РЕКОНСТРУКЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ
РАЗРЫВ МЕНИСКА
Введение
Мениском называется хрящ полулунной формы, расположенный в боковой части внутри коленного сустава. Большая часть мениска не содержит кровеносных сосудов. По этой причине при разрыве мениска практически не возможно его заживление, как это происходит в норме в большинстве других тканей организма. Кроме того, с возрастом, в мениске развиваются дегенеративные изменения, что часто приводит к надрывам мениска при самой незначительной травме. При разрыве мениска его свободная (частично оторванная) часть, как правило, приобретает излишнюю подвижность и при движениях в коленном суставе может ущемляться между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей.
Это происходит потому, что расстояние между костями, образующими коленный сустав, очень мало. В данной ситуации у пациента возникает сильная боль, "блокада" сустава, появляется местный отек.
КАКУЮ ФУНКЦИЮ ВЫПОЛНЯЮТ МЕНИСКИ?
В коленном суставе мениски выполняют следующие функции:
стабилизация - вместе со связками коленного сустава мениски выполняют стабилизирующую роль, препятствуя появлению избыточных движений в коленном суставе
уменьшение трения при движениях в коленном суставе. Мениски состоят из очень гладкой хрящевой ткани. Располагаясь между суставными поверхностями костей, мениски снижают трение в суставе
амортизация - мениски, являясь эластичными образованиями, уменьшают ударные нагрузки на суставные хрящи, покрывающие суставные поверхности костей. Таким образом, мениски предупреждают преждевременное изнашивание хрящей, что имеет большое значение в профилактике развития посттравматических и дегенеративных артрозов.
|
|
|
ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ
Для постановки диагноза сначала врач расспрашивает пациента о жалобах, давности заболевания, характере перенесенной травмы. Далее проводится осмотр и физикальное исследование области коленного сустава: выявление общей и локальной болезненности в покое и при движениях, распознавание специфических симптомов, характерных для повреждения мениска. Может быть выполнена рентгенограмма коленного сустава для исключения внутрисуставного перелома, при котором могут отмечаться симптомы, напоминающие симптомы при разрыве мениска. В отдельных случаях для уточнения диагноза используется магнитно-резонансная томография. При диагностированном разрыве мениска для лечения может быть назначена артроскопическая операция.
Наиболее часто выполняемыми артроскопическими операциями на коленном суставе являются резекция мениска, сшивание мениска. Артроскопия заключается во введении фиброоптического световода толщиной примерно с карандаш в сустав через разрез длиной примерно 0,5 см. Для растяжения полости сустава и возможности осмотра его внутреннего содержимого во время артроскопии в сустав под давлением вводится стерильный физиологический раствор. Затем при помощи миниатюрных инструментов исследуются внутренние структуры сустава, а при наличии разрыва мениска проводится удаление (резекция) его оторванной части.
|
|
|
Для выполнения операции пациент госпитализируется всего на один день. Уже через 48 часов после артроскопической резекции мениска большинство пациентов может передвигаться без помощи костылей. При артроскопических операциях происходит минимальное повреждение мышц, связок, суставной капсулы, поэтому болевой синдром в послеоперационном периоде выражен умеренно.
При разрывах мениска в зоне, расположенной вблизи от капсулы сустава, возможно, восстановить целостность разорванного мениска хирургическим путем. В этом случае восстановительный период более продолжительный и продолжается в среднем 6 месяцев после операции.
РЕКОНСТРУКЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ
Анатомия
|
|
|
Передняя крестообразная связка является очень важным внутрисуставным стабилизирующим элементом, предотвращающим соскальзывание суставной поверхности большеберцовой кости относительно суставной поверхности бедренной кости в переднем направлении. Передняя крестообразная связка расположена внутри коленного сустава, в его центре, и связывает суставные поверхности бедренной и большеберцовых костей.
Рис. 1 Правый коленный сустав (вид спереди) с удаленным надколенником
Обычно разрыв передней крестообразной связки возникает при внезапном изменении движения верхней части тела при опоре на ногу, что ведет к появлению скручивающих разрывных сил в коленном суставе. Такая травма обычно возникает при падении во время спортивных игр. Другой механизм травмы, приводящий к разрыву передней крестообразной связки – это прямой удар в область коленного сустава. При повреждении крестообразной связки возникает характерный звук, пациент ощущает боль, быстро появляется отёк и нарушение движений в суставе.
Диагноз
Диагностика разрыва передней крестообразной связки основана на изучении механизма травмы, физикального исследования коленного сустава, на проведении специальных нагрузочных тестов для выявления суставной нестабильности, подтверждения или исключения наличия крови в полости коленного сустава. При необходимости используются дополнительные методы диагностических исследований: рентгенография и магнитно-резонансная томография.
|
|
|
Лечение
Лечение разрыва передней крестообразной связки в остром периоде заключается в проведении противовоспалительной и обезболивающей терапии, криотерапии (прикладываются пакеты со льдом на область коленного сустава), физиотерапии, а также ранней активизации пациента, направленной на восстановление первоначального объёма движений в коленном суставе.
Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки проводится в «холодном» периоде, после стихания болевого синдрома и заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки.
Рис. 2 Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки
После введения артроскопа в полость коленного сустава и подтверждения диагноза остатки передней крестообразной связки удаляются при помощи специальных инструментов. Для реконструкции используются искусственные связки из особо прочных синтетических волокон или аутотрансплантанты, представляющие собой кусочки сухожилий пациента с костным фрагментами на концах.
Рис. 3 Забор аутотрансплантата из собственной связки надколенника
Аутотрансплантат выкраивается во время операции из собственной связки надколенника или из сухожилия полусухожильной мышцы.
Для закрепления трансплантата в большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, которые выходят в полость сустава.
Рис. 4 Подготовка костного канала
Внутренние отверстия этих костных каналов в коленном суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Протез связки при помощи проводника проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов.
Рис. 5 Коленный сустав после реконструкции передней крестообразной связки
Послеоперационный период
После операции в течение 7-10 дней для снижения нагрузки на коленный сустав при ходьбе необходимо пользоваться костылями. Реабилитационные мероприятия, включающие лечебную физкультуру, пассивную разработку коленного сустава на специальном аппарате и физиотерапию, начинаются со второго дня после операции. Физические упражнения необходимо будет выполнять, и после выписки домой.
Рис. 6 Аппарат для пассивной разработки коленного сустава
Обычно, полное приживление связки при использовании аутотрансплантата происходит через 9 месяцев. Если для реконструкции применялась синтетическая связка, то процесс реабилитации занимает гораздо меньше времени. В восстановительный период, до особого разрешения врача, необходимо воздерживаться от занятий теннисом, лыжами, футболом, хоккеем и некоторыми другими видами спорта.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 175; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!