Эталон ответа к ситуационной задаче № 30
1.На основании жалоб на слабость, утомляемость, головные боли, отечность век, уменьшение количества выделяемой мочи; данных анамнеза заболевания: заболел остро, когда после перенесенной ангины ухудшилось самочувствие, появилась отечность век, снизился диурез; анамнеза жизни: отягощенный аллергологический анамнез ( в раннем детстве пищевая аллергия); семейного анамнеза: предрасположенность к заболеваниям почек и источник стрептококковой инфекции; данных объективного осмотра: у ребёнка выявляются - ухудшение самочувствия и выраженное ухудшение состояния, бледность кожи и пастозность век, возникающая утром, повышение артериального давления, короткий систолический шум на верхушке сердца, снижение диуреза, можно поставить предварительный диагноз: Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Острая почечная недостаточность.
2.Алгоритм обследования:
· сбор жалоб и анамнеза жизни, анамнеза заболевания, семейного анамнеза аллергоанамнеза;
· объективное обследование (бледность кожи и пастозность век, возникающая утром, повышение артериального давления, короткий систолический шум на верхушке сердца, снижение диуреза;
· общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на МОР, анализ кала на диз.группу, кал на я/глистов, соскоб на энтеробиоз №3).
· дополнительное обследование(биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, белок и белковые фракции, электролиты крови, титр АСЛО; иммунограмма; клубочковая фильтрация. УЗИ почек. ЭКГ. Консультация окулиста, ЛОР врача.
|
|
|
3.В общем анализе мочи олигурия, умеренно выраженная протеинурия и макрогематурия, в общем анализе крови – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, выраженное ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается гиперкалиемия, диспротеинемия за счет повышения альфа 2 глобулинов, повышение уровня мочевины и креатинина; снижение скорости клубочковой фильтрации.
4.Дифференциальный диагноз необходимо провести с интерстициальным нефритом, с системными заболеваниями, наследственными аномалиями обмена веществ, с геморрагическими диатезами. Среди первичных нефропатий необходимо исключить наследственные почечные дисплазии, тубулопатии. Основным моментом при проведении дифференциального диагноза являются анамнез и анализ родословной, клинические проявления и лабораторные данные. Острые нестрептококковые гломерулонефриты всегда вторичные, т.е. являются проявлением системной инфекции.
5. На основании данных предварительного диагноза и данных дополнительного обследования (ОАМ- олигурия, умеренно выраженная протеинурия и макрогематурия. В биохимическом анализе крови отмечается гиперкалиемия, диспротеинемия за счет повышения альфа 2 глобулинов, повышение уровня мочевины и креатинина; снижение скорости клубочковой фильтрации, УЗИ почек, ставится клинический диагноз: Острый постстрептококковый гломерулонефрит, с нефритическим синдромом, период начальных проявлений. Острая почечная недостаточность, олигоанурическая стадия.
|
|
|
6. Лечение: строгий постельный режим (с расширением после ликвидации отёков и гипертензии); диета с ограничением белка, жидкости и калия, в последующем – гипохлоридная; антибактериальная терапия препаратами с малой нефротоксичностью (полусинтетические пенициллины, макролиды) в среднетерапевтических дозах на 8-10дней; препараты улучшающие почечный кровоток (эуфиллин, антиагреганты, никотиновая кислота); симптоматическое лечение: витамины (А, Е, группы В), диуретики, гипотензивные.
7. Осложнением является острая почечная недостаточность, эклампсия.
8. После лечения в стационаре показано санаторное лечение. Наблюдение у педиатра и нефролога. Снятие с учёта через 5 лет после полной ремиссии после обследования в нефрологическом стационаре.
Первые три месяца необходимо каждые 10-14 дней сдавать анализы мочи, измерять АД, последующие 9 месяцев – 1раз в месяц, а последующие 2 года 1 раз в квартал. Осмотр нефролога - 1-й год 1 раз в 3 месяца, затем 1-2 раза в год; стоматолога - 1 раз в 6 мес., ЛОР 1-2 раза в год.
|
|
|
При каждом интеркуррентном заболевании обязательно сдать ОАМ. Проводить санацию очагов хронической инфекции (ЛОР врач, стоматолог). Медицинский отвод от прививок на 1 год. Физическая нагрузка должна быть ограничена.
9. Вторичная профилактика проводиться с целью предупреждения рецидивов заболевания. Необходимо назначение антибактериальной терапии всех заболеваний стрептококковой этиологии. Курс антибиотиков(пенициллин, полусинтетические пенициллины)назначается на 10 дней, с последующим контролем ОАМ и ОАК.
10.Сельский врачебный участок — комплекс лечебно-профилактических учреждений, составляющих первое звено в системе медицинского обеспечения сельского населения.
В состав входят участковая больница, амбулатория, фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские здравпункты при промышленных предприятиях, медицинские профилактории.
Основными задачами являются:
1. Оказание лечебно-профилактической помощи населению;
2. Организация и осуществление комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;
3. Проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;
4. Организация и осуществление диспансеризации населения, в первую очередь детей, подростков, женщин, а также лиц с повышенным риском заболевания сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими болезнями
5. Осуществление противоэпидемических мероприятий, организация и проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 382; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!