ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ

Детские болезни диагностика и лечение. Ситуационные задачи для самостоятельной работы студентов на кафедре педиатрии (под редакцией зав. кафедрой доцента Н.Н.Муравьевой и доцента Л.И. Кравчепко. СпбГМА 2001. В издании приведены ситуационные задачи но частной педиатрии и детским инфекционным заболеваниям в соответствии с программой подготовки врачей на лечебном, медико-профилактическом факуль­тетах и факультете иностранных учащихся высших учебных заведе­ний Российской Федерации. Авторский коллектив: доценты Н.Н.Муравьева, Л.И.Кравченко, М.И.Соколова, Н.В.Гончар, Т.А.Клиорина, Д.А.Ходов, ассистент Е.О.Калиничева.

ВВЕДЕНИЕ

Целью данного издания является закрепление теоретических зна­ний и улучшение качества подготовки студентов лечебного и меди­ко-профилактического факультетов медицинских ВУЗов по решению конкретных вопросов практической педиатрии.

Особую значимость приобретает знание педиатрии в свете наме­тившегося перехода к институту врачей общей практики, семейных врачей, деятельность которых предполагает оказание медицинской помощи не только взрослым, но и детям.

Ситуационные задачи подготовлены на основании многолетнего опыта преподавания педиатрии на кафедре детских болезней СПбГМА им. И.И.Мечникова, могут быть использованы как на прак­тических занятиях, так и для самостоятельной работы студентов всех факультетов, учащихся групп переподготовки, врачей-интернов.

БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Задача №1

Ребенку 3 месяца. Родился в срок, с массой 4 кг. Находится на ес­тественном вскармливании. Витамин D не получал. Жалобы на ухуд­шение сна, беспокойство, повышенную потливость особенно во время кормления. Объективно: кожные покровы влажные; красный дермо­графизм; облысение затылка. Большой родничок 1,5x1,5 см; края по­датливые; умеренная мышечная гипотония. Деформаций скелета и изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения ди­
агноза?

3. Какие рекомендации следует дать матери по режиму, диете, лекар­
ственной терапии ребенка?

Задача №2

Ребенку 7 месяцев.. С рождения на естественном вскармливании.

Жалобы на беспокойство, потливость, плохой сон. Объективно: отме­чаются увеличенные лобные и теменные бугры, рахитические четки,

"распластанным" живот, расширенная нижняя апертура грудной клет­ки, край печени выступает на 3 см из-под реберной дуги, пальпирует-ся край селезенки. В сыворотке крови: Са - 1,7 мм/л, Р 1.12мм/л.

Вопросы:

1. .Ваш диагноз?

2. Какую специфическую терапию целесообразно назначить ре­
бенку?

Задача №3

Ребенку 9 месяцем. Жалобы па отставание в развитии. Объективно: состояние удовлетворительное, ребенок самостоятельно не стоит, не произносит слоги, зубов нет. выражены лобные и теменные бугры, рахитические четки, резко выражена мышечная гипотония. Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Задача №4

Ребенку 6 месяцев. Жалобы на возбуждение, сменяющееся вяло­стью, плохой сон, снижение аппетита, потливость, сыпь на коже. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы влаж­ные, потница, в складках опрелости, определяется "симптом клави­ши", скошенность затылка, "лягушачий" живот, разболтанность сус­тавов.

Вопрос:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение?

Задача№5

Ребенку 10 месяцев. Родился недоношенным с массой 2300 г, с 1 месяца находится на искусственном вскармливании, прогулки по 1 часу 2-3 раза в неделю, прикормы даются с 6 месяцев в виде манной и рисовой каш, иногда овощное пюре. Перенес: пневмонию, стафило­кокковый энтероколит. Объективно: состояние удовлетворительное, отмечаются выраженные лобные и теменные бугры, реберные четки,

диастаз прямых мышц живота, "рахитический горб," разболтанность суставов, потливость, адинамия.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

Задача № 6

Ребенку 3 месяца. Жалобы на беспокойство, ухудшение сна, пот­ливость. Подобные симптомы мать отмечает на протяжении 2-х меся­цев. Объективно: отмечаются потливость, потница, опрелости, облы­сение затылка и размягчение краев большого родничка.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

Задача №7

Ребенку 6 месяцев. Жалобы на вялость, резкое ухудшение аппети­та, периодические рвоты, запоры. Известно, что в течение двух недель ребенок получал лечение масляным раствором витамином "D" по 5000 ME 4 раза в сутки. Объективно: состояние средней тяжести, ре­бенок вялый, заторможен, подкожно-жировая клетчатка истончена, эластичность кожи снижена, печень увеличена. Диурез достаточный несмотря на обезвоживание.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. С чем может быть связано ухудшение состояния ребенка?

3. Какие исследования могут подтвердить диагноз?

4. Какие лечебные мероприятия необходимо срочно провести?

Задача №8

Осмотрев ребенка двух месяцев, врач рекомендовал с целью про­филактики рахита: 1) массаж; 2) прогулки на свежем воздухе; 3) УФО № 15.

Вопросы:

1. Какие рекомендации относятся к специфической) профилактике рахита?

2. Какие мероприятия входят в комплекс неспецифической про-
филактики рахита?

Задача №9

Врач-акушер провел беседу с беременной женщиной 20 лет (срок 36 недель) по поводу антенатальной профилактики рахита. Он рекомендовал: полноценное витаминизированное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, соблюдение режима дня и курсУФО, учитывая зимний период года и климатические особенности региона.

Вопрос:

I. Какие рекомендации врача относятся к специфической профи­лактике рахита?

Задача №10

Ребенку 11 месяцев, осмотрен весной. Жалобы на судороги, кото­рые повторяются неоднократно на протяжении двух дней на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния. Проводится специфическая терапия рахита. Объективно: состояние удовлетвори­тельное, отмечаются выраженные лобные и теменные бугры, рахити­ческие четки и браслеты, большой распластанный живот, большой родничок 0,2 на 0,2 см с плотными краями, положительные симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости: Хвостека, Люста, Труссо.

Вопросы:

1. Ваши диагнозы ?

2. Этиология судорог?

3. Какие исследования необходимо срочно сделать ребенку?

4. Какую терапию необходимо рекомендовать для предупрежде­
ния повторения судорог?

Задача № 11

Ребенку 2 года. Жалобы на О-образную деформацию ног. Развивался удовлетворительно. До 8 мес находился на грудном вскармливании

, профилактику рахита получал в виде УФО. Ежедневно бывает на воздухе 3 часа. После года, когда ребенок начал ходить, появилось искривление голеней, в последнее время деформация резко увеличи­лась, изменилась походка.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг­
ноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?

Задача №12

Ребенку 3 месяца. Жалобы на беспокойство, плохую прибавку в весе, склонность к запорам. Находится на свободном грудном вскарм­ливании. Прогулки нерегулярные. Родился с массой 3100 г, рост 50 см. Объективно: истончение подкожно-жировой клетчатки на животе и туловище. Снижение тургора тканей. Масса 4320 г, рост 59 см. При контрольном вскармливании высосал 80 мл молока.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно предположить у ребенка?

2. Причины заболевания?

3. Рекомендации по лечению.

Задача №13

Ребенок 6-ти месяцев осмотрен врачом. Жалоб нет. Родился с мас­сой 3200 г, рост 51 см. С 2-х месяцев переведен на искусственное вскармливание. Аппетит хороший. Питание беспорядочное, 3 раза в день ест манную кашу. Объективно: весит 9500 г, кожа бледная, дряб­лая, тургор тканей снижен. Имеются проявления рахита. Стул к/образный, зловонный.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения питания можно предполагать?

2. Ваши рекомендации по диете, режиму, лечению.

Задача № 14

Ребенку 2 месяца. Жалобы на частые срыгивания и рвоты, беспокойство запоры. Родился с массой 3400 г, ростом 5! см. И настоящее время весит 4000 г, рост 55 см. Находится на грудном вскармливании, молока у матери достаточно. Срыгивания появились сразу после рож­дения. Объективно: бледный, отсутствует подкожно-жировая клет­чатка па туловище, истончена на конечностях, тургор тканей снижен.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования.

Задача № 15

Ребенку 2 месяца. Жалобы на обильные рвоты фонтаном до 3-х раз в день, появившиеся неделю назад, резкое похудание, отсутствие стула, редкие мочеиспускания. Находится на естественном вскармли­вании. За первый месяц прибавил 700 грамм. Объективно: состояние средней тяжести. Вес 3500 г. Отсутствует подкожно-жировая клетчат­ка на туловище и конечностях.

Вопросы:

1. Ваши диагнозы?

2. План обследования.

Задача № 16

Ребенку 1,5 месяца. Родился недоношенным с массой тела 2100 грамм. Находится на грудном вскармливании, молока у матери доста­точно. В весе прибавляет хорошо. Не болел. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. В анализе крови от­мечено: эр - 3,1х10^|2/литр, Нв - 90 г/л, цп - 0,82. Изменений со сто­роны белой крови не отмечено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначить лечение.

Задача № 17

Ребенку 9 месяцев. Жалобы на бледность, вялость, плохой аппетит. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, сухость и ше­лушение кожи, мышечная гипотония, тахикардия, функциональный систолический шум. В клиническом анализе крови: эр - ЗхЮ^|2/литр, НВ - 70 г/л, ЦП- 0,7,, гипохромия - ++, ретикулоциты - 1,8 %).

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Рекомендации по лечению.

Задача № 18

Ребенку 3 года. Жалобы на вялость, отказ от еды, повторные рво­ты, резкие боли в животе, выраженную желтушность кожных покро­вов. Эпизоды, подобные описанному выше, повторялись неоднократ­но. У ребенка в родильном доме отмечали затяжную желтуху, несвя­занную с Rh — конфликтом и несовместимостью по системе крови АВО. Объективно: состояние тяжелое, вял, выраженная иктеричность кожных покровов и склер; границы сердца расширены, тахикардия, функциональный систолический шум. Печень выступает из-под края реберной дуги на 6 см., селезенка на 4 см. Моча темная, стул окрашен. В анализе крови: Эр - 2,4x10¹²/литр, превалируют микросфероциты, Нв — 40 г/л, ретикулоциты 5%; СОЭ — 45 мм в час.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференци­
альный диагноз?

Задача № 19

Ребенок от 5-ой беременности, четвертых родов родился в срок с массой 3000 грамм, ростом 50 см. При рождении у ребенка отмеча­лись иктеричность кожных покровов, выраженная вялость, слабый крик. Сосал вяло, срыгивал, были значительно увеличены печень и селезенка.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Диагностические и лечебные мероприятия?

Задача № 20

Ребенку 3 месяца. Известно, что в родильном доме была диагно­стирована гемолитическая болезнь (несовместимость по Kh факто-ру), желтушная форма. Дважды проводили заменное переливание крови. В настоящее время ребенок находится на грудном вскармлива­нии; за три месяца прибавил в весе 2200 гр.

Вопросы:

1. Какими специалистами должен наблюдаться ребенок?

2. Можно ли ребенку проводить, специфическую профилактику
против инфекционных заболеваний?

Задача № 21

Ребенку 1 месяц. Родился недоношенным с массой 2000 гр. Нахо­дится на грудном вскармливании.

Вопрос:

i. Какие профилактические мероприятия должен проводить педи­атр с целью предупреждения развития анемии и рахита?

ДИАТЕЗЫ

Задача № 22

Ребенку 2 месяца. Находится на грудном вскармливании. Жалобы на беспокойство, плохой сон, кожный зуд, гиперемию щек. Объек­тивно: общее состояние ребенка удовлетворительное, на щеках ''мо­лочный струп", себорейные корки в области надбровных дуг и воло­систой части головы. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Психо-моторное развитие соответствует возрасту. Наслед­ственность по аллергическим заболеваниям не отягощена.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Ваши рекомендации?

Задача № 23

Ребенок 1 года 2 месяцев. Жалобы на вялость, бледность, склон­ность к простудным заболеваниям, апатичность. Объективно: избы-

точного питания, тургор тканей и мышечный тонус снижены, корот­кая шея, крыловидные лопатки, сужение верхней апертуры грудной клетки. Увеличение периферических лимфоузлов. Положительный симптом Филатова.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие рекомендации?

Задача № 24

Ребенку 5 лет. Жалобы на запах ацетона изо рта, головную боль, тошноту, многократную рвоту, схваткообразные боли в животе. Опе­режает сверстников в умственном развитии, возбудим, эмоционален. Отец страдает мочекаменной болезнью. Объективно: состояние сред­ней тяжести, бледный, пониженного питания. В анализе крови повы­шен уровень кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты. В анализе мочи ацетон (++++).

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. С чем связана рвота?

3. Перечень неотложных мероприятий.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

Задача № 25

Ребенку 1 мес. Жалобы на беспокойство и пятнистую сыпь на ли­це, туловище и конечностях. Сыпь появилась через день после введе­ния адаптированной молочной смеси. У матери в детстве неоднократ­но была крапивница.

Вопросы:

1. Причины кожных проявлений у ребенка?

2. Ваши рекомендации по лечению, вскармливанию.

3. Особенности диспансерного наблюдения.

Задача № 26

Ребенку 4 года. Жалобы на кожные высыпания, эмоциональную

лабильность, боли в животе. В анамнезе: ребенок с 2 мес. страдает аллергическим диатезом. Объективно: в локтевых сгибах, области шеи, подколенных областях кожа гиперемирована, сухая, расчесы, местами мокнутие.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Ваши рекомендации по лечению и диспансерному наблюдению.

Задача № 27

Ребенку 7 лет. Час назад появился насморк, кашель, затрудненное шумное дыхание. Объективно: Кожные покровы бледные, цианоз но-согубного треугольника, экспираторная одышка до 50 в минуту, ды­хание ослаблено, сухие свистящие хрипы, при перкуссии над легкими коробочный звук.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какую терапию следует назначить?

Задача № 28

У ребенка 2 лет внезапно появился грубый кашель, затрудненное дыхание, беспокойство, час назад мальчик съел рыбу. Объективно: состояние средней тяжести, инспираторная одышка, дыхание жесткое. Из анамнеза известно, что у ребенка неоднократно отмечали пятни­стую сыпь на коже. У матери ребенка - нейродермит.

