Абсцесс ы и флегмоны подъязычной области
Границами подъязычной области являются: сверху - слизистая оболочка дна полости рта; снизу - челюстно-подъязычная мышца; снаружи - внутренняя поверхность тела нижней че- люсти; внутри - подъязычно-язычная и подбородочно-язычная мышцы; сзади - мышцы, отходя- щие от шиловидного отростка височной кости, заднее брюшко двубрюшной мышцы и подъя- зычно-язычная мышца. Клетчаточное пространство подъязычной области сообщается с челю- стно-язычным желобком, поднижнечелюстным треугольником, корнем языка, крыловидно- ниж- нечелюстным и окологлоточным пространствами и клетчаткой подъязычной области. В данной области находятся язычные лимфатические узлы, которые принимают лимфу от языка. Они расположены по ходу язычной артерии и вены на уровне подбородочно-язычной мышцы.
Основными источниками инфицирования считают пораженные патологическим процессом ма- лые и большие коренные зубы нижней челюсти, инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, калькулезные и некалькулезные сиалодохиты.
Клиника . Заболевание развивается остро и характеризуется тяжелым состоянием боль- ных, выраженной интоксикацией организма. Больного беспокоит резкая боль при глотании, раз- говоре, усиливающаяся при движении языком. Для абсцессов и флегмон подъязычной области характерен внешний вид больного: рот полуоткрыт, нередко наблюдается слюнотечение. От- крывание рта ограничено из-за боли, а при распространении воспалительного процесса в зад- ние отделы подъязычной области наблюдается воспалительная контрактура нижней челюсти. Язык приподнят за счет отека мягких тканей этой области, сухой и покрыт налетом, не увели- чен. Слизистая оболочка подъязычной области гиперемирована, отечная, ткани инфильтриро- ваны. Речь больного невнятная, голос хриплый. Может наблюдаться затрудненное дыхание из- за отека надгортанника. При распространении гнойно-воспалительного процесса на другие клетчаточные пространства клиническая симптоматика заболевания усугубляется (Рис.10.4.8).
|
|
|
Рис.10.4.8 . Внешний ви д больно й с флегмоной левой подъязычной области. Отёк мягких тканей распространяется на поднижнечелюстную
И подбородочную области.
Лечение . Оперативный доступ к гнойному очагу может быть как внутриротовым, так и внеротовым. Разрез проводят со стороны полости рта, параллельно внутренней поверхности нижней челюсти. Длина его должна равняться 3 см. Скальпелем рассекают только слизистую оболочку дна полости рта, а глубже проникают тупым путем во избежание повреждения языч-
289
10. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
|
|
|
ной артерии. К гнойному очагу проникают тупо расслаивая подлежащие мягкие ткани. При раз- литом гнойно-воспалительном процессе разрез проводят в поднижнечелюстной области, с рас- сечением части волокон челюстно-подъязычной мышцы, а дренирование гнойной раны осуще- ствляют активным сдвоенным трубчатым дренажем.
Абсцесс и флегмона челюстно-язычного желобка
Границами челюстно-язычного желобка являются: сверху - слизистая оболочка дна по- лости рта; снизу - задний отдел челюстно-подъязычной мышцы; снаружи - внутренняя поверх- ность тела нижней челюсти на уровне больших коренных зубов; внутри - мышцы корня языка; сзади - мышцы шиловидной группы; спереди челюстно-язычный желобок свободно открывается в подъязычную область. Челюстно-язычный желобок является частью подъязычной области.
Источником инфицировани я могут быть кариозные малые и большие коренные зубы нижней челюсти, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости, инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, калькулезные и некалькулезные сиалодохиты.
