Какие лекарства могут вызвать гепатит или цирроз?

 

• антибиотики нитрофурантоин (фурадонин, фурозолидон), эритромицин;

• цитотоксический препарат метотрексат (применяемый при лечении рака);

• метилдопа (препарат, нормализующий артериальное дав­ление);

• оксифенизатин (слабительный препарат, ныне запрещен­ный к применению);

• изониазид (препарат для лечения туберкулеза).

 

Глава 14

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

 

Рак печени может быть первичным и метастатическим. Пер­вичный рак изначально развивается в самой печени; метаста­тический рак возникает, если клетки злокачественной опухо­ли, расположенной в другом органе (например, в молочной железе или в толстой кишке), с током крови распространяются (метастазирутот) в печень. Метастатические злокачественные опухоли печени встречаются чаще, чем первичный рак.

 

ПЕРВИЧНЫЙ РАК ПЕЧЕНИ

 

Больше всего первичный рак печени распространен в Африке и в некоторых регионах Азии, причем обычно он развивается на фоне уже существующего цирроза. В Юго-Восточной Азии первичный рак печени занимает второе место по частоте среди всех онкологических заболеваний. В странах Запада он встречает­ся гораздо рейсе, хотя в последнее время частота его возрастает.

 

Первичный рак печени и вирусные гепатиты В и С

Причины разной распространенности первичного рака печени в разных географических регионах неизвестны, но, возможно, это заболевание как-то связано с хроническими гепатитами В и С. По всему миру выявляется прямопропорциональная зави­симость между числом вирусоносителей гепатита В и числом случаев первичного рака печени. Например, в Китае много ви­русоносителей гепатита В, и первичный рак печени весьма рас­пространен в этой стране; среди австралийцев вирусоносите­лей гепатита В не так уж много, и первичный рак печени встречается редко. Эмигранты из стран, где много вирусоноси­телей гепатита В и отмечается высокая заболеваемость раком печени, остаются в группе риска по данному онкологическому заболеванию даже после того, как переезжают в достаточно «благополучную» в этом отношении страну.

Во всех странах мира мужчины заболевают первичным ра­ком печени втрое чаще, чем женщины. Возможно, это связано с тем, что и среди вирусоносителей гепатита В мужчин тоже больше.

 

Другие возможные причины первичного рака печени

 

В некоторых продуктах содержатся токсичные вещества, на­пример афлатоксин, которые могут играть определенную роль в развитии первичного рака печени.

У людей, страдающих алкогольным поражением печени или гемохроматозом, риск развития первичного рака печени несколько повышен по сравнению со здоровыми людьми. Это онкологическое заболевание часто ста­новится причиной смерти больных гемохроматозом. При бо­лезни Вильсона-Коновалова оно встречается редко.

Большие дозы стероидных гормонов, употребляемые атле­тами для увеличения мышечной массы, тоже повышают риск развития первичного рака печени.

 

Симптомы

 

Заболеть первичным раком печени может человек любого воз­раста, хотя в Азии он чаще поражает людей старше 40 лет. Настораживающими симптомами, особенно у больных цирро­зом или другими хроническими заболеваниями печени, явля­ются: ухудшение общего состояния, не связанное с приемом новых препаратов или погрешностями в питании; боли в жи­воте; появление каких-либо уплотнений в области живота, Иногда отмечаются также утомляемость, ощущение тяжести в желудке, потеря веса, снижение аппетита, метеоризм (взду­тие живота) и запоры.

Желтуха для ранних стадий первичного рака печени не ха­рактерна.

 

ПРОФИЛАКТИКА

Если бы удалось при помощи вакцинации полностью контролировать распространение гепатита В, заболеваемость первичным раком печени снизилась бы во всем мире, особенно в тех регионах, где проживает много вирусоносителей гепатита В. Сегодня вакцина против гепатита В является легкодоступной, но ее стоимость ограничивает широкое применение вакцинации в развивающихся странах, население которых нуждается в ней прежде всего.

