Должностные обязанности медсестры приемного отделения
Понятие «внутрибольничная инфекция». Структура ВБИ. Причины ВБИ. Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция - любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью (или сотрудников больницы) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки. (Европейское бюро ВОЗ, 1979 г.) Факторы, способствующие возникновению внутрибольничной инфекции: Ø недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом; Ø перегрузка ЛПУ; Ø наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов; Ø нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены; Ø несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки; Ø недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами; Ø нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.; Ø устаревшее оборудование; Ø неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения; Ø отсутствие фильтрационной вентиляции. Анализ данных о структуре ВБИ, выявляемых в крупных ЛПУ, по данным В.Г.Акимкина (1997) показывает: Ø 75-80% - гнойно-септические инфекции Ø 7-12% кишечные инфекции Ø 6-7% - вирусные гепатиты Ø 5-6% - корь, краснуха, грипп, туберкулез и некоторые другие. Возбудители ВБИ: бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Механизмы передачи ВБИ: 1. Классические (воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой). 2. Специфические: Ø Артифициальный - медицинские парентеральные манипуляции (инъекции, гемотрансфузии, гемодиализ, гемосорбция, оперативные вмешательства, гинекологические, стоматологические, урологические процедуры, мануальные и эндоскопические исследования). Ø Естественный (через открытые ожоговые или травматические раны, открытые гнойно-воспалительные очаги, полости и тракты с нарушенной целостностью слизистой оболочки). Ø Аутоинфицирование (через дефекты кожи и слизистой оболочки из мест носительства). Места носительства – нос и носовая часть глотки, промежность, волосы и руки
|
|
|
Места обитания возбудителей ВБИ
Экзогенные источники инфекции:
Ø Изделия из резины (катетеры, дренажные трубки);
Ø Приборы, в которых используется вода (ингаляторы, ионизаторы);
Ø Аппараты ИВЛ;
Ø Инструментарий.
Эндогенные источники инфекции:
Ø Кожа и мягкие ткани;
Ø Мочевыводящие пути;
|
|
|
Ø Полости – рта, носоглотки, кишечника.
Профилактика ВБИ в ЛПУ.
Специфические меры (лечебно-диагностические):
1. Использование антибактериальных препаратов для лечения с учетом антибиотикорезистентности микрофлоры данного больного;
2. Внимание к иммунному статусу больных и использование иммуномодуляторов;
3. Проведение плановой или экстренной иммунизации населения;
4. Выявление среди персонала ЛПУ бактерионосителей на профилактических медицинских осмотрах
Неспецифические меры санитарно-гигиенического характера
I. Санитарно-топографические мероприятия
II. Архитектурно-планировочные мероприятия на стадии проектирования ЛПУ
III. Санитарно-техническое оборудование ЛПУ
IV. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
I . Санитарно-топографические мероприятия
Ø Выбор для строительства ЛПУ «чистой» территории (исключение потенциальных источников инфекции (кладбищ, скотомогильников, свалок и пр.).
Ø Дистанцирование от источников загрязнения среды (промышленных предприятий, транспортных узлов и пр.), оказывающих негативное воздействие на трудоспособность организмов, работающих в ЛПУ и пациентов, что косвенно способствует распространению ВБИ.
|
|
|
II . Архитектурно-планировочные мероприятия на стадии проектирования ЛПУ
Ø Изоляция территории ЛПУ от внешней среды защитной полосой зеленых насаждений.
Ø Зонирование территории ЛПУ с разделением зон зелеными насаждениями.
Ø Неперекрещиваемость потоков людей и транспорта (машин скорой помощи, технических машин, мусоровозов, доставки пищевых продуктов) на территории ЛПУ
Ø Дистанцирование «грязных» и «чистых» зон и обеспечение собственными подъездными путями и воротами.
Основные санитарные расстояния на территории ЛПУ
От красной линии:
Ø Ширина защитной полосы – 15 м,
Ø До поликлиники ³15 м,
Ø До лечебного корпуса ³ 30 м.
Ø Между урнами 50 м.
От лечебного корпуса до:
- лечебного корпуса ³24 м (2h),
- мусоросборника ³25 м,
- морга ³30 м,
- автостоянки ³40 м,
- вивария ³50 м
III . Санитарно-техническое оборудование ЛПУ
- Системы электро-, тепло-, газо- и водоснабжения, канализация.
- Сбор, удаление и утилизация отходов ЛПУ.
- Независимые системы общеобменных приточно-вытяжных систем вентиляции для каждой группы помещений с различным санитарным режимом.
- Изолированная местная вытяжная вентиляция в эпидемически опасных «грязных» помещениях.
|
|
|
- Изолированная местная приточная вентиляция с системой обеззараживания подаваемого воздуха (асептическая зона оперблока).
- Внутренняя отделка помещений в соответствии с гигиеническими требованиями.
