Б) Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического тержня

Волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному рас-кавлению.  

в) Рубцевание   1

После полного отторжения гнойно-некротических масс образуется не­большой тканевой дефект, замещающийся соединительной тканью и эпи-телизирующийся.  

а) Местное лечение

Неосложненный фурункул лечится только консервативно.

б) Общее лечение

Общее лечение обычно не требуется.

Исключение составляют фурункулы на лице, осложненные фурунку­лы, а также фурункулы на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и пр.). В этих случаях дополнительно проводится терапия антибиотиками, используются про­тивовоспалительные средства, УФ-облучение крови.

Довольно часто фурункул осложняется лимфангитом и лимфадени­том. В этих случаях больные обязательно подлежат госпитализации, им необходимо проведение общей антибактериальной терапии.

Фурункулезом называют состояние, при котором в разных местах тела образуются множественные фурункулы, при этом часто они находятся в разных стадиях процесса, а иногда последующие развиваются после за­живления предыдущих. Лечение каждого фурункула проводится по обыч­ной методике. Кроме того, обязательной является тщательная санация кожного покрова, общая антибактериальная терапия, а также иммунокор-рекция. Наибольшее распространение получили такие методы, как УФ- и лазерное облучение крови, использование левамизола, Т-активина, анти­стафилококкового иммуноглобулина, а в тяжелых случаях при неэффек­тивности других мероприятий — ронколейкина, интерферонов и др.

 

8

Механические методы. Перевязка сосуда в ране является наиболее надежным способом остановки кровотечения. Для его осу­ществления выделяют центральный и периферический концы крово­точащего сосуда, захватывают их кровоостанавливающими зажимами и перевязывают (рис. 35).

Перевязка сосуда напротяжении применяется при не-1 возможности обнаружить концы кровоточащего сосуда в ране (напри-1 мер, при ранении наружных и внутренних сонных артерий), а также* при вторичных кровотечениях, когда аррозированный сосуд находит­ся в толще воспалительного инфильтрата. В таких случаях, исходя из топографоанатомических данных, находят, обнажают и перевязы­вают сосуд вне раны. Однако этот метод не гарантирует прекращения кровотечения из периферического конца поврежденной артерии и кол-латералей.

При невозможности изоляции концов сосуда производят перевязку сосуда вместе с окружающими мягкими тканями. В тех случаях, когда сосуд захвачен зажимом, но перевязать его не удается, приходится оставлять зажим в ране на долгое время — до 8—12 дней, пока не про­изойдет надежного тромбирования сосуда.

Поврежденные сосуды небольшого калибра можно захватить кро­воостанавливающим зажимом и вращательными движениями произве­сти закручивание сосуда.

Иногда при наличии небольших ран и повреждений сосудов мелко­го калибра можно произвести тампонаду раны. Тампоны приме­няют сухими или смачивают их антисептическим раствором. Типичным примером остановки кровотечения является передняя и задняя тампо­нада носа при носовом кровотечении.

При кровотечениях из сосудов, которые трудно или невозможно пе­ревязать, используют клипсирование сосудов — зажим сосудов серебря­ными клипсами. При окончательной остановке внугриполостного крово­течения удаляют части органа (например, резекция желудка с кровоточа­щей язвой) или весь орган (спленэкгомия при разрыве селезенки). Иног­да накладывают специальные швы, например, на край поврежденной печени.

В настоящее время для остановки легочных, желудочно-кишечньй кровотечений и кровотечений из бронхиальных артерий, сосудов мозга разработаны и внедрены методы искусственной ^мболизации сосудов. Под рентгенологическим контролем провощгг катетер в кро-1кугочащий сосуд и по катетеру вводят эмболы, закрывающие просвет сосуца, постигая тем самым остановки кровотечения. В качестве эмболов ис­пользуют шарики из синтетических полимерных материалов (силикон, полистирол), желатина, которые вводят в просвет артерий. В месте эм-болизации в последующем происходит образование тромба.

 

 

Сущность местной анестезии заключается в болевых импульсов из области операции, осуществляемой на уровнях, начиная от нервных рецепторов и завершая сегментами ного мозга.

В соответствии с уровнем блока выделяют следующие виды анестезии:

• терминальная (блокада рецепторов),

• инфильтрационная (блокада рецепторов и мелких нервов1,

• проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений),

• эпидуральная и спинномозговая анестезия (блокада на у\ корешков спинного мозга).

Внутрикостная и внутривенная регионарная анестезия в на« время используются крайне редко.

Блокаду болевых импульсов могут вызывать не только фар] гические вещества, но и физические факторы:

• холод (например, поверхностная анестезия — ние * — при использовании хлорэтила),

• электроанальгезия,

• электроакупунктура.

