Особенности ухода за больными с хирургическим туберкулезом костей и суставов.
Больные на многие месяцы, а иногда и годы прикованы к постели и поэтому нуждаются в особом уходе и чутком отношении медицинского персонала. В основном больные находятся под наблюдением медсестры, которая должна выполнять свои обязанности четко и добросовестно. Тактичное отношение, вежливое обращение, доброжелательность, внимание и индивидуальный подход к каждому больному вселяют в него уверенность в скорое выздоровление и способствует благоприятному течению болезни.
Актиномикоз вызывается лучистыми грибами (актиномицетами), широко распространенных в природе. Существует два основных вида лучистых грибов - аэробный и анаэробный. Очень часто лучистые грибы находятся в полости рта, кариозных зубах, зубном камне, десневых карманах. Внедрение лучистых грибов в организм происходит аэрогенным, гематогенным, лимфогенным и контактным путями. При актиномикозе происходит образование специфических гранулем, состоящих из грануляционной ткани с круглыми эпителиальными и гигантскими клетками. В центре специфической гранулемы вокруг друз лучистого гриба отмечается нагноение, по периферии образуется волокнистая соединительная ткань. Фибросклероз тканей с образованием каменистой плотности инфильтратов, наряду с неуклонным распространением патологического процесса, является отличительным признаком актиномикозов. Первое место по частоте занимает шейно-лицевой актиномикоз, при котором образуются плотные неподвижные инфильтраты, которые постепенно размягчаются с образованием свищей. Отделяемое свищевых ходов скудное, в виде тягучего гноя, содержащего плотные крупинки желтовато-серого цвета величиной с просяное зерно и меньше (друзы). Кожа в области инфильтрата темно-красная или багрово-синюшная с фиолетовым оттенком. Заболевание протекает обычно хронически, реже острого, сопровождаясь высокой температурой тела (38-39°С). Поражая полость рта, пищевод, кишечник актиномикоз в дальнейшем вторично поражает средостение и легочную ткань, реже наблюдается аэробное заражение.
|
|
|
ОМЕРТВЕНИЯ. ЯЗВЫ. СВИЩИ
В основе некроза лежат глубокие нарушения кровоснабжения и питания тканей, вызванные рядом внешних и внутренних факторов. К внешним факторам, вызывающим некрозы, относятся: острая травма, обусловливающая значительное повреждение тканей (мышц, нервов, сосудов); длительное сдавление тканей жгутом или гипсовой повязкой; ущемление кишки в грыжевых воротах; воздействие термических и химических факторов (отморожения, ожоги). Внутренними факторами являются: закупорка кровеносных сосудов эмболом, тромбом или вследствие сужения просвета сосудов при облитерирующем эндартериите или атеросклерозе; влияние ядовитых продуктов жизнедеятельности микробов – токсинов (токсические некрозы при газовой гангрене); нарушение иннервации тканей вследствие заболевания или повреждения периферической и центральной нервной системы.
|
|
|
Омертвевшие ткани подвергаются отторжению, и если некротические массы расположены на поверхности, то это приводит к образованию язвы. При обширных некрозах распад тканей и всасывание токсических продуктов приводят к развитию интоксикации.
Гангрена— одна из форм некроза, обусловленная первичным нарушением кровообращения с развитием омертвения тканей. Более предрасположен к гангрене ослабленный, истощенный организм. Нередки нарушения кровообращения при изменениях стенок сосудов (артериосклероз) в старческом возрасте (старческая гангрена), но омертвение наблюдается и в более молодом возрасте при заболеваниях сосудов -облитерирующий эндартериоз. Гангрена выражается, кроме вышеуказанных изменений, в нарушении и потере чувствительности тканей и изменении окраски (мраморность, потемнение). В дальнейшем развивается обычная картина омертвения. В одних случаях ткани высыхают (сухая гангрена), окраска тканей вследствие разложения гемоглобина изменяется, становится бурой, а затем черной. Ткани становятся плотными и жесткими (мумификация). В других случаях, гангрена протекает по типу влажной. Такая гангрена сопровождается гнилостной инфекцией тканей (см. «Заболевания периферических артерий и вен»).
|
|
|
Инфарктом называется некроз части органа в результате закрытия просвета артериальных сосудов (спазм, тромбоз, эмболия). Наиболее часто инфаркт наблюдается в сердечной мышце, легких, почках. Клиника инфаркта характеризуется нарушением деятельности пострадавшего органа.
Пролежнем называется язвенно-некротический процесс, возникающий в участках тела, подвергающихся постоянному давлению. Пролежни наблюдаются у ослабленных больных пожилого возраста, длительное время находящихся на постельном режиме. Предрасполагающими факторами для развития пролежней являются старческая кахексия, сахарный диабет, нейротрофические нарушения (при повреждениях спинного мозга, параличах и парезах и т.п.). Пролежни развиваются чаще всего в области крестца, лопаток, стоп и большого вертела на бедре. Пролежни вначале характеризуются бледностью и отеком кожи, затем возникает некроз, отторгаются омертвевшие ткани и образуется кратерообразная глубокая язва. Иногда происходит омертвение кортикальных слоев подлежащей кости. Течение пролежней хроническое. Лечение. Местно на область пролежней применяют повязки с антисептическими растворами, для очищения - мазевые повязки. Проводят общеукрепляющую терапию, витаминотерапию и лечебную физкультуру. Необходимо исключить чрезмерное давление на область пролежней. С этой целью применяют ватно-марлевые повязки кольцами вокруг пролежня, больных укладывают на резиновый круг, систематически меняют положение в постели. При развитии пролежня в области крестца больных укладывают на бок. Профилактика пролежней заключается в тщательном уходе за кожей, протирании камфорным спиртом области крестца и подкладывании резиновых кругов, надутых воздухом.
|
|
|
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 393; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!