Ситуационная задача (№№ 02.97-02.101)
Инструкция: Выберите один правильный ответ.
Больной М., 72 лет, наблюдается у участкового терапевта по поводу: нарушение ритма сердца по типу постоянной формы фибрилляции предсердий, нормосистолический вариант. Проведено комплексное обследование (клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, включая МНО, клинический анализ мочи, рентгенологическое исследование легких, ЭКГ, ЭХО-кардиография, УЗИ органов брюшной полости и почек, щитовидной железы), в результате чего поставлен диагноз: ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, нормосистолический вариант. Артериальная гипертензия 3 ст., очень высокого риска. НК IIА ст. (III функциональный класс по NYHA). Хроническая ишемия головного мозга, энцефалопатия сосудистого генеза. Состояние после резекции желудка по поводу язвенной болезни (по анамнезу). Гипохромная анемия. Хроническая обструктивная болезнь легких в стадии ремиссии. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, ишемия 4 ст., состояние после ампутации 1 пальца правой стопы. Проводится комплексная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности, антигипертензивная терапия (эналаприл 5 мг 2 раза в сутки, спиронолактон 50 мг 1 раз в сутки, фуросемид 40 мг 2 раза в неделю), сосудистая терапия (циннаризин), препараты железа. Подбиралась доза варфарина (показание для его применения - профилактика тромбоэмболических осложнений у больного с фибрилляцией предсердий) под контролем МНО (на поддерживающей дозе варфарина МНО колебалось в диапазоне 2,1-2,6). На фоне проводимой терапии состояние стабильное: симптомы хронической сердечной недостаточности не прогрессировали, признаки задержки жидкости в организме отсутствовали, гемодинамика была стабильной. Однако, через 2 недели после назначения варфарина, у больного возникла острая очаговая неврологическая симптоматика, в связи с чем больной был госпитализирован в неврологическое отделение стационара. Через трое суток неврологическая симптоматика полностью редуцировала. Неврологами поставлен диагноз: транзиторная ишемическая атака, больной был переведен в терапевтическое отделение. Следует отметить, что в неврологическом отделении у пациента было зарегистрировано на ЭКГ самостоятельное восстановление синусового ритма с ЧСС 40 в 1 мин на фоне комплексной терапии, включая варфарин. После стабилизации состояния больной был выписан под наблюдение участкового терапевта, невролога, с рекомендациями приема эналаприла, гипотиазида, верапамила и варфарина (2,5 мг/сутки под контролем МНО). Неблагоприятных побочных реакций при применении препаратов, в т.ч. и варфарина, не отмечалось.
|
|
|
02.97. В данном случае, в соответствии с инструкцией по медицинскому применению, варфарин применялся по следующему показанию:
|
|
|
А) Профилактика тромбоза глубоких вен у пациента на постельном режиме
Б) Фибрилляция предсердий
В) Подозрение на тромбоз глубоких вен голеней
Г) Подозрение на ТЭЛА
Д) Подозрение на антифосфолипидный синдром
02.98. В данном случае, с учетом наличия у пациента гипохромной анемии, не было исключено противопоказание к применению варфарина, регламентированное в инструкции, в виде:
А) Тяжелого заболевания печени
Б) Острого кровотечения
В) Тяжелого заболевания почек
Г) Непереносимости кумаринов
Д) Злокачественной гипертензии
02.99. При возникновении неврологической симптоматики у пациента на фоне применения варфарина необходимо исключить противопоказание - неблагоприятную реакцию, указанную в инструкции в разделе «Противопоказание» и «Побочное действие»:
А) Полиневрит
Б) Ишемический инсульт
В) Внутричерепная гематома
Г) Ототоксичность
Д) Психоз
02.100. У данного пациента применялся верапамил при наличии следующего противопоказания к его применению, регламентированного в инструкции:
А) Атриовентрикулярная блокада II степени
Б) Сердечная недостаточность, брадикардия
В) Кардиогенный шок
Г) Непереносимость верапамила
Д) Синдром слабости синусового узла
02.101. В данном случае, совместно со спиронолактоном применялся препарат, негативно взаимодействующий с ним (повышение риска гиперкалиемии), что указано в разделе «Взаимодействие» инструкции спиронолактона:
А) Варфарин
Б) Эналаприл
В) Циннаризин
Г) Фуросемид
Д) Препарат железа
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 618; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!