Если известен МОК и АД в аорте (или легочной артерии) можно определить внешнюю работу сердца

Р = МО х АД

Р — работа сердца в мин в кижмрамометрах (кг/м).

МО — минутный объем (л).

АД — давление в метрах водного столба.

При физическом покое внешняя работа сердца составляет 70-110 Дж, при работе увеличивается до 800 Дж, .для каждого желудочка в отдельно­сти. Весь комплекс проявлений деятельности сердца регистрируется с по­мощью различных физиологических методик — кардиографии: ЭКГ, элек-трокимография, баллистокардиография, динамокардиография, верхушеч­ная кардиофафия, ультразвуковая кардшлрафия и др.

Диагностическим методом для клиники является электрическая регист­рация движения контура сердечной тени на экране рентгеновского аппара­та. К экрану у краев контура сердца прикладывают фотоэлемент, соеди­ненный с осциллографом. При движениях сердца изменяется освещенность фотоэлемента. Это регистрируется осциллографом в виде кривой сокращения и расслабления сердца. Такая методика называется электрокимографией.

Верхушечная кардиограмма регистрируется любой системой, улавли­вающей малые локальные перемещения. Датчик укрепляется в 5 межребе-рье над местом сердечного толчка. Характеризует все фазы сердечного цикла. По зарегистрировать все фазы удается не всегда: сердечный толчок по разному проецируется, часть силы прикладывается к ребрам. Запись у разных лиц и у одного лица может отличаться, влияет степень развития жирового слоя и др.

оеповш

тые на

Используются в клинике также использовании ультразвука —улътрс

 

Ультразвуковые колебания при частоте 500 кГц и выше глубоко прони­кают через ткани будучи образованными излучателями ультразвука, при­ложенными к поверхности грудной клетки. Ультразвук отражается от тка­ней различной плотности — от наружной и внутренней поверхности серд­ца, от сосудов, от клапанов. Определяется время достижения отраженного ультразвука до улавливающего прибора.

Если отражающая поверхность перемещается, то время возвращения ультразвуковых колебаний изменяется. Этот метод можно использовать для регистрации изменений конфигурации структур сердца при его дея­тельности в виде кривых, записанных с экрана электроннолучевой трубки. Эти методики называются неинвазивными.

К инвазивным методикам относятся:

Катетеризация полостей сердца. В цетральный конец вскрытой пле­чевой вены вводят эластичный зонд-катетер и проталкивают к сердцу (в его правую половину). В аорту или левый желудочек вводят зонд через плечевую артерию.

Ультразвуковое сканирование — источник ультразвука вводится в сердце с помощью катетера.

Ангиография представляет собой исследование движений сердца в поле рентгеновских лучей и др.

Таким образом, работа сердца определяется 2-мя факторами:

1. Количеством притекающей к нему крови.

2. Сопротивлением сосудов при изгнании крови в артерии (аорту и ле­гочную артерию). Когда сердце не может при данном сопротивлении сосу­дов перекачать лею кровь в артерии, возникает сердечная недостаточность.

Различают 3 варианта сердечной недостаточности:

1. Недостаточность от аерсфузки, когда к сердцу с нормальной сократительнойспособностью предъявляются чрезмерные требования при пороках, гипертензии.

2. Недостаточность сердца при повреждении миокарда: инфекции, ин­токсикации, авитаминозы, нарушение коронарного кровообращения. Приэтом снижается сократительная функция сердца.

3. Смешанная форма недостаточности — при ревматизме, дистрофиче­ских изменениях в миокарде и др.

---

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 481; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!