Особенности распределения лекарственных средств.
ГОУ СПО СО «Свердловский областной медицинский колледж»
Особенности применения лекарственных средств у лиц пожилого и старческого возраста.
Особенности экскреции лекарственных средств у новорожденных.
Выполнила:
Черепанова Полина
481 «м»
Преподаватель:
Боровиков О.В.
2010 год.
Содержание.
Введение…………………………………………………………………..3
Глава 1.
Особенности применения лекарственных средств у лиц пожилого и старческого возраста……………………………………………………..4
Особенности всасывания лекарственных средств……………………..5
Особенности распределения лекарственных средств………………….6
Особенности связывания лекарственных средств с белками крови…..7
Особенности биотрансформации лекарственных средств…………….7
Особенности экскреции лекарственных средств………………………8
Глава 2.
Особенности экскреции лекарственных средств у новорожденных..12
Факторы, влияющие на факмакодинамику лекарственных средств у новорожденных и возникновение побочных эффектов………………13
Заключение………………………………………………………………15
Введение.
По главе 1.
В обществе к пожилым относят людей старше 65 лет, однако специальная область медицины – гериатрия – изучает болезни людей пожилого и старческого возраста, т.е. старше 75 лет. Это деление довольно условное. Рациональная фармакотерапия лиц пожилого возраста несомненно позволяет не только существенно продлить жизнь, но и во многом улучшить её качество. Вместе с тем именно у людей пожилого возраста осложнения после лекарственной терапии, по сравнению с пациентами в возрасте 30-50 лет, увеличивается в 1,5-2,5 раза. Более того, максимальное число летальных (смертельных) исходов, обусловленных нерациональным назначением лекарственных средств, приходится на пациентов в возрасте 80-90 лет.
|
|
|
По главе 2.
Фармакодинамика и фармакокинетика лекарственных средств в организме новорожденного, и особенно недоношенного ребенка, в значительной мере отличается от таковой не только у взрослых людей, но у даже у грудных детей, вышедших из неонатального периода (неонатальный период – с момента рождения до 28 дня жизни). На протяжении неонатального периода фармакодинамика и особенно фармакокинетика лекарственных средств могут меняться ежедневно и к его концу или приближаются к показателям, характерным для взрослого человека, или же все ещё значительно от них отличаются.
Глава 1.
Особенности применения лекарственных средств у лиц пожилого и старческого возраста.
С чем же связано увеличение побочных эффектов лекарственных средств у лиц пожилого возраста? Таких причин достаточно много, однако основными из них являются следующие:
|
|
|
1. изменение функционального состояния основных систем и органов;
2. изменение метаболизма (обмен веществ);
3. стойкое повышение чувствительности к лекарственным веществам, во многом обусловленное их длительным приемом;
4. увеличение числа сочетанных заболеваний, требующие одновременного назначения большого количества лекарственных средств;
5. трудности в соблюдении режима приема лекарственных средств пожилыми людьми.
У пожилых людей происходит постепенное снижение функциональной активности основных физиологических систем организма. Так, например, если принять за 100% максимальный объем дыхания у 30-летних, то в 60 лет он составляет 55%, а в 80 лет – 40% от объема дыхания 30-летних. Сердечный выброс (количество крови, которое выбрасывает сердце за одно сокращение), по сравнению с 30-летним человеком, у 60-летних составляет 70% и лишь 60% у 80-летних. Кровоток в печени у пожилых людей составляет 55-60% от аналогичного показателя у 30-летних. Почти на 20% у пожилых людей уменьшается содержание альбуминов (белков) в плазме крови. Вместе с тем у пожилого человека содержание жировой ткани увеличивается на 20-25%, а воды (в % от массы тела) уменьшается на 15-20%. Таким образом, в организме пожилых людей создаются условия, которые существенным образом изменяют как фармакодинамику, так и фармакокинетику лекарственных средств.
|
|
|
Особенности всасывания лекарственных средств.
