Кистозну ю и аденоидную. Базалиома редко может содержать меланин в клетках и строме опухоли.
К линика. Проявления базалиомы могут быть многообразны. Вначале заболевания она чаще всего представлена узелком размером с чечевичное зерно, которое выступает над по- верхностью кожи. Опухоль на этой стадии плотной консистенции, матово-белого цвета (напо- минает жемчужину), жёлтого, розового или розово-желтого цвета. Узелков может быть несколь- ко, они сливаются и образуются бляшки дольчатого вида. Отдельные узелки на этой бляшке могут самопроизвольно исчезнуть. Опухоль склонна к изъязвлению. Язва может быть округлой или неправильной формы. Дно и края язвы плотные, может достигать хрящевой консистенции. Дно язвы неровное, покрытое желтовато-серыми корками и имеет вид воронки. Эта язва имеет название ulcus rodens — разъедающая язва. По краям язвы образуется валик, состоящий из матово-беловатых узелков, т.е. края язвы кратерообразные. Кожа вокруг язвы матово-белого цвета. Язвы могут распространятся как по периферии, так и вглубь (с кожи крыла носа или уха на хрящи). Базалиома кожи метастазы дает в крайне редких случаях.
Дифференциальную диагностику в начальных стадиях развития базалиомы следует проводить с кератомами, кератоакантомой, болезнью Боуэна, бородавками и другими забо- леваниями. В поздних стадиях базалиому необходимо дифференцировать с плоскоклеточным раком кожи или меланомой. Для уточнения диагноза проводится цитологическое исследование отпечатков или соскоба, биопсия.
|
|
|
Лечение — хирургическое. Удаление опухоли проводят в пределах здоровых тканей. Ес- ли, по каким-либо причинам, не удается удалить опухоль, то возможно проведение лучевой терапии.
Рис. 31.2.13. Внешний вид базалиомы кожи лба (а).
Это же образование в увеличенном виде (б).
<£> Доброкачественные опухоли придатков кожи
Трихоэпителиома — это доброкачественное новообразование, развивающееся из воло- сяных фолликулов и содержащее железистые кисты. Синоним — эпителиома множественная доброкачественная кистозная. На коже лица (чаще веки и щеки) и шее появляются одиночные или множественные небольшие узлы, которые имеют шаровидную форму, с четкими границами и плотные на ощупь. Размером от 2 до 6см. Безболезненные при пальпации. Цвет имеют нор- мальной кожи или с желтоватым оттенком. Могут изъязвляться. На разрезе узел бледно- розового цвета или с желтоватым оттенком с наличием мелких кистозных полостей. Лечение — хирургическое.
Трихофолликулома — это доброкачественная опухоль волосяных фолликулов, состоя- щих из высокодифференцированных клеточных элементов. Существует мнение, что это обра- зование является средним между опухолью и пороком развития волосяного фолликула. Лока- лизуется на коже лица и волосистой части головы. Чаще представлена плотным, безболезнен- ным, небольшим узлом, который выступает над кожей. Кожа в цвете не изменена, поверхность гладкая. В некоторых случаях над опухолью в коже можно обнаружить маленькое отверстие, из которого при надавливании выделяется содержимое беловатого цвета. Патоморфологически опухоль состоит из множества волосяных фолликулов различной формы и величины. Лечение — хирургическое.
|
|
|
Фолликулярная кератома — это доброкачественная опухоль, гистогенетически связан- ная с воронкой волосяного фолликула. Характеризуется появлением одного или нескольких 806
\
31.2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ОПУХОЛИ КОЖИ
плотных узелков сероватого цвета размером от 0,5 до 1,5см. Центральная часть узелка покры- та сероватой чешуйкой. Может иметься углубление в центре, а по периферии — зона эритемы. Патоморфологически характеризуется разрастанием шиповатых и базалоидоподобных клеток эпидермиса с формированием структур, напоминающих раковые "жемчужины". Лечение — хи- рургическое.
