Подведение итогов и задание на дом.

Сестринский процесс при пороках сердца.

План лекции:

Гемодинамика при пороках сердца.
Сестринский процесс при пороках сердца.
Профилактика пороков сердца.

Пороки сердца являются следствием органических поражений клапанного аппарата сердца, что приводит к нарушению кровообращения. Пороки могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденные пороки сердца выявляются после рождения ребенка, возникают в период эмбрионального развития. (изучают в педиатрии)

Причины ПС: ревматизм, сифилис, инфекционный эндокардит, атеросклероз, травмы грудной клетки и др.

Виды приобретенных пороков сердца:

Митральные пороки сердца: недостаточность митрального клапана, стеноз левого а-в отверстия, сочетанный митральный порок (недостаточность МК и стеноз левого а-в отверстия).

Аортальные ПС: недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты, сочетанный аортальный порок сердца.

Трикуспидальные: недостаточность трехстворчатого клапана, стеноз правого а-в отверстия, сочетанный трикуспидальный ПС

Пороки легочного клапана: недостаточность клапана легочной артерии

Сочетанные ПС - пороки когда одновременно имеет место недостаточность клапана и стеноз отверстия.

Комбинированные ПС - пороки, локализующиеся на двух или более клапанах: митрально-аортальные, митрально-аортально-трикуспидальные.

Компенсированные ПС - пороки не сопровождающиеся недостаточностью кровообращения.

Декомпенсированные – пороки, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения.

Изменения гемодинамики.

Недостаточность (неполное смыкание створок клапана в результате какого-либо изменения) митрального клапана.

Такой вид порока сердца характеризуется неполным смыканием створок во время систолы левого желудочка в результате поражения клапанного аппарата. В норме в фазу систолы предсердно-желудочковое отверстие плотно закрыто, вся кровь из левого желудочка поступает в аорту. При недостаточности митрального клапана какой-то объем крови возвращается в предсердие во время систолы сердца. Объем крови, находящейся в предсердии, увеличивается. Постоянное переполнение левого предсердия вызывает повышение давления в нем, вследствие чего развивается гипертрофия мышцы, расширение его полости. В левый желудочек крови будет поступать больше нормы, что в дальнейшем вызывает расширение полости и гипертрофию миокарда.

Стеноз (заращение или уменьшение в размерах клапанов в результате патологических изменений) МК (стеноз левого а-в отверстия).

При митральном стенозе клапанное отверстие уменьшается более чем в два раза, его площадь колеблется в пределах 1,1-0,5 см². Левое предсердие расширено, правый желудочек гипертрофирован. В ушке левого предсердия могут образовываться пристеночные тромбы. Легочные вены и легочная артерия обычно расширены. Появляются вторичные изменения в других органах — застой крови в легких, печени, желудочно-кишечном тракте.

Недостаточность клапанов аорты.

Во время диастолы происходит обратный ток крови, в результате чего повышается давление в левом желудочке к началу систолы. Объем возвращающейся крови зависит от степени поражения клапанов и может быть равен от 5 до 50% и более систолического объема крови.

Стеноз устья аорты.

Во время систолы кровь из левого желудочка не успевает вся перейти в аорту и какая-то ее часть остается в полости желудочка. В следующую диастолу к оставшейся крови в левый желудочек присоединяется обычная порция крови из левого предсердия. Следовательно, в левом желудочке постоянно находится какое-то количество остаточной крови. Такая нагрузка приводит к гипертрофии и расширению полости желудочка.

Рекомендации по осуществлению сестринского процесса

Приступая к I этапу сестринского процесса следует помнить, что на ранних стадиях развития пороков сердца жалобы у больных, как правило, отсутствуют, т.к. основной причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм, можно выявить у вашего пациента жалобы, связанные с обострением ревматического процесса (см. раздел "Ревматизм").

Однако по мере прогрессирования заболевания и продолжающегося изменения гемодинамики может наступить декомпенсация сердечной деятельности. У пациента появятся характерные жалобы:

Название порока	Жалобы больного
недостаточность митрального клапана	одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, отеки на нижних конечностях, сердцебиение, перебои в работе сердца
митральный стеноз	одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, кровохарканье, быстрая утомляемость , снижение работоспособности
недостаточность клапанов аорты	головокружение, особенно при быстрой перемене положения тела, боли в области сердца, перебои в работе сердца при физической нагрузке
стеноз устья аорты	головокружение, головные боли, боли в области сердца, периодические обморочные состояния, одышка

Беседуя с пациентом, постарайтесь выявить связь заболевания с перенесенным ранее ревматизмом, уточните давность заболевания, частоту ревматических атак. Следует помнить, частые ревматические атаки способствуют усугублению нарушения гемодинамики и ускоряют наступление декомпенсации.

