Гипотиреоз и нетиреоидные соматические заболевания, состояния
Диагностика гипотиреоза у пациентов с различной неэндокринной соматической патологией является актуальной задачей, поскольку некомпенсированный гипотиреоз может создавать ряд субъективных и объективных проблем в лечении и курации таких больных.
Если в анамнезе пациента присутствует хотя бы один из перечисленных ниже факторов (таблица 16), не будет лишним сделать ему анализ крови на ТТГ.
Таблица 16 - Факторы риска гипотиреоза у лиц с нетиреоидной соматической патологией
| заболевания щитовидной железы в анамнезе/ операции на щитовидной железе |
|
| наличие зоба у больного |
|
| введение йодсодержащих контрастных веществ |
|
| прием амиодарона или других йодсодержащих препаратов |
|
| прием препаратов лития |
|
| введение интерферона-альфа, интерлейкина-2 |
Синдром псевдодисфункции щитовидной железы при соматической патологии (синдром эутиреоидной патологии)
При многих соматических заболеваниях уровни тиреоидных гормонов в сыворотке крови изменяются, но клинические признаки дисфункции щитовидной железы отсутствуют, а лабораторные изменения исчезают по мере лечения основного заболевания. Чем тяжелее нетиреоидное заболевание у пациента, тем более выражены изменения в содержании тиреоидных гормонов. Данный феномен, который является в своем роде адаптационной реакцией организма, получил название «синдром псевдодисфункции щитовидной железы» (СПДЩЖ). В основе его развития лежат механизмы, связанные с нарушением дейодирования тироксина в печени, увеличения или уменьшения связывания гормонов щитовидной железы с белками плазмы, нарушением секреции ТТГ.
|
|
|
Круг заболеваний, способных вызвать СПДЩЖ - достаточно широк.
К ним относятся: ИБС, заболевания печени, терминальные стадии хронической почечной недостаточности, физические травмы, психические стрессы, сепсис и другие.
Тяжесть основного заболевания, как правило, коррелирует с выраженностью нарушений в концентрации тиреоидных гормонов. К изменениям, регистрируемым при СПДЩЖ, относятся сдвиги в периферическом транспорте и метаболизме тиреоидных гормонов, в регуляции секреции ТТГ, а в некоторых случаях - и в функционировании самой щитовидной железы.
В настоящее время выделяют три варианта СПДЖЩ:
- с нормальным уровнем Т 4 ;
- с низким уровнем Т 4 ;
- с повышенным уровнем Т 4 .
В клинической практике основное значение имеет проведение дифференциального диагноза СПДЖЩ с истинной патологией щитовидной железы у лиц с тяжелыми соматическими заболеваниями. Истинный синдром гипотиреоза следует дифференцировать от варианта СПДЩЖ с пониженным Т4.
|
|
|
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 224; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!