Аденома сальных желез — доброкачественная опухоль, возникающая из эпителия сальных желез и сохраняющая структурное сходство с исходной железой. Рост медленный. Ло- кализуется на коже лица и волосистой части головы. Безболезненная, плотная, округлая, глад- кая опухоль величиной от 0,5 до 1см в диаметре. Опухоль состоит из клеток сальных желез и окружена соединительнотканной капсулой. Лечение — удаление опухоли.
|
|
|
На коже лица, в области носогубных складок, у детей может встречаться аденома саль- ных желез Принта. Характеризуется возникновением в детском или юношеском возрасте мелких (несколько миллиметров в диаметре) узелков цвета нормальной кожи или коричнево- желтоватой окраски (гиперплазия сальных желез). Узлы мягкой или плотной консистенции с гладкой поверхностью. Локализуются обычно симметрично в носогубных складках, на щеках, в области лба и подбородка. Это заболевание часто сочетается с умственной отсталостью, эпи- лепсией, изменениями со стороны глаз, пороками развития других органов. Лечение — удале- ние новообразования.
Рис . 31.2.14. Одиночная цилиндрома кожи волосистой части головы.
Аденома потовых желез (сирингоаденома) — это доброкачественная опухоль, которая развивается из выводных протоков потовых желез. Возникает чаще в детском и юношеском возрасте. Локализуется на коже головы. Появляются одиночные или множественные безболез- ненные узелки округлой или полушаровидной формы, диаметром обычно около 0,5см. Кожа в цвете обычно не изменена. Рост опухоли медленный. При присоединении воспаления появля- ется боль. Патоморфологически опухоль состоит из мелких кист, которые выстланы эпителием. Просветы кист заполнены гомогенной коллоидной массой.
|
|
|
Цилиндром а (тюрбанная опухоль ) — это доброкачественная опухоль сложного строения, которая развивается из придатков кожи. Данная опухоль хоть и называется "ци- лиидромой", но не имеет ничего общего с цилиндромами слюнных желез. Представлена одиночным или множественными узлами, локализуется на волосистой части головы и лице (рис. 31.2.14 - 31.2.15). Опухоль имеет шаровидную форму, безболезненная, мягкая на ощупь, достигает размеров 2-4 см в диаметре. Множественные образования, сливаясь меж- ду собой, образуют конгломераты опухолей, покрывающие в некоторых случаях значитель- ный участок волосистой части головы (тюрбанная опухоль). Кожа над опухолью лишена во- лос, чаще имеет цвет обычной кожи (иногда — розового цвета за счет телеангиэктазий). Патоморфологически цилиндрома кожи характеризуется поликистозными дольчатыми обра- зованиями различной величины и формы. Конгломераты содержат полости. Строма опухоли представлена рыхлой соединительной тканью с явлениями воспаления. Лечение — удале- ние опухоли в пределах здоровых тканей.
Некротизирующая (обызвествленная) эпителиома Малерба — это доброкачественная опухоль ги сто генетически исходящая из волосяного матрикса. Локализуется опухоль в дерме или подкожной клетчатке в области лица и головы. Выявляется как у детей, так и у взрослых. Представлена безболезненным одиночным узлом округлой формы и плотной консистенции с диаметром от 0,5см до 4-5см. На разрезе — серо-желтого цвета, слоистого строения, имеются участки обызвествления, что обусловливает ее плотность и хруст во время рассечения. Имеют- ся очаги некроза. Опухоль может быть подвергнута обызвествлению и превратиться в костную ткань (таким путем происходит самоизлечение). Лечение — хирургическое. Удаление опухоли проводят в пределах здоровых тканей.
807
31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
а) б)
Рис. 31.2.15. Внешний вид множественной цилиндромы кожи (тюрбанная опухоль) до (а) и после (б) ее удаления.
<8> Плоскоклеточный рак кожи, слизистой оболочки и органов полости рта
Синоним : карцинома. Развивается из многослойного плоского эпителия, которым, как из- вестно, выстлана кожа, слизистая оболочка полости рта, носа и ротоглотки, красная кайма губ, язык. Плоскоклеточный рак может быть ороговевающим (с ороговением) и неороговевающим (без ороговения).
