Самостоятельная работа курсантов (студентов)
А) Экспериментальная работа
Роль локального торможения в проведении афферентных импульсов при ноцицептивном раздражении.
У кролика (кошки) предварительно отпрепаровывают трахею, обе сонные артерии и два седалищных нерва. На нервы накладывают электроды, соединенные с источником импульсного тока. Фиксируют величину АД и частоту дыхания, определяют величину прессорного и синокаротидного рефлекса при пережатии общей сонной артерии в течении 5 и 10 секунд. Далее проводят следующие опыты
Опыт 1. Раздражение надпороговым слабым и сильным (равным двойному порогу) электрическим током седалищного нерва на одной оконечности в течении 5 секунд с минутным интервалом с целью выявления в исходном состоянии изменений АД и дыхания, а также поведенческих реакций животного в зависимости от силы раздражителя. Полученные данные заносятся в таблицу.
Опыт 2. Повторяют то же самое с седалищным нервом на другой конечности.
Опыт 3. Раздражают седалищные нервы на одной из конечностей сильным током (уже известным по первому опыту) и при этом дожидаются нормализации поведения животного, его дыхания и АД, продолжая раздражение этого нерва на другой конечности. После нормализации на фоне продолжающегося раздражения обоих нервов изучаемых показателей проверить прессорный синокаротидный рефлекс.
Опыт 4. Прекратить раздражение одного из нервов, и спустя 10-20 с, повторить опыт 1 с целью выяснения скорости восстановления и наличия парабиотических фаз.
|
|
Опыт 5. Прекратить раздражение обоих нервов и то же самое повторить на этом нерве. Результаты опытов занести в таблицу 7.1. Сделать вывод о возник-новении локального тормозного процесса в нерве или спинном мозгу, бло-кирующего проведение болевых импульсов.
Таблица 7.1
Регистрируемые показатели
Изучаемые показатели | ||||
Период наблюдения | Двигательная частота | АД | ЧД | Прессорные и синокаротидные рефлексы |
Исходный после раздражения слабым током | ||||
Сильным током при раздражении 1-го седалищного нерва | ||||
Сильным током при раздражени 2-х седалищных нервов |
Ситуационные задачи
Задача 1
Больной М., 43 лет. Доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Объективно: глубокое шумное дыхание с распространением в окружающем пространстве резкого запаха ацетона, мышечная атония.
Вопросы
1. Укажите возможные причины и механизмы нарушения нервной си-стемы у больного.
2. Какие дополнительные исследования необходимо сделать, чтобы подтвердить ваше предположение.
Задача 2
Больной Р., 45 лет. Доставлен в больницу в состоянии уремии. Больной адинамичен, сонлив. Лицо одутловатое, кожа сухая, дряблая, со следами расчесов. Наблюдается одышка с усилением фазы выдоха и вдоха, реакция зрачков на свет вялая, на боль не реагирует, сознание отсутствует. Появилось шумное дыхание.
|
|
Вопросы
1. Какие функции нервной системы нарушены у больного?
2. Причины и механизм нарушения функций нервной системы.
Задача 3
На 6-й день после операции, во время которой была повреждена chorda tympani, у больного возникла выраженная гиперсаливация.
Вопросы
1. Чем объяснить развитие гиперсаливации после денервации слюнных желез?
2. Поясните механизмы этого явления.
Задача 4
Больной Т., 40 лет. Болен полгода. Первый симптом - нарастающая слабость в ногах, утомление при ходьбе. Через месяц появилась слабость в руках, утомление при жевании, двоение, опустилось левое веко. Через 2 месяца появилось затруднение при глотании. Голос приобрел носовой оттенок. Лечение антихолинэстеразными препаратами давало четкий, но не полный эффект. При клиническом и рентгенологическом обследовании установлена бронхогенная карцинома легких с метастазами в лимфатическом средостении.
|
|
Вопросы
1. Нарушение какой функции нервной системы наблюдается у больного?
2. Укажите причины выявленных изменений.
Задача 5
Больной А., 48 лет. Доставлен в клинику с диагнозом: инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка. Беспокоят боли за грудиной.
Вопрос
1. Объясните механизмы появления боли при инфаркте миокарда.
Задача 6
Стоматологи отмечают частое явление, которое заключается в том, что пациенты, приходящие с жалобами на «жуткую» зубную боль , которая не давала им спать всю ночь, сообщают, что в кабинете врача зубная боль исчезает. Иногда трудно определить, какой зуб болен.
