Согласие на обработку персональных данных
несовершеннолетнего участника конкурса, достигшего 14 лет
Я, ____________________________________________________________________,
Ф.И.О. участника
зарегистрированный (ая) по адресу: __________________________________________
_________________________________________________________________________
Паспортные данные: серия: ________ № ____________________________________
кем выдан: _______________________________________________________________
дата выдачи __________________, действующий с согласия законного представителя
_________________________________________________________________________ Ф.И.О. законного представителя
паспорт серия: ________ № _______________________________________________
кем выдан: _______________________________________________________________
дата выдачи ______________________, зарегистрированный по адресу ____________
_________________________________________________________________________
с целью участия в III заочном теоретическом конкурсе «В мимолётности – целые миры» в рамках открытого Российского конкурса юных исполнителей «Музыкальная табакерка», даю своё согласие МБУДО «Боровичская ДШИ» на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), в том числе по каналам связи и в информационной сети Интернет, обезличивание, блокировку и уничтожение моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, возраст, адрес, телефон, данные документа, удостоверяющего личность, место учебы, дата и место рождения, гражданство, результативность участия в конкурсе, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять конфиденциальную информацию.
|
|
Обработку персональных данных разрешаю на срок необходимый для проведения мероприятия.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного заявления, которое может быть направлено мной в адрес МБУДО «Боровичская ДШИ» по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручено лично под расписку представителю МБУДО «Боровичская ДШИ».
Дата Подпись
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 133; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!