Плоскоклеточный рак, как правило, развивается на фоне предшествующих заболеваний кожи, слизистой оболочки и красной каймы. Чаще он встречается у мужчин пожилого возраста. Хотя может возникать как у женщин, так и у лиц молодого возраста.
На коже рак чаще встречается на спинке и крыльях носа, скуловой области, ушной рако- вине и волосистой части головы. На слизистой оболочке частоту встречаемости рака можно распределить следующим образом: нижняя и верхняя губа, язык, дно полости рта, альвеоляр- ный отросток нижней и верхней челюсти, щека, небо, миндалины.
Определение степени распространения рака производится по системе TNM, в которой: Т ( tumor ) обозначает первичную опухоль;
N ( nodus ) — метастазы в регионарные лимфатические узлы; М ( metastasis ) — отдаленные гематогенные метастазы.
Клиническая классификация злокачественных опухолей TN M Г— первичная опухоль:
T | S— преинвазивная карцинома ( carcinoma in situ );
То — первичная опухоль не определяется.
Т] — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении;
Тг — опухоль от 2 см до 4 см в наибольшем измерении Т3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении
Т4 — опухоль распространяется на кость, мышцы, кожу, преддверие полости рта, шею и т.д.
N — регионарные лимфатические узлы:
No — отсутствуют признаки поражения регионарных лимфатических узлов;
Ni — определяются смещаемые лимфатические узлы на стороне поражения;
N2 — определяются смещаемые лимфатические узлы на противоположной стороне или с обеих сторон;
N3 — определяются несмещаемые регионарные лимфатические узлы; Nx-—--Оценить состояние лимфатических узлов невозможно.
I M — отдаленные метастазы:
М о — отсутствуют признаки отдаленных метастазов; М-1 — определяются отдаленные метастазы;
Мх — определить наличие отдаленных метастазов невозможно.
808
31.2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ОПУХОЛИ КОЖИ
Стадия I Стадия II Стадия ///
Стадия IV:
T t N o M o Т 2 N o M o Т 3 N o М о ;
( Ti или Т 2 или Т 3 ) Т 4 ( N o или Ы-\) М о ;
(Т о — Т 4 )( N 2 или N 3 )
О" о — T 4 )( N 0 - N 3 ) M 1
Группировка по стадиям
М о
Таблица 31.2.1
Для обозначения стадии заболевания органы челюстно-лицевой области разделены на следующие анатомические части:
Губы - верхняя и нижняя, красная кайма губ. Анатомические части: средняя и боковые
трети.
Преддверие полости рта - верхнее и нижнее. Анатомические части: передняя — на уровне клыков, боковые — от клыков к молярам.
Щеки - правая и левая. Анатомические части: передняя (в области углов рта), средняя и задняя (ретромолярная).
Твердое небо. Анатомические части: правая и левая половина.
Мягкое небо. Анатомические части: правая и левая половина, язычок.
Язык- спинка, правая и левая половина, боковые края (кпереди от язычно-небной склад- ки и линии валикообразных сосочков), нижняя поверхность языка. Анатомические части: перед- няя, средняя и задняя трети языка.
Корень языка. Анатомические части: правая и левая половина (кзади от язычно-небных складок и линии валикообразных сосочков до надгортанника).
Дно полости рта. Анатомические части: передняя (на уровне клыков или tuberculum mentale), боковые (кзади от уровня клыков).
Рецидив рака после проведенного хирургического лечения обозначают теми же симво- лами с внесением перед ними буквы «р». Например рТ, pN, pM.
Таким образом, в диагнозе обязательно должны быть отражены следующие данные:
• локализация новообразования;
• степень распространения первичной опухоли;
• наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• наличие отдаленных гематогенных метастазов;
• стадия опухолевого процесса.
Например, рак нижней губы T2 N0 M0 (II стадия).
Различают следующие наиболее часто встречаемые формы плоскоклеточного рака:
папиллярная (экзофитная), инфильтративная и язвенно-инфильтративная (язвенная).
Рис . 31.2.16. (начало).
