Алгоритм действий при подозрении на внематочную беременность.
Тест на ХГЧ à УЗИ ОМТ à есть плодное яйцо / нет плодного яйца в матке, жидкость в Дугласовом пространстве à кульдоцентез à есть кровь в брюшной полости à лапароскопия (лапаротомия) à ХГ в динамике à DS-кое выскабливание полости матки – редко (по показаниям).
Генитальный пельвиоперитонит. Клиника.
Острое начало, резкие боли внизу живота, повышение t° тела до 39-40°С, озноба, тошноты, рвоты, жидкого стула. При физикальном обследовании обращает на себя внимание влажный, обложенный белым налётом язык. Живот вздут, принимает участие в акте дыхания, при пальпации болезнен в нижних отделах; симптомы раздражения брюшины (Щёткина-Блюмберга), напряжение передней брюшной стенки.
Лечение острой неосложнённой гонореи.
1. Цефтриаксон 250 мг в/мыш 1 раз.
2. Ципрофлоксацин 500 мг, per os, 1 раз.
Альтернативные схемы:
1. Офлоксацин 400 мг, per os, 1 раз.
2. Спектиномицин 4 г в/мыш.
3. Полифлоксацин (пенициллины) 600 мг, per os.
Что такое микродизированные оральные контрацептивы? Применение. Режим приёма.
Микродозированные КОК – это ОК, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола в суточной дозе (мерсилон, логест, новинет).
Ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время. 28 дней – нет перерыва в приёме, 21 день + 7 дней перерыва.
Применение в послеабортном периоде, в послеродовом периоде, с менометроррагиями, с эндометриозом, с ПМС, дисменореей, овуляторным синдромом, с акне, себореей, гирсутизмом.
|
|
|
Скрининг-метод DS -ки предрака/рака ШМ.
Цитограмма ШМ – простой, неинвазивный, экономически доступный, высокая степень информативности – жидкостная тонкослойная цитология (комплексная обработка).
Производится оценка цитограммы ШМ по Papanicolau:
Рар I – атипичные клетки.
Рар II – морфология клеточных элементов соответствует воспалению.
Рар III – единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядра, подозрение на рак.
Рар IV – отдельные признаки злокачественности.
Рар V – рак.
Клиника при внематочной прогрессирующей беременности.
Женщина считает себя беременной, появл-ся сомнительные и вероятные признаки беременности (изменения вкуса и аппетита, тошнота, слюнотечение, рвота, нагрубание МЖ, задержка менструации).
При гинекологическом осмотре – цианоз преддверия влагалища и ШМ, размягчение перешейка и увеличение тела матки. В области придатков с одной из сторон или кзади и сбоку от матки опред-ся опухолевидное образование овоидной формы, мягковатой консистенции, болезненное.
Что такое ИППП? Лечение острой восходящей гонореи.
ИППП – инфекции, передающиеся половым путём. К ним относятся сифилис, гонорея, трихомониаз, ВИЧ, хламидиоз, генитальный герпес, шанкроид, венерическая гранулёма, гепатит В, кандиломы гениталий, ВПЧ (серотипы 16, 18), уреаплазмоз, микоплазмоз.
|
|
|
1. Цефтриаксон 1 г в/мыш, в/в каждые 24 часа.
Альтернативные схемы:
1. Цефотаксим 1 г в/в каждые 8 часов.
2. Ципрофлоксацин 500 мг, в/в каждые 12 часов.
3. Спектиномицин 2 г, в/мыш каждые 12 часов.
4. Пенициллины 10 млн ЕД в/в.
Противопоказания для гормональной контрацепции.
1. АД > 180/110 мм.рт.ст, ИБС, инфаркт, инсульт, заболевание клапанов сердца.
2. Тромбоз глубоких вен, лёгочная эмболия.
3. Длительная иммобилизация после хирургической операции.
4. Курение женщины старше 35 лет.
5. СД с сосудистыми осложнениями.
6. Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.
7. Гепатит, декомпенсированный цирроз печени, опухоли печени.
8. Беременность.
9. Кормление грудью в первые 6 недель после родов.
10. Рак МЖ.
РИСУНКИ
Двурогая матка.
Полное удвоение матки (2 шейки).
Интралигаментарные, субсерозные, субмукозные, интрамуральные миоматозные узлы.
4. III стадия рака тела матки (за пределы матки, но не дальше полости МТ: А – метастазы в придатки; Б – клетчатка или метастазы во влагалище; С – метастазы в тазовые или поясничные ЛУ).
Лечение : комбинированное. IIIА – оптимальный до сочетанной лучевой терапии – расширенная тотальная гистерэктомия. При метастазировании опухоли в яичник – резекция большого сальника + химиотерапия + РТГ IV типа. Затем сочетанная лучевая терапия (эндовагинальное, внутриполостное облучение, дистанционная g-терапия)
|
|
|
5. II стадия рака тела матки (распространение на ШМ: А – железы, Б - строма).
Лечение : расширенная тотальная гистерэктомия + сочетанная лучевая терапия (дистанционная g-терапия и облучение по оси влагалища).
6. I стадия рак тела матки (опухоль ограничена телом матки).
Лечение: комбинированное.
I А стадия – простая тотальная гистерэктомия с придатками.
I Б стадия – расширенная тотальная гистерэктомия с придатками + лучевая терапия при средней и низкой дифференцировке.
I В стадия – расширенная тотальная гистерэктомия + сочетанная лучевая терапия (дистанционная g-терапия и облучение по оси влагалища).
7. Гистеросальпингография:
- Непроходимость труб;
- Дефект наполнения: полип / миоматозный узел;
- И т.п.
Что такое симптом зрачка?
Отражает секрецию слизи железами матки под влиянием эстрогенов. Визуально определяется чёрная точка (в виде зрачка) в цервикальном канале на 11-14 день МЦ (зев приоткрывается, выходит слизь – образуется слизистая пробка). Опред-ся как +, ++, +++.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 262; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!