Геморрагический васкулит (пурпура Шейнляйн-Геноха).

Классификационные критерии геморрагического васкулита J.Mills et al.,1990:

Критерий	Определение
1. Пальпируемая пурпура	Слегка возвышающиеся геморрагические кожные измене­ния, не связанные с тромбоцитопенией
2. Возраст < 20 лет	Возраст начала болезни < 20 лет
3. Боли в животе	Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, или ишемия кишечника (может быть кишечное крово­течение)
4. Обнаружение гранулоцитов при биопсии	Гистологические изменения, выявляющие гранулоциты в стенке артериол и венул

 

Наличие у больного двух и более любых критериев позволяет поставить с чувствительностью 87,1% и специфичностью 87,7%.

Классификационные критерии геморрагического васкулита Н.П. Шилкина и соавт., 1994:

Критерий	Определение	Балл
1. Возраст дебюта < 20 лет	Развитие симптомов болезни в возрасте < 20 лет	2
2. Пальпируемая пурпура	Слегка возвышающаяся пальпируемая геморраги­ческая сыпь на коже, не связанная с тромбоцито­пенией	5
3. Гематурия	Обнаружение эритроцитов в моче (макро- и микро-гематурия, не связанная с урологическими причинами)	3
4. Полиартралгии	Появление болей как минимум в двух периферичес­ких суставах без объективных признаков воспаления	1
5. Кишечная ангина	Диффузная боль в животе, усиливающаяся после приема пищи, или кровавая диарея	2

 

Достоверный геморрагический васкулит — 7 баллов и более; вероятный — 5 — 6 баллов при наличии пурпуры.

Гигантоклеточный Артериит.

ГКА должен исключаться у всех больных старше 50 лет с выраженными головными болями, нарушением зрения, симптомами РПМ, значительным увеличением СОЭ и анемией.

Классификационные критерии гигантоклеточного артериита G.Hunder et al.,1990:

Критерий	Определение
1.Начало заболевания после 50 лет	Развитие симптомов заболевания у лиц стар­ше 50 лет
2.Появление «новых» головных болей	Появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их характера и/ или локализации
3. Изменения височной артерии	Болезненность при пальпации или сниже­ние пульсации височных артерий, не связан­ное с атеросклерозом артерий шеи.
4.Увеличение СОЭ	Увеличение СОЭ >50 мм/час
5. Изменения при биопсии артерии	Васкулит с преимущественно мононуклеар­ной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными гигантскими клетками

 

Наличие у больного трех и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 93,5% и специфичностью 91,2%.

Артериит Такаясу.

Классификационные критерии артериита Такаясу W.Arend et al., 1990:

Критерий	Определение
1. Возраст< 40 лет	Начало заболевания в возрасте < 40 лет
2. Перемежающаяся хромота конечностей	Слабость и дискомфорт в мышцах конечностей при дви­жении
3. Ослабление пульса на плечевой артерии	Снижение пульсации на одной или обеих плечевых ар­териях
4. Разница АД > 10 мм рт.ст.	Разница систолического артериального давления > 10 мм рт.ст. при его измерении на плечевых артериях
5. Шум на подключичных артериях или брюшной аорте	Наличие шума, выявляемого при аускультации, над обе­ими подключичными артериями или брюшной аортой
6. Изменения при ангиографии	Сужение просвета или окклюзия аорты, её крупных вет­вей в проксимальных отделах верхних и нижних конеч­ностей, не связанные с атеросклерозом, фибромаскуляр-ной дисплазией и др. (фокальные, сегментарные)

 

Наличие у больного трех и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 90,5% и специфичностью 97,8%.

Классификационные критерии артериита Такаясу Н.П.Шилкина и соавт.,1994

Критерий	Определение	Балл
1. Женский пол	—	1
2. Возраст дебюта заболевания < 40 лет	Развитие симптомов болезни в возрасте < 40 лет	2
3. Артериальная гипертензия с асимметрией АД	Разница артериального систолического давления на конечностях > 10 мм рт.ст.	3
4. Снижение пульсации на плечевой артерии и сосудистые шумы	Снижение пульсации на одной или обеих плечевых артериях или сосудистые шумы при аускультации на одной или обеих пле­чевых, сонных, подключичных артериях или на брюшной аорте	4
5. Синдром абдоминальной ишемии	Диффузные боли в животе, усиливающие­ся после приема пищи и/или диарея	2
б. Перемежающаяся хромота верхних конечностей	Боли, слабость или дискомфорт мышц од­ной или обеих верхних конечностей	3
7. Ишемическая энцефалопатия	Постепенно прогрессирующие органичес­кие изменения в мозговой ткани, вследствие хронической сосудистой недостаточности, не связанные с атеросклерозом или эссен­циальной гипертензией	2
8. Артериографические или допплерографические изменения сосудов	Сужение или окклюзия всей аорты, ее круп­ных ветвей или проксимальных артерий ко­нечностей	5