Вопросы:

1. Для какого заболевания характерны указанные клинические
проявления?

2. Какая терапия должна быть проведена ребенку?

Задача №29

В первый день приезда на дачу у ребенка 5 лет появился насморк, чихание, кашель, гиперемия и отек век. Подобную клинику наблюда­ли неоднократно в прошлое лето. Общее состояние ребенка удовле­творительное, температура 36,4°. На первом году жизни отмечали проявления аллергодерматита. Отец ребенка страдает бронхиальной астмой.

12

I

Вопросы:                         

1. Ваш диагноз?

2. Какую тактику выбрать: остаться на даче или уехать в город?

3. Какие исследования проводят подобным больным?

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ

Задача №30

Ребенку 6 лет. Жалобы на боли в голеностопных суставах, повы­шение температуры до 37,6°, ухудшение самочувствия. Объективно: состояние удовлетворительное, отечность обоих голеностопных сус­тавов, движения в них болезненны и ограничены. Симметрично в об­ласти разгибательных поверхностей суставов и на ягодицах - обиль­ная сыпь в виде геморрагических папул разной величины.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Чем опасно данное заболевание?

Задача №31

Ребенку 4 года. Жалобы на схваткообразные боли в животе, мно­гократную рвоту. Заболевание началось остро. Две недели назад пе­ренес ОРЗ. Объективно: состояние тяжелое, бледность кожных по­кровов, страдальческое выражение лица. На симметричных разгиба­тельных участках голеней единичные элементы папулезно-геморрагической сыпи, суставы не изменены. Живот мягкий, болез­ненный в эпигастрии и по ходу толстой кишки. Температура - 37.6. В стуле свежая кровь.

Вопросы:

I. Предполагаемый диагноз?

Задача №32

Ребенку 10 лет. Жалобы на частые носовые кровотечения и крово­излияния на коже. Объективно: состояние удовлетворительное. На коже туловища, лица, конечностей имеются кровоизлияния различной величины и давности. Суставы не изменены. В клиническом анализе крови: эр - 3.8х10¹², НЬ - 100 г/л, тромб.-30хЮ⁹/л, СОЭ - 24 мм в час.

13

Время кровотечения 18 мин. Свертываемость кропи п.гмио 2 мин., конец - 7 мин. Ретракции кровяного сгустка нет.

Вопросы:

1. Предполагаемые диагнозы?

2. Чем опасно данное заболевание?

3. Рекомендации по режиму, диете, медикаментозной терапии?

Задача №33

Ребенок 12 лет поступил в стационар с носовым кровотечением. В анамнезе частые носовые и кишечные кровотечения с 6 месячного возраста. Повышенная кровоточивость отмечается у матери и у деда по материнской линии. В анализе крови: :эр.- 3,7x10 \ НЬ — 90 г/л, тромб. — 205x10^ч/л, длительность кровотечения по Дюкс 12 мин. Рет­ракции кровяного сгустка нет.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. План лечения

Задача №34

Ребенку 5 лет. Жалобы на боли в правом коленном суставе. В анамнезе: частые носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и сус­тавы после травм. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. На туловище экхимоз диаметром 6 см. Правый ко­ленный сустав шаровидной формы, резко ограничена подвижность. При пункции сустава получена гемолизированная кровь. В анализе крови: эр.- 3,6х10¹², НЬ - 100 г/л, СОЭ - 20 мм/час, тромб. - 200x10%, свертываемость по Ли-Уайту 18 мин. Время рекальцификации 450 мин., после добавления свежей донорской плазмы время рекальцифи­кации в норме.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. План лечения

Задача №35

Ребенок 3 лет. Болен в течение 2 мес. Жалобы на плохой аппетит,

утомляемость, субфебрилитет, боли в ногах, носовые кровотечения и синяки на теле. Объективно: ребенок вялый, бледный, на коже туло­вища и конечностей геморрагии диаметром около 1 см. Слизистая губ сухая, десны кровоточат. Периферические лимфоузлы всех групп увеличены до 1-3 см. в диаметре, плотные, болезненные в виде цепоч­ки. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см., селезенка — на 1,5 см.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. План обследования.

ОРЗ, БРОНХИТЫ, БРОНХИЛИТ, ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ, ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ

Задача № 36

Ребенку 2 года. Жалобы на высокую температуру, кашель. Объек­тивно: состояние средней тяжести. Носовое дыхание затруднено. В зеве- разлитая гиперемия, слизистая инъецирована. Дыхание жесткое, выслушиваются проводные хрипы.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. План лечения.

Задача № 37

Ребенку 3 года. Жалобы на повышение температуры, кашель, на­сморк, вялость, сниженный аппетит. Объективно: состояние средней тяжести. Затруднено носовое дыхание, пленчатый коньюнктивит, пальпируются подчелюстные и шейные лимфоузлы, безболезненные. В зеве разлитая гиперемия, гранулезный фарингит. При аускультации - дыхание жесткое, хрипов нет.

Вопросы:

1. Для какого заболевания характерна данная клиническая сим­
птоматика?

2. Ваши рекомендации по лечению?

 

14

15

Задача № 38

Ребенок 8 лет. Жалобы на влажный кашель, повышение темпера-туры. Объективно: кожные покровы бледные. Над легкими выслуши-вается жесткое дыхание, сухие и разнокалиберные влажиые хрипы над всеми легочными полями, количество их уменьшается при откаш­ливании. На рентгенограмме выявлено усиление легочного рисунка в прикорневых зонах. В анализе периферической крови: L — 12,0 х 10 /л (п - 8 %, с - 66%, л - 20 %, м - 6 %); СОЭ - 16 мм\час.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. Ваши рекомендации по лечению?

Задача № 39

Ребенок 3 мес. Жалобы на частый мучительный кашель, затруд­ненное дыхание с периодическими остановками. Объективно: состоя­ние тяжелое, одышка экспираторного характера с участием вспомога­тельной мускулатуры. Над легкими коробочный оттенок перкуторно­го звука, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне ослаблен­ного дыхания. На рентгенограмме отмечается вздутие легких, усиле­ние интерстициального и сосудистого рисунка, перибронхиальные уплотнения. В анализе периферической крови лимфоцитоз и ускорен­ная СОЭ.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. Ваши рекомендации по лечению?

Задача № 40

Ребенок 3 лет. Жалобы на повышение температуры, влажный ка­шель с обильной мокротой, затрудненное дыхание. Объективно: со­стояние средней тяжести, бледный, экспираторная одышка. Над лег­кими коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы.

Вопросы:

!. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо сделать для подтверждения
диагноза?

3. Ваши рекомендации но лечению?

Задача №41

На 3 день заболевания родители обратились к врачу в связи с ухудшением состояния ребенка 1,5 лет. Жалобы на повышение тем­пературы, частое дыхание, кашель, отказ от еды, вялость. Состояние ребенка средней тяжести. При перкуссии легких отмечается укороче­ние перкуторного звука справа под лопаткой. Дыхание жесткое, в об­ласти укорочения - ослабленное, на фоне которого прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Ваши рекомендации по лечению?

Задача №42

Ребенок 4 лет лечится в стационаре по поводу полисегментарной пневмонии. На. пятый день пребывания в стационаре самочувствие резко ухудшилось за счет выраженной дыхательной недостаточности. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные с серова­тым оттенком, резко выражен цианоз носогубного треугольника. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, левая полови­на грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии: притупление легочного звука над нижними отделами левого легкого, перкутиру­ется треугольник Гарланда и треугольник Раухфуса. Голосовое дро­жание ослаблено слева.

Вопросы:

1. С чем связано ухудшение состояние ребенка?

2. Какое исследование должно быть проведено в подобных ситуа­
циях?

3. Какие дополнения к терапии целесообразно произвести?

 

Задача № 43

Ребенок 2-х лет находится на лечении в стационаре по поводу обструктивного бронхита. В процессе лечения состояние значительно улучшилось, уменьшились проявления бронхиальной обструкции. На 7-ой день пребывания в стационаре резко ухудшилось состояние: t — 39,4°, появились симптомы интоксикации, дыхательной недостаточ­ности. Срочно был сделан анализ крови: L - 26 х К) /л, э - 2 %, п - 18 %, с -56%, л - 17 %, м - 8%, СОЭ - 58 мм/час. Па повторной рентге­нограмме выявлена инфильтрация в области 4, 5, 6 сегментов справа. В комплексную терапию подключили два антибиотика широкого спектра действия. Несмотря на проводимую антибактериальную тера­пию состояние больного продолжало ухудшаться, наросла дыхатель­ная недостаточность, появилось кряхтящее дыхание с участием не только вспомогательной мускулатуры, но и кивательной. Повторная рентгенограмма грудной клетки выявила уровень жидкости до 5 реб­ра.

Вопросы:

1. Как следует трактовать изменения в легких у данного боль­
ного?

2. Назначьте лечение.

Задача № 44

Ребенку 12 лет. Жалобы на повышение температуры до 39,8°, го­ловную боль, боли в области живота и грудной клетки справа, сухой болезненный кашель. Объективно: состояние тяжелое, бледный, t -39,4°, отсутствует аппетит. При перкуссии над легкими укорочение перкуторного звука справа от spina scapulae вниз и кнаружи, при аускультации - ослабленное дыхание в области укорочения. Живот при пальпации напряжен, болезненный, положительные симптомы раз­дражения брюшины. В анализе крови: L - 18х!0⁹/л, э - 2%, ю - 5%, п - 12%, с - 52%, л - 21%, м - 8%, СОЭ - 56 мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какое исследование срочно нужно провести?

3. Рекомендации по лечению?

Задача № 45

Ребенок 10 лет. Жалобы на постоянный кашель, выделение слизи-сто-гнойной мокроты в утренние часы; одышку при беге, вялость, плохой аппетит. В 2 года перенес острую деструктивную пневмонию. С тех пор ежегодно болеет пневмониями и бронхитами. Объективно: состояние средней тяжести, t - 37,3°. Бледный, физическое развитие ниже среднего. Микрополиаденит. При перкуссии над легкими уко­рочение спереди в области 4-5 ребер. Дыхание жесткое, выслушива­ются разнокалиберные влажные хрипы. После откашливания их ин­тенсивность не уменьшается.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Какой спектр исследований необходимо провести для уточне­
ния диагноза?

3. Особенности лечения?

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Задача №46

Ребенок 1,5 лет. Жалобы на высокую температуру t - 39,2°, редкий кашель, беспокойство. Объективно: состояние средней тяжести. Ка­призничает, временами кричит. Кожные покровы розовые, чистые. Серозные выделения из носа. В зеве разлитая гиперемия. Частота ды­хания - 32 в минуту. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание же­сткое, хрипов нет. Пульс - 150 ударов в минуту. Тоны сердца - гром­кие, ритмичные. Менингеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1. Какой вид гипертермии у больного?

2. Ваши действия по борьбе с гипертермией?

3. Нуждается ли ребенок в госпитализации?

Задача №47

Ребенку 10 месяцев. Жалобы на вялость, кашель, отказ от еды, беспокойство, высокую температуру (39,4°). Объективно: состояние ребенка тяжелое, вялый, негативно реагирует на осмотр, носовое ды­хание затруднено. Кожные покровы бледные, в зеве разлитая гипере-

 

мия. Пульс 160 ударов в минуту, слабого наполнения. Тоны сердца ритмичные. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание жесткое, хрипов нет. Отмечаются явления гиперестезии, незначительная ри­гидность затылочных мышц.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Какие лечебные мероприятия необходимо провести?

Задача №48

Вызов врача неотложной помощи к ребенку 6 лет по поводу при­ступа бронхиальной астмы. Из анамнеза известно, что периодически отмечают приступы бронхиальной астмы с 4 лет. Обследовался у ал­лерголога, выявлена чувствительность к домашней пыли, к ряду пи­щевых продуктов. Самостоятельно снять приступ не удалось. Состоя­ние средней тяжести. Бледный. Экспираторная одышка с участием вспомогательных мышц с частотой дыхания до 40 в 1 минуту. Слыш­ны дистантные хрипы. Перкуторно легочный звук с коробочным от­тенком. Дыхание ослабленное, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. В остальном без особенностей.

Вопрос:

1. Какую терапию необходимо срочно назначить ребенку?

Задача №49

Вызов врача неотложной помощи к ребенку 2 лет по поводу судо­рог. Со слов матери, мальчик заболел утром, появились насморк, су­хой кашель. К вечеру состояние ухудшилось, повысилась температура до 39°, наблюдались судорожные подергивания конечностей. Из анамнеза известно, что до года ребенок наблюдался невропатологом по поводу перинатальной энцефалопатии. Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено. Бледный, слизистые выделения из носа. Тахипноэ. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца рит­мичные, отчетливые, 140 ударов в минуту. Живот мягкий, безболез­ненный. Менингеальная и очаговая симптоматика отсутствует.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какую неотложную терапию необходимо назначить ребенку?

Задача №50

Ребенку 11 месяцев. Жалобы на судорожные подергивания рук и ног на фоне нормальной температуры и удовлетворительного состоя­ния. Ребенок от нормально протекавшей беременности и срочных ро­дов. В последнее время в связи с хорошей весенней погодой мама с ребенком много гуляет. Витамин D давался 1 неделю в первом полу­годии жизни. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание не нарушено, выражены лобные и теменные бугры, плоский затылок, деформация грудной клетки, Х-образное искривление нижних конеч­ностей, мышечная гипотония. Положительные симптомы Хвостека, Люста, Труссо. Менингеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какую неотложную терапию необходимо назначить ребенку?

Задача №51

Ребенку 5 лет. На фоне общего благополучного состояния у ребен­ка появились судороги тонико-клоиического характера, пенистые вы­деления розового цвета изо рта. После приступа судорог ребенок ус­нул. Менингеальные симптомы отрицательные. Из анамнеза: ребенок родился в асфиксии, наблюдался невропатологом по поводу энцефа­лопатии. Приступ судорог наблюдался впервые.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Какая терапия проводится детям в подобных ситуациях?

