Экссудативные морфологические элементы
Субэпидермальные пузыри
Эпидермальные пузыри
Ø Везикула — куполообразный пузырёк диаметром до 5-10 мм, жемчужно-серого цвета, заполненный серозным или серозно-геморрагическим экссудатом.
Элемент локализован в эпидермисе или субэпидермально, образуется в результате баллонирующей дистрофии клеток шиповатого слоя эпидермиса, которые увеличиваются в размерах, принимают шаровидную форму, а затем перегородка между ними разрывается с образованием общей полости (однокамерная везикула) или нескольких полостей с внутренними перегородками (многокамерная везикула).
Элементы могут вскрываться, образуя поверхностную эрозию, или подсыхать, покрываясь корочкой, после отпадения которой остаётся участок нестойкой депигментации.
Везикулы могут быть окружены венчиком гиперемии или эритемой, в центре иногда образуется пупковидное вдавление. При нагноении экссудата они трансформируются в пустулу.
Везикулёзная сыпь характерна для ветряной, натуральной оспы, простого и опоясывающего герпеса, везикулёзного риккетсиоза.
Ø Булла — пузырь диаметром более 1 см, заполненный серозным, серозногеморрагическим или гнойным содержимым.
Образуется первично (при роже, буллёзной форме сибирской язвы) или в результате слияния везикул (при сливной форме натуральной оспы).
Ø Пустула — пузырёк, заполненный гнойным или гнойно-геморрагическим экссудатом.
|
|
Образуется в результате нагноения содержимого везикул или при сепсисе (первично). Пустулы окружены венчиком гиперемии, могут быть болезненны при пальпации, впоследствии вскрываются или покрываются коркой, после отпадения которой остается рубец. Акне не стафиллококк, фурункул – обычно стафиллококк.
Основные характеристики сыпи при различных инфекциях представлены в табл. 11-1.
Вторичные элементы
Эрозия – не глубже базальной мембраны
Язва – глубже базальной мембраны – дерма и ниже
Корочки гнойные, серозные, геморрагические, смешанные
Чешуйки – нарушение ороговения часто связаны с папулами Сифилис, микроспория
Рубцы – нормо-, гипер-, гипо-, атрофические, келлоидные
Лихенификация – значительное углубление сосочков, часто на фоне сухости кожи; сопровожд аются сильным зудом
Вегетации – разрастания например широкие кондиломы, м б на фоне эрозий
Таблица 11-1. Характеристика сыпи при разл заболеваниях
Нозологическая форма | Частота встречаемости сыпи | Срок появления | Морфология | Обилие | Преимущественная локализация | Этапность высыпания | Метаморфоз | Мономорфизм | Субъективные ощущения |
Брюшной тиф | 60-80% | 8-10 дней | Розеола, розеола-папула | Единичная,необильная | Живот | - | - | Мономорфная | - |
Паратифы, генерализованный сальмонеллёз | 50-70% | 3-8 дней | Розеола, папула, вторичная петехия | Необильная | Живот, грудь, конечности | - | Пигментация возможна | Мономорфная | - |
Псевдотуберкулёз (генерализованная форма) | 80% | I-7 дней | Мелкоточечная | Обильная | Лицо, туловище, конечности, кожные складки | - | Шелушение | Мономорфная, полиморфная | Может быть зуд |
Пятнистопапулёзная уртикарная, эритемонодозная | Обильная | Крупные суставы | Пигментация, шелушение | Полиморфная | |||||
Иерсиниоз | Часто | 1-7 дней | Мелкоточечная, пятнистопапулёзная,уртикарная,эритема | Необильная, обильная | Кисти рук, грудь, бедра | Пигментация, шелушение | Полиморфная, мономорфная | Может быть зуд | |
Кожная форма чумы | Постоянно | Со 2-го дня | Пустула | Единичная, необильная | - | - | Язва, рубец | Полиморфная по размеру | Резко болезненная |