 

Диагностика

 

Ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томо­графия (КТ) позволяют выявить наличие новообразования в печени. Чтобы определить природу опухоли, проводят биопсию печени. С помощью исследования крови можно измерить уро­вень белка альфа-фетопротеина, содержание которого в крови повышено у 70% больных раком печени.

 

Лечение

 

• Хирургическое лечение. Злокачественная опухоль может быть удалена хирургическим путем. Намного легче удалить не­большие опухоли, которые еще не дали метастазов. Перед про­ведением операции хирург должен уточнить расположение и размер печени при помощи УЗИ или КТ. Печень обладает заме­чательной способностью к регенерации: можно удалить доста­точно большой ее фрагмент, но в последующем пациент выздо­равливает, поскольку печень восстанавливается (соседние участки берут на себя функции поврежденных или отсутствую­щих). Тем не менее хирургическое вмешательство не всегда воз­можно. Если помимо рака печени имеется также цирроз, шан­сы на успех оперативного вмешательства невелики.

• Химиотерапия. Цитотоксические препараты, которые унич­тожают злокачественные клетки и поэтому применяются в ле­чении некоторых видов рака, малоэффективны при первичном раке печени. В настоящее время проводятся испытания нового метода лечения, который заключается в том, что непосредствен­но внутрь мелких новообразований путем инъекции вводится алкоголь.

 

АДЕНОМА ПЕЧЕНИ

Редко встречающееся доброкачественное новообразование в печени, получившее название аденомы, впервые было обнаружено в 1970-х годах у женщин, принимавших оральные контрацептивы. У женщин, принимающих пилюли более семи лет, риск развития аденомы печени в 500 раз выше, чем у тех, кто никогда не употреблял оральных контрацептивов. В целом это заболевание встречается крайне редко, поэтому массовых обследований для его обнаружения не проводится. Однако женщины, принимающие оральные контрацептивы, особенно те, кто пользуется ими на протяжении многих лет, должны знать о возможности такого осложнения. После прекращения приема пилюль аденома печени часто уменьшается в размерах. Хирургического удаления аденомы обычно не требуется, за исключением тех случаев, когда возникают осложнения, например если она начинает кровоточить, что вызывает сильные боли.

 

МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РАК ПЕЧЕНИ

 

Если злокачественное образование возникло в каком-то дру­гом органе, раковые клетки легко могут попасть в печень с то­ком крови. Первичная злокачественная опухоль, возникшая в другом органе, чаще всего (примерно в одном случае из трех) метастазирует именно в печень, особенно это касается первич­ного рака желудка, молочных желез, легких и кишечника. Меланома (рак кожи) также может привести к развитию зло­качественной опухоли в печени.

 

Лечение

 

Если метастазы имеются только в печени, а другие органы не поражены, для лечения применяют один из недавно разрабо­танных методов:

• лазерная терапия: фактически сжигание злокачественных новообразований;

• криотерапия: замораживание и тем самым разрушение зло­качественных клеток с помощью специального зонда, который вводят в печень;

• блокирование притока артериальной крови к пораженно­му участку печени, в результате чего эта область отмирает.

 

Прогноз

 

Исход заболевания зависит от нескольких факторов, и прежде всего от того, в каком органе изначально возник злокачествен­ный процесс: при раке легких метастазов гораздо больше, чем, например, при раке толстой кишки.

Прогноз зависит также от степени поражения самой пече­ни. Но в целом, если злокачественный процесс затронул пе­чень, надежды на выздоровление мало.

Вне зависимости от применяемой терапии, включая химио­терапию и хирургическое вмешательство, средняя продолжи­тельность жизни больных метастатическим раком печени со­ставляет около одного года.

 

Глава 15

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ

 

В настоящее время для спасения людей с угрожающим жизни нарушением работы печени применяется трансплантация (пе­ресадка) печени. В редких случаях острый вирусный гепатит (А, В или С) может приводить к печеночной недостаточности. Лекарственных средств для ее лечения не существует, и транс­плантация оказывается порой единственным средством спасе­ния больного. Как правило, тяжелая печеночная недостаточ­ность развивается через 7-8 недель после появления желтухи.

