Зубоальвеолярное укорочение или зубоальвеолярное удлинение. 12 страница

При лечении мезиального прикуса наиболее типичны сле­дующие ошибки. При зубоальвеолярной форме:

1) применяют шапочку с подбородочной пращой и внеро­товой резиновой тягой при привычном выдвижении

 

522

523

нижней челюсти и обратном резцовом перекрытии, не разобщая передних зубов;

2) не сошлифовывают нестершиеся бугры временных клы­ков после вестибулярного перемещения верхних резцов аппаратом Брюкля, что приводит к смещению нижней челюсти вперед и рецидиву аномалии;

3) в возрасте 3—5 лет при обратном глубоком резцовом пе­рекрытии применяют аппараты, повышающие прикус (ко­ронки или каппы на молочные моляры, пластинки с окклюзионными накладками на эти зубы). В результате пользования такими аппаратами происходят зубоальвео-лярное укорочение в боковых участках зубных дуг и зу-боальвеолярное удлинение в переднем участке. Степень выраженности нарушений нарастает;

4) в периоде освоения аппарата Брюкля не применяют ша­почку с подбородочной пращой и внеротовой резиновой тягой. Пациент привычно смещает нижнюю челюсть вперед, что усиливает нагрузку на верхние резцы не в вестибулярном, а в оральном направлении и вызывает расшатывание верхних резцов, появление или увеличение сагиттальной щели между ними;

5) на аппарате Брюкля делают высокую наклонную плоскость (8 мм и больше), что приводит к значительному удлине­нию нижней части лица, затрудненному смыканию губ, эстетическим нарушениям. В результате пользования таким аппаратом после некоторого отклонения верхних передних зубов в вестибулярном направлении возникают контакты небных бугорков перемещаемых зубов с вершиной наклон­ной плоскости. Этим объясняются давление на перемеща­емые зубы в вертикальном направлении, зубоальвеолярное укорочение и развитие открытого прикуса;

6) в случае применения аппаратов Энгла резиновые кольца межчелюстной тяги зацепляют за трубки, укрепленные на кольцах для опорных верхних моляров (чаще первых постоянных) и за крючки на нижней дуге в области нижних клыков. Лигатурными повязками прикрепляют к дугам все зубы верхней и нижней челюстей. Это значительно удли­няет сроки ортодонтического лечения, так как давление передают через опорные верхние моляры на все впере-дистоящие зубы. Следует перемещать поочередно верхние центральные, затем боковые резцы и т. д., применяя выскальзывающую верхнюю дугу, т.е. зацепляя резино­вые кольца за крючки, укрепленные на дуге впереди опорных зубов;

7) по мере перемещения верхних зубов в вестибулярном на­правлении с помощью межчелюстной резиновой тяги

опорные гайки на верхней дуге перестают упираться в трубки. Если их не раскручивают и не устанавливают вплотную к трубкам при каждом посещении врача паци­ентом, то при снятии резиновых колец даже на время приема пищи возникает рецидив аномалии;

8) после достижения правильного резцового перекрытия, но при наличии открытого прикуса в боковых участках зуб­ных дуг не принимают мер к устранению оставшегося нарушения. Это приводит к перегрузке передних зубов, изменениям тканей пародонта, расшатыванию зубов и развитию глубокого резцового перекрытия;

9) слишком долго применяют шапочку с подбородочной пра­щой и внеротовой резиновой тягой для задерживания роста нижней челюсти в периоды, когда активного роста че­люстей не наблюдается (временный прикус в возрасте 3— 5 лет, смена временных моляров премолярами, установ­ление вторых постоянных моляров в прикусе у девочек).