Задача №52

Ребенку 2,5 года. Жалобы на затрудненный вдох, частый лающий кашель, повышение температуры до 37,6°. Объективно: состояние ре­бенка средней тяжести. Бледный, умеренный периоральный цианоз. Инспираторная одышка до 50 дыханий в минуту с участием вспомо­гательной мускулатуры. При перкуссии над легкими - ясный легоч­ный звук. При аускультации - дыхание жесткое. Со стороны других систем изменений нет.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить?

Задача №53

Ребенку 4 года. 11о назначению врача мать дала ребенку 1 таблетку «эффералган уиса». Через 15 мин. у ребенка появился быстро нарас­тающий отек губ, лица, ушных раковин, век, на теле - крупные гипе-ремированные папулы, сопровождающиеся зудом. Объективно: со­стояние тяжелое.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие неотложные мероприятия следует провести?

Задача №54

Вызов врача неотложной помощи к мальчику 10 лет, который вне­запно побледнел и почувствовал неприятные ощущения в области сердца. Изменения в состоянии появились на фоне полного благопо­лучия впервые. Состояние средней тяжести. Пульс 200 ударов в ми­нуту, ритмичный. АД - 80/40 мм ртутного столба. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, ритмичные. В остальном без из­менений.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Неотложная помощь.

Задача №55

Ребенок 7 лет. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии с жа­лобами на неоднократную рвоту «кофейной гущей», тошноту и боли в животе, полидипсию, слабость, головокружение, нарушение зрения. Объективно: состояние тяжелое, вялый, сонливый, запах ацетона изо рта. На щеках в области скуловых дуг -румянец, язык сухой, в углах рта трещины. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Гра­ницы сердца в пределах нормы. 'Гоны - ритмичные, слегка приглуше­ны. Дыхание шумное (Куссмауля). В легких при перкуссии и аускуль-

тации изменений нет. Живот - мягкий, болезненный при пальпации в верхней половине. Стул был, оформлен. Температура 35,8°.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования .необходимо срочно сделать для выявления
причины тяжелого состояния?

3. С чего должен начать неотложную терапию врач?

Задача №56

Мальчик 11 лет доставлен в стационар в бессознательном состоя­нии в сопровождении бабушки. Из анамнеза известно, что он страдает сахарным диабетом, получает инсулин. Последний раз инсулин вво­дили 1,5 часа назад. Со слов бабушки, мальчик внезапно побледнел, покрылся потом, потерял сознание. При осмотре: кожа бледная, влажная; тонус мышц нормальный; запаха ацетона нет; пульс ПО ударов в минуту, удовлетворительного наполнения; АД - 90/60 мм ртутного столба; дыхание обычное; живот мягкий, печень не увеличе­на; температура 36,4°.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какова должна быть тактика врача?

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Задача №57

Ребенку 4 года. Жалобы на ухудшение аппетита и периодические боли около пупка, не связанные с приемом и характером пищи. Боли кратковременные и проходят самостоятельно. Объективно: состояние удовлетворительное. Нормального питания. Язык обложен. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена. Со стороны других внутренних органов без особенности. Стул оформленный ре­гулярный, дизурических явлений нет.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести?

3. Рекомендации матери по диете, режиму.

Задача №58

Ребенку 5 лет. Жалобы на снижение аппетита, частые кратковре­менные боли в околонупочной области, не связанные с приемом и ха­рактером пищи; периодическую тошноту, отрыжку; неустойчивый стул в виде чередования поносов и запоров. Объективно: состояние мальчика удовлетворительное, развитие по возрасту, бледный, «тени» под глазами. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Край печени выступает из-под реберной дуги на 1,5 см, ровный, эластич­ный, безболезненный.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести ребенку?

3. Назначьте лечение.

Задача №59

Ребенку 11 лет. Жалобы на периодические умеренные боли в эпи-гастрии, возникающие после употребления мучной пищи, отрыжку, чувство тяжести в области эпигастрия. В анамнезе: подобные жалобы беспокоят на протяжении 2^х лет, сезонность заболевания не наблюда­ется. Перенесенные заболевания: дизентерия в 6 лет, дважды - энте-робиоз. У матери - хронический гастрит. Объективно: состояние ре­бенка удовлетворительное. Развита по возрасту. Изменений со сторо­ны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы нет. При паль­пации живота - незначительная болезненность в эиигастрии, в осталь­ном без особенностей. Стул оформлен.

Вопросы:

провести для уточнения

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо
диагноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?

4. Рекомендации по диете, режиму, лечению.

Задача №60

Ребенок 11 лет. Жалобы на тощаковые боли в эпигастрии, прохо­дящие после приема пищи, тошноту, отрыжку воздухом. В анамнезе:

болен на протяжении 3^х лет, отмечается сезонность. Диету и режим питания не соблюдает. Мальчик перенес: острый гастроэнтерит в 3 года, энтеробиоз, операция в 4 года по поводу грыжи. У матери хро­нический гастродуоденит. Объективно: состояние удовлетворитель­ное, бледный, под глазами - «тени». Лссиметрия осанки. Язык обло­жен белым налетом. Со стороны сердечно-сосудистой системы и ор­ганов дыхания - без особенностей. При пальпации живота болезнен­ность в пилородуоденальной зоне. Печень не увеличена. Стул со склонностью к запорам.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг­
ноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный

Задача №61

Ребенок 13 лет. Жалобы на тощаковые и ночные боли в животе, разной интенсивности и продолжительности, проходят после приема пищи, изжогу, отрыжку, тошноту, стул со склонностью к запорам. В анамнезе: болен с 10 лет, был диагностирован гастродуоденит, отме­чается сезонность обострений. Диеты не придерживается, часто на­рушает режим питания. Рос и развивался по возрасту. Из инфекцион­ных болезней перенес дизентерию. У матери и дедушки - язвенная болезнь. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Физи­ческое развитие среднее. Язык обложен белым налетом. При пальпа­ции живота болезненность в области эпигастрия, в пилородуоденаль­ной зоне. Положительный симптом Менделя. Печень не увеличена.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести больному?

3. Рекомендации по диете и лечению.

Задача №62

Ребенок 10 лет. Жалобы на боли внизу живота, эпизоды кашицеоб­разного стула со слизью, плохой аппетит. Из анамнеза: заболевание

 

началось после дизентерии (лечили амбулаторно) 3 года и;пад. На протяжении этих лет многократно отмечали ухудшения пула, что связано с погрешностями в диете. Молочные продукты любит и пере­носит. Мальчик не обследовался. Во время поносов получал отвары трав, "Смекту", и часто - антибиотики. Объективно: состояние удов­летворительное. Бледный, пониженного питания. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы без особых изменений. Язык обложен белым налетом. При пальпации определяется болезненность и урчание по ходу толстой кишки, особенно левых ее отделов. Печень не увеличена.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг­
ноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?

4. Рекомендации но диете, режиму, лечению.

Задача №63

Ребенку 3 года. Жалобы на частые поносы, плохой аппетит, отста­вание в массе. Из анамнеза: родился от первой беременности, масса при рождении 3 кг 400 г. С первых дней жизни отмечался неустойчи­вый стул, который расценивался как стафилококковый энтероколит и дисбактериоз. В 1 ! месяцев перенес колиэитерит. В возрасте одного года имел массу 8 кг 700 г; в два года - 10 кг; в три года - 10,5 кг. Не переносит молочные продукты. Получал ферменты и биопрепараты. Отец не переносит молоко. Объективно: состояние ребенка удовле­творительное. Пониженного питания, тургор тканей снижен. Блед­ный. Живот вздут, при пальпации определяется урчание по ходу тол­стой кишки. Край печени + 1,5 см.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг­
ноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?

4. Рекомендации по диете, режиму, лечению.

Задача №64

Ребенку 1 год. Жалобы на жидкий стул (три раза в день), срыгива-ния, отставание в массе. Из анамнеза: ребенок от первой нормальной беременности, родился с весом 3300 г, рост 51 см, на грудном вскарм­ливании до 4,5 месяцев. С введения в рацион ребенка манной каши появились срыгивания; частый, обильный, пенистый, с неприятным запахом, жидкий стул. Объективно: состояние средней тяжести. Вес -7500 г. Отмечается бледность и сухость кожных покровов и слизи­стых, глоссит, афтозный стоматит. Живот большой, вздут, безболез­ненный при пальпации, пальпируется край печени (+2 см) и край се­лезенки.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг­
ноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?

4. Рекомендации по диете, лечению.

Задача №65

Ребенку 4 года. Жалобы на периодические боли в животе, плохой аппетит, запоры, которые наблюдаются с рождения. Неоднократно наблюдали эпизоды резких болей при дефекации, в каловых массах -капельки свежей крови. Мать страдает запорами. Объективно: состоя­ние удовлетворительное, повышенно возбудим. Физическое развитие ниже среднего. Кожные покровы бледные, сухие. Язык обложен у корня белым налетом. При пальпации определяется переполненная каловыми массами сигмовидная, поперечно-ободочная и слепая киш­ки.

Вопросы:

1. Ваш предположительные диагнозы?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения забо­
левания?

3. Рекомендации по диете и лечению.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИ СТОЙ СИСТЕМЫ

Задача № 66

Ребенку 3,5 мес. Жалобы на вялость, периодический цианоз лица, особенно при беспокойстве, учащенное дыхание, плохую прибавку в носе. Ili анамнеза - ребенок от 1 беременности (во время которой мать дважды iiqviiccna ОГ5), срочных родов. Вес при рождении - 3 кг, 'iiiK'pirian сразу, к груди приложен в 1 сутки. Находится на грудном мскармимнапмп. II настоящее время весит 4200 г. Объективно: пони-rtu-iiniti пи ыппи, дыхание- - жесткое, границы сердца: правая - по па-рис к-рн.ни.ним пинии, игреняя - 2 ребро, левая - по передней аксил-имрнпп пинии. Гоны сердца- отчетливые, ритмичные, акцент второго юна на неточной apiepun, над областью сердца выслушивается ин-пчкннпый систолический шум, с пунктум максимум 3-4 межреберье слева у грудины, ч.с.с. - 170 уд. в 1 мин. Печень выступает на 3 см. из-под края реберной дуги.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие анамнестические и клинические данные подтверждают
ваше предположение?

3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения
диагноза?

Задача № 67

На приеме у невропатолога девочка 11 лет. За месяц до обращения к врачу перенесла ангину. Последнее время стала уставать, хуже учиться, появились раздражительность, плаксивость, подергивания мимической мускулатуры, неустойчивость походки, изменился по­черк. Объективно: расширение границ сердца, тахикардия, систоличе­ский шум на верхушке сердца, кроме того, снижение мышечного то­нуса и сухожильных рефлексов, нарушение координационных проб.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какова этиология заболевания?

3. Какие системы поражены?

Задача № 68

У ребенка 10 лет через 2 недели после перенесенной ангины повы­силась температура до 38°, появились боли, покраснение и припух­лость сначала в коленных, а потом голеностопных суставах. Объек­тивно: припухлость, ограничение движения и болезненность в облас­ти коленных и голеностопных суставов, расширение границ сердца влево, тахикардия до 108 ударов в минуту, приглушенность 1 тона, , музыкальный систолический шум в области верхушки и т. Боткина. АД 90/50 мм. рт. ст. В анализе крови: Эр - 4,3х 10¹²/л, НЬ - 132 г/л, Л -12хЮ¹²/л, СОЭ-48ммв I час.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходи­
мо провести для подтверждения диагноза?

3. Нуждается ли ребенок в этапном лечении и в чем оно заключа­
ется?

Задача № 69

Ребенку 12 лет. Жалобы на частые головные боли, вялость, сла­бость, головокружение, боли в сердце. В анамнезе: хронический тон­зиллит. Учится в английской и в музыкальной школах. Объективно: бледен, нарушена осанка, на лице - юношеские угри, границы сердца -не изменены, тоны сердца - ритмичные, отчетливые, на верхушке вы­слушивается функциональный систолический шум. АД 140/90 мм.рт.ст Анализы крови и мочи без изменений. ЭКГ - ритм синусо­вый, чес 92 уд. в 1 минуту, признаки симпатикотонии. Глазное дно -без изменений. ЭХО - энцефалография - незначительное повышение внутричерепного давления. ЭЭГ - без изменений. Осмотр ЛОР - хро­нический тонзиллит, компенсированный.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. На основании каких клинико-анамнестических и дополнитель­
ных методов обследования вы предполагаете данное заболевание?

3. Какие рекомендации необходимо дать по диспансерному на­
блюдению, режиму, диете и лечению.

 

Задача JV« 70

Ребенку ]_;5 года. Жалобы на вялость, отказ от еды, повышение температуры до38° , насморк, кашель. Болен 7 дней. За последние 2 дня состояние ухудшилось, несмотря на уменьшение катаральных ян-лений и температуры. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, зев гилеремирован. Над легкими при перкуссии ясный легочный звук, при аускулътации дыхание жесткое, хрипы не слышны. Границы сердца: правая - по среднеключичной линии, верх­няя - 2 ребро, левая - на 3 см. влево от сосковой линии. Пульс - 180 ударов в ] минуту. ТонЫ ритмичны, приглушены, выслушивается нежный систолический шум на верхушке

Вопросы:

1 - С чем связано ухудшение состояния ребенка?

2. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходи­
мо срочно провести?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференци­
альный диагноз?

Задача JVa 71

Ребенку 12 лет. Жалобы на припухлость, покраснение и болезнен­ность суставов; сыпь на коже. Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная. Анулярная эритема в области крупных суставов. Правый го­леностопный и оба колейных сустава гиперемированы, увеличены в размерах, горячие на ощупь, болезненны. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены- выслушивается дующий систолический шум, который проводится за пределы сердца; пульс -110 ударов в 1 минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Анализ крови: Л. - 12,6 х 10⁹ /л. СОЭ - 58 мм/час. СРВ (++++). Цротеинограмма: альбумины - 40%, al - 6%, a2 - 16%, р - ю%₅ у . 28%. На ЭКГ - атриовентрикулярная блокада 1 степени, мышечные изменения.

Вопросы:

1. Ваш предположительный развернутый диагноз?