Септическая форма чумы | Постоянно | С I-го дня | Экхимозы | Обильная | - | - | Некроз | Полиморфная по размеру | То же |
Стафилококковая инфекция (СТШ) | Постоянно | С 1 -го дня | Пятнистая, пятнистопапулезная, петехиальная | Обильная | Туловище, конечности | Шелушение | Полиморфная | ||
Менингококковая инфекция (менингококкемия) | 100% | 4-48 ч | Петехии, экхи- мозы, некрозы | Необильная, обильная | Дистальные отделы конечностей, бедра, в тяжелых случаях грудь, живот, лицо, шея | Пигментация, некроз, изъязвление, рубцевание | Полиморфная | ||
Системный клещевой боррелиоз | 60-70% | Через 3-32 дня после присасывания клеща | Эритема кольцевидная | Единичная | Туловище | Первичный аффект, эритема распространяется центро- бежно | Мономорфная, полиморфная | ||
Лептоспироз | 30-50% | 2 5 дней | Пятнистая, пятнисто папулёзная, петехиальная | Необильная, обильная | Туловище, конечности | Бесследно исчезает в течение суток, петехии пигментируются | Полиморфная | ||
Легионеллёз (лихорадка форта Брагг) | 100% | 1-2 дня | Пятнистая, пятнисто-папулёзная | Необильная | Туловище, конечности | Бесследно исчезает | Полиморфная | ||
Энтеровирусная Коксаки ЕСНО (энтеровирусная экзантема) | 100% | 2-3 дня | Мелкопятнистая, пятнистопапулёзная, мелкоточечная, петехиальная | Обильная | Туловище, конечности | Бесследно исчезает | Полиморфная | ||
ВИЧ (стадия первичных проявлений) | Часто | Различное | Пятнистая, пятнистопапулёзная | Обильная | Туловище, конечности, лицо | - | Бесследно исчезает | Полиморфная | - |
Герпетическая инфекция | Около 100% | 1-2 дня | Везикулёзная | Локальная, обильная | Лицо, гениталии | Розеола, папула, везикула, корочка | Мономорфная | Чувствительность повышена | |
Инфекционный мононуклеоз | 10% (обычно после приёма ампициллина) | Различные | Пятнистая, пятнисто-папулёзная | Обильная | Туловище, конечности | - | Бесследно исчезает | Полиморфная | - |
Ветряная оспа | 100% | 1 день | Везикула однокамерная | Необильная, обильная | Туловище, конечности, лицо, волосистая часть головы | Волнообразно | Пятнышко, папула, везикула, корочка | Мономорфная | Возможен зуд |
Опоясывающий лишай | 100% | 1-7 дней | Везикула однокамерная | Локализована в пределах 1-2 дерматомов | Лицо, верхняя часть туловища | Одномоментно | Эритема, сгруппированные везикулы, корочка, возможен рубец | Мономорфная | Возможна болезненность |
Корь | 100% | 3-5 дней (иногда до 8) | Пятнисто- папулёзно- эритематозная | Обильная | Лицо, шея, туловище, проксимальные отделы конечностей | 1-й день -за ушами, на лице, 2-й день - грудь, туловище, бёдра, плечи, 3-й день - предплечье, голени | Мелкие папулы группируются в крупные сливные пятнистопапулёзные элементы, местами эритему, пигментируются | Мономорфная | |
Краснуха | 100% | 1 -3 дня | Пятнистая | Обильная | Спина, ягодицы, разгибательная поверхность конечностей | Появляется за ушами, на лице, на вол. части головы, распр в теч 12-36 ч | Мономорфная | Лёгкий зуд | |
Натуральная оспа | 100% (редко у вакцинированных встречается оспа без сыпи) | 4-5 дней | Пустула многокамерная на инфильтративном основании | Обильная | Лицо, туловище, конечности | Лицо, туловище, конечности | Розеола, папула, везикула, пустула, корочка, рубец (рябина) | Регионарный мономорфизм | Зуд |
Оспа обезьян | 100% | 3-4 дня | Пустула многокамерная | Необильная, обильная | Голова, конечности, туловище | Голова, лицо, кисти рук, туловище и ноги | Розеола, папула, везикула, пустула, корки | Регионарный мономорфизм | Зуд |
