Окклюзионно - артикуляционный синдром
Этиология. Этиологическими факторами являются: снижающийся прикус, дистальный сдвиг нижней челюсти, потеря жевательных зубов, латеральный сдвиг нижней челюсти, деформация прикуса, ошибки протезирования, преждевременный контакт на каком-либо бугре, нестершиеся молочные клыки и др.
Точечный контакт, необычная экскурсия суставных головок приводят к износу и деструктивным изменениям мениска и хрящевых поверхностей суставной головки в дистальном, либо в переднем отделе в зависимости от характера патологического движения.
В 1934 году J. Costen описал симптомокомплекс, который в литературе назывался синдромом J. Costen. Он включал в себя нарушение слуха, шум в ушах, боль в ВНЧС, внутри и вокруг уха, головную боль, головокружение, сухость во рту, чувство жжения в горле, в носу, языке, подергивание и тризм в жевательных мышцах. Автор связывал возникновение этого синдрома со снижением высоты прикуса.
Однако фундаментальные исследования показали, что отдельные симптомы входящие в описанный синдром Костена встречаются при других дисфункциях, артритах, артрозах, которые в большинстве случаев не связаны с понижением прикуса.
По мнению Ю.А. Петросова, артрогенные невралгические боли чаще возникают в результате спастического сокращения латеральной крыловидной мышцы, верхние пучки которой внедряются в мениск. При спазме мышцы происходит резкое натяжение мениска и задних сухожилий, веерообразно внедряющихся в Глазерову щель. В результате натяжения мениска n. chorda tympani ущемляется между сухожилием и костным краем Глазеровой щели.
|
|
|
Клиника. Больные жалуются на хруст, щелканье, боль, смещение челюсти, асимметрию лица, на частичное блокирование в суставе. Шумовые симптомы бывают в виде царапающего звука, звука пергамента. Щелканье отмечается при незначительном открывании рта, боковых движениях нижней челюсти во время акта жевания, при широком открывании рта и при смыкании челюстей. Последний возникает при снижающемся прикусе и глубоком травматическом прикусе.
Другим часто встречающимся симптомом является боль. Боль бывает различного характера и интенсивности. Она может быть тупой, ноющей, в других случаях острой с иррадиацией в ухо, висок, затылочную область, область шеи. Тупые ноющие боли бывают при снижающемся прикусе, острые, иррадиирующие - при атипичных движениях нижней челюсти.
Симптом смещения нижней челюсти в сторону возникает при неравномерной повышенной стираемости зубов, при ошибках во время протезирования. Дистальный сдвиг нижней челюсти возникает при отсутствии дистальной опоры и сопровождается щелканьем и болью в суставе в момент смыкания челюстей. При сдавливании области биламинарной зоны, богатой сосудами, могут быть застойные явления, что приводит к повышению интраимпанического давления. Подобное наблюдается и при сдавливании Евстахиевой трубы. При атипичных движениях мыщелка может сдавливаться мениск, задние и боковые отделы суставной капсулы, богатой нервными рецепторами.
|
|
|
Имеется тесная связь нейромускулярного и окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома. Они взаимно связаны и взаимно обуславливают друг друга.
Рентгенологическая картина. На томограммах контуры суставных поверхностей не изменены, в основном ровные, гладкие, округлой формы.
У ряда больных отмечаются стирание отдельных участков, скошенность заднего края суставного бугорка, при глубоком и снижающемся прикусе, при сомкнутых зубных рядах задняя и верхняя суставные щели сужены. Асимметричное положение мыщелков отмечалось преимущественно у больных с латеральным сдвигом нижней челюсти. При максимально открытом рте суставные головки доходили до вершины суставных бугорков.
Лечение направлено на устранение причины заболевания, выравнивание окклюзии. При снижающемся прикусе применяется накусочная пластинка;при дистальном сдвиге нижней челюсти - миогимнастика, небная пластинка с наклонной плоскостью во фронтальном отделе, а при парадонтозе -пластмассовая каппа, изготовленная в конструктивном прикусе. При сочетании аномалии прикуса и патологии ВНЧС – лечение обеих патологий. При сочетании с нейромускулярным синдромом – несъемная ограничивающая шина. При латеропозиции нижней челюсти – миогимнастика и шины с боковой наклонной плоскостью (рис.21, 22).