2. Какие исследования целесообразно провести ребенку для
подтверждения диагноза?

3. Какую терапию следует назначить?

Задача № 72

Ребенку 10 лет. Жалобы на ухудшение самочувствия в последние 2 - 3 месяца, быструю утомляемость, ухудшение аппетита, редкие ко­лющие боли в области сердца, периодическое повышение температу­ры до субфебрильных цифр. В анамнезе частые ангины и 2 - 3 раза в год ОРЗ. Объективно: бледность кожных покровов, увеличены перед­ние шейные лимфоузлы. Границы сердца в пределах нормы, тоны -незначительно приглушены, выслушивается функциональный систо­лический шум. Пульс - 86 ударов в 1 минуту, АД - 100/55 мм рт. ст. В анализе крови: Л. - 7,6 х 10⁹ /л. СОЭ - 10 мм/час. СРБ (+), ДФА -205 опт ед. На ЭКГ - ритм синусовый, изменения в миокарде обменного характера. Проведено суточное мониторирование За 24 часа зафик­сировано: 12 предсердных и 4 желудочковых экстрасистолы. Кон­сультирован ЛОР-врачом - диагностирован хронический тонзиллит.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями проводить дифференциальный диаг­
ноз?

3. Достаточный ли объем проведенных исследований?

Задача № 73

У ребенка 6 месяцев выявлен систолический шум. Из анамнеза из­вестно, что ребенок от 1 нормально протекавшей беременности и срочных родов; родился с массой 3400, рост 52 см. Объективно: де­формации грудной клетки в области сердца нет, сердечный толчок не усилен, границы - соответствуют возрасту. Тоны сердца ритмичные, громкие, на верхушке и т. Боткина выслушивается систолический шум, средней интенсивности. Пульс -126 уд. в мин.. Пульсация на нижних конечностях сохранена. Печень не увеличена.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Где следует проводить обследование подобных детей?

3. Нуждается ли ребенок в терапии в связи с выявленными изме­
нениями со стороны сердца?

 

30

31

Задача № 74                                                                              '* ••■

Ребенок 4 лет находится в стационаре по поводу полисегментарной пневмонии. На 6 день пребывания в стационаре ухудшилось общее состояние, появились вялость, одышка, тахиаритмия, расширение границ сердца в поперечнике , приглушенность тонов, особенно I то­на, функциональный систолический шум. Вопросы:

1. С чем связано ухудшение состояния ребенка?

2. Какие исследования необходимо срочно провести

3. Какую терапию следует добавить в связи с ухудшением со­
стояния ребенка?

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ

СИСТЕМЫ

Задача К« 75

Ребенку 5 лет. Жалобы на частые болезненные мочеиспускания, боли в животе, повышение температуры до 38,5°, вялость. Больна в течении 3 дней.. В анализе мочи: белок- 0,099 г/л, лейкоциты - 20-30 в поле зрения, бактерии ++.

Вопросы:

1. Ваш, предварительный диагноз?

2. Какие исследования, лабораторные и инструментальные, необ­
ходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Какая дополнительная информация необходима для дифферен­
циального диагноза между острым и хроническим процессом?

4. Ваши рекомендации по диете, режиму, медикаментозной тера­
пии?

Задача № 76

Девочке 5 лет. Жалобы на редкие боли в животе ( около пупка ), снижение аппетита. В анализе мочи: лейкоциты 10-15 в поле зрения. При объективном осмотре изменений не выявлено. Анализ крови без патологии. В кале - обнаружены острицы. В мазке со слизистой на­ружных половых органов (после подмывания) - выявлено большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток.

32

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какова должна быть тактика врача по дальнейшему обследова­
нию и лечению?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?

Задача № 77

Мальчику 3 года. Жалобы на обширные отеки, вялость, сниже­ние диуреза, которые появились у ребенка неделю назад на фоне пол­ного здоровья. В анамнезе неоднократные проявления пищевой ал­лергии. Объективно: состояние по заболеванию тяжелое, самочувст­вие неплохое. Имеются выраженные отеки лица, ног, поясничной об­ласти, явления асцита. Тоны сердца отчетливые, ЧСС - ПО уд/мин. АД - 90/50 мм рт ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. В клиническом анализе мочи: белок - 20 г/л, лейкоциты 0 - 1 в по­ле зрения, эритроциты 0 - 1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2-3 в ноле зрения. Суточный диурез 200 мл.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг­
ноза?

3. Ваши рекомендации по диете, режиму, медикаментозной тера­
пии?

Задача №78

Ребенку 9 лет. Жалобы на редкое мочеиспускание, изменение цве­та мочи ("мясные помои⁴'), субфебрильную температуру, ухудшение самочувствия. Три недели назад перенес скарлатину. Объективно: отечность лица, АД - 140/90 мм рт. ст., число сердечных сокращений 120 в мин.. Живот - пальпация безболезненная, печень и селезенка не увеличены. Диурез снижен.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно заподозрить на основании анамнеза и
клинических проявлений?

2. Какие лабораторно - инструментальные исследования необхо-

33

димо провести для уточнения диагноза?

3. Ваши рекомендации по режиму, диете, медикаментозной тера­пии.

Задача №79

Девочке 5 лет. Жалобы на частые безболезненные мочеиспускания малыми порциями с первых лет жизни, дневное и ночное недержание мочи, повышенную возбудимость, нарушение сна. Объективно: Об­щее состояние удовлетворительное. Развитие по возрасту. Патологи­ческих изменений со стороны внутренних органов нет.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие инстументальные исследования необходимо провести
для подтверждения диагноза?

3. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

4. Чем опасна указанная патология?

Задача № 80

Ребенку 6 лет. Жалобы на периодические схваткообразные бо­ли в животе не связанные с приемом пищи. Выраженный осадок мочи (визуально). В анамнезе - нейродермит, локализованная форма. Отец страдает почечнокаменной болезнью. В анализах мочи - оксалаты +++, микрогематурия - эритроциты до 10-15 в поле зрения. Объек­тивно: сухость кожи в локтевых сгибах и области шеи. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциаль­
ный диагноз?

4. Ваши рекомендации по лечению и диспансерному наблюде­
нию.

Задача № 81

Девочке 6 лет. Из анамнеза известно, что неделю назад перенесла ОРЗ. В 2-х контрольных анализах мочи впервые выявлены: белок -

0,033 г/л, лейкоциты 16 - 20 в поле зрения, при отсутствии дизуриче-ских явлений и симптомов интоксикации. Объективно: каких-либо патологических изменений со стороны внутренних органов не выяв­лено.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциаль­
ный диагноз?

3. Какие исследования необходимо провести?

4. Ваши рекомендации по лечению и диспансерному наблюде­
нию.

Задача № 82

Девочке 8 лет. Жалобы на частые болезненные мочеиспускания, субфебрильную температуру, слабость,. Из анамнеза известно, что в возрасте 5 и 7 лет у ребенка отмечались эпизоды лейкоцитурии в со­четании с повышением температуры до 38-38,5°. Лечилась амбула-торно. Объективно: положительный симптом покалачивания по пояс­ничной области справа, по остальным внутренним органам без пато­логии. В клиническом анализе крови: лейкоциты - 10,5x10 /литр, СОЭ - 26 мм/час. В анализе мочи: удельный вес 1018, белок - 0,099 г/литр, лейкоциты 50-60 в поле зрения, бактерии +++..

Вопросы:

1. Какое заболевание и течение можно заподозрить на основании
анамнеза?

2. Какие исследования необходимо провести больной?

3. Ваши рекомендации по режиму, диете, медикаментозной те­
рапии.

4. Нуждается ли девочка в диспансерном наблюдении после
выписки?

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Задача № 83

Ребенку 5 лет. Болен первый день. Жалобы на повышение темпе­ратуры (37,4°), недомогание, сыпь на коже лица, туловища и конечно-

 

34

35

стей. Объективно: задняя стенка глотки гиперемирована, на разгиба-тельных поверхностях рук и ног, на щеках и ягодицах мелкопятнистая сыпь, увеличены затылочные лимфоузлы.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

2. Что позволило установить данный диагноз?

3. Что следует сделать в детском саду в противоэпидемических
целях?

Задача №84

Ребенку 3 года. Болен третий день. Температура 38.1°, по всему телу много свежих элементов пятнисто-папулезно-везикулезной сы­пи, на волосистой части головы имеются корочки.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?.

2. Назначьте лечение.

Задача №85

У одного из больных кардиологического стационара повысилась температура до 37,5°. Дежурный врач при осмотре обнаружил на го­лове везикулы, на туловище и ногах несколько мелких (4 мм в диа­метре) бледно розовых пятнышек с возвышенным центром, Ребенок инфекциями ранее не болел.

Вопросы:

1. Какое инфекционное заболевание можно заподозрить?

2. При наличии каких данных подозреваемый диагноз будет не­
сомненным?

3. На сколько дней требуется изолировать ребенка, если диагноз
подтвердится?

4. Какая должна быть изоляция?

Задача № 86

У ребенка 9 лет диагностирована ветряная оспа. Сегодня второй день болезни. Температура 38,5°, по всему телу обилие свежих эле­ментов, пузырьков, на слизистой оболочке мягкого неба - эрозии.

Вопросы:

1. Как лечить больного?

2. Может ли брат больного, не болевший ветряной оспой, посе­
щать детсад?

Задача №87                                                                                           .  .

У ребенка 3 лет на 6 день ветряной оспы держится лихорадка, мно­го сыпи, часть элементов превратились в гнойнички с инфильтриро­ванными основаниями.

Вопросы:

1. Как лечить больного?

2. Сколько дней будет продолжаться заразный период в данном
случае?

Задача №88

У девочки 4 лет на фоне ветряной оспы появились очаговая сим­птоматика, головокружение, нарушение походки и координации дви­жений. Температура повысилась до 38°С. До 1-го года наблюдалась невропатологом по поводу энцефалопатии.

Вопросы:

!. Как следует расценить указанные явления? 2. Какова терапевтическая тактика?

Задача №89

Ребенку 1года 2 мес. Болен второй день. Жалобы на повышение температуры до 39°С, многократную рвоту не связанную с приемом пищи, резкое беспокойство. Объективно: выражены менингеальные симтомы. При люмбальной пункции жидкость вытекает под повы­шенным давлением, прозрачная, лимфоцитарный плеоцитоз, белок -0,2 г/л. Ребенок 15 дней тому назад имел контакт с больным эпидеми­ческим паротитом.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие лабораторные данные помогут установить этиология
заболевания?

 

36

37

Задача №90

Ребенку 5 лет. Направлен в хирургический стационар с диагнозом -шейный лимфаденит.

Объективно: припухлость в заушной области с обеих сторон, спра­ва довольно значительная. Жевание болезненно. В детском саду один случай менингита паротитной этиологии.

Вопросы:

1. Правильно ли поставлен диагноз направления?

2. Какой диагноз наиболее вероятен?

3. О каких заболеваниях можно думать?

Задача №91

У ребенка 4-х лет, привитого по календарю профилактических прививок в срок, повысилась температура до 38,2°, вдоль нижней че­люсти появилась припухлость с обеих сторон тестовидной конси­стенции размерами 3x3 см, кожа над нею не изменена.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Возможно ли данное заболевание у привитого ребенка?

Задача №92

Ребенку 4 года. Две недели назад перенес ангину. Сегодня у него повысилась температура до 38,2°С, появилась припухлость в области нижней челюсти, спал беспокойно. Объективно: в зачелюстных ямках определяется припухлость больше справа, с четкими контурами, тес­товидной консистенции. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

Старший брат в течение 10 дней болеет паротитом

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какая терапия показана больному?

38

Задача №93

Ребенку 10 лет. Через 7 дней, после приезда в санаторий, ребенок заболел краснухой.

Вопрос:

1. Что следует предпринять с противоэпидемической целью?

2. Возможный источник инфицирования?

Задача № 94

У ребенка 6 лет, страдающего эпилепсией, с первых дней заболе­вания эпидемическим паротитом отмечаются: тошнота, опоясываю­щие боли в животе, учащенный до 3 раз стул (кашицеобразный, без патологических примесей), температура 38°С. Пальпации живота в эпигастрии резко болезненна.

Вопросы:

1. Какая наиболее вероятная причина указанных нарушений?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения
диагноза?

Задача №95

Ребенку 7 лет. В течение 5 дней сохраняется плотная, болезненная наощупь, припухлость в области угла нижней челюсти слева. Кожа над припухлостью гиперемирована. Температура 37,5-38,2°С. Выра­жены симптомы интоксикации. В 3 года перенес эпидемический па­ротит.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. Какое лечение показано больному?

Задача №96

Ребенок 6 лет лечится в стационаре по поводу полисегментарной бронхопневмонии, получает антибиотики. В последние дни самочув­ствие удовлетворительное, температура тела не повышалась. Сегодня на туловище и конечностях появилась неяркая пятнистая сыпь, мес­тами сливная, образует элементы с фестончатыми краями, беспокоит

39

зуд. Воспалительных явлений в глотке нет. Лимфоузлы без особенно­стей. Пять дней назад из палаты изолирован больной краснухой.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Назначьте лечение.

Задача № 97

Ребенок 10 лет заболел краснухой через неделю после поступления в загородный детский санаторий.

Вопросы:

1. Что следует предпринять с противоэпидемической целью?

2. Укажите возможный источник инфицирования.

Задача №98

Мальчику 10 лет. На 7 день лечения в стационаре по поводу ви­русного гепатита заболел эпидемическим паротитом.

Вопросы:

1. Укажите возможный источник заражения.

2. Что следует предпринять в противоэпидемических целях?

Задача № 99

Мальчик 8 лет на 30 день лечения в стационаре по поводу вирус­ного гепатита заболел ветряной оспой. За 2 недели до этого у одного из больных гепатитом отмечался опоясывающий лишай.

Вопросы:

1. Укажите источник инфекции.

2. Что следует предпринять в противоэпидемических целях?

Задача № 100

Ребенку 5 лет. Болен 4-й день, температура 37,8 - 38,2°С, сухой кашель, насморк, чихание. Получает бисептол. При осмотре врач вы­явил: гиперемию зева, "пестроту" мягкого неба, белесоватые папулез­ные высыпания на слизистой щек впереди стенонова протока, напро­тив малых коренных зубов. При аускультации дыхание жесткое, су­хие хрипы.

