ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КИШЕЧНОГО МИКРОБИОЦЕНОЗА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Заседание Хирургического общества Пирогова, 26 декабря 2018 года Председатель: профессор Демко А.Е. ДЕМОНСТРАЦИЯ К.В. Павелец, А.К. Ушкац, А.Н. Савин, М.К. Павелец, С.А. Калюжный, С.В. Кунгуров

УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА

С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИЕЙ ДИАФРАГМЫ

1. ФГБОУВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», кафедра факультетской хирургии им. проф. А.А. Русанова

(зав. кафедрой – проф. Н.Ю. Коханенко )

2. СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница», 6 ХО (главный врач – д.м.н. О.В. Емельянов)

Больной К., 67 лет, поступил в Мариинскую больницу 10.05.2017 года в экстренном порядке с клиникой носового кровотечения. Под местной анестезией выполнена электрокоагуляция кровоточащего сосуда зоны Киссельбаха слева, кровотечение купировано. Также пациент в течение длительного времени отмечал жалобы на периодически возникающие приступы удушья, изжогу после ДТП в 2002 году. При обследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, тень сердца при рентгенологическом исследовании перекрыта органами брюшной полости. 11.05.2017 выполнена торакотомия в 8-ом межреберье. При ревизии выявлено высокое стояние левого купола диафрагмы (до 3 межреберья по парастернальной линии). Мышечная часть диафрагмы представлена истонченной рубцовой тканью, сухожильная часть не изменена. Нижняя доля левого легкого частично сдавлена, ателектазировано. Выполнена пластика купола диафрагмы двухрядным швом с наддиафрагмальной фиксацией сетчатого протеза. Послеоперационный период протекал без особенностей. Выписан на 13-е сутки послеоперационного периода в стабильном состоянии.

Пациент обследован спустя 12 месяцев после оперативного вмешательства. Жалоб не предъявляет, явлений диспепсии нет. При инструментальном обследовании патологии не выявлено.

Цель демонстрации: Показать случай успешного лечения пациента с посттравматической релаксацией диафрагмы, обсудить хирургическую тактику.

ДЕМОНСТРАЦИЯ

А.Е. Демко, С.А. Шляпников, Г.И. Синенченко, В.И. Кулагин, И.М. Батыршин, В.М. Луфт, В.Е. Савелло, В.С. Афончиков, А.М. Антонова, Г.А. Пичугина, Д.С. Склизков, А.В. Лапицкий, М.И. Сафоев, Ю.С. Остроумова, Н.Р. Насер

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА

С ОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВОЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе»,

директор – проф. В. Е. Парфенов

Пациент П. 37 лет был переведен в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в крайне тяжелом состоянии из иногороднего стационара, с клиникой тяжелого абдоминального сепсиса. Из анамнеза – пациент первично оперирован 20.08.2017 по поводу перфоративной язвы ДПК – выполнена пилоропластика по Микуличу. На 8е сутки течение послеоперационного периода осложнилось несостоятельностью пилоропластики. 28.08.17 релапаротомия, в ходе которой выполнена резекция пилорического отдела желудка, наложена дуоденостома и сформирована лапаростома. Далее 30.08.17 и 01.09.17 выполнены этапные санирующие операции с наложение холецистостомы и ушиванием несостоятельности культи желудка. 03.09.17 пациенту выполнено наложение заднего позадиободочного гастроэнтероанастомоза по Ру.