Клиника. Воспалительный процесс развивается быстро и характеризуется состоянием средней тяжести. Больного беспокоит боль при глотании, которая усиливается при движении языком. Открывание рта ограничено. Во время осмотра можно выявить припухлость заднебо- кового отдела дна полости рта, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Челюстно- язычный желобок сглажен, определяется флюктуация. Дальнейшее распространение гнойного процесса на крыловидно-нижнечелюстное, окологлоточное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства значительно усугубляет клиническое течение заболевания.
|
|
|
Лечение. Оперативный доступ при абсцессах челюстно-язычного желобка внутрирото- вой. Разрез слизистой оболочки производят со стороны полости рта по дну ротовой полости параллельно внутренней поверхности тела нижней челюсти (по месту наибольшего выбухания слизистой оболочки). Длина разреза не должна быть меньше 3 см. После рассечения слизистой оболочки гнойный очаг вскрывается. Если этого не произошло, то к гнойнику проникают, тупо расслаивая подлежащие мягкие ткани, дренируют рану. Следует ежедневно промывать обра- зовавшуюся полость с помощью шприца ступой иглой теплым раствором антисептика.
Абсцесс ы и флегмоны языка
|
|
|
Гнойные процессы языка могут возникать как в собственных мышцах подвижной части языка, так и в клетчаточных пространствах его корня. Абсцессы подвижной части языка ча- ще возникают в результате инфицирования ран, а также при внедрении в язык инородных тел пищевого характера, чаще всего рыбных косточек. Больной жалуется на резкую боль при гло- тании и движении языком. При пальпации языка имеется болезненный инфильтрат, который располагается чаще на боковой, реже на тыльной поверхности. Флюктуация обычно не опреде- ляется из-за локализации гнойного очага в мышечных слоях. Вскрытие абсцессов подвижной части языка проводится продольными разрезами по месту наибольшего выпячивания.
Границами корн я языка являются: сверху - собственные мышцы языка; снизу - челюст- но-подъязычная мышца; снаружи - подбородочно- язычная и подъязычно-язычная мышцы пра- вой и левой стороны. На глоточной поверхности корня языка располагается язычная миндали- на, которая входит в состав лимфоидного кольца глотки Пирогова-Вальдейера (нёбные, трубные, глоточная и язычная миндалины).
Основны м источником инфицировани я могут быть инфицированные раны языка. Гнойно-воспалительный процесс, развивающийся в области корня языка, может распростра- няться с язычной миндалины, из подъязычного, подподбородочного и поднижнечелюстного клетчаточного пространств. Реже источником инфицирования являются очаги одонтогенной инфекции, находящиеся в области больших коренных зубов нижней челюсти. Не следует забы- вать о нагноении врожденных кист языка.
Клиника. При абсцессах и флегмонах корня языка больные жалуются на сильную боль в области его корня, которая иррадиирует в ухо. Глотание слюны и жидкости резко болезненно, а иногда даже невозможно. При попытке сделать глоток, жидкость попадает в дыхательные пути и вызывает мучительный кашель. Как правило, из-за отека надгортанника появляется наруше- ние дыхания, иногда в результате евстахиита понижается слух.
Клиническое течение флегмон корня языка тяжелое. Язык резко увеличен в размерах, не умещается в полости рта, подвижность его резко ограничена. Рот приоткрыт, изо рта выделяет- ся густая слюна, нередко с неприятным запахом. При пальпации выявляется равномерная отеч- ность и плотность языка, надавливание на спинку его (по средней линии) вызывает резкую боль.
290
А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии" боль. Слизистая оболочка языка гиперемирована, синюшная. Флюктуация обычно не определяет- ся, так как гнойный очаг расположен между мышцами. Спинка языка покрыта сухим гнойным на- летом. Инфильтрат можно прощупать в глубине подподбородочной области над подъязычной ко- стью.
Лечение . Оперативный доступ при гнойно-воспалительных процессах корня языка внеро- товой. Разрез длиной 4 см производят со стороны кожных покровов по средней линии или в подподбородочной области. Раздвинув крючками края раны, рассекают по шву челюстно- подъязычные мышцы. Тупо раздвигают мягкие ткани, проникают к гнойному очагу. Дренирова- ние последнего проводят активным сдвоенным трубчатым дренажем. Иногда при нарастающих явлениях гипоксии возникает необходимость в образовании трахеостомы.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 685; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!