16.3. Перекрестный прикус

Перекрестный прикус относится к трансверсальным аномали­ям. Он обусловлен несоответствием трансверсальных размеров и формы зубных рядов. Частота перекрестного прикуса, по данным литературы, неодинакова в различном возрасте: у детей и подростков — от 0,39 до 1,9%, у взрослых — около 3%. Применяют различные термины, характеризующие перекрес­тный прикус: косой, латеральный, буккальный, вестибуло-, букко- и лингвоокклюзия, боковой принужденный прикус, суставной перекрестный прикус, латерогнатия, латерогения,' латероверсия, латеродевиация, латеродисгнатия, латеродиски-незия, латеропозиция, экзо- и эндоокклюзия.

Развитие перекрестного прикуса могут обусловливать следу­ющие причины: наследственность, неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку), вредные привычки (подпирание щеки ру­кой, сосание пальцев, щек, языка, воротника), атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены временных зубов постоянными, нарушение последовательно­сти прорезывания зубов, нестершиеся бугры молочных зубов, неравномерные контакты зубных рядов, раннее разрушение и потеря молочных моляров, нарушение носового дыхания, неправильное глотание, бруксизм, некоординированная дея­тельность жевательных мышц, нарушение кальциевого обмена в организме, гемиатрофия лица, травма, воспалительные про­цессы и обусловленные ими нарушения роста челюсти, анки­лоз височно-нижнечелюстного сустава, одностороннее укоро-

525

чение или рост тела челюсти, задержка роста, остаточные дефекты на небе после уранопластики, новообразования и др. Учитывая разнообразие клинической картины перекрестно­го прикуса, целесообразно различать следующие его формы [Ужумецкене И. И., 1967].

Первая форма — буккальный перекрестный прикус.

1. Без смещения нижней челюсти в сторону:

а) односторонний, обусловленный односторонним сужением вер­
хнего зубного ряда или челюсти, расширением нижнего зубного
ряда или челюсти, сочетанием этих признаков;

б) двусторонний, обусловленный двусторонним симметричным
или асимметричным сужением верхнего зубного ряда или че­
люсти, расширением нижнего зубного ряда или челюсти, со­
четанием этих признаков.

2. Со смещением нижней челюсти в сторону: г

а) параллельно срединно-сагиттальной плоскости;

б) диагонально.

3. Сочетанный буккальный перекрестный прикус — сочетание при­
знаков первой и второй разновидностей.

Вторая форма — лингвальный перекрестный прикус.

1. Односторонний, обусловленный односторонне расширенным вер­хним зубным рядом, односторонне суженным нижним или сочетанием этих нарушений.

2. Двусторонний, обусловленный широким зубным рядом или ши­рокой верхней челюстью, суженной нижней или сочетанием этих признаков.

Третья форма — сочетанный (буккально-лингвальный) пере­крестный прикус.

1. Зубоальвеолярный — сужение или расширение зубоальвеоляр-ной дуги одной челюсти; сочетание нарушений на обеих челю­стях.

2. Гнатический — сужение или расширение базиса челюсти (не­доразвитие, чрезмерное развитие).

3. Суставной — смещение нижней челюсти в сторону (параллельно срединно-сагиттальной плоскости или диагонально).

Перечисленные разновидности перекрестного прикуса мо­гут быть односторонними, двусторонними, симметричными, асимметричными, а также сочетанными (рис. 16.38). Поданным Л. В. Ильиной-Маркосян (1959), А. П. Кибкало (1971), G. Kork-haus (1939), Е. Reichenboch и Н. Briickl (1957), перекрестный прикус чаще (77%) связан с боковым смещением нижней челюсти.

При перекрестном прикусе нарушена форма лица, затруд­нены трансверсальные движения нижней челюсти, что может привести к неравномерному распределению жевательного дав­ления, травматической окклюзии и заболеванию тканей паро-донта. Некоторые больные жалуются на прикусывание слизи­стой оболочки щек, неправильное произношение звуков речи.

526

Рис. 16.38. Разновидности перекрестного прикуса.

Нередко нарушается функция височно-нижнечелюстных суста­вов, особенно при аномалии прикуса со смещением нижней челюсти в сторону.