04.09.17 пациент переведен в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. После предоперационной подготовки 05.09.2017 выполнена релапаротомия – в ходе которой выявлен некроз нисходящей ветви ДПК, некроз поперечно-ободочной кишки с перфорацией, разлитой фибринозно-гнойный перитонит, тяжелый абдоминальный сепсис. Объем операции: правосторонняя гемиколэктомия, выведение концевой илеостомы, резекция ДПК и ушивание ее нижнегоризонтальной ветви, установка активного двухпросветного дренажа к БДС, а также выполнено формирование вакуум-ассистированной лапаростомы. Далее 07.09 – санирующая операция, смена системы NPWT. 09.09.2017 – релапаротомия, явления перитонита и органной дисфункции купированы – заведен зонд для питания за Ру анастомоз и выполнено устранение лапаростомы путем наложения кожных швов. В послеоперационном периоде осуществлялся сбор желчи и сока поджелудочной железы со свища БДС и холецистостомы с последующей реинфузией в зонд. На 20е сутки сформировался наружный панкреатобилиарный свищ. Отделяемое по холецистостоме прекратилось. В течение следующего месяца отделяемое по свищу стало прогрессивно уменьшатся. При фистулографии диагностирован внутренний билиарнопанкреатодуоденальный свищ. Рана зажила, пациент выписан на амбулаторное лечение. Через 3 месяца в декабре, у пациента развивается спаечная тонкокишечная непроходимость, разрушение внутреннего билиарнопанкреатодуоденального свища и развитие перитонита с септическим шоком. Ситуация потребовала двух санирующих операций и повторного формирования наружного панкреатобилиарного свища. Течение заболевания осложнилось перфорацией пептической язвы ГЭА с последующим формированием наружного свища этой зоны. 06.03.2017 выполнены наложение папилло-еюноанастомоза по Ру и реконструкция гастроэнтероанастомоза. Холецистостома удалена. Рана зажила первичным натяжением. 16.07.2018 наложен илеотрансверзоанастомоз. Послеоперационный период прошел гладко – пациент выписан на амбулаторное лечение.

Цель презентации – продемонстрировать трудности лечения осложненной язвы ДПК.

ДОКЛАД

А.А. Захаренко, И.В. Шлык, О.А. Тен, М.А. Беляев, А.А. Трушин, В.А. Рыбальченко, Ш.Р. Джамилов

ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КИШЕЧНОГО МИКРОБИОЦЕНОЗА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ

ФГБВОУВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ, отдел абдоминальной онкологии

(ректор – академик РАН С.Ф. Багненко)

Введение. Несмотря на усовершенствование хирургической тактики и техники, достижения анестезиологии и реаниматологии, появление современных антибактериальных препаратов, уровень послеоперационных осложнений и летальность у больных раком толстой кишки остаются достаточно высокими. Доказано, что большую роль в развитии послеоперационных осложнений играет состояние микрофлоры толстой кишки.

Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование. У 163 больных раком толстой кишки pT1-4N1-2M0G1-3 (контрольная группа) с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени изучена микрофлора толстой кишки в периоперационном периоде. Из исследования исключены пациенты с отдалёнными метастазами и предшествующей химиолучевой терапией. Все больные прооперированы. Всем пациентам проводилась стандартная антибиотикопрофилактика. Проведён многофакторный статистический анализ. Проанализированы показатели, связанные с риском прогрессирования дисбиоза толстой кишки в послеоперационном периоде. Предложен лечебно-диагностический алгоритм (ЛДА), апробированный на 48 пациентах основной группы. Эффективность ЛДА оценивали по динамике количественного и качественного состава микрофлоры, уровню послеоперационных осложнений и качеству жизни больных.

Результаты. В предоперационном периоде у всех больных был выявлен дисбиоз толстой кишки, у большинства из них (90,2%) наблюдались нарушения 1-2 степени. На 10-е сутки послеоперационного периода у 96% больных степень дисбиоза прогрессировала, 3 и 4 степень нарушения кишечной микрофлоры отмечена у 50,3% пациентов. При статистической обработке данных наиболее важными неблагоприятными прогностически значимыми факторами риска развития кишечного дисбиоза в послеоперационном периоде признаны: прием слабительных средств, наличие опухолевого стеноза, антибактериальная терапия в предоперационном периоде, локализация опухоли в правых отделах толстой кишки, исходный уровень толстокишечного дисбактериоза. Разработана логистическая регрессионная модель оценки риска прогрессирования дисбиоза толстой кишки в послеоперационном периоде, которая обладает чувствительностью 90,55%, специфичностью – 91,67% и диагностической точностью 91,00%. Предложенный ЛДА, основанный на предоперационной диагностике и коррекции нарушений кишечного микробиоценоза, позволил снизить уровень послеоперационных осложнений и повысить качество жизни больных.

Выводы: Полученная модель подтверждает значимость использованных в ней показателей и позволяет оценить риск прогрессирования дисбиоза толстой кишки в послеоперационном периоде у пациентов колоректальным раком. Оценка риска прогрессирования дисбиоза толстой кишки позволяет провести коррекцию нарушений толстокишечной микрофлоры в предоперационном периоде с целью профилактики послеоперационных осложнений и улучшения качества жизни пациентов.

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 44; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!