Стандарты медицинской помощи (МЭС) как главный инструмент для контроля качества оказываемой медицинской помощи.
Вопросы дальнейшей разработки и активного внедрения протоколов ведения больных, стандартов и порядков оказания медицинской помощи отражены и в Программе развития здравоохранения Российской федерации на период до 2020 года (далее Программа). Стандарты и порядки являются основой для выполнения задач, поставленных в подпрограмме 9. «Экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере охраны здоровья», в частности:
n создание системы управления качеством медицинских услуг;
n создание системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также эффективной системы управления качеством в здравоохранении.
В первый период реализации Программы (2013-2015 гг.) должны быть:
n выработаны индикаторы качества оказания медицинской помощи,
n осуществлена унификация оснащения медицинских организаций,
n оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов,
Во второй период реализации Программы (2016–2020 гг.), связанный с наращиванием качественного потенциала отрасли и инновационным развитием, прежде всего, на основе уже созданного к 2015 г., поддерживаемого полного тарифа всех медицинских услуг и медицинской помощи будет внедрена электронная система управления качеством медицинской помощи, система бенчмаркинга.
Название метода – «бенчмаркинг» – происходит от английских слов «bench» (уровень, высота) и «mark» (отметка). Это словосочетание толкуется по-разному «опорная точка», «отметка высоты», «эталонное сравнение» и т.п.. Определение «бенчмаркинг» присутствует в ряде экономических понятий относительно недавно. Зарубежные источники толкуют термин «benchmark» как «экспертный стандарт, предварительно определенный талон, используемый в качестве контрольной точки» или «стандарт, по которому можно произвести измерение или оценку чего-либо».
|
|
|
Бенчмаркинг – это беспрерывный и регулярный процесс измерений, оценки процессов предприятия и их сопоставление с процессами лучших предприятий в мире, с целью получения полезной информации, для улучшения собственной деятельности
Существующие стандарты медицинской помощи в России в рамках обязательного медицинского страхования (далее ОМС) применяются страховыми медицинскими организациями для контроля качества медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях различного уровня и форм собственности. Также стандарты используются при контроле действий медицинских работников со стороны правоохранительных органов. Приказом ФФОМС от 01.12.2010г. №230 (ред. от 29.12.2015г.) «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» регламентирован перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). В качестве главного и единственного, на сегодняшний день, объективного «эталона» для оценки полноты назначения лечебно-диагностических мероприятий эксперты страховых медицинских организаций используют стандарты, утвержденный министерством здравоохранения РФ.
|
|
|
Раздел 4 Тарифного соглашения, утверждаемого территориальным фондом ОМС граждан Иркутской области и основанного на Приказе ФФОМС от 01.12.2010г. №230,посвящен вопросам размера неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества:
1. Общий размер санкций (С), применяемых к медицинским организациям, рассчитывается по формуле:
С = Н + Сшт, где:
Н – размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи;
Сшт – размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.
|
|
|
2. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле: Н = РТ×Кно, где:
РТ – размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи;
Кно – коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи, устанавливается в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) к порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом ФФОМС от 01.12.2010г. №230 (далее – перечень оснований), предусмотренным в порядке организации и проведения контроля.
4. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающий размеры коэффициентов Кно для определения размера неполной оплаты и Кшт для определения размера штрафа (далее Перечень):
|
|
|
| № | Основания для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) | Кно для определения размера неполной оплаты | Кшт для определения размера штрафа |
| Раздел 3. Дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи | |||
| 3.2. | Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи: | ||
| 3.2.1. | не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица; | 0,1 | |
| 3.2.2. | приведшее к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) отсутствия письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях); | 0,3 | |
| 3.2.3. | приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке); | 0,4 | |
| 3.2.4. | приведшее к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке); | 0,9 | 1,0 |
| 3.2.5. | приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке). | 1,0 | 3,0 |
| 3.3. | Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи мероприятий: | ||
| 3.3.1. | Приведших к удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения, при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица | ||
| 3.3.2. | приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке). | 0,4 | |
| 3.4. | Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения). | 0,5 | |
| 3.5. | Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре, вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения). | 0,5 | |
| 3.12. | Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств – синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения. | 0,3 | |
Исходя из представленного выше перечня (раздел 3) и учитывая существующий тариф стоимости 1 ЗСЛ по различным профилям, медицинская организация несет значительные потери по результатам проведенного ведомственного контроля качества медицинской помощи в случае несоблюдения стандарта медицинской помощи. Как следствие, медицинская организация
Внедрение МЭС в деятельность Клиник ИГМУ позволило добиться следующих результатов:
1. построение системы управленческого учета;
2. исключение необоснованного назначения лабораторных, функционально-диагностических и рентгенологических методов исследований;
3. исключение полипрагмазии и необоснованности назначения лекарственных препаратов (по результатам экспертизы клинического фармаколога);
4. возможность замены дорогостоящих лекарственных препаратов аналогами, более дешевыми, но не менее эффективными;
5. соответствие объема лечебно-диагностических мероприятий разработанным стандартам обследования и лечения стационарных больных при определенных нозологических формах;
6. снижение финансовых затрат ЛПУ по статье «Медикаменты», приближение их к рекомендуемой структуре тарифа стоимости 1 койко-дня в соответствии с профилем койки, приближение коэффициента соотношения затрат к нормативному (Ксз – 1,0 и менее).
Таким образом, внедрение МЭС принесло объективные финансовые результаты по рациональному использованию средств статьи «Медикаменты», что свидетельствует об экономической эффективности предложенного механизма стандартизации медицинской помощи в современном многопрофильной медицинской организации.
ЗАДАЧА-ЭТАЛОН
1. Рассчитать стоимость курса лечения пациента в стационаре с определенной нозологической формой (по ст. «Расходы на медикаменты»).
2. Дать оценку экономической эффективности.
3. Оценить финансовые потери медицинской организации при выявлении дефекта по результатам контроля качества медицинской помощи со стороны страховой медицинской организации: пациенту проведена трехкратная рентгенография органов грудной клетки при отсутствии обоснования в медицинской карте, при этом отрицательные последствия для состояния здоровья застрахованного лица не выявлены.
4. Какие, по Вашему мнению, необходимо предпринять в медицинской организации меры организационного характера для недопущения подобных финансовых потерь?
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 302; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!