40

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

2. Какие симптомы позволили поставить диагноз?

Задача №101

Ребенку 10 лет. Болен 4-й день. Отмечаются повышение темпера­туры до 38°С, сухой кашель. Получает ампициллин. Сегодня состоя­ние ухудшилось, температура повысилась до 40°С. При осмотре врач выявил: в зеве разлитую гиперемию, на мягком нёбе - энантему; конъюнктивит, ринит; на лице, за ушами и на шее - пятнисто-папулезную сыпь.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?

2. Какие симптомы позволяют диагностировать заболевание?

Задача№102

Ребенок 6 лет болен 4 дня. Температура тела 37,5-38°С, насморк, влажный кашель. В связи с подозрением на пневмонию назначен ам­пициллин. На 2 день болезни появилась сыпь. При осмотре врач об­наружил: туловище вокруг места инъекции и конечностях пятнисто-папулезную сыпь, местами сливную, зев умеренно гиперемирован, слизистая щек розовая, блестящая.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какие симптомы позволили заподозрить данное заболевание?

Задача№103

Ребенку 5 лет. В течение месяца находится в санатории по поводу бронхиальной астмы. 20 дней назад имел контакт с больным корью, в связи с чем была введена 1 доза нротивокоревого иммуноглобулина. Вчера повысилась температура до 37,3°С, появился кашель, насморк. Сегодня появилась сыпь. Объективно: из носа обильное слизистое отделяемое, на лице, туловище и конечностях единичные неяркие элементы сыпи (пятнисто-папулезные), слизистая щек чистая.

41

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. Какие симптомы позволяют поставить диагноз?

Задача № 104

Ребенок 8 лет болен корью (в анамнезе - энцефалопатия). Получает симптоматическую терапию. Сегодня температура 40°С, вял, отказы­вается от еды, временами плачет, 2 раза была рвота, клонико-тонические судороги. При осмотре врач отметил: состояние тяжелое, правосторонний монопарез, очаговая симптоматика.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие симптомы позволяют поставить диагноз?

3. Тактика врача?

Задача№105

Ребенку 5 лет. Болен корью. Объективно: в зеве умеренная гипе­ремия, на лице пигментация, бледнеющая сыпь па туловище и яркая пятнисто-папулезная сыпь на конечностях.

Вопросы:

1. Какому периоду болезни соответствует указанная клиническая картина?

Задача №106

Ребенок 1,5 лет с проявлениями экссудативного диатеза болен ко­рью. Заболевание протекает в тяжелой форме. На 5 день периода сыпи диагностированы бронхит и гнойный отит.

Вопросы:

1. Как расценить течение заболевания?

2. Со стороны каких органов и систем наиболее часты осложне­
ния кори?

Задача № Ю7

У ребенка 2 лет через 3 недели после контакта с коревым больным диагностирована корь.

Вопросы:

1. Что позволило врачу установить митигированную форму кори?

Задача № 108

Ребенок 9 лет болен 3 дня. Повышена температура, имеются резко выраженные катаральные симптомы. На слизистой щек белесоватые высыпания (похожи на манную крупу). Заподозрена корь.

Вопросы:

1. Какие симптомы послужили решающим доводом в пользу
указанного диагноза?

2. Какому периоду болезни соответствует указанная клиническая
картина?

Задача № 109

У ребенка 7 лет на 5 день заболевания, трактовавшегося как ОРВИ, обнаружена пятнисто-папулезная сыпь па лице, шее и единичные элементы на туловище. Температура 39,5°С, резко выражены ката­ральные явления, блефароспазм, ребенок вял, отказывается от еды, была рвота.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какому периоду заболевания соответствует клиника?

Задача № 110

У больного корью обнаружены: кашель, ринит, конъюнктивит, пигментация на лице, яркая пятнисто- папулезная сыпь на туловище и конечностях, жесткое дыхание , температура 37,5°.

Вопрос:

1. Какому сроку болезни соответствует указанная клиническая картина?

Задача №111

У одного из тяжелых больных детского кардиологического отде­ления выявлена корь.

 

42

43

Вопросы:

1. Какая изоляция наиболее целесообразна в данном случае (при
отсутствии коревого отделения)?

2. Что необходимо провести в противоэпидемических целях?

Задача №112

Ребенку 2 года, болеет корью. На 4 день болезни вновь повысилась температура до 38,9°С, появился грубый лающий кашель, незначи­тельная осиплость голоса, инспираторная одышка, беспокойство, от­каз от еды.

Вопросы: 1. Какое осложнение можно заподозрить у больного?

Задача№113

В связи со случаем скарлатины в одной из групп детского сада проведено бактериологическое обследование глоточной слизи у всех детей и персонала.

Вопросы:

1. Какая из обнаруженной флоры этиологически связана со скар­латиной?

Задача № 114

Ребенку 5 лет. Заболел остро, резко повысилась температура до 39,5°С, появились боль в горле, рвота. Объективно: в зеве отграни­ченная гиперемия, густо обложенный язык с гипертрофированными сосочками, мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, бледный носогубный треугольник.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие клинические признаки дают основание для постановки
диагноза?

Задача №115

Ребенку 10 лет. Сегодня у него повысилась температура до 38,9°С, появились боль в горле при глотании и к вечеру на шее, груди и пахо-

44

вых областях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Нахо­дится в больнице в течение 1 мес с диагнозм пневмония. Неделю на­зад при диагностическом обследовании у одного ребенка был выделен из носоглоточной слизи р-гемолитический стрептококк группы А.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Где произошло заражение?

3. Какие противоэпидемические мероприятия нужно провести в
больнице?

Задача№116

Ребенку 7 лет. Болен 12 дней. Осмотрен врачом, поставлен диаг­ноз - аллергическая сыпь, назначено лечение. Сегодня состояние ре­бенка ухудшилось, повысилась температура до 37,6°С, стал реже мо­читься, появились одутловатость лица и отеки на верхних веках, моча цвета "мясных помоев." Объективно: в зеве умеренная гиперемия, язык "малиновый", на лице мелкоотрубевидное, а на стопах и ладонях начиная с кончиков пальцев крупнопластинчатое шелушение. А\Д -130X90.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие клинические проявления подтверждают его?

Задача №117

Ребенку 5 лет. На четвертый день, после ожога кипятком, вокруг раны появилась яркая гиперемия, интенсивная мелкоточечная сыпь, которая быстро распространилась по всему телу, регионарный лим­фаденит. При бактериологическом исследовании содержимого раны выделен Str.haemoliticus.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие симптомы характеризуют это заболевание?

Задача №118

Ребенку 8 лет. Был в контакте с больным скарлатиной. Заболел

45

внезапно и бурно, резко повысилась температуры до 40,5°С, появи­лась многократная рвота, стал бредить, были клонические судороги. Объективно: состояние крайне тяжелое, губы сухие, склеры инъеци­рованы, зев ярко гиперемирован "пылающий", язык густо обложен белым налетом, кончик и края яркие. ЛД снижено. Пульс нитевид­ный, тоны сердца глухие, конечности холодные, на коже скудная циа-нотичная сыпь с геморрагиями.

Вопросы:

1. Как следует расценить указанное состояние?

2. Какое лечение целесообразно назначить в данном случае?

Задача №119

Ребенку 4 года. Болен 5 день. Объективно: на коже лица, тулови­ще и конечностях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, в зеве некротическая ангина, некрозы распространяются на носоглотку, носовое дыхание затруднено, из носа обильное слизисто-гнойное от­деляемое, регионарный лимфаденит, температура до 40,6°С.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какое лечение целесообразно назначить в данном случае?

Задача № 120

Ребенку 4 года. Жалобы на повышение температуры до 37,8°С, умеренную боль в горле, сыпь на теле, снижение аппетита. Объектив­но: Состояние больного удовлетворительное, миндалины гипереми-рованы, отечны, инъецированы, в зеве отграниченная гиперемия, язык обложен белым налетом, пальпируются переднешейные лимфо­узлы, по всему телу бледно-розовая сыпь на гиперемированном фоне.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?.

2. Какие лечебные мероприятия необходимо провести ребенку?

Задача№121

Ребенку 3 года. Жалобы на головную боль, болезненность в горле при глотании, повышение температуры до 39,2°С, многократную рво­ту, сыпь на коже. Объективно: Состояние больного средней тяжести,

46

в зеве отграниченная гиперемия, миндалины увеличены, гиперемиро-ваны, в лакунах гной, язык густо обложен белым налетом, сыпь яркая, обильная на гиперемированном фоне со сгущением в складках, в мес­тах естественных сгибов Симптом Пастиа.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие следует сделать назначения?

Задача№122

Ребенку 3 года. Жалобы на сухой кашель, снижение аппетита, по­вышение температуры до 37,3°С. Объективно: состояние удовлетво­рительное, в зеве умеренная гиперемия, над легкими при перкуссии коробочный звук, при аускультации жесткое дыхание, по другим внутренним органам без особенности. У брата приступообразный ка­шель с репризами.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Какие лабораторные исследования надо провести для подтвер­
ждения диагноза?

Задача№ 123

Ребенку 5 лет. Жалобы на приступообразный кашель иногда за­канчивающийся рвотой, першение в горле, беспокойство, повышение температуры до 37,6°С. Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, одутловатость лица, припухлость век, кровоизлияние в склеру, язвочка на уздечке языка, при перкуссии над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации выслушиваются сухие хрипы.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какой период болезни у данного больного?

3. Какими данными можно подтвердить диагноз?

4. Какая терапия показана больному?

47

Задача №124

Группа родителей обратилась в детскую поликлинику с просьбой принять меры по изоляции сильно кашляющего ребенка. По данным амбулаторной карты, мальчик более 3 месяцев назад перенес коклюш.

Вопрос:

1. Что ответить родителям?

Задача №125

Ребенку 1 месяц. Жалобы на кашель сопровождающийся отделе­нием вязкой мокроты и остановками дыхания. Болен 5 день. Темпе­ратура 37,6°С, плохо берет грудь. Восемь дней тому назад приходил родственник с мальчиком, который кашлял и подходил к малышу.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какими данными можно подтвердить предполагаемый диагноз?

3. Ваша лечебная тактика?

Задача № 126

Ребенку 7 лет. Жалобы на першение в горле, приступообразный кашель со свистящим вдохом, отхождение вязкой тягучей мокроты. Объективно: Состояние средней тяжести. Во время приступа кашля лицо ребенка вначале краснеет, а потом синеет, при этом язык вытя­нут вперед до предела, кончик загнут вверх, из глаз текут слезы. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации жесткое дыхание, сухие хрипы.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие диагностические критерии можно использовать для под­
тверждения диагноза?

3. Назовите возможные осложнения?

Задача № 127

Ребенку 8 лет.. Жалобы на кашель в течение месяца, повышение температуры до 37,2°-37,5°С, снижение аппетита. Несмотря на прово­димое симптоматическое лечение продолжает беспокоить мучитель-

48

ный кашель с периодически приступами чихания. В анализе крови умеренный лейкоцитоз, выраженный лимфоцитоз (87%), СОЭ - 4 мм\час

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг­
ноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?

Задача № 128

Ребенку 7 лет. Жалобы на повышение температуры до37,6°С, ухудшение самочувствия, снижение аппетита. Объективно: в зеве умеренная гиперемия, на миндалинах возвышающиеся над слизистой налеты с хорошо очерченными краями, не снимающиеся ватным там­поном. Пальпируются умеренно болезненные верхние переднешей-ные лимфоузлы

Вопросы:

\. Ваш диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения
диагноза?

3. Какое лечение целесообразно начать безотлагательно?

Задача №129

Ребенку 8 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,2°С, снижение аппетита, сукровичное отделяемое из носа, затрудненное носовое дыхание. Объективно: Состояние средней тяжести, в зеве вы­раженная гиперемия, миндалины отечны на их поверхности возвы­шающиеся грязно-серые налеты, которые переходят на дужки, язы­чок, мягкое небо и не снимаются шпателем. Пальпируются увеличен­ные и болезненные переднешейные лимфоузлы. Изо рта сладковато-приторный фруктовый запах.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение?

49

Задача № 130

Ребенку 9 лет. Жалобы на повышение температуры 39,6°С, сниже­ние аппетита, сукровичное отделяемое из носа, затрудненное носовое дыхание, невнятный голос, отек шеи. Объективно: дыхание через рот, язык сухой с отпечатками зубов, миндалины сплошь покрыты грязно-серыми налетами, которые переходят на дужки, мягкое и твердое небо и распространяются на носоглотку, из носа сукровичное отделяемое, изо рта приторно-сладковатый запах, определяется рыхлый, безболез­ненный, без изменения цвета кожи отек шейной клетчатки до уровня ключиц.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Какие лабораторные исследования целесообразно провести?

Задача № 131

Ребенку 4 года. Болен второй день. Жалобы: на повышение темпе­ратуры до 37.5°С, боли в горле. Объективно: Миндалины увеличены, слизистая гинеремирована, в лакунах - жслтовато-белые островки рыхлых, легко снимающихся наложений. Регионарные лимфоузлы увеличены, при пальпации болезненны.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. С каким заболеванием проводить дифференциальную диагно­
стику?

3. Назначьте лечение.

Задача № 132

Ребенку 6 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,0°С, боль в горле, припухлость в области шеи. Объективно: миндалины увеличены, покрыты сплошным беловато-желтым рыхлым налетом. Периферические лимфатические узлы увеличены, на шее определя­ются визуально. Печень и селезенка увеличены.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. С каким заболеванием проводить дифференциальную диагно­
стику?

50

Задача № 133

Ребенку 7 лет. Жалобы: на повышение температуры до 37,6°С, лающий кашель, отсутствие голоса. Объективно: бледность кожных покровов, инспираторная одышка, при непрямой ларингоскопии -отек и гиперемия слизистой гортани, беловато-серые наложения на голосовых связках.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

Задача № 134

Ребенку 9 месяцев. Жалобы: на слизистое отделяемое из носа и трещины вокруг носовых ходов, повышение температуры до 37,3°С. Объективно: из правого носового хода скудное слизисто-кровянистое отделяемое, при передней риноскопии в области перегородки - отек, гиперемия, участок 0,5х0,7см покрытый серовато-белой пленкой. Слизистая зева обычной окраски.