IV. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
| Смена белья | Не реже 1 раза в неделю (по мере загрязнения) | |
| родильницам (белье стерильное) | Постельного белья | 1 раз в 3 дня |
| Нательного белья, полотенец | Ежедневно | |
| Подкладных салфеток | По необходимости | |
| послеоперационным больным | Систематически до прекращения выделений | |
| Гигиеническая помывка больных | 1 раз в неделю | |
| Влажная уборка с дезинфекцией полов, оборудования, подоконников, дверей, мебели всех помещений больницы | Не реже 2 раз в сутки | |
| Влажная уборка помещений, требующих режима асептики и антисептики (операционного блока, перевязочных, родильных залов, инфекционных боксов и пр.) | Не реже 2 раз в сутки + УФ (бактерицидные лампы) | |
| Протирка оконных стекол | изнутри | Не реже 1 раза в месяц |
| снаружи | Не реже 1 раза в 4-6 месяцев | |
| Генеральная уборка всех помещений (включая светильники, жалюзи и пр.) | Не реже 1 раз в месяц | |
| Генеральная уборка помещений, требующих режима асептики и антисептики (операционного блока, перевязочных, родильных залов, инфекционных боксов и пр.) | 1 раз в неделю | |
| Проветривание палат и других помещений | Не реже 4-х раз в сутки | |
| Косметический ремонт | Не реже 1 раза в год | |
10. Современные дезинфицирующие средства, применяемые в медицине.
Основными средствами дезинфекции являются хлорсодержащие, кислородсодержащие, поверхностно-активные средства, гуанидины, альдегидсодержащие, спирты, фенолсодержащие средства.
Предпочтительные качества современных дезинфекционных средств:
ž Спектр действия на микроорганизмы - активность в отношении вирусов, микобактерий, спор, грибов (широкий спектр действия)
ž Форма выпуска - жидкая или таблетированная
ž Растворимость в воде - хорошая
ž Моющий эффект - при отсутствии — совместимость с мылами
ž Универсальность способа применения - может применяться методом орошения, погружения, протирания
ž Токсичность - низкая; возможность применения в присутствии пациентов, персонала
ž Дезинфекция, предстерилизационная очистка - совмещение дезинфекции и предстерилизационной очистки в одном этапе.
ž Повреждающее воздействие на объекты дезинфекции - низкое, отсутствие коррозионной активности
Сайдекс
Обладает бактерицидными (в том числе туберкулоцидными), вирулицидными (в том числе в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции), фунгицидными и спороцидными свойствами.
Предназначен для дезинфекции изделий медицинского назначения (включая жесткие и гибкие эндоскопы, медицинские инструменты к эндоскопам и др.) при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной (включая гепатиты с парентеральным механизмом передачи и ВИЧ-инфекцию) и грибковой этиологии, а также для стерилизации указанных изделий медицинского назначения.
Пресепт
Пресепт применяется в виде раствора из таблеток для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными и изделий медицинского назначения, уборочного инвентаря в ЛПУ и инфекционных очагах; проведения генеральных уборок в ЛПУ и инфекционных очагах, на предприятиях общественного питания, коммунальных объектах.
В виде гранул препарат Пресепт применяется для дезинфекции жидких выделений (кроме мочи): фекалий, крови, сыворотки и др. на поверхностях в лечебно-профилактических учреждениях, бактериологических и клинических лабораториях, машинах скорой медицинской помощи; дезинфекции фекалий при чуме и холере в ЛПУ и инфекционных очагах.
Предназначен для предстерилизационной очистки, в том числе совмещенной с дезинфекцией, изделий медицинского назначения (включая стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы).
Дезинфицирующие средства «Виркон», «Септабик» — это средства высшего качества, обладающие вирулицидными, бактерицидными, фунгицидными свойствами.
Применяются:
1) для дезинфекции изделий медицинского назначения из металла, резины, стекла, пластика;
2) для проведения дезинфекции помещений;
3) обработки рук хирурга и операционной медсестры.
Меры предосторожности при работе с дезинфектантами
ž К работе с дезинфектантами допускаются лица, достигшие 18-и лет и прошедшие инструктаж;
ž Не допускаются лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам;
ž С дезинфектантами работают только в средствах индивидуальной защиты;
ž Дезинфектанты разводят в специальных комнатах – санитарных комнатах;
ž Дезинфектанты разводят в специальной таре, промаркированной, с плотной крышкой;
ž Дезинфектанты хранят в фирменной упаковке. Пересыпание, переливание недопустимо!
ž Дезинфектанты должны храниться в недоступном для пациента месте.
Первая помощь при попадании дезинфицирующих средств на кожу и слизистые
ž При случайном попадании средства на кожу необходимо немедленно смыть его большим количеством воды.
ž При попадании средства в глаза следует немедленно промыть их под струей воды в течение 10 минут, при появлении гиперемии – закапать 30% раствор сульфацила натрия. Обязательно обратиться к врачу.
ž При раздражении органов дыхания (першение в горле, носу, кашель, затрудненное дыхание, удушье, слезотечение) пострадавшего удаляют из рабочего помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Рот и носоглотку прополаскивают водой. Дают теплое питье (молоко или воду). При необходимости обратиться к врачу.