 

СИМПТОМЫ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Большинство людей с острым вирусным гепатитом вначале не ощущают никаких признаков болезни - они появляются од­новременно с желтухой. Но даже выраженная желтуха еще не означает, что заболевание приведет к печеночной недостаточ­ности.

Первым признаком печеночной недостаточности могут быть расстройства деятельности головного мозга, в частности изме­нения личности, иногда выражающиеся в антисоциальном поведении, а также головные боли и помрачение сознания.

Другие возможные симптомы - сонливость и вялость или, наоборот, раздражительность и беспокойство.

 

ДИАГНОСТИКА ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Усиливающаяся желтуха и снижение уровня факторов свер­тывающей системы крови, особенно тех белков, которые выра­батываются печенью, свидетельствуют о нарушении ее функ­ций. Для диагностики печеночной недостаточности используют электроэнцефалографию (ЭЭГ), при помощи которой оценивают активность головного мозга, и компьютерную томогра­фию печени.

Когда печень перестает работать, в крови может уменьшить­ся содержание сахара, что сопровождается нарушением элект­ролитного баланса и, часто, почечной недостаточностью. Из-за нарушения синтеза факторов свертывающей системы крови возможны кровотечения, чаще всего в мозге или в пищевари­тельном тракте. Их не всегда удается остановить, и они могут оказаться смертельными.

Вообще печеночная недостаточность нередко приводит к летальному исходу. Наиболее частой причиной смерти при этом является отек мозга. Другие возможные причины смер­ти - осложнения со стороны органов кроветворения, легких и почек.

 

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ И ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

Пересадка печени является эффективным методом спасения людей, умирающих от хронического гепатита, хотя операци­онное вмешательство в данном случае произвести сложнее, чем при печеночной недостаточности в результате острого ге­патита.

К сожалению, гепатит В и С может возобновиться после трансплантации печени, поскольку вирусы способны размно­жаться и в клетках других органов. Развитию гепатита отчас­ти способствует прием иммунодепрессантов, которые назнача­ются после трансплантации, чтобы предотвратить отторжение новой печени.

В некоторых случаях гепатит В, развившийся после транс­плантации, приводит к серьезному повреждению «новой» пе­чени.

 

ПРОБЛЕМА ВЫБОРА

 

Если пациент с тяжелой печеночной недостаточностью нахо­дится в коме, перед врачом неизменно встает вопрос о транс­плантации. Однако не всегда легко принять верное решение, и в частности определить наиболее подходящий момент для операции. С одной стороны, даже очень тяжелый больной может вдруг пойти на поправку, и тогда нужда в трансплантации пе­чени отпадет; с другой - чем дольше откладывается опера­ция, тем меньше шансов на ее успех.

Проблема еще больше осложняется тем обстоятельством, что далеко не всегда можно быстро найти подходящего донора; кроме того, хирургические центры, где проводится трансплан­тация, имеются лишь в нескольких крупных городах, так что иногда пациента приходится перевозить на большие расстоя­ния, а это оказывает влияние на исход операции. Решение о проведении операции обычно принимается группой врачей и родственниками больного. После пересадки печени больным острым гепатитом в живых остаются 50% пациентов. Моло­дой возраст больного повышает шансы на успех.

 

ГОЛОССАРИЙ

Аденома - доброкачественная опухоль. Аденома печени - доброкачественное образование, иногда возникающее в результате приема гормональных контрацептивов.

Алкогольное поражение печени - повреждение печени, вызванное чрезмерным употреблением алкоголя; может варьировать от накопления в печени излишков жира (жирового гепатоза) до цирроза.

Аллолуринол - лекарство, применяемое для лечения подагры.

Альбумин - крупномолекулярный белок, вырабатываемый в печени; транспортирует лекарства, гормоны и другие вещества с током крови, а также способствует удержанию жидкости внутри кровеносных сосудов.

