Лонгитюдные исследования пограничного личностного расстройства
Лонгитюдные исследования ПЛР немногочисленны. Их можно разделить на две группы. Одна часть работ касается динамики клинических симптомов ПЛР от 5 до 27 лет; другая часть – адаптации в зависимости от психологических черт лиц с ПЛР.
Магу и Zanarini (2007) оценивали динамику 24 симптомов ПЛР в течение 10 лет у 362 пациентов, из которых 290 имели диагноз ПЛР, остальные – ПЛР в сочетании с чертами других личностных расстройств. Через 10 лет 12 симптомов, среди которых импульсивность, самоповреждающее и суицидальное поведение, затруднения в межличностных отношениях, исчезли полностью у 15% пациентов, в
36
остальных 85% их проявления значительно уменьшились. И наоборот, проявление симптомов аффективной нестабильности, зависимости и созависимости остались постоянными в течение исследуемого времени (Mary et al., 2007).
Paris (2002) провел аналогичное исследование, но на протяжении более длительного периода – 27 лет и показал, что к 40 летнему возрасту не все лица с установленным 15 лет назад диагнозом ПЛР отвечают диагностическим критериям, а к 50 годам отмечается значительное и стойкое улучшение. Ремиссия достигается за счет приобретения зрелости и социального научения, например, появляются поведенческие навыки избегания конфликтных взаимоотношений и контроля над импульсивностью. Аффективная нестабильность меняется незначительно. 18% лиц с ПЛР погибают от суицидов (Paris 2002).
|
|
|
Часть лонгитюдных исследований касается взаимоотношения личностных расстройств и коморбидных состояний (I ось).
Личностные расстройства представляют собой фактор риска в плане развития тревожных расстройств, депрессивных состояний и аддикций. Так, диагностируемые в ранней взрослости (18-25 лет) шизотипическое, антисоциальное, пограничное, гистрионическое, избегающее, зависимое, депрессивное, обсессивно-компульсивное и пассивно-агрессивное личностные расстройства, достоверно чаще в период средней взрослости (26-30 лет) приводят к расстройствам тревожного ряда (паническим атакам, обсессивно-компульсивному и генерализованному тревожному расcтройству) (Johnson et al., 2006).
Психиатрическая и психотерапевтическая помощь пациентам с пограничным личностным расстройством
Основной причиной обращения лиц с ПЛР за психиатрической и психотерапевтической помощью является появление расстройств, относящихся к I оси. У мужчин это проблемы употребления психоактивных
37
веществ, у женщин – факты физического или сексуального насилия с симптомами посттравматического стресса и нарушения пищевого поведения (Johnson et al., 2003).
Karterud (2003) оценил эффективность лечения в условиях дневного стационара у 1244 человек с личностными расстройствами, 1010 (81%) из которых имели диагноз ПЛР. Наилучший эффект от лечения продемонстрировали именно лица с ПЛР, который сохранился через 12 месяцев после лечения, что выражалось в улучшении качества жизни, отсутствии суицидального поведения. Самый плохой эффект был получен у лиц с личностными расстройствами кластера A. (Karterud et al., 2003).
|
|
|
Krager (2006) отмечает те же тенденции при проведении диалектической поведенческой терапии лиц с ПЛР быстрое исчезновение симптомов I оси и стойкое сохранение эффекта лечения в течение 15 месяцев после него (Kruger, 2006). Davidson и соавт. (2006) также оценивали эффект диалектической поведенческой терапии у лиц с ПЛР в течении 2-х лет. Показано уменьшение суицидального поведения, снижение числа госпитализаций в отделения неотложной помощи и специализированные психиатрические отделения (Davidson et al., 2006).
Применение психодинамического психотерапевтического подхода (68 сессий) у женщин с ПЛР и ПТСР также дает быструю динамику по I оси – уменьшение травматических симптомов (диссоциации, избегания) и других – уменьшение частоты самоповреждающего поведения и снижение числа госпитализаций. Эффект сохраняется в течение 12 месяцев (Sachsse U, 2006).
|
|
|
Некоторые исследователи отмечают, что у какой-то части лиц с ПЛР крайне трудно добиться улучшения состояния или ремиссии. Это лица, в клинике течения ПЛР которых, имеют место повторяющиеся насильственные действия в отношении окружающих. В этой подгруппе улучшение достигалось при прохождении психотерапии у лиц с более высоким уровнем образования (колледж), если пациент приобретал навыки формирования позитивных межличностных отношений с окружающими и повышал свою социальную компетентность (Martens , 38
2003).
Представляется интересным, что в результате терапии наряду с редукцией симптомов по I оси, происходит также смягчение тяжести течения ПЛР. Так, при проведении диалектической поведенческой терапии отмечено улучшение контроля за импульсивными действиями, уменьшение проявлений суицидального и самоповреждающего поведения (Van Der Bosch et al. 2002).
Таким образом, проведение терапии (психотерапия, психофармакотерапия в сочетании с психотерапией) у лиц с ПЛР дает быструю редукцию симптомов по I оси и смягчает симптомы и течение собственно ПЛР (импульсивности, суицидального и самоповреждающего поведения).
Представляет интерес, что иной уровень вмешательства, а именно сестринский процесс не менее эффективен для лиц с ПЛР. Hsu (2004) предложил формулирование сестринского диагноза по трем основным направлениям: 1) Потенциальная возможность суицидального и самоповреждающего поведения; 2) Неэффективные стратегии копинга совладания; 3) Нарушение идентичности. Исходя из этого, сестринское вмешательство включало формирование поддерживающей системы отношений, эффективных стратегий совладания и кризисное вмешательство в отношении пациента и его семьи. Положительная динамика выражалась в уменьшении самоповреждающего поведения, формировании навыков управления стрессом, формировании лидерских качеств и стабилизации идентичности (Hsu, 2004).
|
|
|
Gunderson (2003) показал, что существуют предикаты, влияющие на стойкость результатов терапии при ПЛР – это ремиссия по I оси и положительные изменения социальной ситуации (Gunderson et al., 2003).
39
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 220; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!