Выясните наличие в анамнезе и других заболеваний, которые могут явиться причиной пороков сердца: септический эндокардит, атеросклероз аорты, сифилис, расслаивающая аневризма аорты, травмы грудной клетки. Не забудьте, что неблагоприятные условия жизни, частые стрессы, тяжелая физическая работа, а так же беременности и роды могут явиться факторами, ускоряющими наступление декомпенсации.

На I этапе сестринского процесса, проводя исследования пациента по общепринятой схеме, помните, что внешних проявлений порока на ранних стадиях заболевания, как правило, нет, они появляются лишь в стадии декомпенсации:

Название порока	Общий осмотр
Недостаточность митрального клапана	обычной окраски
митральный стеноз	бледность кожи в сочетании с характерным "митральным румянцем", акроцианоз
Недостаточность клапанов аорты	бледность кожи, пульсация сонных артерий ("пляска Каротид"), ритмичное покачивание головы ("симптом Мюссе")
стеноз устья аорты	бледность кожных покровов

Учитывая возможность отсутствия изменений при общем осмотре, особое внимание обратите на исследование сердечно-сосудистой системы.

Название порока	Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы
Недостаточность митрального клапана	верхушечный толчок смещен влево границы сердца смещены влево и вверх I тон на верхушке сердца ослаблен громкий систолический шум на верхушке сердца (проводится в левую подмышечную область) акцент II тона на легочной артерии пульс и АД в норме
митральный стеноз	диастолическое "кошачье мурлыканье" границы сердца смещены вверх и вправо I тон на верхушке сердца хлопающий диастолический шум на верхушке сердца трехчленный ритм пульс малый, мягкий, АД снижено и N
Недостаточность клапанов аорты	верхушечный толчок разлитой, смещен влево и вниз диастолический шум на аорте (во II межреберье справа у края грудины и т.Боткина) пульс быстрый, скачущий систолическое АД повышено диастолическое АД снижено
стеноз устья аорты	смещен влево "систолическое кошачье мурлыканье" во втором межреберье справа у грудины грубый систолический шум на аорте (хорошо выслушивается во всех точках сердца) пульс малый, медленный систолическое АД снижено диастолическое АД повышено

Исследуя больного, обратите внимание на изменения со стороны других органов и систем. В стадии декомпенсации можно выявить застойные изменения в легких, увеличение печени, скопление жидкости в полостях и др. изменения

Закончив объективное исследование больного, продумайте план дополнительного исследования необходимого для уточнения диагноза и правильного лечения

Он должен включать в себя:

1. Общий анализ крови

2. Анализ крови биохимический

3. Анализ мочи общий

4. ЭКГ

5. ФКГ

6. Эхокаодиография

7. УЗИ

8. R-ское исследование сердца с контрастированным пищеводом.

II этап сестринского процесса - сформулируйте сестринские диагнозы.

III этап сестринского процесса предусматривает планирование сестринской деятельности по уходу и лечению больных с пороками сердца.

IV этап приступая к реализации вашего плана. Больные с декомпенсированными пороками сердца требуют постоянного внимания и больших усилий в реализации сестринского процесса. Велика опасность развития остройсердечной недостаточности.

1. Соблюдение режима: строгий постельный режим до исчезновения приступов сердечной недостаточности. Создайте ему удобное (возвышенное) положение в постели. Разъясните пациенту необходимость соблюдения постельного режима.

Обеспечьте пациенту все гигиенические и физиологические потребности в постели.

3. Разъясните пациенту и его родственникам необходимость соблюдения диеты (N 10).

4. Следите за изменением веса больного, проводите контроль водного баланса.

5.Строго соблюдайте назначения врача.

Основными препаратами для лечения сердечной недостаточности при пороках сердца являются сердечные гликозиды и мочегонные средства. Зная способность гликозидов к кумуляции (накопление в организме), которая проявляется в увеличении числа сердечных сокращений, следите за пульсом: резкое увеличение пульса (до 140 в мин) признак передозировки сердечных гликозидов.

В связи с тем, что мочегонные средства выводят из организма вместе с жидкостью и соли калия рекомендовать больному продукты, богатые калием.

Следите за изменениями в состоянии вашего пациента, будьте готовы оказать помощь при:

а) кровохарканьи

б) болях в области сердца

в) головной боли

г) отеках

д) одышке

е) перебоях в работе сердца, сердцебиении

ж) обмороке.

Помогите больному приспособиться к расширению двигательного режима при улучшении самочувствия.

Расскажите больному о его заболевании, необходимости соблюдения режима питания, а также необходимости избегать переутомлений, тяжелой физической работы.

Познакомьте больного с современными методами лечения; при наличии хирургическому лечению убедите больного в его необходимости.

Подведение итогов и задание на дом.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 86; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!