Альфа-фетопротеин - белок, который в норме содержится в тканях плода; при первичном раке печени его содержание в крови достигает высокого уровня.

Анаболические стероиды - группа стероидных препаратов, используемых для увеличения мышечной массы; могут вызвать застойную желтуху (холестаз).

Антибиотики - лекарственные препараты, применяемые для лечения бактериальных инфекций.

Антивирусные препараты - лекарства, которые применяются в лечении вирусных инфекций, включая вирусный гепатит. Одним из таких лекарств является интерферон.

Антигены - вещества, чуждые организму (чаще всего белки), которые стимулируют иммунную систему к выработке антител.

Антидепрессанты - препараты для лечения депрессий.

Антиконвульсанты (противосудорожные препараты) - лекарства, которые используются для предотвращения судорожных приступов В редких случаях могут стать причиной гепатита или желтухи.

Антитела - белки, вырабатываемые организмом для борьбы с инфекцией.

Асцит - накопление в брюшной полости избыточного количества жидкости, часто вследствие тяжелого заболевания печени.

Аутоиммунный гепатит - форма хронического гепатита, которая возникает из-за того, что иммунная система организма атакует собственные гепатоциты .

Аутосомно-доминантное наследование - тип наследования, при котором для возникновения генетического заболевания достаточно унаследовать один аномальный ген (от одного из родителей).

Аутосомно-рецессивное наследование - тип наследования, при котором для возникновения генетического заболевания необходимо унаследовать два аномальных гена (от обоих родителей).

Билирубин - продукт распада погибающих эритроцитов; выводится из организма в составе желчи. Если функционирование печени нарушается, уровень билирубина в крови возрастает, что приводит к развитию желтухи.

Биопсия печени - диагностическая процедура, которая заключается в извлечении из печени крошечного образца ткани и последующем его исследовании под микроскопом.

Болезнь Вильсона-Коновалова - заболевание, вызванное накоплением большого количества меди в печени и головном мозге.

Бронзовый диабет - форма диабета, которая может развиваться у больных гемохроматозом .

Вакцинация - метод активизации деятельности иммунной системы. В организм вводится вакцина, состоящая из живых или убитых возбудителей заболевания, и в ответ иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с этими возбудителями.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - вирус-возбудитель СПИДа .

Воспаление - результат реакции иммунной системы на попадание возбудителя инфекции в организм.

Гамма-глютамилтранспептидаза - фермент, уровень которого измеряют при диагностике заболеваний желчных протоков, повышенное содержание этого фермента может также свидетельствовать о злоупотреблении алкоголем.

Гемоглобин - красный пигмент эритроцитов, который переносит в ткани кислород.

Гемолиз - разрушение эритроцитов.

Гемолитическая анемия - усиленное разрушение эритроцитов, приводящее к анемии.

Гемофилия - генетическое заболевание, при котором нарушен процесс свертывания крови, что приводит к частым кровотечениям и образованию гематом (кровоизлияний).

Гемохроматоз - накопление излишков железа в печени, коже, суставах и поджелудочной железе.

Гепатит - воспаление печени, вызываемое вирусами, лекарствами, алкоголем или токсинами. Гепатоциты - клетки печени.

Гетеросексуальные отношения - сексуальные отношения между мужчиной и женщиной.

Глобулин - белок, который содержится в плазме крови.

Гомосексуальные отношения - сексуальные отношения между представителями одного пола.

Двенадцатиперстная кишка - начальный отдел кишечника;

в двенадцатиперстную кишку открываются общий желчный проток

и протоки поджелудочной железы.

Дельта-вирус - вирус, вызывающий гепатит О. Детоксикация - выведение токсинов из организма.

Дефективный вирус - вирус, для размножения которого требуется присутствие других вирусов; дефективным является, например, вирус гепатита D.

Донор - человек, который отдает свой орган для трансплантации в частности кровь для переливания.

Желтуха - желтая окраска белков глаз и кожи, обусловленная повышением уровня билирубина в крови вследствие недостаточности функции печени или закупорки желчных

протоков,

Желчные камни - кристаллы, формирующиеся из избыточных отложений холестерина и других веществ, содержащихся в желчи.