Однако наибольшее распространение, безусловно, имеет фар: гическая местная анестезия.

Перед проведением местной анестезии, так же как перед общ боливанием, необходима премедикация. Некоторые авторы сч даже более показанной при местном обезболивании.

 

 

Рана (vulnm) — механическое нарушение целостности кожи, слизис­тых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при нарушении целостности наружных покровов,

Раны различают по причине повреждения, по характеру по­вреждения тканей в зависимости от действия травмирующего агента по инфицированности, по отношению к полостям тела и др.

I. По причине повреждения раны делят на операционные (асептические), образовавшиеся при хирургических операциях, ви-полненныхв асептических условиях, и случайные, которые всеор инфицированы. В специальную группу выделяют боевые раны.

П. По характеру повреждения в зависимости от вида травмиру­ющего агента раны делят на резаные (vulnus incisum); колотые (vutae punctum), рубленые (vulnus caesum); ушибленные (vulnus contusing размозженные (vulnus conguassatum); рваные (vulnus laceratum), уку­шенные (vulnus morsum), огнестрельные (vulnus sclopetarium), от­равленные (vulnus venenatum), смешанные (vulnus mixtum).

Ш. В зависимости от наличия в ране микробной флоры раз­личают асептические (только операционные), инфи­цированные (все случайные раны обсеменены микрофлоре*, попавшей в рану с ранящим предметом или с поверхности кожи, слизистых оболочек, одежды), гнойные (раны, в которых уже началось воспаление).

IV. По отношению к полостям тела различают раны про­никающие, если они проникают в полость груди, живота, черощ, сустава и др., и непроникающие, если повреждение огра­ничивается стенкой полостей.

V. Различают неосложненные раны, когда поврежж-ние ограничивается только механическим повреждением тканей, и осложненные, когда, кроме механического, присоединя­ется действие других факторов: ядов, отравляющих, радиоактив­ных веществ, инфекции, ожога или отморожения.

 

 

9 АСЕПТИКА — это совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероп­риятий, активных обеззараживающих химических ве­ществ, а также технических средств и физических фак­торов.

При воздушно-капельном пути распространения ин­фекции микроорганизмы попадают в рану из окружающего воздуха, где они находятся на частицах пыли или в каплях выделений из верхних дыхательных путей или раневого отделяемого.

Для профилактики воздушно-капельной инфекции применяется ком­плекс мер, главными из которых являются организационные мероприя­тия, связанные с особенностью работы хирургических отделений и ста­ционара в целом.

 

 

Исход кровопотери зависит от быстрой адаптации организма к кро­вопотере. Так, при прочих равных условиях легче переносят, быстрее адаптируются к кровопотере женщины, доноры, поскольку потеря крови при менструациях или постоянное донорство создают благоприятные условия для компенсации различных систем, в первую очередь сердеч­но-сосудистой, к кровопотере.

Реакция организма на кровопотерю зависит от условий внешней среды, в которой находится пострадавший. Переохлаждение, как и перегре­вание, отрицательно сказывается на приспособляемости организма к кровопотере. Такие факторы, как возраст и пол пострадавших, также ж-рают роль в исходе кровопотери. По известным причинам женщины легче переносят кровопотерю, чем мужчины. Тяжело переносят кро-вопотерю дети и старики.

Даже при небольших кровотечениях может возникнуть опасность для жизни пострадавшего, что определяется ролью органа, в который про­изошло кровоизлияние. Так, незначительное кровоизлияние в вещество головного мозга может бьпъ крайне опасным вследствие поражения жизненно важных центров. Кровоизлияния в субдуральное, эгщдуральное, суб-арахноидальное пространства черепа, хотя и небольшие по объему, мо­гут привести к сдавлению мозга и нарушению его функции, хотя объем кровопотери не сказывается на состоянии кровообращения. Кровоизлияния в сердечную сумку, которые сами по себе, учитывая небольшой объем кровопотери, неопасны, могут привести к смерти пострадавшего из-за сдавления и остановки сердца вследствие его тампонады.

 

 

Смещение отломков (dislocatio). При переломе костей отломки редко останутся на своем обычном месте, как это бывает при поднадкостнич-ном переломе (перелом без смещения отломков). Чаще всего отломки изменяют свое положение (перелом со смещением отломков). Смеще­ние отломков может быть первичным — под воздействием механической силы (удар, сгибание), вызвавшей перелом, и вторичным — под влия­нием сокращения мышц, которое приводит к перемещению костного отломка. Смещение отломков возможно как при падении во время трав­мы, так и при неправильном переносе и транспортировке пострадавшего.