Клиническая картина каждой разновидности перекрестного прикуса имеет особенности.

При буккальном перекрестном прикусе без смещениянижнеи челюсти в сторону возможна асимметрия лица без смещения срединной точки подбородка, что определяют по отношению к срединной плоскости. Средняя линия между верхними и нижними центральными резцами обычно совпадает. Однако при тесном положении передних зубов, их смещении, асимметрии зубных дуг она может быть смещена. В таких случаях определяют расположение оснований уздечек верхней и нижней губ, языка.

Степень нарушения соотношений зубных дуг в прикусе бывает различной. Щечные бугры верхних боковых зубов могут нахо­диться в бугровых контактах с нижними зубами, могут распо­лагаться в продольных бороздах на их жевательной поверхности или не соприкасаться с нижними зубами.

При буккальном перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону наблюда­ется асимметрия лица, обусловленная боковым смещением подбородка по отношению к срединно-сагиттальной плоскости.

527

Правый и левый профиль у таких пациентов обычно различа­ется по форме и лишь у дошкольников асимметрия лица малозаметна из-за пухлых щек. С возрастом она прогрессирует. Средняя линия между верхними и нижними центральными резцами обычно не совпадает в результате смещения нижней челюсти, изменения формы и размеров зубных дуг и нередко челюстей. Кроме сдвига параллельно срединно-сагиттальной плоскости, нижняя челюсть может смещаться в сторону по диагонали. Положение суставных головок нижней челюсти в суставе при боковом ее смещении изменяется, что отражается на мезиодистальном соотношении боковых зубов в прикусе. На стороне смещения возникает дистальное соотношение зубных дуг, на противоположной — нейтральное или мезиальное. При пальпации области височно-нижнечелюстных суставов во вре­мя открывания и закрывания рта на стороне смещения нижней челюсти определяют нормальное или слабовыраженное движе­ние суставной головки, на противоположной стороне — более выраженное. При открывании рта нижняя челюсть из боковой позиции может перемещаться в центральную, при закрыва­нии — возвращаться в исходное положение. У некоторых па­циентов отмечается повышение тонуса собственно жевательной мышцы на стороне смещения нижней челюсти и увеличение ее объема, усиливающее асимметрию лица.

Для определения смещения нижней челюсти в сторону применяют третью и четвертую клинические функциональные пробы по Ильиной-Маркосян и Кибкало; пациенту предлагают широко открыть рот и изучают лицевые признаки отклонений. Асимметрия лица усиливается, уменьшается или исчезает в зависимости от обусловливающей ее причины (третья проба). После этого нижнюю челюсть устанавливают в привычной окклюзии, а затем без привычного смещения нижней челюсти оценивают гармонию лица с эстетической точки зрения, выявляют степень смещения нижней челюсти, величину меж-окклюзионного пространства в области боковых зубов, степень сужения (или расширения) зубных рядов, асимметрию костей лицевого скелета и др. (четвертая проба).

При изучении прямой рентгенограммы головы нередко устанавливают асимметричное развитие лицевых костей правой и левой стороны, неодинаковое их расположение в вертикаль­ном и трансверсальном направлениях, диагональное боковое смещение нижней челюсти. Отмечают укорочение тела нижней челюсти или ее ветви на стороне смещения и утолщение тела этой челюсти и подбородка на противоположной.

При лингвальном перекрестном прикусе на основании осмотра лица в фас и профиль нередко выявляют смещение нижней челюсти, уплощение подбородка. Иногда

528

Рис. 16.39. Ортодонтические аппараты для лечения перекрестного прикуса (схема).

определяют гипотонию жевательных мышц, расстройство фун­кции жевания, блокирование нижней челюсти и нарушение ее боковых движений. Изменяются форма зубных дуг и при­кус. При чрезмерно широкой верхней зубной дуге или резко суженной нижней верхние боковые зубы частично или пол­ностью проскальзывают мимо нижних с одной или с обеих

сторон.