Оспа коровья (вакцина) | 100% | 1-2 дня | Пустула многокамерная на инфильтрированном основании | Единичная | Кисти рук | Папула, везикула, пустула, корка | Мономорфная | Слабый зуд | |
глд | Часто | 2-4 дня | Петехии, экхимозы | Необильная | Распространённая | - | Возможна пигментация | Полиморфная по размеру | - |
Классическая лихорадка денге | Часто | 2-3 дня | Мелкоточечная на фоне эритемы | Обильная | Распространённая | Розеола, макулопапула | Мономорфная | Зуд | |
ГЛПС | В тяжёлых случаях | 2-4 дня | Петехии | Необильная | Подмышечные области | - | - | Полиморфная | - |
КГЛ (геморрагическая форма) | Часто | 3-6 дней | Петехии | Необильная | Живот, боковая поверхность грудной клетки | Полиморфная | |||
Лихорадка Лаоса | Часто | 2 нед | Пятнистопапулёзная, петехии, экхимозы | Необильная | Пигментация | Полиморфная (по размеру) | |||
Лихорадка Эбола | 50% | 4-6 дней | Пятнистопапулёзная | Необильная, обильная | - | - | Шелушение | Полиморфная | - |
Сыпной тиф (болезнь Брилла) | 80% | 4-6 дней | Розеолёзная, розеолёзно- петехиальная | Обильная, необильная | Боковые поверхности туловища, сгибательные поверхности конечностей | Пигментация | Полиморфная | ||
Сыпной тиф эндемический | Около 100% | 4-7 дней | Розеолёзно- папулёзная, пятнисто-папулёзная | Обильная | Туловище, верхние конечности, ладони | Полиморфная | |||
Лихорадка цуцуга- муши | Около 100% | 4-7 дней | Пятнисто-папулёзно- геморрагическая | Обильная | Всё тело, кроме ладоней и стоп | Шелушение пигментация | Полиморфная | ||
Марсельская лихорадка и АРЛ | Около 100% | 2-4 дня | Пятнисто-папулёзная, пятнисто-папулёзно-геморрагическая | Обильная | Конечности, включая ладони и стопы, туловище, лицо | Грудь, живот, в течение 2 сут распространяется на другие части тела | Стойкая пигментация | Полиморфная |
Таблица 11-2. Характеристика первичного аффекта
|
|
|
|
|
|
Нозологическая форма | Механизм передачи, переносчик | Срок появления | Преимущественная локализация | Этапы развития, размеры | Болезненность | Регионарный лимфаденит |
Чума: кожная, кожнобубонная форма | Трансмиссивный, блоха | Первые часы болезни | Нижние конечности | Пятно, папула, везикула, пустула с геморрагическим содержимым, язва до 5-10 см в диаметре, рубец | Резкая | 2-3-й дни болезни с нагноением (при кожно-бубонной форме) |
Туляремия: кожно- бубонная форма | Трансмиссивный, комары, слепни, клещи, мухи-жигалки | Инкубационный период | Конечности | Пятно, папула, везикула, пустула, язвочка до 1 см правильной «штампованной» формы, атрофический рубец | Отсутствует | 2-3-й дни болезни, часто с нагноением |
Эндемический возвратный тиф | Аргасовый клещ рода Alectorobius | В течение суток после присасывания клеща | Закрытые части тела | Мелкая папула с геморрагическим венчиком, сохраняется до 2-4 нед | Отсутствует, зуд | - |
Системный клещевой боррелиоз(лаймская болезнь) | Иксодовые клещи | Инкубационный период | Закрытые части тела | Пятно, папула, иногда везикула с некрозом, вокруг формируется кольцевидная мигрирующая эритема | Имеется зуд | Чувствительность, невралгия, нагноения нет |
Болезнь Содоку | Контактный | 1 -й день болезни | Дистальный отдел конечностей | Инфильтрат, некроз, нагноение, язва, рубец | Имеется | Болезненность, лимфангит |
Доброкачественный лимфоретикулёз | Контактный | 1-й день болезни | Кисть, предплечье, шея | В месте царапины образуется мелкая папула с некрозом и изъязвлением, сухая корочка | Отсутствует | Через 2-3 нед, слабая болезненность, часто с нагноением |
