Этиология микозов кожи и ногтей
У 240 больных ВИЧ-инфекцией и у 219 пациентов без ВИЧ-инфекции дерматомикозы были подтверждены микологическим исследованием 326 и 268 образцов, соответственно.
Установлено, что у ВИЧ-инфицированных пациентов основными возбудителями микозов кожи и ногтей были Trichophyton spp. (Т. rubrum, Т. mentagraphytes, Т.interdigitale) - 57%, недерматомицетные плесени (Aspergillus spp, Trichoderma spp., Rhizopus spp.) - 23%, Malassezia spp. - 15%, а также Candida spp. (C.albicans, C. krusei, C. glabratd) — 5%.
У пациентов без ВИЧ-инфекции основными возбудителями являлись дерматомицеты (Т. rubrum, Т. tonsurans, Т. gypseum, M.ferrugineum, M.canis, Е. floccosum) - 50%, Malassezia spp. - 37%, Candida spp. - 9%, недерматофитные плесени (Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp.) - 4%.
Клинические варианты дерматомикозов
Установлено, что у ВИЧ-инфицированных больных преобладал онихомикоз стоп (47%), реже выявляли отрубевидный лишай (12%), микоз стоп (5%), микоз гладкой кожи (2%) и микоз крупных складок (2%), а онихомикоз кистей диагностировали лишь у 1% больных. При этом у 31% ВИЧ-инфицированных пациентов выявили сочетание двух и более дерматомикозов.
У ВИЧ-негативных больных клинические варианты дерматомикозов кожи распределились следующим образом: отрубевидный лишай диагностировали у 33% пациентов, онихомикоз стоп — 16%, микоз гладкой кожи - 10%, микоз стоп - 10%, микоз крупных складок - 5%, микроспория гладкой кожи — 4%, онихомикоз и микоз кистей - 2% и 1%, соответственно. В единичных случаях выявляли микроспорию волосистой части головы и инфильтративно-нагноительную трихофитию бороды и шеи (0,5%). Сочетание двух и более дерматомикозов регистрировали у 18% пациентов (рисунок 2).
|
|
|
В ходе исследования был проведен анализ структуры микозов кожи и ногтей у ВИЧ-инфицированных больных в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции. Установлено, что у ВИЧ-инфицированных пациентов при III стадии среди клинических вариантов дерматомикозов преобладал онихомикоз стоп (60% vs. 32%) (р<0,05), тогда как при IV стадии достоверно чаще регистрировали сочетание двух и более микозов кожи и ногтей (50% vs. 15%). Такие формы поверхностных микозов, как микоз стоп (III стадия - 5%, IV -5%), отрубевидный лишай (III стадия - 14%, IV - 9%), микоз крупных складок (III стадия - 2%, IV - 4%) диагностировали без достоверных различий в обе стадии ВИЧ-инфекции. Онихомикоз кистей и микоз гладкой кожи выявили только у пациентов III стадии (рисунок 3).
Лечение онихомикоза стоп у больных ВИЧ-инфекцией, обусловленного Trichophyton rubrum
Для проведения пилотного исследования эффективности и безопасности лечения онихомикоза стоп, обусловленного Т. rubrum, было отобрано 24 ВИЧ-инфицированных пациента. Среди них - 16 (67 %) мужчин и 8 (33%) женщин. Всех пациентов разделили на две группы на основании наличия или отсутствия сопутствующего кандидоза полости рта.
|
|
|
I группа - ВИЧ-инфицированные больные онихомикозом стоп и кандидозом полости рта получали флуконазол в дозе 150 мг 1 раз в неделю.
II группа - ВИЧ-инфицированные больные онихомикозом стоп без кандидоза полости рта получали тербинафин по 250 мг 1 раз в сутки ежедневно.
Все пациенты находились под наблюдением в течение периода лечения и 6 месяцев после окончания терапии: 1 раз в месяц оценивали динамику клинических проявлений онихомикоза стоп, 1 раз в месяц осуществляли контроль биохимических показателей, микологические исследования (микроскопия, посев, определение рода и вида возбудителя) проводили 1 раз перед началом терапии и 1 раз после окончания лечения. Различия между группами оценивали с помощью точного критерия Фишера и считали значимыми при р<0,05.
Клиническое и микологическое излечение наступило у 86% пациентов, получающих флуконазол. Один пациент самостоятельно прервал терапию, у одного больного эффекта от проводимой терапии не было. Медиана терапии составила 6,5 месяцев.
У получающих тербинафин больных клиническое и микологическое излечение достигнуто у 90%. У одного пациента развился рецидив, один больной самостоятельно прервал лечение. Медиана терапии составила 6 месяцев.
|
|
|
Побочные эффекты от проводимой терапии в обеих группах не зарегистрированы.
На основании полученных в исследовании данных об этиологии, фоновых заболеваний разработали алгоритм лечения дерматомикозов у больных ВИЧ-инфекцией (рисунок 4).
Выводы:
1. Дерматомикозы возникают у 36% ВИЧ-инфицированных больных, преимущественно у мужчин до 40 лет (медиана возраста 34,01±7,74).
2. Факторами риска развития дерматомикозов являются мужской пол и снижение содержания CD4+ клеток в периферической крови.
3. Возбудителями дерматомикозов у ВИЧ-инфицированных больных являются Trichophyton spp. - 57%, недерматомицетные плесени (Aspergillus spp., Rhizopus spp., Trichoderma spp.) - 23%, Malassezia spp. -15% и Candida spp. - 5%.
4. Основным клиническим вариантом дерматомикозов у ВИЧ-инфицированных больных является онихомикоз стоп (47%), отрубевидный лишай (12%) и микоз стоп (5%), сочетание двух и более микозов выявили у 31% пациентов.
5. У ВИЧ-инфицированных больных онихомикозом стоп, обусловленным Trichophyton rubrum, длительное применение тербинафина (медиана - 6 месяцев) и флуконазола (медиана - 6,5 месяцев) эффективно и безопасно.
Практические рекомендации:
1. Всем ВИЧ-инфицированным больным показано наблюдение дерматовенеролога.
|
|
|
2. Необходимо лабораторное подтверждение диагноза дерматомикоза с определением возбудителя.
3. При выборе антимикотического препарата необходимо учитывать наличие у пациентов гепатита С и кандидоза полости рта, а также проведение АРТ.
4. Терапия онихомикоза должна быть длительной: при использовании тербинафина - 6 месяцев, флуконазола - 6,5 месяцев.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!