Диагностические критерии аутизма по DSM- 4
Розитта Зюмалла. Обучение и сопровождение детей с аутизмом по программе ТЕАССН. Перевод с немецкого: А. Ладисов, О. Игольников
. -- Минск: Общественное объединение "Белорусская ассоциация помощи детям-инвалидам и молодым инвалидам", 2005.
Оглавление
АУТИСТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО
Введение
Исторические аспекты
Эпидемиология
Сочетанные заболевания
Критерии диагностики
Диагностические критерии аутизма по DSM- 4
Броскость в социальном поведении
Броскость в коммуникации
Ограниченный спектр поведения и интересов
Дополнительные формы необычности
Диагностика и помощь - краткий обзор
Литература
КОНЦЕПЦИЯ ТЕАССН
Цель
Основные принципы концепции ТЕАССН
Структурированное обучение
Визуальная структура
Структурирование пространства
Структурирование времени
Структурирование видов деятельности
Области, нуждающиеся в поддержке
Требования к сотрудникам
Литература
ПРИЛОЖЕНИЕ 1.
ХАРАКТЕРИСТИКА АУТИЗМА
ОБЗОР ВЫСОКОФУНКЦИОНАЛЬНОГО АУТИЗМА/АСПЕРГЕР-СИНДРОМ
ПРОГРАММА ТЕАССН
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОВЕДЕНИЯ ЛИЦ С АУТИЗМОМ
АУТИСТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО
Введение
Под аутистическим расстройством понимается врожденное и до сих пор неизлечимое заболевание. Точные причины нарушения пока еще не установлены, однако последние исследования свидетельствуют о том, что аутизм вызывается биологическими факторами, причем существенное значение придается прежде всего генетической составляющей. До настоящего времени остаются необъяснимыми изменения в центральной нервной системе, приводящие к такому типу обработки восприятия и как следствие к типу мышления и обучения, которые сильно отличаются от типов, имеющихся у людей, не страдающих аутизмом. Самым серьезным отличием является то, что люди с аутизмом намного сильнее сориентированы на отдельные аспекты. Им тяжело распознать взаимосвязь между отдельными раздражителями и, следовательно, понять их значение. Вместо этого они воспринимают окружающий мир как огромное количество отдельных раздражителей, которые соседствуют друг с другом без всякой взаимосвязи и смысл существования которых им остается неясен. То, что мы описываем как аутистическое поведение, является в основном копирующей стратегией, т.е. попыткой справиться с жизненными ситуациями, несмотря на существующее нарушение и связанные с ним сложности.
|
|
|
Исторические аспекты
Понятие «аутизм» ввел в 1911 г. Евген Блойлер в качестве психопатологического симптома, присутствующего при шизофрении, который он описывал как «отрыв от реальности вместе с относительным или абсолютным преобладанием внутренней жизни» (Блойлер, 191 I).
|
|
|
Применение данного понятия к той картине нарушения, которую мы сейчас имеем в виду, началось практически в одно и то же время. Детский психиатр Лео Каннер (1943) в Балтиморе и педиатр Ханс Аспергер (1944) в Вене независимо друг от друга начали использовать понятие «аутизм». Группы пациентов, к которым они применяли данное понятие, мало чем различались. Описанные X. Аспергером молодые люди, по сравнению с группой пациентов Л. Каннера, имели меньшие ограничения умственного характера, а также у них не наблюдалось задержки в речевом развитии, т.е. их картина заболевания соответствовала той, которую мы сейчас называем «синдромом Аспергера». Перечисленные Л. Каннером и Х.Аспергером симптомы были настолько точны, что они практически не отличаются от используемых в настоящее время диагностических критериев.
Эпидемиология
Эпидемиологические исследования относительно распространенности аутизма предоставляют различные данные. Многое зависит от выбора критериев исследований, методов их осуществления, диагностических критериев, а также от времени проведения исследований. Так, например, результаты исследований, опубликованных в последние годы, показывают более высокую частоту заболевания аутизмом у детей, не имеющих умственных ограничений. Однако на вопрос, является это следствием более качественной диагностики или мы действительно имеем дело с реальным ростом, нельзя дать однозначного ответа.
|
|
|
Средняя частота проявления аутизма в исследованиях, опубликованных до 2000 г., составляла 10:10000 для аутистического расстройства и 2,5:10000 - для синдрома Аспергера. В последних исследованиях, напротив, частота заболеваний аутистическим расстройством равна 10-30:10000, для синдрома Аспергера - 8-27:10000 и для всего аутистического спектра - 60:10000 (МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ СОВЕТ (MEDICAL RESEARCH COUNCIL) 2001).
Этим расстройством в 4 раза чаще страдают мальчики/мужчины, чем девочки/женщины. Разрыв тем больше, чем меньше умственные ограничения соответствующей группы, т.е. у лиц с тяжелыми ограничениями соотношение девочки-аутисты/мальчики-аутисты составляет приблизительно 1:2, у лиц со средними умственными способностями или способностями выше средних эта пропорция равна 1:5 и выше.
Сочетанные заболевания
Аутистическое расстройство часто сопровождается другими нарушениями или заболеваниями.