Вопросы:

3. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение?

Задача№ 135

Ребенку 8 лет. Жалобы на повышение температуры до 39,0° -39,5°, стул 7-8 раз в сутки, вялость, снижение аппетита. Объективно: состояние тяжелое, периодически бредит, кожные покровы бледно-серые, сухие на ощупь, конечности холодные. Гоны сердца приглу­шены, ритмичны, учащены. Живот умеренно взут, при пальпации оп­ределяется урчание по ходу кишечника. Печень и селезенка увеличе­ны. Стул обильный с большим количеством слизи и зелени.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

ЗадачаХ» 136

Ребенку 9 месяцев. Жалобы на повышение температуры, вялость,

51

повторную рвоту и жидкий стул до 10 раз в сутки. Объективно: со­стояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие на ощупь, живот мягкий, умеренно взут, стул обильный, пенистый, зловонный, с плохо переваренными остатками пищи.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования.

Задача №137

Ребенку 3 месяца. Жалобы на высокую температуру, многократ­ную рвоту, возбуждение, бессонницу, жажду, частый жидкий стул. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы сухие, эластич­ность кожи и тургор тканей снижены. Большой родничок западает. Отмечаются повышенные сухожильные рефлексы, снижение слюно-слезо- и потоотделения, диурез снижен. Стул водянистый, частый, впитывается в пеленку.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для

уточнения диагноза?

3. Назначьте лечение.

Задача №138

Ребенку 5 месяцев. Жалобы на частую рвоту массами типа ''ко­фейной гущи", отказ от еды и питья, резкую заторможенность. Объек­тивно: состояние тяжелое, сознание спутано, большой родничок запа­дает, температура с тенденцией к гипотермии, кожа пастозная, дряб­лая, холодная с цианотичным оттенком. Тоны сердца приглушены, учащены, АД снижено. Живот резко вздут, газы не отходят. Диурез снижен.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для
уточнения диагноза?

3. Назначьте лечение?

Задача № 139

Ребенку 10 лет. Жалобы на боли в животе, повторную рвоту, час­тые позывы к дефекации, повышение температуры до 37,5°С. Объе-тивно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, чис­тые. Живот втянут, слева пальпируется спазмированная и болезнен­ная сигма. Стул был 5 раз за сутки, со слизью и прожилками крови.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для
уточнения диагноза?

3. Назначьте лечение

Задача № 140

Ребенку 4 года. Заболел остро. Жалобы на повышение температу­ры, вялость, сонливость, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в жи­воте, особенно при дефекации и частый жидкий стул. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледно-серые, чистые. Слизистая полости рта сухая, язык обложен . Живот умеренно втянут, урчит, отмечается болезненность по ходу толстой кишки, сигма спаз-мирована и резко болезненна. Стул 20 раз за сутки со слизью и кро­вью иногда по типу "ректального плевка", зияние ануса.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для
уточнения диагноза?

3. Назначьте лечение

Задача № 141

Ребенку 4 года. Заболел остро. Жалобы на повышение температу­ры до 39,5°С, озноб, головную боль, тошноту, частую рвоту, судоро­ги, боли в животе схваткообразного характера. Объективно: Состоя­ние тяжелое, сознание спутанное, мраморность кожных покровов, двигательное возбуждение, тремор рук, нистагм, гиперестезия, подер­гивание мышц лица. Живот втянут, резко болезнен при пальпации по ходу толстой кишки больше слева.

 

52

53

Вопросы:

1. Bam диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для
уточнения диагноза?                                             ■ .

3.. Назначьте лечение

Задача № 142

Мальчик 4 лет заболел 2 дня назад, повысилась температура до 38,5°С. Отказался от еды, все время спит. Стул участился до 10-12 раз в сутки. При осмотре вял, бледен. Стул скудный, зеленого цвета с примесью слизи и прожилками крови, тенезмы. Язык обложен, сухо­ват. Живот мягкий. Отмечается спастически сокращенная сигма. Анус податлив. Мочится реже обычного.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. Какая степень обезвоживания у ребенка?

Задача №143

Больная 3 лет поступила в больницу на 1 день болезни. Накануне ела творожный сырок. Ночью появилась повторная рвота, боли в жи­воте, отрыжка, температура до 38°С. При осмотре девочка вялая, язык сухой, обложенный. Кожа чистая. Тоны сердца приглушены, АД 70/40 мм рт. ст. Болезненность в эиигастрии, стул был 1 раз - накану­не болезни.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?

2. Чем вызвано данное заболевание?

Задача № 144

Ребенку 4 мес. Жалоб нет. Самочувствие и состояние не наруше­ны. При диспансерном обследовании ребенка, которому было прове­дено заменное переливание крови в связи с ГБН, обнаружено повы­шение аминотрансфераз, IleeAg, анти-HBcorJgG.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова тактика врача?

3. Показана ли вакцинация против данного заболевания?

Задача №145

Ребенку 9 месяцев. Жалоб нет. Самочувствие и состояние не на­рушены При обследовании по контакту (у старшего брата 10 лет ди­агностирован вирусный гепатит А) обнаружен HBsAg, биохимиче­ские показатели в норме.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова тактика его наблюдения

3. Какие профилактические мероприятия следует провести в се­
мье?

Задача №146

Кто из перечисленных контингентов подлежит вакцинации против вирусного гепатита В?. Вопросы:

1. Лица, имеющие алти-Hbs в крови.

2. Новорожденные от матерей-носителей HbsAg.

3. Больные отделения гемодиализа.

Задача №147

Ребенку 5 лет. При осмотре в приемном покое выяввлено: повы­шение температуры, гепатоспленомегалия, однократная рвота. В ана­лизе крови-лимфацитоз, атипичные мононуклеары, аминотрансфераза превышает показатели нормы.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Ваша терапевтическая тактика?

Задача №148

Ребенку 1,5 года, переведен из гепатологического отделения в реа-

 

54

55

нимационное в связи с появлением кровоточивости из мест инъекций, повышением температуры, усилением рвоты и сокращением размеров печени.

Вопросы:

1. С чем связано ухудшение состояния ребенка?

2. Какие исследования срочно требуется провести?

3. Каковы прогноз и возможный исход заболевания?

Задача №149

Ребенку 1,5 месяца, отмечается продолжительная желтуха, разме­ры печени увеличены, выявлены спленомегалия и венозная сеть на животе.

Вопросы:

1. Какие исследования необходимо провести ребенку?

2. Какова предположительно этиология заболевания, его диффе­
ренциально-диагностические критерии?

Задача №150

В группе детского сада при обследовании по контакту с больным вирусным гепатитом обнаружено: у двоих детей наличие в крови ан-ти-HAVIgM; у одного ребенка, имеющего в анамнезе гемотрансфузии HbsAg при нормальных показателях амипотрансфераз; у двоих детей -гепатомегалия, гиперферментемия.

Вопросы:

1. Какова этиология гепатита при данной вспышке?

2. Какие исследования следует провести с профилактической це­
лью?

Задача №151

У матери, вакцинированной против гепатита В, родился ребенок с выраженной желтухой, множественными пороками развития. Вопросы:

1. Каков предположительный диагноз у новорожденного?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3. Какие заболевания требуют дифференциального диагноза?

Задача №152

Ребенку 7 лет, вакцинирован против туберкулеза в род.доме, рубец 3 мм. Поступил в стационар с жалобами на головную боль, наруше­ние сна, похудание, субфебрильную температуру в течение 2 месяцев. В анамнезе контакт с больным туберкулезом дядей (3 месяца назад проживал у него в деревне). Динамика проб Манту с 2 ТЕ: в 1 год — 5 мм, в 2 и 3 года - 3 мм, в 5 и 6 лет - отрицательная, в 7 лет - 17 мм. Объективно: пальпируются умеренно увеличенные и уплотненные надключичные, подключичные и кубитальные лимфоузлы. При рент­генологическом исследовании легких патологических изменений не выявлено.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Наметьте план обследования с целью дифференциального
диагноза.

3. Назначьте лечение.

Задача №153

Через 1 год после вакцинации БЦЖ у ребенка не удалось обнару­жить рубец. Вопросы:

1. О чем свидетельствует отсутствие рубца?

2. Нуждается ли данный ребенок в постановке пробы Манту?

3. Как провести специфическую профилактику туберкулеза дан­
ному ребенку?

Задача №154

Ребенка 6 лет. Жалобы на ухудшение самочувствия, вялость, плак­сивость, снижение массы тела, повышение температуры до 37,5° С, сухой кашель в течение нескольких недель. В анамнезе контакт с больным туберкулезом родственником 1 год назад. Ребенок вакцини­рован против туберкулеза на 5 день жизни. Проба Манту с 2 ТЕ в 2 г. - 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. - отр., в 5 лет - 12 мм. Объективно: блед­ность кожи и слизистых оболочек, увеличение периферических лим­фатических узлов в 6 группах (мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, размером до 5 мм в диаметре); притуп­ление перкуторного звука над верхней долей правого легкого, поло-

 

56

57

жительные симптомы Кораньи, Аркавина, «чаши» Философов* над зоной притупления выслушивается ослабленное дыхание с удлинен­ным выдохом; тахикардия; систолический шум; умеренное увеличе­ние печени; кератоконьюнктивит.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Наметьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

Задача №155

Ребенка 4 года Жалобы на ухудшение самочувствия, слабость, по­нижение аппетита, потерю веса, субфебрильную температуру, ночные поты, кашель, одышку с затрудненным выдохом. В анамнезе контакт с больным туберкулезом соседом по коммунальной квартире 6 меся­цев назад Ребенок вакцинирован против туберкулеза на 5 день жизни Проба Манту с 2 ТЕ в 1 г. - 6 мм, 2 г. - 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. -17 мм Объективно: умеренные проявления интоксикации, микрополи-адения положительные симптомы Кораньи, Философова, де-Эспина. В клиническом анализе крови был выявлен выраженный лейкоцитоз, выраженный нейтрофилез, ускоренная СОЭ. В промывных водах бронхов и желудка бактсриоскопичсски и бактериологически обна­ружены микобактерии туберкулеза. При рентгено-томографическом исследовании легких обнаружено увеличение размеров корня легких, изменение его формы, размытость очертания наружных границ корня, понижение его структурности, потускнение проекции бронхов в об­ласти корня. Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Задача №156

Ребенку 5 лет в связи с нарастанием результатов проб Манту с 2 ТЕ в тубдиспансере поставлена кожная градуированная скарификаци-онная проба (модификации пробы Пирке). Через 72 час. Проведена оценка результатов пробы: 100% - 7 мм, 25% - 7 мм, 5% - 8 мм, 1 /о - 7 мм.

Вопросы:

1. Дайте оценку результатов пробы.

2 Наметьте план дальнейшего обследования ребенка.

58

ОТВЕТЫ

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

№1

1. Рахит 1, период разгара, острое течение.

2. Кровь на Са и Р, щелочную фосфатазу.

3. Ежедневные прогулки, массаж, гимнастика, прикорм в виде овощ­
ного и фруктового пюре, Vit D₃ в дозе 1000 ME на 1 месяц или курс
УФО №"20.

№2

1. Рахит II, период разгара, подострое течение

2. Курс Vit D₃ в дозе 3000-4000 ME в сутки на 1-2 м-ца или УФО №
20-25.

№3

1. Рахит П, период разгара, подострое течение

2. Кровь на Са, Р и щелочную фосфатазу.

№4

1. Рахит П, период разгара, острое течение. Потница. Опрелость.

2. Курс витамина Д в дозе 3000 ME в сутки на 1,5 м-ца„ поливитами­
ны, кальцинированный творог.

№5

1. Рахит П, период разгара, п\острое течение.

2. Курс витамина Д в дозе 2000-4000 ME в сутки на 1-2 м-ца , поливи­
тамины, кальцинированный творог.

№6

1. Рахит 1, начальный период , острое течение. Потница. Опрелость

2. Курс УФО № 20, режим, массаж, прогулки на свежем воздухе.

№7

1. Гипервитаминоз «Д»

2. С передозировкой вит. Д.

3. Проба Сулковича, кровь на Са и Р, щелочную фосфатазу.

4. Отменить витамин Д, назначить витамин А, витамин Е, провести
дезинтоксикационную терапию.

59

№8

1. УФО.

2. Режим, массаж, прогулки.

№9

1. УФО.

№10

1. Рахит П, период репарации, спазмофилия.

2. Гипокальцемические судороги

3. Проба Сулковича, кровь на Са и Р.

4. Отмена витамина Д, введение глюконата Са в/в, перорально.

№11

1. Фосфатдиабет.

2. Содержание Са, Р и щелочной фосфатазы в крови, Са и Р в моче.

3. Рахит, фосфат—диабет, фосфатурия, синдром де Тони- Дебре- Фан-
кони, почечный канальцевый ацидоз.

№12

1. Гипотрофия.

2. Недокорм.

3. Перевести ребенка на смешанное вскармливание.

№13

1. Паратрофия.

2. Нормализация питания путем замены каш овощными и фруктовы­
ми пюре, массаж, прогулки.

№14

1. Пилороспазм, Гипотрофия И степени.

2. ФГДС, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного
тракта.

№15

1. Пилоростеноз. Гипотрофия П ст, эндогенной этиологии.

2. ФГДС, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного
тракта.

№16

1. Анемия недоношенных.

2. Комплекс витаминов, препараты Fe.

№17

1. Железодефицитная анемия, средней тяжести.

2. Витамины, препараты Fe.

№18

1. Гемолитическая анемия (Минковского-Шафара), гемолитический
криз.

2. Вирусный гепатит

№19

1. Врожденная желтушная форма гемолитической болезни новорож­
денных.

2. Уровень билирубина и его изомеров в сыворотке крови, проба
ЬСумбса. Назначение фенобарбитала, облучение синим светом, замен-
иое переливание крови

№20

1. Педиатром и невропатологом.