Различают следующие виды смещения отломков: по оси, или под углом (dislocatio ad axin), когда нарушается ось кости и отлом­ки располагаются под углом друг к другу; боковое смещение, или по ширине (dislocatio ad latum), при котором отломки расходятся в стороны; смещение по длине (dislocatio ad longitudinem), когда от­ломки смещаются по длинной оси кости; смещение по периферии (dislocatio ad periferium), когда периферический отломок повернут во­круг оси кости (ротационное)

Смещение костных отломков приводит к деформации конечности, имеющей определенный вид при том или ином смещении; утолщение, увеличение окружности — при поперечном смещении, нарушение оси (искривление) — при осевом смещении, укорочение или удлинение — при смещении по длине.

 

 

КАРБУНКУЛ — острое гнойно-некротическое воспа­ление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного ин­фильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.

Карбункул наиболее часто развивается у больных пожилого возрас­та, страдающих сахарным диабетом, на фоне истощения, авитаминоза и т. д. Как и при фурункуле, наиболее часто возбудителем является ста­филококк.

Обычно выделяют две стадии: инфильтрации и гнойного расплав­ления.

Качественное и количественное отличие от фурункула заключается в массивном некрозе кожи и особенно подкожной клетчатки в зоне вос­паления.  

начальной стадии отмечается образование значительного (до 8-10 см) воспалительного инфильтрата.

практически всегда сопровождается лимфаденитом, а при локализации процесса на конечностях и лимфангитом.

Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи,

А) Местное лечение

При карбункуле в начальной стадии возможно назначение консерва­тивной терапии  

Операция при карбункуле называется: «рассечение и иссечение кар­бункула» .

Б) Общее лечение

Применение общих методов лечения обязательно.

Необходимо проводить анти-биотикотерапию, дезинтоксика-ционную терапию  

 

10 Операционный блок — наиболее чистое, девятое* место хирургичес­кого стационара.

дственной близости от операционной раны в организации операцион­ного блока соблюдают принцип зональности. Существует 4 зоны стериль­ности в операционной: [ l"i Зона абсолютной стерильности.

Зона относительной стерильности.

Зона ограниченного режима.

Зона общебольничного режима (нестерильная).

 

 

I. В зависимости от причины возникновения: механические повреждения, разрыв сосудов (haemorrhagia per rhexin); аррози-онные кровотечения (haemorrhagia per diabrosin); диапедезные кро­вотечения (haemorrhagia per diapedesin); нарушение химического состава крови, изменение свертывающей и антисвертывающей системы крови;

П. По виду кровоточащего сосуда: артериальные, артериовенозные, венозные, капиллярные, паренхиматозные;

Ш. По отношению к внешней среде и клини­ческим проявлениям: наружные, внутренние, скрытые;

IV. По времени возникновения: первичные и вто­ричные.

 

Характерный внешний вид тканей, их черный, серо-зеленый цвет. Такое изменение окраски связано с разложением гемоглобина при контак­те с воздухом. Поэтому гангрена может развиться только в органах, имеющих сообщение с внешней средой, воздухом (конечности, кишеч­ник, червеобразный отросток, легкие, желчный пузырь, молочная же­леза). По этой причине не бывает гангрены мозга, печени, поджелу­дочной железы. Очаги некроза в этих органах внешне выглядят совсем иначе.

 

Среди всех предопухолевых процессов наиболее распознаваемы л > фузные и очаговые предопухолевые разрастания эпителия кожи и t зистых оболочек — так называемый синдром плюс-ткань, пролиферативные изменения могут определяться и визуально, и < мощью оптических приборов.

Типичными примерами являются лейкоплакия (белые пятна), растание покровного эпителия слизистых оболочек, при этом пшигорно изменений не определяется; изменения в размерах различных доб­рокачественных образований кожи (папилломы, полипы, родимые пятна), их консистенции и цвета. Различные старческие дискератозы также могут быть источником роста опухоли.

Синдром патологических выделений (кровянистые иыделения или кровотечения) может наблюдаться при опухолях, осо­бенно при запущенных стадиях рака. Любое кровотечение не исклю­чает наличие рака и вызывает необходимость произвести инструмен­тальное или лабораторное исследование. Примесь крови в выделени­ях — частый признак злокачественной опухоли.

Синдром нарушения функции обусловлен анатомически­ми и функциональными нарушениями органа, пораженного опухолью. Внутриорганно растущие опухоли рано вызывают симптомы непрохо­димости, особенно небольших по объему органов, например пораже­ние большого сосочка двенадцатиперстной кишки ведет к быстрому развитию желтухи. Вместе с тем при росте опухоли в просвет объем­ных органов, например толстой кишки, явления непроходимости возникают при далеко зашедшем патологическом процессе.

 

 

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 141; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!