Эталон ответа к ситуационной задаче № 141
1. Предварительный диагноз: Бронхиальная астма тяжелой степени, обострение. ДН I ст. На основании жалоб (на периодические приступы удушья, сопровождающиеся свистящим дыханием, непродуктивным кашлем с частотой 1-2 раза в неделю), анамнеза заболевания (у отца отмечается осенний полиноз (аллергический ринит) на амброзию и полынь, болеет с 8 лет, когда после перенесенного ОРИ возник приступ удушья), объективного обследования (Грудная клетка бочкообразная, при сравнительной перкуссии определяется перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание - ослабленное везикулярное, с удлиненным выдохом, выслушиваются сухие свистящие хрипы в фазу выдоха).
2. Объективное обследование. Лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, определение общего IgE, пикфлуометрия, спирометрия, микроскопия мокроты, рентгенография грудной клетки). Проведение теста по контролю над астмой у детей.
3. В ОАК- эозинофилия. В ОАМ без патологии. На рентгенограмме - признаки эмфиземы легких и явления бронхита. Пикфлуометрия снижена за счет обструкции. В анализе мокроты признаки аллергического воспаления бронхов.
4. Дифдиагноз с обструктивным бронхитом, обструктивным синдромом при инородных телах, с крупом, сердечной астмой.
5. Клинический диагноз: Бронхиальная астма, атопическая, тяжелая, обострение. ДН I ст. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного и дополнительного обследования (В ОАК- эозинофилия, на рентгенограмме - признаки эмфиземы легких и явления бронхита, пикфлуометрия снижена, в анализе мокроты признаки аллергического воспаления бронхов.)
|
|
|
6. Купирование приступа:
Назначение быстродействующих ингаляционных ß2 – агонистов (сальбутамол по 2 и более дозы каждые 20-30 минут до 4 раз в сутки, до достижения хорошего ответа – отсутствия жалоб, увеличения показателей пикфлуометрии). По достижении клинической стабилизации продолжают применение ингаляционных ß2 – агонистов каждые 3 - 4 часа в течение 24 -48 часов.
При недостаточном эффекте – системные глюкокортикостероиды (преднизолон 1 -2 мг/кг/сут в 1-2 приема в первую половину дня, до получения эффекта, в течение 3 - 5 суток).
При тяжелом обострении применяют эуфиллин в/в 0,6-0,8 мг/кг/час.
Базисное лечение: противовоспалительная терапия – прием ингаляционных кортикостероидов (бекотид-50 по 3 толчка 3 р/день или ингакорт-200 по 2 толчка 2 р/день, беклометазон в высоких дозах (до 800 мкг/сут), возможно сочетание с ингаляционными ß2 – агонистами длительного действия – сальметерол 50 мкг 2 раза в сутки или формотерол 4,5 -12 мкг 2 раза /сут длительно).
7. Ателектаз легкого, пневмоторакс, легочное сердце, эмфизема легких, острая сердечная недостаточность.
|
|
|
8. Осмотр педиатра детей первого года жизни 1 раз в месяц, на 2-4 – ом году жизни 1 раз в 3 месяца, далее 2 раза в год. Осмотр аллерголога с установленным спектром сенсибилизации 1 раз в 6 месяцев, с неустановленным спектром сенсибилизации 1 раз в 3 месяца, при проведении специфической иммунотерапии 1 раз в месяц. Осмотр стоматолога 2 раза в год, отоляринголога - 2 раза в год. При необходимости - консультации дерматолога, гастроэнтеролога, пульмонолога.
Общий анализ крови у детей первого года жизни 1 раз в месяц, на 2-4 – ом году жизни 1 раз в 3 месяца, далее 2 раза в год. Пикфлуометрия - ежедневное проведение. Скарификационные пробы для выявления аллергена в периоде ремиссии.
Реабилитация:
Режим - щадящий в период обострения, затем по мере выздоровления щадящее-тренирующий. Диета - гипоаллергенная диета. Ведение пищевого дневника.