Около 70% людей, страдающих аутизмом, имеют умственные ограничения.
|
|
|
Около 30% болеют эпилепсией, которая очень часто начинается только в юношеском возрасте. Кроме этого, у 15-36% детей с аутизмом манифестной эпилепсии нет, однако выявлены субклинические изменения на электроэнцефалограмме (Медицинский исследовательский совет, 2001). В повседневной жизни часто бывает неясным, в какой степени определенная броскость в поведении обусловлена аутизмом, или такое поведение - симптом приближения эпилептического приступа.
Симптомы аутизма присутствуют также при синдроме ломкой Х-хромосомы, туберозном склерозе и фенилкетонурии (Медицинский исследовательский совет, 2001).
Критерии диагностики
Критерии диагностики и классификация психических и поведенческих расстройств у детей и подростков в системах DSM-IV и МКБ-10 (Международная классификация болезней по ВОЗ) практически одинаковые. Поэтому можно представить только систему МКБ-10.
Аутистическое нарушение относят к первазивным (общим расстройствам в развитии), поскольку оно затрагивает все области развития человека.
F 84. Общие расстройства развития:
§ F84.0 Детский аутизм;
§ F84.1 Атипичный аутизм;
§ F84.2 Синдром Ретта;
§ F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста;
§ F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с нарушением умственного развития и стереотипными движениями;
§ F84.5 Синдром Аспергера;
§ F84.8 Другие общие расстройства развития;
§ F84.9 Общее расстройство развития, не уточненное.
Диагностические критерии аутизма по DSM- 4
А. Должны присутствовать минимум 6 критериев из (I), (2 и 3), причем не менее 2 критериев из (I) и по одному критерию из (2) и (3):
I. Качественное нарушение в социальном взаимодействии, представленное по крайней мере двумя показателями из следующих:
а) заметное нарушение в использовании многообразных невербальных типов поведения, таких как взгляд глаза в глаза, выражение лица, позы и жесты тела, в целях регуляции социального взаимодействия;
б) неспособность развития отношений со сверстниками, соответствующих уровню развития;
в) отсутствие спонтанного (непроизвольного) поиска обмена интересами, радостью или достижениями с другими людьми (отсутствие указывающих жестов на интересующие объекты);
г) отсутствие социальной или эмоциональной взаимности.
2. Качественное нарушение коммуникации, представленное по крайней мере одним из следующих показателей:
а) отставание или полное отсутствие разговорной речи (не сопровождающееся попыткой компенсации через такие альтернативные модели коммуникации, как жесты или мимика);
б) у людей с адекватной речью заметное нарушение способности инициировать или поддерживать разговор с другими;
в) стереотипное или повторяющееся использование языка или идиосинкразическая речь;
г) отсутствие разнообразной, спонтанной игры или игры по социальной имитации, соответствующей уровню развития.
3. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные формы поведения, интересов и деятельности, представленные по меньшей мере одним из следующих показателей:
а) активная деятельность по одному или нескольким стереотипным и ограниченным типам интересов, которая является нарушенной либо по интенсивности, либо по направлению;
б) явно негибкое поддерживание специфических нефункциональных распорядка и ритуалов;
в) стереотипные и повторяющиеся механические действия (такие, как размахивание или манипуляция пальцами, руками или комплекс движений телом);
г) постоянные действия с элементами предметов.
Б. Признаки начинают проявляться до окончания третьего года жизни хотя бы в одной из следующих областей:
1. социальное взаимодействие;
2. речь при использовании в целях социальной коммуникации;
3. символическая или творческая игра.
В. Расстройство не может быть объяснено синдромом Ретта или дезинтегративным расстройством в детском возрасте.
Можно ли рассматривать аутистическое расстройство и синдром Аспергера как два разных синдрома, или они представляют собой только различные проявления одного и того же заболевания? В пользу второго варианта говорит то, что у людей с аутизмом иногда на протяжении жизни проявляются сначала признаки одного диагноза, а позже - другого. Понятие «аутистический спектр», включающее в себя прежде всего аутистическое расстройство, синдром Аспергера и всестороннее нарушение в развитии, которое более четко не специфицируется, отдает должное такой нечеткости. Кроме того, конкретная форма и тяжесть аутистического расстройства могут проявляться по-разному.
Центральные критерии диагностики аутистического расстройства: нарушение в социальном поведении, коммуникации и ограничения в поведенческом спектре и спектре интересов называют также «аутистической триадой» (ниже она будет рассмотрена более подробно). Каждая такая необычность, взятая в отдельности, не является специфическим признаком аутизма. Эти признаки могут проявляться при других состояниях, а также (иногда) и у «нормальных» людей. При аутис-тическом расстройстве затронуты все три области, причем постоянно, без перерывов. В зависимости от возраста и окружающих условий, в которых находится человек с аутизмом, происходят изменения в характере его нарушения. Наиболее очевиден аутизм в дошкольном возрасте, в период полового созревания отчетливо проявляются изменения личностных черт характера, как положительных, так и отрицательных, во взрослом возрасте - аутистическое расстройство выражается прежде всего в более легком преодолении жизненных трудностей и проявляется менее выразительно.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 949; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!