2. Мед.отвод от проф.прививок на 6 месяцев.

№21

I. Назначение витамина Д и препаратов Fe в профилактической дозе.

№22

1. Экссудативно-катаральный диатез.

2. Для матери - гипоаллергенмая диета.

№23

1. Лимфатико-гипонластический диатез.

2. Витамины группы В, курсы глицирама, дибазола, метацила и пен-
токсила, препараты кальция.

№24

1. Нервно-артритический диатез.

2. Рвота ацетонемическая.

 

60

61

3. Щелочное питье, очистительная клизма, в/в капельное введение 10% раствора глюкозы, раствора Рингера, кокарбоксилазы, 4% соды.

№25

1. На молочную смесь.

2. Попытаться восстановить лактацию, подобрать смесь (возможно,
соевую, кисломолочную).

3. Наблюдение аллерголога.

№26

1. Нейродермит

2. Гипоаллергенная диета и быт, назначение ферментов, желчегонных
препаратов, энтеросорбентов, биопрепаратов, кетотифена, местное
лечение.

№27

1. Бронхиальная астма.

2. р2-адреномиметики, эуфиллин в/в.

№28

1. Аллергический ларинготрахеит, стеноз гортани.

2. Срочное в/в введение десенсибилизирующих препаратов, ингаля­
ция с нафтизином, при нарастании стеноза - преднизолон.

№29

1. Поллиноз.

2. Срочно уехать в город.

3. Определение спектра ингаляционных аллергенов.

№30

1. Геморрагический васкулит. Кожно-суставная форма.

2. Поражение почек, развитие абдоминального синдрома с желудоч­
но-кишечным кровотечением.

№31

1. Геморрагический васкулит. Кожно-абдоминальная форма

№32

1. Болезнь Верльгофа, постгеморрагическая анемия.

62

2. Кровотечениями.

1. Постельный режим, аминокапроновая кислота, дицинон, АТФ,

нпнтотенат кальция, преднизолон, десенсибилизирующая терапия.

№33

1. Тромбастения Гланцманна- Виллебрандта.

2. Остановка кровотечения, переливание крови, тромбоцитарной мас­
сы; введение аминокапроновой кислоты, АТФ, диценона, препаратов
магния и лития.

№34

1. Гемофилия А

2. Криопреципитат VIII фактора, иммобилизация сустава.

№35

1. Острый лейкоз

2. Анализ крови, миелограмма

№36

1. ОРВИ (грипп)

2. Лейкоцитарный интерферон в нос каждые 2 часа, поливитамины,
жаропонижающие средства.

№37

1. Аденовирусная инфекция (фарингоконъюктивальная лихорадка).

2. Полоскание зева, лейкоцитарный интерферон, поливитамины.

№38

1. Простой бронхит.

2. Антибактериальная терапия, отхаркивающие средства, обильное
питье, вибрационный массаж, УВЧ.

№39

1. Бронхиолит.

2 Лечение в стационаре, увлажненный кислород, эуфиллин, рибови-

рин, содовые ингаляции с гидрокортизоном).

№40

1. Обструктивный бронхит.

63

2. Анализ крови, рентгенография грудной клетки, мокрота на посев и
чувствительность флоры к антибиотикам.

3. Назначение отхаркивающих средств, ингаляции, массаж грудной
клетки, бета-адреномиметики (через небулайзер, спейсор).

№41

1. Пневмония.

2. Анализ крови, рентгенография грудной клетки, посев мокроты с
определением чувствительности флоры к антибиотикам.

3. Уход, диета, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, увлаж­
ненный кислород.

№42

1. Пиопневмоторакс.

2. Рентгенограмма грудной клетки.

3. Плевральная пункция, дезинтоксикационная терапия, усиление
антибактериальной терапии.

№43

1.      Правосторонняя полисегментарная пневмония с экссудатив-

ным плевритом.

2.      Плевральная пункция, введение антибиотика в плевральную
полость, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, оксигено-
терапия.

№44

1. Крупозной пневмонии (абдоминальная форма).

2. Рентгенография грудной клетки.

3. Лечение в стационаре. Постельный режим, борьба с кислородной
недостаточностью, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, от­
харкивающие средства.

№45

1 Хроническая пневмония.

2. Общеклинические исследования, рентгенография грудной клетки,
бронхологические исследования: бронхография и бронхоскопия,
функциональное исследование системы дыхания.

3. Строгий подбор антибактериальной терапии, санация бронхов,
широкое использование физиотерапевтических методов лечения, са-

64

нация хронических очагов инфекции, санаторно-курортное лечение.

№46

I. Красная гипертермия.

?.. Сочетание физических методов охлаждения с жаропонижающими

средствами.

I. При неэффективности терапии госпитализация.

№47

1. Ьслая гипертермия, нейротоксикоз I.

2. Введение литической смеси в сочетании со спазмолитическими
средствами и срочная госпитализация.

№48

I. Эуфиллин в/в капельно из расчета 4-6 мг/кг.

№49

1. ОРВИ, фебрильные судороги.

2. Жаропонижающие средства, противосу дорожная терапия.

№50

I. Рахит, пероиод реконвалисценции. Спазмофилия.

2 Введение глюконата кальция в/в.

№51

1. Эпилепсия.

2. Реланиум или сибазон в/м, фенобарбитал после ликвидации судо­
рог.

№52

1. ОРВИ.Стеноз гортани Пстепени.

2. Щелочные ингаляции с нафтизином, частое теплое питье, доста­
точный доступ кислорода, ручные и ножные горячие ванны.

№53

1. Аллергическая гиперергическая реакция по типу отека Квинке.

2. В/в супрастин и глюконат кальция, при отсутствии эффекта -
преднизолон.

65

4. Регулярный прием пищи, щадящая диета. Антациды.

№54

1. Приступ пароксизмальной тахикардии.

2. Купирование по Ашнеру, при неэффективности — новокаинаимд

или лидокаин в/в.

№55

1. Диабетический кетоацидоз.

2. Клинический и биохимический анализы крови (сахар, кетоновые
тела), моча на ацетон и сахар; КОС крови.

3. С инфузионной терапии изотоническим раствором с кокарбоксила-
зой до получения данных о содержании сахара в крови, а затем инсу­
лин короткого действия.

№56

1. Сахарный диабет, гипогликемическая кома.

2. Введение в/в 20,0 - 40% раствора глюкозы, далее 10% раствора
глюкозы капельно до улучшения состояния.

№57

1. Функциональные расстройства желудка

2. Кал на глисты и простейшие, развернутые копрограммы, УЗИ пе­
чени и желчных путей, тепловизионное исследование органов брюш­
ной полости.

3. Соблюдение диеты по возрасту (исключить острые, жареные блю­
да, пряности), регулярный прием нищи.

.№58

1. Глистная или лямблиозная инвазия? Функциональное расстройство

желудка?

2. Кал на простейшие и глисты многократно; УЗИ, тепловидение.

3. Противоглистная или противолямблиозная терапия, соблюдение
диеты по возрасту (исключить острые, жареные блюда, пряности,
сладкое), регулярный прием пищи.

№59

1. Хронический гастрит, период обострения

2. ФГДС, исследование желудочной секреции, УЗИ органов брюш­
ной полости, обследование на глистную инвазию.

3. Хроническим гастродуоденитом, заболеваниями желчных путей.

66

№60

it, фаза обострения.

1. Хронический гастродуоденю

2. ФГДС, исследование желудочной секреции, дуоденальное зондиро­
вание, УЗИ органов брюшной полости, обследование на глистную
инвазию, обследование на хеликобактер, соскоб на энтеробиоз, ко-
программа.

3. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

№61

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, фаза обострения. 2 ФГДС, исследование желудочной секреции, дуоденальное зондиро­вание, УЗИ органов брюшной полости, обследование на хеликобак­тер, соскоб на энтеробиоз, копрограмма.. 3. Стол №1, антациды + антисекреторные препараты, прокинетики.

№62

1. Хронический постинфекционный неязвенный колит.

2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу,
обследование на глисты и простейшие, развернутая копрограмма,
RRS.

3. Синдром раздраженной толстой кишки, хроническим неспецифи­
ческим язвенным колитом.

4. Диета, регулярный прием пищи, ферментные препараты, биопре­
параты, фитотерапия.

№63

1. Хронический неспецифический энтерит, лактазная недостаточ­
ность.

2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу,
«потовая проба», повторные копрограммы, УЗИ органов брюшной
полости, сахарная кривая с нагрузкой лактозой..

3. Острые кишечные инфекции, хронический неязвенный колит, хро­
нический панкреатит, муковисцидоз (кишечную форму).

4. Из диеты исключить молоко. Назначить ферменты, поливитамины,
биопрепараты.

67

№64

1. Целиакия.

2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу,
биопсия слизистой верхних отделов тонкой кишки, определение анти­
тел к глютену, развернутая копрограмма, биохимический анализ кро­
ви.

3. Муковисцидоз (кишечная форма), дисахаридазная недостаточ­
ность, гипоплазия поджелудочной железы.

4. Аглютеновая диета, ферменты, поливитамины, биопрепараты.

№65

1. Долихосигма.

2. Иригографию и ректороманоскопию.

3. Исключить из рациона сухари, сушки, орехи, рисовую кашу. Вве­
сти в рацион салаты, растительное масло, отруби, курсы фитотерапии.

№66

1. Врожденный порок сердца.

2. Перенесенная инфекция в период беременности, цианоз лица при
беспокойстве, расширение границ сердца, систолический шум, плохая
прибавка в весе.

3. ЭКГ, эхо-КГ, фоно-КГ, УЗИ сердца.

№67

инфекционно-

1. Ревматизм, Ш ст активности (малая хорея).

2. Стрептококковая  инфекция  (заболевание
аллергической природы).

3. Сердечно-сосудистая, нервная системы.

№68

1. Ревматизм, активная фаза, Ш ст активности, миокардит, полиарт­
рит. НК-1.

2. Биохимический анализ крови (белок, белковые фракции, СРВ, сиа-
ловые кислоты, титр стрептококковых антител), ЭКГ.

3. Нуждается: 1этап - лечение в стационаре, 2 этап - в местном кар­
диологическом санатории, 3 этап - амбулаторно под наблюдением
ревматолога.

№69

I. Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. ?.. Анамнестических: хронический тонзиллит, учеба в двух школах. К цинических: частые головные боли, головокружения, боли в сердце, повышение АД.

<. Диспансерное наблюдение кардиолога и невропатолога, умень­шить умственную нагрузку, достаточный сон, занятия физкультурой, ограничение соли и жидкости, растительные успокаивающие отвары.

№70

1. С инфекционно-аллергический миокардитом.

2. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (СРВ,
белки и фракции, сиаловые кислоты, ЛДГ), ЭКГ.

3. Врожденным пороком сердца, острой миокардиодистрофией.

№71

1. Ревматизм I, активная фаза, 3 степень активности, эндомиокардит,
пнулярная эритема, полиартрит, ПК 1.

2. Нарастание титра антистрепококковых антител, ФКГ, УЗИ сердца.

3. Строгий постельный режим, диета, антибиотикотерапия, противо­
воспалительные нестероидные препараты, преднизолон.

№72

К.Тонзилокардиальный синдром

2. Хроническая интоксикация, латентный ревматизм.

3. Нет. Нужно провести еще биохимическое исследование крови, на­
растание титра антител, ЭКГ в динамике.

№73

1. Функциональный систолический шум.

2. В поликлинике.

3. Не нуждается.

№74

1. С миокардитом.

2. ЭКГ, клинический анализ крови, биохимический анализ крови
(СРВ, сиаловые кислоты, нротеинограмма), Эхо-КГ.

3. Подключить нестероидные противовоспалительные препараты,
кокарбоксилазу, ианангин. рибоксин.

69

68

№75

1. Острый пиелонефрит.

2. Неоднократно анализ мочи, мочу на посев, биохимический анализ
крови (белок и фракции, мочевина, креатинин, СРБ), УЗИ почек, в
дальнейшем в/в урография и цистография.

3. Анализы мочи за предыдущие годы, подробный анамнез..

4. Режим полупостельный, стол молочно-растительный, обильное
питье, антибиотики, спазмолитики.

№76

1. Вульво-вагинит за счет энтеробиоза.

2. Дегельминтизация, лечение вульвовагинита.

3. Инфекцией мочевых путей, хроническим пиелонефритом.

№77

1. Нефротический синдром с минимальными изменениями (липоид-

ный нефроз).

2. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (белок и
фракции, холестерин, креатинин, (З-липопротеиды, мочевина, ионо-
грамма). Клинический анализ мочи, суточная моча на белок. УЗИ по­
чек.

3. Безсолевая диета, ограничение жидкости, преднизолон, при неэф­
фективности диуретики

№78

1. Острый ностстрептококковый гломерулонефрит.

2. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (белок и
фракции, холестерин, мочевина, креатинин, ,р-лшгопротеиды, ионо-
грамма). Клинический анализ мочи, суточная моча на белок в дина­
мике. УЗИ почек. ЭКГ, глазное дно

3. Постельный режим, диета с ограничением жидкости, белка, ис­
ключение соли, пенициллин, десенсибилизирующие средства, в даль­
нейшем если АД не понизится -гипотензивная терапия.

№79

1. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторно­
му типу..

2. Общий анализ мочи, проба Нечипоренко, биохимический анализ
крови (креатинин, мочевина, СРБ, сиаловые кислоты, протеинограм-

70

ма, суточный ритм мочеиспусканий (в течение 3-х дней), УЗИ почек, н\в урография, урофлоуметрия, ренография, цистография.

3. Нефролога-уролога и невропатолога.

4. Развитием рефлюксов и вторичных пиелонефритов.

№80

1. Дисметаболическая нефропатия (оксалурия).

2. Определить суточную экскрецию солей (оксалатов, фосфатов, ура-
тов) в моче, общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, рено-
графию,, в\в урографию при необходимости цистографию.

3. Мочекаменной  болезнью,  гломерулонефритом, пузырно-
мочеточниковым рефлюксом.

■1. Обильное питье, фитотерапия (литолитики, антиоксиданты,), стро­гое соблюдение антиоксалурической диеты, обязательное диспансер­ное наблюдение у нефролога.