809
31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Рис. 31.2.16. Внешний вид больных с экзофитными формами плоскоклеточного рака кожи (а), нижней губы (б, в) и слизистой оболочки альвеолярного отростка (г).
810
31.2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ОПУХОЛИ КОЖИ
Рис. 31.2.18. Внешний вид больной с инфильтративной формой плоскоклеточного рака языка. По внешнему виду опухоль напоминает ромбовидный глоссит.
Экзофитная (папиллярая) форма рака встречается чаще на губе и на коже. На слизи- стой оболочке полости рта эта форма рака обнаруживается редко. При экзофитной форме рос- та — безболезненная опухоль неправильной формы и плотная на ощупь возвышается над по- верхностью кожи или слизистой оболочки с инфильтрацией подлежащих тканей (рис.31.2.16 - 31.2.17). Поверхность бывает бугристая, покрытая роговыми чешуйками. Основание плотное, широкое. В ряде случаев первичная опухоль может быть представлена папиллярными разрас- таниями розового, красного или коричневого цвета, что напоминает цветную капусту (на коже) или мелкую икру рыб (на слизистой оболочке). При травмировании (во время приема пищи, бритья и т.п.) опухоль изъязвляется. Может возникнуть кровотечение. Появляются признаки инфильтрирования опухоли.
Инфильтративная форма рака обнаруживается, в основном, на коже, губе и языке, а на слизистой оболочке полости рта встречается очень редко. В толще кожи (губы или языка) име- ется инфильтрат хрящеподобной консистенции (рис.31.2.18). Кожа или слизистая оболочка над инфильтратом покрыта чешуйками ороговевших масс. Инфильтрат в размерах быстро увели- чивается, теряется четкость границ. Выраженной болезненности нет, поэтому больные свое- временно к врачу могут не обращаться или устанавливается неправильный диагноз (воспали- тельный инфильтрат, глоссит, актиномикоз и др.).
в)
Рис. 31.2.19. Внешний вид больных с язвенно-инфильтративной формой плоскоклеточного рака нижней губы (а, б), слизистой оболочки дна полости рта (в).
811
31. ОПУХОЛИ И ОЛУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Рис. 31.2.20. Внешний вид больных с язвенно-инфильтративной формой плоскоклеточного рака слизистой оболочки дна полости рта (а, б, в,
См. такжецветн. вкладку).
Язвенна я и язвенно-инфильтративная форма рака обнаруживается часто на губе, язы- ке, слизистой оболочке и коже. В начале заболевания появляется плотный инфильтрат, кото- рый в дальнейшем изъязвляется. Глубина и форма раковой язвы варьирует в широких преде- лах в зависимости от локализации процесса и стадии развития опухоли. Края язвы приподняты в виде валика, вывернутые, изъеденные {рис, 31.2.19-31.2.20). Поэтому язва приобретает кра- терообразный вид. Дно глубокое и покрыто фибринозным налетом или корками, после их уда- ления обнаруживается мелкозернистая ткань красного цвета, что очень напоминает грануляци- онную ткань. При легком прикосновении дно язвы кровоточит. В основании язвы пальпируется инфильтрат. По периферии язвы инфильтрат увеличивается, а в дальнейшем размеры язвы также становятся большими. При расположении язвы на слизистой оболочке альвеолярного отростка обнажается кость, появляется подвижность зубов. При данной форме рака быстро появляются метастазы в регионарные лимфатические узлы, которые пальпируются в виде плотных, подвижных, безболезненных образований округлой формы.
Диагноз устанавливается с учетом возраста больного и профессиональной вредности, анамнеза развития заболевания, наличия предраковых патологических процессов, особенно- стей клинического течения. Дифференциальную диагностику проводят с воспалительными и специфическими заболеваниями, опухолеподобными процессами и опухолями. Важную роль в установлении правильного диагноза играют дополнительные методы обследования больного: стоматоскопия, цитологическое исследование, биопсия и другие методы. При проведении биопсии для патогистологического исследования необходимо брать (иссекать) участок
812
31.2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ОПУХОЛИ КОЖИ
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 159; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!