Вопросы
1. Укажите причины данного явления.
2. Поясните механизмы этого явления.
Задача 7
Больная В., 40 лет. Считает себя больной 13 лет, когда впервые начали беспокоить боли в области живота. Произведено 15 операций, которые приносили временное облегчение. При очередном обследовании патологии не выявлено. Однако больная продолжает жаловаться на мучительные боли в области живота, головы, крестца. Установлен диагноз: истерия со склонностью к полихирургическому вмешательству.
Вопросы
1. Укажите причины боли у данной больной.
2. Поясните механизмы этого явления.
|
|
Задача 8
Капитан П., 32 года. Обратился к врачу с жалобами на боль в левой голени. Накануне вечером во время игры в футбол получил удар по ноге, боли не почувствовал и не придал значения травме. Врач части отправил капитана П. в поликлинику. Рентгенографическое исследование выявило закрытый перелом левой большеберцовой кости без смещения отломков.
Вопросы:
1. Объясните причины появления боли на следующий день после травмы.
2. Поясните механизмы этого явления.
Задача 9
Рядовой Б., поступил в приемное отделение госпиталя. В бою получил сквозное ранение груди. Жалоб на боль не предъявляет. Назначена инфузионная терапия. Сестре М. поручено поставить капельницу. При введении иглы в вену больной стал жаловаться на боль в месте введения.
Вопросы
1. Укажите причины отсутствия боли при серьезном ранении и появление боли при уколе.
2. Поясните механизмы этого явления.
Задача 10
Больная М., 45 лет. Поступила в клинику с жалобами на сильную головную боль и редкие припадки. 5 лет назад перенесла тяжелую травму черепа. Вскоре появились припадки, которые выражаются болями в животе, сердце, голове, учащенным мочеиспусканием, дефекацией, иногда потерей сознания. Во время припадка больная падает, при этом ушибается. На лице гримаса, тонус мышц повышен, голова запрокинута назад, руки согнуты.
Тонические судороги сменяются клоническими в виде быстрых не-ритмических сгибательно-разгибательных движений в руках и ногах. Глаза вращаются, язык периодически высовывается. Нередки прикусы языка. Изо рта ‒ пена. Недержание мочи и кала. Продолжительность клонических судорог 1-3 мин. После них наступает кома (15-30 мин), а затем сон. О припадке обычно не помнит.
Вопросы
1. О нарушении какой функции нервной системы идет речь в данном случае?
2. Наиболее вероятная причина патологии.
3. Возможные механизмы судорог.
Задача 11
Больная Р., 27 лет, наблюдается в течение 5 лет. В возрасте 22 лет у нее возникла слабость в ногах. Вскоре остро возник приступ слабости в руках и ногах, во время которого больная не могла поднять руки и ходить. Через полгода стала замечать двоение в глазах, а затем затруднение речи, появилось затруднение при жевании, стала поперхиваться при еде, опустилось левое веко. Отмечен положительный эффект от приема антихолинэстеразных средств. В течение 4 лет клинические признаки заболевания медленно нарастали. Произведена операция тимэктомии, удаление гиперплазированной вилочковой железы. В последующем интенсивность симптомов начала уменьшаться. Через год полностью отказалась от антихолинэстеразных средств. Работает.
Вопросы
1. Нарушение какой функции нервной системы отмечено у больной?
2. Механизмы развития патологии.
3. Объясните положительное влияние тимэктомии на течение заболе-вания.
Вопросы для тестирования
Вариант 1
1. Конечная «станция» переключения болевой импульсации:
1) гипоталамус;
2) внутренняя капсула;
3) таламус;
4) мост;
5) задние рога спинного мозга.
2. Гиперкинез это:
1) избыточность движения, обусловленная отсутствием нормальной его координации;
2) непроизвольное или насильственные избыточные движения;
3) спастическое сокращение мышц в одной половине тела;
4) расстройство координации движений.
3. Возбуждающий эффект ноцицепторов осуществляется посред-ством влияния следующих эндогенных субстанций:
1) гистамин, эндорфин
2) энкефалин, гистамин, эндорфин, серотонин.
4. Парез представляет собой:
1) полное прекращение движений, секреции или других функций;
2) ограничение движений, секреции или других функций;
3) полное прекращение двигательной функции.