Желчные кислоты - вещества, вырабатывающиеся в печени из холестерина и обеспечивающие переваривание жиров в кишечнике.

Желчные протоки - каналы, по которым из клеток печени желчь попадает в желчный пузырь и в двенадцатиперстную кишку.

Желчь - густая жидкость желто-зеленого цвета, которая вырабатывается печенью и хранится в желчном пузыре. Желчь участвует в расщеплении жиров и усвоении жирорастворимых витаминов.

Жирные кислоты - продукты расщепления жиров; важные источники энергии для организма; входят в состав клеточных мембран. Различают насыщенные, мононенасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты.

Жировой гепатоз (ожирение печени) - заболевание печени, связанное с избыточным отложением жиров.

Здоровый вирусоноситель - человек, в организме которого присутствует возбудитель заболевания (например, вирус гепатита В), но при этом никаких симптомов заболевания не наблюдается.

Иммунная система - система защитных механизмов, которые запускаются при попадании в организм чужеродных агентов.

Иммуноглобулины - антитела, защищающие организм от инфекции.

Иммунологические тесты - анализы, позволяющие оценить деятельность иммунной системы организма.

Иммуноферментный анализ (ИФА) - определение в крови антител к вирусам.

Интерферон - белок, который вырабатывается иммунной системой для борьбы с вирусной инфекцией.

Инфекции мочевыводящих путей - собирательное название для воспалительных заболеваний почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Исследование рекомбинантных иммунных пятен - лабораторная техника, идентичная ИФА, используется для обнаружения антител в крови.

Катаракта - помутнение хрусталика глаза, вследствие чего нарушается нормальное зрение.

Колит - воспаление толстой кишки.

Кольца Кайзера-Флейшера - характерная пигментация радужной оболочки глаза, связанная с накоплением меди при болезни Вильсона-Коновалова.

Кома - нарушение функций головного мозга вследствие интоксикации; проявляется в сонливости, дезориентации в пространстве, потере сознания на длительное время. Часто осложнение при печеночной недостаточности.

Компьютерная томография (КТ) - рентгеновское исследование, в ходе которого на мониторе компьютера создается трехмерное изображение органов тела.

Кортикостероиды - препараты гормонов коры надпочечников, используемые как противовоспалительные средства (преднизолон, гидрокортизон и др.).

Криотерапия - метод замораживания клеток.

Криптогенный - термин, означающий «неизвестный» или «неопределенный»; используется для описания заболевания с неустановленной причиной.

Купферовы клетки - клетки печени, являющиеся частью иммунной системы.

Липиды - жиры.

Люпоидный гепатит - устаревшее название аутоиммунного гепатита.

Маркеры вирусного гепатита - антигены и антитела, уровень которых измеряется при проведении лабораторных исследований и может свидетельствовать о наличии или отсутствии вирусной инфекции.

Меланома - злокачественная опухоль, которая вырабатывает пигмент меланин. Обычно развивается на коже.

Менопауза - завершение репродуктивного возраста у женщин.

Метастатический рак - злокачественный процесс, при котором злокачественная опухоль сначала образуется в одном органе, а потом распространяется на другой.

Метотрексат - иммунодепрессант, применяемый для лечения ревматоидного артрита и псориаза.

Ожирение печени - см. Жировой гепатоз.

Оральные контрацептивы - препараты для предотвращения беременности, принимаемые внутрь (через рот).

Остеопороз - уменьшение плотности (разрежение) костной ткани.

Пеницилламин - препарат, используемый для лечения болезни Вильсона-Коновалова] активизирует выведение меди из организма.

Печеночная артерия - один из двух важнейших сосудов, по которым кровь поступает в печень; другим является портальная (воротная) вена.

Печеночная вена - вена, по которой кровь из печени поступает в сердце.

Печеночная недостаточность - прекращение деятельности печени.

Печеночные пробы - анализы крови, позволяющие оценить функции печени.