Большинство лекарственных средств люди пожилого возраста, впрочем как и пациенты других возрастных групп, принимают per os (через рот). Однако при назначении лекарственных средств в этой возрастной группе следует учитывать, что у пожилых людей, даже не страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, отмечается прогрессирующая с возрастом гипокинезия различных отделов желудка и кишечника. Желудок у пожилых людей в большинстве случаев удлиняется и приобретает так называемую форму «крючка». Причем нижний его полюс опускается ниже верхнего уровня костей таза. Такое расположение желудка приводит к снижению его эвакуаторной функции и, как следствие этого, замедлению перемещения в тонкий кишечник лекарственных средств. Замедление выведения лекарственных средств из желудка в тонкий кишечник – место максимальной абсорбции большинства лекарственных препаратов – приводит к более медленному нарастанию концентрации лекарственных средств в плазме крови и снижению их терапевтического эффекта.
|
|
|
О наличии феномена задержки эвакуации из желудка у пожилых людей следует помнить при назначении лекарственных средств с коротким периодом полувыделения, кислотонеустойчивых препаратов (например антибиотиков группы пенициллинов), а также препаратов, которые в значительной степени метаболизируются в тонком кишечнике (например, противопаркинсонических препаратов группы левопы).
В том случае, когда пожилой пациент с замедленной эвакуаторной функцией желудка получает лекарственные средства с коротким периодом полувыделения, концентрация препарата в крови может не достигать терапевтического уровня ввиду медленного нарастания его концентрации в плазме крови и одновременно быстрого выведения препарата. Назначение пациентам пожилого возраста с задержкой желудочного опорожнения кислотонеустойцивых лекарственных средств может быть неэффективно ввиду инактивации (разрушения) препарата соляной кислотой, вырабатываемой секреторными железами желудка. Прием лекарственных средств, в значительной степени метаболизирующихся в стенке тонкого кишечника, пациентом с замедленной эвакуаторной способностью желудка может быть неэффективным в силу того, что медленно поступающий из желудка в тонкий кишечник препарат практически полностью инактивируется в стенке кишечника и, следовательно, попадает в кровь в очень низких концентрациях.
Всасывание лекарственных средств у пациентов пожилого возраста, особенно лиц старше 80 лет, замедляется при подкожном и внутримышечном введении. В этом случае замедление абсорбции лекарственных средств связано как с замедлением скорости кровотока, так и с уменьшением проницаемости стенок капилляров. Поэтому при использовании этих способов введения лекарственных средств следует учитывать, что их эффект может проявиться несколько позже и менее интенсивно, чем у пациентов молодого возраста.
Особенности распределения лекарственных средств.
У пациентов молодого возраста с сохраненной насосной функцией сердца (т.е. с нормальным кровоснабжением организма) лекарственные средства из кровяного русла быстрее всего попадают во внутренние органы, медленнее - в мышечную и в последнюю очередь – в жировую ткань. С возрастом, как правило, уменьшаются масса и емкость паренхиматозных органов (печень, почки, легкие и др.), но в то же время в значительной степени возрастает масса (до 25%) жировой ткани. Мышечная и особенно жировая ткани медленнее, чем ткани внутренних органов элиминируют лекарственные средства, и поэтому их можно рассматривать как своеобразный «резервуар» лекарственных средств, поддерживающий их концентрацию в плазме крови. Избыточное содержание жировой ткани в организме пожилых людей способствует появлению дополнительных депо для лекарственных средств, что в конечном итоге приведет к их кумуляции в организме и тем самым создает условия для проявления их токсического действия даже при назначении лекарственных средств в минимальных терапевтических дозах.
Поэтому необходимо помнить о том, что пожилым пациентам, и особенно пациентам старческого возраста, нельзя рассчитывать дозу лекарственного средства на основании их массы тела, как это делается у пациентов в возрасте 20-60 лет.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 137; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!