 

«Достоверный» артериит Такаясу — 10 баллов и более при наличии данных артериографии или ультразвукового сканирования; «вероятный» — 7 — 9 баллов.

Болезнь Кавасаки.

Основные симптомы болезни Кавасаки

1. Резистентная к антибиотикам лихорадка в течение 5 дней и более.

2. Двусторонний конъюнктивит.

3. Типичные изменения губ и полости рта: гиперемия, отечность, сухость губ, малиновый язык, диффузное покраснение слизистой полости рта и глотки.

4. Острое негнойное увеличение лимфоузлов шеи.

5. Полиморфная сыпь, преимущественно на туловище.

6. Изменения кистей и стоп: эритема ладоней и подошв; в острой стадии отечность кистей и стоп; шелушение кожи пальцев кистей и стоп в период реконвалесценции.

Диагноз болезни Кавасаки может быть поставлен при наличии у больного 5 из 6 симптомов. В случае наличия у пациента 4 симптомов диагноз болезни правомочен при их сочетании с обнаружением (по данным двухмерной эхокардиографии или коронароангиографии) аневризм венечных артерий.

Болезнь Бехчета.

Критерии диагноза болезни Бехчета (International Study Group for Behcet's disease, 1990):

Рецидивирующее изъязвление полости рта	Мелкие афтозные, крупные афтозные или герпетиформные изъязвления, выявляемые врачом или достоверно наблюдаемые больным, рецидивиру­ющие, по крайней мере, 3 раза в течение 12 меся­цев
плюс 2 из следующих:
Рецидивирующее изъязвление половых органов	Рецидивирующие генитальные изъязвления или рубцы, особенно у мужчин, выявляемые врачом или достоверно наблюдаемые больным
Поражение глаз	Передний увеит Задний увеит Помутнение стекловидного тела при исследова­нии со щелевой лампой или васкулит сетчатки, выявляемый офтальмологом
Поражение кожи	Поражение, напоминающее узловатую эритему, выявляемое врачом или достоверно наблюдае­мое больным Псевдофолликулит Папулопустулезное поражение или угреподобные узелки, соответствующие болезни Бехчета, выяв­ляемые врачом у больных в постподростковом 'возрасте, не получавших кортикостероиды
Положительный тест латергии	Эритематозная папула > 2мм через 48 часов после укола стерильной иглой под кожу на глу­бину 5мм

 

Данные критерии пригодны для постановки диагноза болезни Бехчета толь­ко при исключении других заболеваний.

 

 

Облитерирующий тромбангиит.

Классификационные критерии облитерирующего тромбангиита Н.П.Шилкина и соавт., 1994:

Критерий	Определение	Балл
1. Мужской пол	—	3
2. Возраст дебюта < 45 лет	Развитие симптомов болезни в возрасте < 45 лет	2
3. Курение	Курение не менее 20 сигарет в день в течение 10 лет и более	2
4. Снижение пульсации на тыльной артерии стопы	Снижение пульсации на одной или обеих тыль­ных артериях стоп	3
5. Перемежающаяся хромота нижних конечностей	Боли, слабость или дискомфорт мышц одной или обеих нижних конечностей	4
6. Трофические язвы	Вновь возникающие или рецидивирующие изъязвления кожи на нижних конечностях	2
7. Тромбофлебиты	Мигрирующие, вновь возникшие или рециди­вирующие тромбофлебиты на конечностях, преимущественно нижних	2
8. Биопсия: деструктивно-продуктивный васкулит	Деструктивно-продуктивные или продуктивные тромбоваскулиты средних и мелких артерий и вен	3
9. Допплерографические изменения	Сужение или окклюзия дистальных артерий конечностей при допплерографическом иссле­довании	5

Достоверный ОТА — сумма баллов 10 и более при подтверждении био­псией или допплерографией; вероятный — сумма баллов не менее 8 —9.

---

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 185; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!