Медикаментозная терапия:
В условиях поликлиники купируют приступы только с нетяжёлым течением, при которых эффективны ингаляционные бета 2 агонисты (Сальбутамол, Фенотерол, Формотерол, Салметорол), антихолинэргические препараты (ипратропия бромид) или более эффективная их комбинация Беродуал (фенотерол и ипратропия бромид).
|
|
|
При среднетяжёлом течении рекомендуют применять длительные курсы умеренных доз ингаляционных кортикостероидов (до 600 - 800 мкг/сут). Беклометазона дипропионата (бекотида, бекломета, альдецина) суточная доза аэрозоля распределяется на 4 приёма с равными интервалами. Будесонид (бенакорт, пульмикорт) на 2 приёма в сутки. Флутиказон пропионат (фликсотид) на 2 приёма в сутки.
Лечебная физкультура и физкультура в школе - освобождение от физкультуры на 1 месяц после приступа, далее постоянно занятия в подготовительной группе, при тяжёлом течении БА- занятия в группе ЛФК.
Физиотерапия - галокамера, лазеротерапия, индуктотермия.
Фитотерапия - сборы трав (алтей лекарственный, солодка голая, девясил высокий, зверобой продырявленный, календула лекарственная, подорожник большой, корни хвоща полевого и др.). Противопоказанием к фитотерапии является сенсибилизация к пыльце растений (поллиноз).
Минеральные воды гидрокорбонатные способствуют отделению мокроты.
Санаторно-курортное лечение - в периоде стойкой ремиссии на бальнеологических курортах страны (Анапа, Кисловодск и др.). При тяжелом течении БА реабилитация на отдаленных курортах противопоказана, возможно - в местных санаториях.
|
|
|
Диспансеризация - до перевода во взрослую поликлинику. Экзамены в школе - при лёгком и среднетяжёлом течении БА дети посещают школу. При тяжёлом течении - обучение на дому с выделением дополнительного выходного дня. Выпускные экзамены проводят по щадящему режиму.
Инвалидность - оформляется медико-социальной экспертизой (МСЭ) ФГУ «ГБ МСЭ» в соответствии с постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 №247 и от 30.12.2009 № 1121 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».
Вакцинация проводится по Национальному календарю прививок в состоянии стойкой клинико-функциональной ремиссии. Группа здоровья III - V.
9. Первичная профилактика направлена на лиц групп риска, предусматривает предотвращение у них аллергической сенсибилизации (естественное вскармливание, исключение влияния табачного дыма). Вторичная профилактика ориентирована на детей, имеющих проявления сенсибилизации, но симптомы БА отсутствуют. Третичная профилактика – улучшение контроля БА и уменьшение потребности в медикаментозном лечении путем устранения факторов риска неблагоприятного течения заболевания.
10. Для подростков характерно наличие сохраняющихся функциональных изменений во внеприступном периоде (функции внешнего дыхания, изменений со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем, отставание в массе и росте, астенизация, нарушение психики).
11. В конце ХХ века наблюдаются негативные тенденции в распространении социально-значимых заболеваний, в том числе туберкулеза. В последнее время значительно выросла заболеваемость туберкулезом, появились остро прогрессирующие формы напоминающие «скоротечную чахотку». Данные тенденции наблюдаются не только в России, но и в странах Азии и свидетельствуют о низкой эффективности противотуберкулезных мер. Туберкулез является социальным заболеванием, возникновение, которого связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе. Также в последнее время устойчивая тенденция к повышению заболеваемости детей и подростков. Нет тенденции к снижению показателя смертности населения от туберкулеза. Ребенок в отличие от взрослого , впервые столкнувшись с микобактерией туберкулеза ,не имеет относительного иммунитета к этой инфекции, поэтому эта встреча неизбежно приводит к инфицированию и в ряде случаев к заболеванию туберкулезом. Дети, инфицированные МБТ , имеют особенно высокий прогрессирующий риск развития клинически активных форм туберкулеза вследствие недостаточной зрелости в этом возрасте клеточного иммунитета.
Мед. помощь детям и подросткам оказывается в противотуберкулезном диспансере. В структуре противотуберкулезного диспансера основной частью является амбулаторное звено. Кроме обычных кабинетов неотъемлемой частью является бактериологическая лаборатория и рентгеновский кабинет.
Санитарно-профилактические мероприятия составляют основную часть комплексного плана борьбы с туберкулезом:
- массовые профилактические осмотры;
- организация своевременного выявления больных и ревакцинация неинфицированных;
- оздоровление очагов туберкулезной инфекции, жилищное устройство бациллоносителей;
- санитарно-просветительная работа.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 229; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!