|
|
|
| 
|
| Рис. 21. Модифицированная съёмная зубонадесневая шина на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью. | Рис. 22. Базисная пластинка на вер-хнюю челюсть с оральной наклонной плоскостью и сегментарным распилом. |
Для расслабления жевательной мускулатуры, пациентам избирательно назначается: мидокалм (по 0,05 г. 3 раза в день), сибазон (по 5 мг. 3 раза в день); в качестве седативных препаратов: сонапакс (по 0,01 г. 3 раза в день), элениум (по 5 мг. 2 раза в день), Ново-пассит (по 5 мл. 3 раза в день). Больные находятся под постоянным амбулаторным наблюдением. Для установления нижней челюсти в срединно-сагитальном положении (при обратном перекрытии жевательных зубов), применяется базисная пластинка с оральной наклонной плоскостью и с сегментарным распилом (рис.22). Кроме аппаратурного лечения больным на область пораженного сустава назначался электрофорез с 5% раствором йодистого калия и с лидазой по пять сеансов.
|
|
|
Литература
1. Криволуцкая Е.Г., Силак Л.Х., Морозова Л.Н., Беляев В.В. Клиника, дифференциальная диагностика заболеваний ВНЧС. Сборник научных трудов. Л., 1987. (С. 112-118).
2. Калпакьянц О.Ю., Оленчич С.М., Онопченко О.З. Профилактика дисфункций ВНЧС. V Всероссийский съезд стоматологов. Тез. докл. Новосибирск, 1998. (С. 147-149).
3. Каламкаров Х.А., Петросов Ю.А. Клиника и принципы лечения заболеваний ВНЧС. Стоматология, 1982, т. 61, № 2, (С. 66-71).
4. Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Монография. Краснодар, 1996, 352 с.
Занятие № 4
Тема занятия: «Острые и хронические артриты, артрозы и фиброзные анкилозы ВНЧС»
Цель занятия: изучить этиологию, клинику, диагностику и освоить методы лечения артритов, артрозов и фиброзных анкилозов ВНЧС.
Контрольные вопросы
I. Артриты (острые и хронические). Этиология, патогенез, клиника, диагностика и ортопедическое лечение.
II. Артрозы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и ортопедическое лечение.
III. Анкилозы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Ортопедическое лечение фиброзных анкилозов в раннем детском возрасте.
Содержание занятия.
Артрит – это воспалительные процессы тканевых структур ВНЧС, которые могут быть инфекционно-аллергические, травматические и реже – специфические.
Этиология. Инфицирование сустава происходит контактным путем при остеомиелите ветви и суставного отростка нижней челюсти, гнойном отите, фурункулах наружного слухового прохода, гематогенным и лимфогенным путем при карбункулах лица из отдаленных гнойных очагов, абсцессах, флегмонах. Воспалительные процессы в ВНЧС могут быть обусловлены общими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина, эпидемический паротит, гнойный отит, корь, скарлатина и т.д.).
Острые травматические артриты чаще возникают при одномоментной макротравме в области сустава. При травме возникает кровоизлияние в суставной полости с образованием гематом.
Воспалительные процессы в ВНЧС могут быть и при обострении ревматического и ревматоидного полиартрита.
Клиника. Клинически наблюдается припухлость, гиперемия в области сустава, резкое ограничение открывания рта, пальпация резко болезненна. При движении челюсти боль резко увеличивается. У некоторых больных боль иррадиирует в ухо, висок, заушную область, у ряда больных боль локальна, а обычно она разлитая.
Общее состояние больных удовлетворительно. Температура тела доходит до 38,2°-38,5°. Отмечается ускорение СОЭ.
Диагностика. На рентгенограммах ВНЧС особых изменений не наблюдается. Может наблюдаться расширение суставной полости из-за усиленной экссудации. Изредка остеопороз кости.
Хронические инфекционно-аллергические артриты ВНЧС
Клиника. Инфекционно-аллергические хронические артриты возникают при переохлаждении организма, воздействия сквозняков, при микротравме, ошибках протезирования, после перенесенных инфекционных заболеваний. Имеющаяся дремлющая инфекция в суставе в результате воздействия инициирующих факторов воздействует на синовиальную оболочку сустава.
Больные жалуются на постоянные ноющие боли в суставе, затруднение приема пищи. Боль усиливается при движении нижней челюсти. Изредка отмечается щелканье, хруст в суставе.
При внешнем осмотре у больных асимметрии не наблюдается. Движение челюсти не ограниченное.
Температура тела в большинстве случаев нормальная, изредка доходит до 37,5°. На рентгенограммах особых изменений не отмечается, иногда отмечается остеопороз кости, а в некоторых случаях склерозирование участка костной ткани.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 1590; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!