№81

1. Инфекция мочевыводящих путей..

2. Пиелонефритом, циститом, вульвовагинитом, интерстициальным
нефритом.

3. Клинические анализы мочи в динамике, посев мочи, мазок из
нульвы (вагины), суточный солеурез, УЗИ почек и мочевого пузыря,
проба по Зимницкому, цистоскопия, клинический и биохимический
анализы крови.

4. При подтверждении диагноза провести курс уросептиков. затем
фитотерапии, диспансерное наблюдение у нефролога

№82

1. Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, активная
фаза.

2. Клинический и биохимический анализ крови (белок и фракции,
креатинин, мочевина, СРБ), анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пу­
зыря, посев мочи, возможно полное урологическое обследование (в/в
урография, везикография, цистография, цистоскопия).

3. Режим полупостельный или палатный, диета с ограничением соле­
ных блюд, пряностей, частое обильное питье, уросептики,

4. Нуждается в диспансерном наблюдении у нефролога.

71

 

ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ

№83

1. Краснуха.

2. Характер и локализация сыпи, увеличение затылочных лимфоуз­
лов.

3. Наблюдение за контактными в группе.

№84

1. Ветряная оспа.

2. Обрабатывать элементы сыпи спиртовым р-ром бриллиантовой
зелени или крепким р-ром перманганата калия.

№85

1. Ветряная оспа.

2. При полиморфизме элементов сыпи и наличии везикул.

3. До отпадения корочек.

4. В мельцеровский бокс или выписать домой.

№86

1. Обрабатывать кожу анилиновыми красителями, при высокой тем­
пературе - жаропонижающие средства.

2. Может посещать детский сад в течение 10 дней. Изоляция с 11 дня.

№87

1. Гигиенический уход за больным, назначить антибиотики, обраба­
тывать элементы сыпи спиртовым раствором бриллиантового зелено­
го.

2. До отпадения корочек.

№88

1. Как явления энцефалита.

2. Строгий постельный режим и перевод ребенка в отделение нейро-

инфекций.

№89

1. Серозный менингит .

2. Повышение в крови гитра специфических антител к вирусу эпиде­
мического паротита.

72

№90

1. Диагноз ошибочен.

2. Эпидемический паротит

3. Шейный лимфаденит, аденофлегмона.

№91

1. Эпидемический паротит.

2. Возможно

№92

1. Эпидемический паротит.

2. Сухое тепло.

№93

1. Изолировать ребенка в мельцеровский бокс.

2. Источник инфицирования вне санатория.

№94

1. Панкреатит паротитной этиологии.

2. Исследование крови и мочи на амилазу, УЗИ поджелудочной же­
лезы, копрограмма.

№95

1. Шейный лимфаденит.

2. Антибактериальная и симптоматическая терапия.

№96

1. Аллергическая сыпь.

2. Заменить антибиотик, десенсибилизирующая терапия.

№97

1. Изолировать в бокс или отдать домой.

2. Источник инфицирования вне санатория.

№98

1. Вне отделения.

2. Изолировать в отдельную палату или бокс.

73

№99

1. Больной опоясывающим лишаем.

2. Перевести в мельцеровский бокс.

№100

1. Корь, катаральный период.

2. Пятна Бельского-Филатова-Коплика.

№101

1. Корь.

2. Катаральные симптомы, изменения слизистой ротовой полости,

характер и локализация сыпи:

№102

1. Аллергическая сыпь.                                  .

2. Характер сыпи, одномоментное появление сыпи на второй день по­
сле приема антибиотиков.

№103

1. Корь (митигированная).

2. Контакт с коревым больным, введение иммуноглобулина, отсутст­
вие пятен Филатова-Коплика-Бельского.

№104

1. Коревой энцефалит.

2. Очаговая симптоматика, клонико-тонические судороги, гипертер­
мия.

3. Срочная госпитализация.

№105

1. 5-7 дню от начала заболевания (катаральный период 2-4 дня и пе­риод высыпания 3-4 дня).

№106

1. Осложненное течение кори,

2. Со стороны органов дыхания, зрения, пищеварения, цнс.

№107

1. Инкубационный период, который удлиняется до 21 дня у детей,

74

ионучивших серопрофилактику иммуноглобулином в дозе 1,5 мл.

N■•108

I 11ятна Филатова-Коплика-Бельского

.!. Катаральному периоду.

N-1ОУ

1. Корь.

2. 11сриод высыпания (первый - второй день).

N4 10

I 11ачало периода пигментации (четвертый день сыпи).

№111

1. Изоляция больного кор*>ю в мельцеровский бокс.

.'. 11а контактных карантин на 21 день, не болевшим корью и не при-питым, ввести противокоревой иммуноглобулин.

№1 12

I Коревой круп.

N4 1.1

I [(-гемолитический стрептококк группа А.

№1 14

I Скарлатина

J. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, бледный носо-

губный треугольник, отграниченная гиперемия зева, картина языка.

N-1 I 5

I Скарлатина.

2. Внутрибольничное заражение.

1. Карантин на контактньк на 7 дней, изоляция больного, бакобсле-донание контактных и персонала на HStr.

№116

1. Скарлатина.

2. Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Повышение тем­
пературы до 37,6°С, редкое мочеиспускание, одутловатость лица,

75

I

отеки на верхних веках, моча цвета "мясных помоев."

 

ных №118 \

1. Экстрафармнгештьная скарлатина (атипичная форма). 4. 2. Гиперемия вокруг раны, мелкоточечная сыпь от места вход  ворот, регионарный лимфаденит, высев Hbtr.

 -сериальная и

десенсибилизирующая терапия, преднизолон в\венно.

№119

1. Септическая форма скарлатины.                                                 действия

2 Дезинтоксикационная, антибиотики широкого спектра действия, десенсибилизирующая, витамино - и физиотерапия.

№120

рапия. №121

пия, полоскание зева.

№122

1. Коклюш, катаральный период.                                              _гш>_ЖРм во-

2. Антибактериальная, седативная терапия, прогулки на свежем во,
духе, витамины, охранительный режим.                                      ^ст

3 Анализы крови, бактериологическое и серологическое о,сл

ние.

№123 1. Коклюш осложненный бронхитом. 2. Спазматический период. 3. 4 Антибактериальная,

I. Анализ крови, бактериологическое и серологическое *cw *.. Антибактериальная, седативная терапия, прогулки, вл*

76

ранительный режим.

№124

1. Мальчик не опасен для окружающих; т.к. бактериовыделение кок­люшной палочки не более 1 месяца.

№125

1. Коклюш.

2. Клинический анализ крови, бактериологическое и серологическое
обследование, рентгенологическое исследование.

3. Срочная госпитализация, кислород, свежий воздух, назначение ан­
тибиотиков, седативная терапия.

№126

1. Коклюш. Период судорожного кашля.

2. Клинический анализ крови, бактериологическое и серологическое
обследование.

~*>. Пневмония, ателектаз, энцефалопатия.

№127

1. Коклюш, стертая форма.

2. Бактериологическое, бактериоскопическое и серологическое об­
следование.

4. Бронхит, туберкулез, пневмония, инородное тело дыхательных пу­
тей.

№128

1. Локализованная дифтерия зева.

2. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование, эпида-
иамнез.

1. Введение антитоксической противодифтерической сыворотки, ан­тибактериальная терапия.

№129

1. Распространенная дифтерия зева.

2. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, введение по
Безредко, антиибактериальная терапия.

77

№130

1. Токсическая дифтерия зева П ст..

2. .Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, введение по
Безредко, антиибактериальнаятерапия.

3. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование, эггада-

намнез.

№131

1. Лакунарная ангина.

2. Дифтерия зева локализованная форма, инфекционный мононук-

леоз, скарлатина.

3. Антибактериальная и витаминотерапия.

№132

1. Инфекционный мононуклеоз.

2. Дифтерия зева локализованная форма, скарлатина, лимфогрануле­
матоз.

№133

1. Дифтерия гортани, дисфоническая фаза.

2. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, антибактери­
альная терапия, при необходимости интубация.

№134

1. Пленчатая дифтерия носа.

2. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, антибактери­
альная терапия

№135

1. Тифоподобная форма сальмонеллеза.

2. Инфузионная и атибактериальная терапия.

№136

1. Диспептическая форма сальмонеллеза.

2. {Сопрограмма, посев кала на ЭПКП, ТП и диз.группу, РНГА.

№137

1. Колиинфекция, вододефицитный эксикоз.

2 Копрграмма, посев кала на ЭПКП, ТП и дизентерийную группу,

РИГА.

3 Инфузионная, антибактериальная и витаминотерапия.

№138

1. Колиинфекция, сследефицитпый эксикоз.

2 Копрграмма, посев кала на ЭПКП, ТП и дизентерийную группу,
РНГА, анализ крови на электролиты.

3 Инфузионная, антибактериальная и витаминотерапия, коррекция
электролитов.

№139

1. Дизентерия, среднетяжелая форма.

2. Копрграмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, кли­
нический анализ крови.

3. Антибактериальная терапия, викасол, ферменты, поливитамины,
диетотерапия.

№140

!. Дизентерия, тяжелая форма с колитическим синдромом.

2. Копрграмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, кли­
нический анализ крови.

3. Диетотерапия, антибактериальная терапия, ферменты, поливита-
мины,симптоматические средства

№141

1. Копрграмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, кли­
нический анализ крови.

2. Дизентерия, тяжелая форма синдромом нейротоксикоза.

3. Диетотерапия, дезинтоксикационная и антибактериальная тера-
пия,противосудорожная терапия, глюкокортикоиды, ферменты, поли­
витамины, симптоматические средства

№142

1. Дизентерия.

2. Вторая степень.

№143

1. Острый гастрит.

2. Возможно стафилококком, нельзя исключить сальмонеллезную
инфекцию.

79

78

№144

1. Вирусный гепатит В, безжелтушный вариант.

2. Госпитализация в инфекционную больницу.

3. Не показана, т.к. имеет место заболевание

№145

1. Носительство HBsAg,, хронический вирусный гепатит В, фаза ре­
миссии.

2. Систематическое наблюдение у инфекциониста, биохимическое и

серологическое обследование.

3. Обследование всех членов семьи на маркеры вирусныого гепатита
В, вакцинация не инфицированных членов семьи.

№ 146

1. Новорожденные от матерей-носителей HbsAg и больные отделения

гемодиализа после биохимического и серологического обследования.

№ 147

1. Инфекционный мононуклеоз.

2. Обследование на маркеры вирусных гепатитов, серологические

реакции к вирусу Эпштейн-Бара

3. Постельный режим, симптоматическая терапия.

№148

1. Сразвитием печеночно-клеточной недостаточности (прекомы).

2. Биохимические исследования на АлАТ, АсАТ, протромбин, белко­
вые фракции, электролиты, мочевину.

№ 149

1. Биохимическое и серологическое исследование на вирусные мар­
керы, в том числе к внутриутробным инфекциям, УЗИ

2. Врожденный гепатит, следует исключить аномалию жслчевыво-
дящих путей, гемолитические анемии, ВУИ.

№•150

1. Вирусный гепатит А.

2. Карантин по вирусному гепатиту, трижды биохимическое обсле­
дование, клиническое наблюдение, проведение противоэпидемиче­
ских мероприятий.

80

№ 151

1. Врожденный гепатит В

2. Серологическое исследование на маркеры вирусных геплпмон,
врожденных инфекций.

ВУИ, атризия желчевыводящих путей

№ 152

1) Вираж тубекулиновой чувствительности. Семейный туб.контакт.

2) Томограмма средостения. Клинический анализ крови, общий ана­
лиз мочи, консультация ЛОР-врача с целью исключения хронического
тонзиллита, консультация невропатолога, анализ промывных вод же­
лудка на БК, анализ промывных вод бронхов на БК, постановка кож­
ной градуированной скарификационной пробы (модификации пробы
Пирке).

!) Тубазид 3 мсс, поливитамины.

N" 153

I) Отсутствие рубца после вакцинации БЦЖ свидетельствует оо отсутствии противотуберкулезного иммунитета.

.') Ребенку следует провес™ постановку пробы Манту с 2 ТЕ для рппения вопроса о повторной вакцинации БЦЖ. 1) Повторная вакцинация БЦЖ проводится при отрицательном ре­зультате пробы Манту через 3-14 дней.

Ч" 154

1. 11ервичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации. ВК (-).

2. Ьронхоскопия. Проба Манту с 2 ТЕ, постановка кожной
градуированной скарификационной пробы (модификации пробы
Пирке), клинический анализ крови, общий анализ мочи,
рентгенограмм легких (в прямой, боковой и косой проекциях), анализ
промывных под желудка и бронхов на БК.

3. Стрептомицин в сочетании с тубазидом и пиразинамидом 3 мес.,а
затем 2 препаратами (пиразинамидом и тубозидом — общим сроком до
К-12 мес; ФТЛ — электрофарез с тубазидом № 15, десенсибилизирую­
щая терапии, витаминотерапия, общеукрепляющая терапия.

№ 155

бронхоаденит справа.

I. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

81

инфильтративная форма. ВК (+).

2. Первые 3 мес. Показано лечение рифампицином, стрептомици­ном, изониазидом. При достижении положительной клинико-рентгенологической динамики, стрептомицин отменяется, лечение продолжается рифампицином, тубазидом, этамбутолом до 6 мес, а затем 2 препаратами до 12 мес.

№156

1. Уравнительная парадоксальная, гиперэргическая реакция, свиде­
тельствует об инфекционной аллергии.

2. Сбор эпиданамнеза, клинический анализ крови, общий анализ мо­
чи, рентгенограмм легких (в прямой, боковой и косой проекциях),
анализ промывных вод желудка на БК, анализ промывных вод брон­
хов на БК.

82

ЛР № 020496

Подписано в печать 6.04.01 г. Заказ №__________

Формат бумаги 60 х 84/16. Тираж 100 экз. Усл.п.л. 5,25

Санкт-Петербургская государственная медицинская

академия им. И.И.Мечникова Типография АОЗТ «ДИЗАЙН» Санкт-Петербург, Моховая ул., 24

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 2215; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!