12. Устройство приемного отделения
1. Зал ожидания - для пациентов, их сопровождающих. Здесь должно быть достаточное количество стульев, кресел, телефон справочной службы больницы.
2. Кабинет дежурной медсестры - здесь производится регистрация поступающих пациентов, оформление необходимой документации.
3. Смотровые кабинеты - для осмотра пациентов врачами (терапевт, хирург, гинеколог).
4.Процедурный кабинет.
5. Перевязочная, малая операционная.
6. Санпропускник - для санитарной обработки пациентов (ванна, комната для переодевания).
7. Изолятор с отдельным санузлом - для пациентов с неясным диагнозом.
8. Рентгенкабинет.
9. Лаборатория.
10.Санузел.
Функции приемного отделения
1. Прием и регистрация пациентов.
2. Осмотр, первичное обследование пациентов, диагностика.
3. Санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших пациентов.
4.Оказание квалифицированной медицинской помощи.
5. Транспортировка пациентов в лечебные отделения больницы.
Должностные обязанности медсестры приемного отделения
v Готовить рабочее место, получать от старшей сестры все необходимое для процедурного кабинета.
v Ознакомиться с направлением пациента и сопроводить его в кабинет дежурного врача.
v Выслушать жалобы пациента, поступившего "самотеком" и направить его к дежурному врачу.
v Измерять поступившим пациентам температуру тела, заполнять паспортную часть карты стационарного больного (ф.003), осматривать пациентов на педикулез.
v Выполнять назначения врача.
v Соблюдать правила асептики и антисептики при работе в процедурной, перевязочной и смотровой.
v Готовить шприцы, инструментарий и материалы в соответствии с действующими инструкциями.
v Следить за состоянием пациентов, находящихся в изоляторе, и своевременно выполнять указания врача по их обследованию и лечению.
v Осуществлять по указанию врача вызов консультантов и лаборантов.
v В случае задержки срочных консультаций извещать об этом дежурного врача приемного отделения для принятия соответствующих мер.
v Своевременно передавать телефонограммы, активные вызовы в СЭС при выявленных инфекционных заболеваниях и педикулезе.
v Уметь оказать неотложную, в том числе и реанимационную, доврачебную помощь.
v Осуществлять забор мочи, кала, рвотных масс и промывных вод для лабораторного исследования.
v Соблюдать правила учета, хранения и оформления записей на использование наркотических и сильнодействующих средств.
v Четко вести медицинскую документацию.
v Руководить работой младшего персонала, контролировать работу его по уборке кабинетов, проведению санобработки, соблюдению правил транспортировки пациентов и др.
v Обеспечивать сохранность медимущества, инвентаря, аппаратуры, перевязочного материала.
v Работать над повышением деловой квалификации, осваивать смежные профессии, не допускать нарушений трудовой дисциплины.
13. Вся медицинская документация оформляется медсестрой приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения вопроса о госпитализации.
Медсестра измеряет температуру тела пациента и записывает ее в "Журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации". В этот журнал медсестра вносит фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, домашний адрес, кем направлен пациент, диагноз направившего учреждения, диагноз приемного отделения, куда направлен пациент (в какое отделение).
Медсестра оформляет титульный лист "Медицинской карты стационарного больного".
Затем медсестра приемного отделения заполняет паспортную часть "Статистической карты выбывшего из стационара".
Если пациент доставлен в состоянии средней тяжести, то медсестра обязана оказать пациенту первую доврачебную медицинскую помощь, срочно пригласить дежурного врача и быстро выполнить все врачебные назначения.
Если пациент доставлен в приемное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, медсестра после оказания медицинской помощи обязана сообщить в отделение милиции по месту происшествия, указав все данные о поступившем пациенте (рост, одежду, телосложение). Во всех документах до выяснения личности, пациент будет числиться как "неизвестный".
При поступлении пациента в отделение реанимации (минуя приемное отделение), оформление всей необходимой документации производится постовой медсестрой с последующей регистрацией ею пациента в приемном отделении ("Журнал госпитализации").
Если после осмотра пациента врачом показаний для госпитализации нет, пациента отпускают домой, о чем делается запись в "Журнале отказов в госпитализации".
Сведения о пациентах, которым оказана только амбулаторная помощь, медсестра записывает в "Журнал регистрации амбулаторных больных".
После осмотра дежурным врачом иногда возникает необходимость в консультациях узких специалистов, лабораторных и инструментальных исследованиях. Вызов всех необходимых специалистов входит в обязанности медсестры приемного отделения.
Осмотрев пациента, врач записывает в историю болезни результаты осмотра, указывает способ санитарной обработки и транспортировки.
В приемное отделение пациентов доставляют:
· Машиной скорой мед.помощи при возникновении острого или при обострении хронического заболевания, несчастного случая или травмы, требующих квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара.
· По направлении участкового врача поликлиники или амбулатории в случае неэффективности лечения в домашних условиях (так называемая плановая госпитализация).
· Переводят из других ЛПУ.
· Без какого-направления на госпитализацию, если человеку стало плохо на улице, недалеко от больницы, и он самостоятельно обратился в приемное отделение.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 750; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!