Основные причины, клинические признаки и лечение комы
1) Основные причины, клинические признаки и лечение гипогликемической комы (Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 8-й вып. /Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. ‒ Москва 2017. ‒112 с.)
Гипогликемия (биохимическое определение) - снижение концентрации глюкозы в плазме крови менее 2,8 ммоль/л в сочетании с клиническими проявлениями (см. ниже) или менее 2,2 ммоль/л независимо от симптоматики. Если гипогликемия сопровождается потерей сознания, то такое состояние называют гипогликемической комой.
Основная причина гипогликемии - избыток инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов экзогенно (с пищей) или эндогенно (в результате продукции печенью) и/или при ускорении их утилизации (при повышенной мышечной работе).
Гипогликемия возникает внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия у пациентов с СД, принимающих пероральные сахароснижающие препараты или инсулин.
Осмотр и физикальное обследование. При гипогликемической коме дыхание ровное, не учащенное, кожные покровы влажные, обычной окраски, тургор мягких тканей нормальный, АД повышено, пульс учащен, мышечный тонус нормальный,реакция зрачков на свет сохранена. При длительной глубокой гипогликемической коме можно отметить симптомы поражения ствола мозга, проявляющиеся в виде нестабильной дыхательной и сердечной деятельности. Отсутствие реакции зрачков на свет - прогностически неблагоприятный признак, свидетельствующий о структурных изменениях ствола мозга.
|
|
|
Инструментальная и лабораторная диагностика.
- Проводится контроль АД, ЧСС, ЭКГ-мониторинг.
- Измерение гликемии
Комментарий.Желательно всем пациентами с нарушением сознания до начала медикаментозного лечения. При отсутствии возможности измерить уровень глюкозы в плазме крови и определить причину потери сознания пациенту с СД необходимо внутривенно ввести 40-100 мл 40%раствора декстрозы (глюкозы). Это позволит повысить концентрацию глюкозы в плазме крови до нормальных значений и вывести пациента из гипогликемической комы, если она является причиной потери сознания. В случае, если кома вызвана какой-либо другой причиной, введенное количество раствора декстрозы (глюкозы) не ухудшит состояние пациента.
Лечение
· Восстановление проходимости верхних дыхательных путей и адекватной вентиляции легких. В зависимости от формы нарушения дыхания проводится санация верхних дыхательных путей, введение воздуховода (при поверхностной коме); интубация и ИВЛ (при глубокой коме).
· Оксигенотерапия(6-8 л/мин) через лицевую маску или назальные канюли
|
|
|
· Профилактика отека головного мозга - пациенты должны находиться в постели с приподнятым до 30° головным концом
· Обеспечить венозный доступ
· Внутривенно струйно ввести 40-100 мл 40% раствора декстрозы (глюкозы) до полного восстановления сознания
· Начать внутривенную инфузию 5-10% раствора глюкозы, если сознание не восстанавилось после введения 100мл 40% раствора глюкозы. Инфузию продолжить до полного восстановления сознания
· Осмотр врача анестезиолога-реаниматолога и эндокринолога, при необходимости госпитализация
Основные клинические признаки и лечение наркотической комы (опиоидной) (Федеральные клинические рекомендации «Отравление наркотиками и психодислепсиками» Москва 2013)
Наиболее актуальными с точки зрения обращения за медицинской помощью в связи с развитием жизнеугрожающего состояния в результате передозировки наркотических средств, являются производные опия, их синтетические аналоги (опиоиды). В настоящее время широко распространены героин и метадон
Осмотр и физикальное обследование.Клинические проявления острого отравления опиатами - это сочетание угнетения деятельности ЦНС (сопор, кома), дыхания (брадипноэ, подавление кашлевого рефлекса, асфиксия), сердечно сосудистой системы (брадикардия, снижение сосудистого тонуса), ЖКТ (снижение перистальтики), мочевыделительной системы (задержка мочи), характерно развитие миоза вплоть до «точечных зрачков»
|
|
|
Кроме того, при внутривенном пути введении опиатов у пациентов имеются следы инъекций по ходу подкожных вен на конечностях.
По тяжести отравления опиатами разделяют на три степени. При легкой степени пациент доступен контакту, при средней степени наблюдается угнетение сознания до уровня поверхностной комы, тяжелое отравление характеризуется тяжелой комой.
Инструментальная и лабораторная диагностика.
- Проводится контроль АД, ЧСС, ЭКГ-мониторинг
- Исследование крови и мочи на наркотики. Токсические концентрации морфина в крови составляет 0,1-0,8мкг/мл
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови (общий и прямой билирубин, общий белок, глюкоза мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, показатели кислотно-щелочного состояния)
Лечение
· Восстановление проходимости верхних дыхательных путей- введение воздуховода.
· Оксигенотерапия (6-8 л/мин) через лицевую маску или назальные канюли.
· Профилактика отека головного мозга пациенты должны находиться в постели с приподнятым до 30° головным концом
· Обеспечить венозный доступ
· Антидотная терапия. Специфическим антидотом при отравлении опиатами является «Налоксон». Дозировка для взрослых – 0,4-2 мг (в/в, в/м), если эффекта нет, повторно вводят в дозах до 0,1 мг/кг каждые 2 минуты. Максимальная суммарная доза – 10 мг.
· Консультация анестезиолога-реаниматолога и/или токсиколога
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 102; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!