Лихорадка цуцуга- муши | Трансмиссивный, личинка краснотелко- вых клещей (надсе- мейство Trombea) | Через 1-2 дня после присасывания клеща | Закрытые части тела | Инфильтрат с венчиком гиперемии, некроз, плоская язвочка до 0,5 см в диаметре, корочка, рубчик | Чувствительность | Через 3 дня и позже, плотный, безболезненный |
Марсельская лихорадка | Трансмиссивный, собачий клещ Rhipicephalus sanguineus | 1 -й день болезни | Закрытые части тела | Инфильтрат диаметром до 1 см, корка, плоские язвочки, рубец | Отсутствует | В части случаев болезненность без нагноения |
Клещевой сыпной тиф северной Азии | Трансмиссивный, иксодовые клещи | Инкубационный период | Закрытые части тела | Инфильтрат, некроз с зоной гиперемии, язвочка, корка до 1 см, рубец, пигментация, шелушение | Отсутствует | Безболезненный без нагноения |
Африканский трипаносомоз | Трансмиссивный, муха рода Glossina (муха це-це) | Через 2-7 дней после укуса | Открытые части тела | Инфильтрат, язва (шанкр), рубец | Отсутствует | Болезненность отсутствует, без нагноения |
Таблица 11-3. Энантемы
Нозологическая форма | Частота появления | Срок появления | Локализация | Вид энантемы |
Менингококкемия | Часто | 1-й день болезни | Конъюнктивы, мягкое нёбо | Кровоизлияние |
Коклюш | Часто | Спазматический период | Склеры | Кровоизлияние |
Чума | Возможна | 3-й день болезни | Конъюнктивы | Кровоизлияние |
Лептоспироз | Возможна | Разгар болезни | Склеры, конъюнктивы | Кровоизлияние |
Сыпной тиф | Часто | 3-й день болезни | Конъюнктивы, мягкое нёбо | Кровоизлияние (пятна Киари-Авцына), петехии (симптом Розенберга) |
Энтеровирусная ин-фекция (герпангина) | Диагностический симптом | 1-2-й дни болезни | Передние дужки, язычок, нёбо | Папула->везикула->эрозия->эпителизация |
Простой герпес (стоматит) | Диагностический симптом | 1 -й день болезни | Слизистая губ, щёк, дёсен, нёбо, дужки миндалин | Сгруппированные везикулы-болезненные эрозии--эпителизация |
Ветряная оспа | Часто | 1-2-й дни болезни | Ротоглотка, гортань, половые органы | Везикулы, эрозии, эпителизация |
Корь | Часто | 2-3-й дни болезни, за 1-2 дня до высыпания | Нёбо, переходная складка слизистой щёк, слизистая дёсен, губ | Красные пятна, мелкие белёсые точки, окружённые венчиком гиперемии (пятна Филатова-Коплика) |
Краснуха | Часто | 1-2-й дни болезни | Мягкое нёбо | Красные пятна (пятна Форхтгеймера) |
Ящур | Диагностический симптом | 2-3-й дни болезни | Слизистая дёсен, губ, языка, щеки, гортани, иногда носа, конъюнктив, влагалища | Везикулы-резко болезненные афты-эпителизация |
Натуральная оспа | Постоянно | 4-5-й дни болезни | Слизистая ротоглотки, носа, дых путей, уретры, конъюнктивы | Везикулы-эрозии-эпитепизация |
Оспа обезьян | Часто | 3-4-й дни болезни | Слизистая ротоглотки, носа, дыхательных путей, уретры, конъюнктивы | Везикулы-эрозии-эпителизация |
глд | Часто | Первые дни болезни | Мягкое нёбо | Мелкие везикулы |
ГЛПС | В тяжёлых случаях | Со 2-3-го дня болезни | Конъюнктивы, склеры, мягкое нёбо | Петехии, кровоизлияние |
КГЛ | В тяжёлых случаях | 3-4-й дни болезни | Конъюнктивы, склеры | Геморрагии |
Лихорадка Ласса | Постоянно | 3-й день болезни | Мягкое нёбо, передние дужки | Беловатые бляшки->некроз->сливающиеся язвы, покрытые фибринозным налетом-эпителизация |
Лихорадка Марбург | Постоянно | Первые дни болезни | Твёрдое и мягкое нёбо, язык | Везикулы-поверхностные эрозии-эпителизация |
Лихорадка Эбола | Часто | 4-й день болезни | Конъюнктивы | Кровоизлияние |
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 313; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!