Эталон ответа к ситуационной задаче № 41
1.Предварительный диагноз: Синдром мальабсорбции. реактивный панкреатит, дисбактериоз кишечника. На основании жалоб на сниженный аппетит, беспокойство, неустойчивый стул, анамнеза заболевания: болеет с 6 месяцев. При введении в пищу молочной каши появился жидкий стул с кислым запахом, вздутие живота. При исключении молока состояние ребенка улучшилось. Ребенок удовлетворительного питания, живот мягкий, вздут, при пальпации болезненность по ходу кишечника, урчание. Стул 2 раза в сутки, обильный, пенистый, с неприятным запахом и слизью.
2. Сбор жалоб, анамнез заболевания, ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови, копрограмма, определение общего содержания углеводов в кале. Гликемические кривые с Д-ксилозой, лактозой. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.
3. ОАК и ОАМ - без патологии. Кал – положительная реакция на углеводы. Копрограмма: цвет жёлтый, консистенция кашицеобразная, мышечные волокна единичные. Жирные кислоты в незначительном количестве, крахмал немного, йодофильная флора - много. Гликемические кривые после нагрузки с Д-ксилозой: через 30 минут-1,5 ммоль/л, через 60 минут-2,5 ммоль/л, через 90 мин -2,2 ммоль/л. Сглюкозой натощак-4,5 ммоль/л, через 30 мин-4,8 ммоль/л, через 60 мин -6,8 ммоль/л, через 90 мин-5,6 ммоль/ л, через 120 мин 4,6 ммоль/ л; С лактозой- натощак- 4,3 ммоль/ л, через 30 мин-4,5 ммоль/ л, через 60 мин-4,8 ммоль/л, через 90 мин-4,7 ммоль/л, через 120 мин- 4,4 ммоль/л. УЗИ органов брюшной полости без особенностей.
|
|
|
4. Проводится с дисахаридазной, сахарозо – изомальтазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. целиакией, аутоиммунными энтеропатиями, врожденной аномалией кишечного эпителия.
5. Клинический диагноз: Вторичная лактазная недостаточность, реактивный панкреатит, дисбактериоз кишечника. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного и дополнительного обследования (ОАК и ОАМ - без патологии. Кал – положительная реакция на углеводы. Копрограмма: цвет жёлтый, консистенция кашицеобразная, мышечные волокна единичные. Жирные кислоты в незначительном количестве, крахмал немного, йодофильная флора - много. Гликемические кривые после нагрузки с Д-ксилозой: через 30 минут-1,5 ммоль/л, через 60 минут-2,5 ммоль/л, через 90 мин -2,2 ммоль/л. Сглюкозой натощак-4,5 ммоль/л, через 30 мин-4,8 ммоль/л, через 60 мин -6,8 ммоль/л, через 90 мин-5,6 ммоль/ л, через 120 мин 4,6 ммоль/ л; С лактозой- натощак- 4,3 ммоль/ л, через 30 мин-4,5 ммоль/ л, через 60 мин-4,8 ммоль/л, через 90 мин-4,7 ммоль/л, через 120 мин- 4,4 ммоль/л. УЗИ органов брюшной полости без особенностей.
6. Лечение: Диета безлактозная с исключением из рациона питания цельного молока, сухих адаптированных молочных смесей, каш на молоке, кефира и других кисломолочных продуктов, масла сливочного. Детям, находящимся на искусственном вскармливании дают безколактозные смеси, 3-х дневный кефир. С 7-го дня диетотерапии по возрасту назначают мясное пюре, растительное масло. Молоко давать не рекомендуется даже в состоянии ремиссии. Консультация гастроэнтеролога. Бифилиз, Линекс, Хилак форте, Бифиформ.
|
|
|
7.Осложнения: обезвоживание, дистрофия, дизбиоз кишечника, при врожденной алактазии гипогликемии, при наследственной непереносимости лактозы гипергликемия.
8.Осмотр педиатра - 2 раза в год, оториноларинголога - 2 раза в год, стоматолога- 1 раз в год, гастроэнтеролога – 1 раз в год. Анализ крови - 1 раз в год, копрологическое исследование – 2 раза в год. Обследование в гастроэнтерологическом отделении — 1 раз в год. Противорецидивное лечение 2 раза в год. Поливитамины, фолиевая кислота — 1 мес. Гипосенсибилизирующие препараты — 7—10 дней. Минеральные воды (слабой минерализации) — 1 мес. Фитотерапия — 10—14 дней. Эубиотики, бактериофаги, ферменты по показаниям. В среднем наблюдается в течении 3—4 лет. При стойкой и длительной клинической ремиссии наблюдение до 18 лет.
9. Если у обоих родителей имеется предрасположенность к лактазной недостаточности, ребенку следует ограничивать или исключать пищу содержащую лактозу.
|
|
|
10. Протекает одинаково в разных возрастных группах.
11. Специализированная помощь, являющаяся составной частью «единой цепочки» поликлиника – стационар – санаторий.
Специализированная медицинская помощь может быть представлена в виде:
- специализированных кабинетов поликлиники;
- районных и межрайонных специализированных диспансеров.
В крупных городах создаются специализированные центры, в состав которых входят амбулаторное звено, специализированный стационар, специализированный санаторий.
Специализированные кабинеты поликлиник должны быть оснащены современной аппаратурой для проведения диагностических и лечебных мероприятий.
Врач «узкой» специальности работает в тесном контакте с другими врачами детской поликлиники, участвует в оздоровлении детей в школах и дошкольных учреждениях.
Для проведения диспансеризации детей и лечения острых больных врачи узких специальностей детских поликлиник, как правило, закрепляются за определенными педиатрическими участками, школами и дошкольными учреждениями, расположенными на этих участках. Это позволяет специалисту детской поликлиники в течение ряда лет наблюдать за одними и теми же контингентами детей.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 301; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!