При сочетанном буккальн о-л ингвальном перекрестном прикусе лицевые признаки нарушений, а также зубные, суставные, мышечные и др. характерны как для буккального, так и для лингвального перекрестного при­куса.

Лечение перекрестного прикуса зависит от его разновидно­сти, причин развития, а также возраста пациента. Кроме того, нормализуют ширину верхнего и нижнего зубных рядов путем одностороннего или двустороннего их расширения, сужения, установления нижней челюсти в правильное положение

(рис. 16.39).

В периодах временного и раннего сменного прикуса лечение заключается в устранении этиологических факторов, вызвав­ших нарушение: проводят борьбу с вредными привычками и ротовым дыханием, удаление задержавшихся молочных зубов, сошлифовывание нестершихся бугров молочных моляров и клыков, затрудняющих трансверсальные движения нижней челюсти. Детям рекомендуют разжевывать твердую пищу на обеих сторонах челюстей. В случаях привычного смещения нижней челюсти в сторону назначают лечебную гимнастику. После ранней потери молочных моляров делают съемные протезы, замеща-

529

ющие дефекты зубных дуг. Съемные протезы для верхней че­люсти при нейтральном и дистальном соотношении зубных дуг изготавливают с накусочной площадкой в переднем участке. Прикус повышают также на искусственных зубах, что позво­ляет разобщить зубы на аномалийно развитой стороне. Это облегчает исправление их положения с помощью пружин, винтов наклонной плоскости и других приспособлений.

Кроме профилактических мероприятий, применяют орто-донтические аппараты. По показаниям повышают прикус по­средством коронок или капп, укрепляемых на временных молярах, что позволяет создать условия для нормализации роста и развития зубных дуг и челюстей, а также устранить смещение нижней челюсти. При боковом смещении нижней челюсти коронки или каппы моделируют с учетом ее правильного положения. Рекомендуют пользоваться подбородочной пращой для нормализации положения нижней челюсти, что достига­ется с помощью более сильной резиновой тяги на стороне, противоположной смещению. Для установления нижней челю­сти в правильном положении применяют пластинки или каппы для верхней или нижней челюсти с наклонной плоскостью в боковом участке.

При изготовлении аппаратов для лечения перекрестного прикуса определяют конструктивный прикус: разобщают зуб­ные ряды на стороне деформации, чтобы облегчить их расши­рение или сужение и устанавливают нижнюю челюсть в пра­вильном положении при ее боковом смещении.

Для лечения перекрестного прикуса, сочетающегося с бо­ковым смещением нижней челюсти, моделируют наклонную плоскость на пластинке для верхней челюсти — небную, для нижней челюсти — вестибулярную на стороне, противополож­ной смещению. Можно делать наклонную плоскость и на сто­роне смещения нижней челюсти: на верхней пластинке — с вестибулярной стороны. При двустороннем перекрестном при­кусе применяют расширяющую пластинку с окклюзионными накладками на боковые зубы без отпечатков жевательной поверхности противостоящих зубов, что облегчает расширение зубной дуги. При значительном сужении верхней зубной дуги или челюсти, как одностороннем, так и двустороннем, пока­заны расширяющие пластинки с винтом или пружинами, а также с накусочными площадками в боковых участках. С по­мощью таких аппаратов нижнюю челюсть устанавливают в правильном положении, разобщают боковые зубы, что облег­чает расширение верхнего зубного ряда, исправляют прикус, перестраивают миотатический рефлекс, изменяя тонус жева­тельных мышц, нормализуют положение суставных головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах.