5. При повреждении задних столбов спинного мозга отмечается:
1) потеря болевой и температурной чувствительности на сторо-
не повреждения;
2) потеря болевой и температурной чувствительности на стороне, противоположной повреждению;
3) нарушение всех видов чувствительности на противоположной по-ловине тела с явлениями парестезии и гиперестезии;
4) выпадение мышечно-суставного чувства.
6. Паралич представляет собой:
1) полное прекращение движений, секреции или других функций;
2) ограничение движений, секреции или других функций;
3) полное прекращение двигательной функции.
7. Желатинозная субстанция находится в:
1) продолговатом мозге;
2) коре головного мозга;
3) спинном мозге;
4) мозжечке;
5) таламусе.
8. Лимбическая система включает в себя:
1) образования продолговатого мозга,
2)структуры спинного мозга;
3) центральное серое вещество;
4) мозжечок;
5) полосатое тело, красное ядро.
9. К афферентным нервным волокнам, проводящим боль , относятся:
1) Аа и Ад волокна;
2) Аа и С волокна;
3) Ад и С волокна;
4) Аа и Ав волокна.
10. Понятие каузалгии:
1) боль у людей при ампутации конечностей;
2) жестокие мучительные боли, наблюдающиеся при повреждении какого-либо крупного соматического нерва;
3) появление в ядрах таламуса очагов патологического возбуждения;
4) резкое повышение тонуса разгибательных мышц.
Вариант 2
1. Основными центрами экстрапирамидной системы являются:
1) мозжечок, гипоталамус;
2) ядра гипоталамуса;
3) полосатое ядро, красное ядро, ядра таламуса;
4) центральное серое вещество;
5) ядра продолговатого мозга.
2. Гемиплегия представляет собой:
1) паралич всех четырех конечностей;
2) односторонний парез верхних и нижних конечностей;
3) парез обеих рук или ног;
4) односторонний паралич верхних и нижних конечностей;
5) парез всех четырех конечностей.
3. Мотивационно-аффективная грань боли обеспечивается пре-имущественно деятельностью:
1) антиноцицептивной системы;
2) лимбической системы;
3) ретикулярной и лимбической системы;
4) эндокринной системы.
4. Определение ретроградной амнезии:
1) неспособность к запоминанию после воздействия какого-либо фактора;
2) постепенно затухающее запечатление информации на период менее одной секунды по механизму последовательных образов в органах чувств;
3) выпадение из памяти событий, предшествовавших воздействию ка-кого-либо фактора;
4) снятие торможения условного рефлекса и его восстановление без дополнительного подкрепления.
5. Понятие фантомной боли:
1) болевой синдром, характеризующийся интенсивными жгучими болями, сосудодвигательными и трофическими расстройствами;
2) боль в одной половине тела;
3) боль, локализуемая в отсутствующей части тела.
6. После перерезки кожного нерва в зоне его иннервации восста-навливается:
1) сначала протопатическая чувствительность, затем – эпикритическая;
б) сначала эпикритическая чувствительность, затем – протопатическая;
в) восстановление происходит одновременно.
7. При периферическом параличе:
№ | болевая | температурная | тактильная | мышечно-суставная |
1. | сохранена | отсутствует | сохранена | сохранена |
2. | отсутствует | отсутствует | сохранена | сохранена |
3. | сохранена | сохранена | отсутствует | отсутствует |
4. | отсутствует | сохранена | сохранена | отсутствует |
8. Тонические судороги представляют собой:
1) слабые непроизвольные сокращения скелетной мускулатуры;
2) быструю смену сокращения и расслабления той или иной группы мышц;
3) длительное сокращение мышц с увеличением их напряжения;
4) длительное сокращение мышц без увеличения их напряжения.
9. При повреждении клеток задних рогов спинного мозга чувстви-тельность:
№ | болевая | температурная | тактильная | мышечно-суставная |
1. | сохранена | отсутствует | сохранена | сохранена |
2. | отсутствует | отсутствует | сохранена | сохранена |
3. | сохранена | сохранена | отсутствует | отсутствует |
4. | отсутствует | сохранена | сохранена | отсутствует |
10. Патологический парабиоз наблюдается при:
1) пневмонии;
2) миастении;
3) гипертонической болезни;
4) отеке Квинке.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 687; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!