При резко выраженной аномалии прикуса, в том числе сочетающейся с сагиттальными и вертикальными аномалиями в возрасте от 5,5 года до 6 лет, применяют функционально-направляющие или функционально-действующие ортодонти-ческие аппараты. Из функционально-направляющих аппаратов чаще используют активатор. При одностороннем несоответствии положения боковых зубов (сужение верхнего зубного ряда и расширение нижнего) к активатору Андрезена—Хойпля добав­ляют приспособления для перемещения боковых зубов (пружи­ны, винты, рычаги и др.). Окклюзионные накладки сохраняют на стороне правильно сформированного прикуса. Прикус нор­мализуется в результате исправления положения зубов, роста суставного отростка и ветви нижней челюсти, устранения ее смещения. Можно применять активатор с односторонним подъя­зычным пелотом (на стороне правильного смыкания зубных рядов) или с двусторонним. В последнем случае он не должен прилегать к зубам, которым необходимо придать язычный наклон с помощью вестибулярной дуги.

Из функционально-действующих аппаратов чаще применя­ют регулятор функций Френкеля. Лечение с помощью этого аппарата наиболее эффективно в конечном периоде временно­го и начальном периоде сменного прикуса. При буккальном перекрестном прикусе регулятор делают так, чтобы боковые щиты прилегали к коронкам и альвеолярному отростку нижней челюсти и не касались их в области верхней челюсти с одной стороны при одностороннем перекрестном прикусе или с двух сторон при двустороннем; при лингвальном перекрестном прикусе соотношение боковых щитов и зубоальвеолярных уча­стков должно быть обратным. Сжатием срединного изгиба небного бюгеля регулятора можно усилить давление на верхние боковые зубы в оральном направлении.

В конечном периоде сменного прикуса и начальном периоде постоянного применяют те же профилактические и лечебные мероприятия, что и в предыдущем периоде.

Во время смены временных моляров и прорезывания пре-моляров активно действующие ортодонтические аппараты обычно заменяют ретенционными. После прорезывания премо-ляров на половину высоты их коронок на них оказывают давление ортодонтическим аппаратом с целью установления в правиль­ном положении. Разобщение прикуса в этом периоде лечения не требуется.

Устройство для лечения перекрестного прикуса, предложен­ное Ф. Я Хорошилкиной, Ю. К. Петровой, Л. В. Сериковой и Э. А. Вольским, состоит из базиса, выполненного из пластмас­сы, кламмеров, фиксирующих базис на зубах, двух окклюзи-онных накладок на боковые зубы, выполненных в виде наклон-

 

530

531

ных плоскостей для зубов противоположной челюсти и вести­булярных назубных дуг (из ортодонтической проволоки диамет­ром 0,8—1 мм), опирающихся на боковые зубы противополож­ной челюсти (рис. 16.40). При показаниях к сужению зубного ряда одной челюсти и одновременному расширению противо­положной в базис вводят расширяющий винт. Для изготовления такого устройства предварительно определяют конструктивный прикус и разобщают зубные ряды до устранения контактов между боковыми зубами.

При лечении двустороннего лингвального перекрестного прикуса готовят устройство для нижней челюсти с двумя боковыми вестибулярными назубными дугами, располагаемы­ми в области премоляров и моляров верхней челюсти.

При лечении двустороннего вестибулярного перекрестного прикуса готовят устройство для верхней челюсти с двумя боковыми вестибулярными назубными дугами, располагаемы­ми в области премоляров и моляров нижней челюсти. Если показано одностороннее сужение верхнего или нижнего зуб­ного ряда, то готовят одну боковую вестибулярную назубную дугу на стороне нарушенного прикуса и окклюзионные наклад­ки из пластмассы на противоположной стороне в области боковых зубов верхней и нижней челюстей. С целью усиления действия вестибулярной дуги на зубы на ее выступах изгибают крючки, на которые надевают резиновое кольцо, оказывающее непре­рывное давление на зубы. Для избирательного воздействия вестибулярной дуги на отдельные зубы на ней делают допол­нительные изгибы, опирающиеся на коронки перемещаемых зубов, что также улучшает пружинящие свойства дуги. Усиле­ния этих свойств достигают также путем закручивания концов дуги в виде колец, располагаемых у основания базиса из пласт­массы.

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 315; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!