Пищеварительные соки - вещества, которые вырабатываются клетками стенки желудка, печенью и поджелудочной железой

и выделяются в желудок и тонкую кишку. Необходимы для нормального пищеварения.

Пневмония - воспаление легких.

Подагра - заболевание, при котором в суставах и почках откладываются соли мочевой кислоты.

Портальная (воротная) вена - большая вена, по которой к печени доставляется кровь от многих внутренних органов: желудка, кишечника, селезенки, поджелудочной железы.

Портальная гипертензия - повышенное кровяное давление в портальной (воротной) вене.

Реакция полимеразных цепей - лабораторная техника, при помощи которой можно обнаружить ничтожно маленькие количества генетического материала (например, вируса) и затем его идентифицировать.

Родственники первого порядка - отец, мать, братья, сестры, дети.

Свертывание крови - процесс, направленный на предотвращение или остановку кровотечения.

Системная красная волчанка - аутоиммунное заболевание, при котором поражаются суставы, почки и кожа.

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита, возникающий в результате заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Спорадический - возникающий время от времени. Термин употребляется в отношении вирусного гепатита, когда путь заражения не установлен. Также относится к бытовому заражению гепатитом.

Стеатоз - избыточное накопление жиров в печени. Сыворотка - жидкая часть крови.

Талассемия (микроцитарная железодефицитная анемия) - наследственная форма гемолитической анемии.

Тиреоидит Хашимото - аутоиммунное заболевание щитовидной железы.

Токсины - ядовитые вещества.

Транквилизаторы - препараты, оказывающие успокаивающее действие.

Трансаминазы - ферменты, которые в норме присутствуют в клетках печени, а при повреждении гепатоцитов выбрасываются в кровь в повышенных количествах. Два из них - аланинаминотрансфераза (АлТ) и аспартатаминотрансфераза (АсТ) - обычно измеряются при проведении печеночных проб.

Трансплантация печени - хирургическая пересадка донорской печени в организм больного.

Триглицериды - химические соединения, состоящие из глицерина, к которому присоединены три жирные кислоты. Уровень триглицеридов в крови повышается после приема пищи, а затем вновь снижается - когда жиры используются организмом в качестве источника энергии или откладываются «про запас». Устойчивое повышение содержания триглицеридов может быть связано со злоупотреблением алкоголем или диабетом.

Тромбоциты - клетки крови, принимающие участие в процессе ее свертывания. При циррозе содержание тромбоцитов в крови может снижаться.

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, чаще всего поражает легкие.

Углеводы - органические соединения, являющиеся основным источником энергии в организме.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - диагностическая процедура, которая заключается в том, что ультразвуковые волны, отражаясь от внутренних органов (желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, селезенки или почек), создают их изображение.

Факторы свертывающей системы крови - клетки крови (тромбоциты) и белки, вырабатываемые главным образом в печени, которые в комплексе обеспечивают нормальное свертывание крови.

Фекалии - каловые массы.

Фекально-оральный путь - путь передачи возбудителя инфекции, при котором микроорганизм, выделившийся из организма зараженного человека с фекалиями, попадает в организм здорового человека через рот с загрязненной водой или пищей.

Ферменты - белки, которые являются катализаторами обменных процессов в организме.

Фибриноген - белок, необходимый для осуществления нормального свертывания крови.

Фиброз - замещение нормальных тканей органа рубцовой соединительной тканью, в результате чего функция органа ухудшается или полностью утрачивается.

Химиотерапия - лекарственная терапия. Чаще всего этот термин используется для обозначения лечения злокачественных новообразований с помощью цитотоксических препаратов.

Холестаз - прекращение оттока желчи из печени по желчным протокам (застой желчи). Приводит к развитию застойной желтухи.

Холестерин - жироподобное вещество, которое входит в состав всех животных тканей и клеточных мембран. Холестерин производится в печени и переносится с кровью в форме липопротеинов (соединений холестерина с белками).

Цитотоксический - разрушающий клетки; например, цитотоксические препараты используют для уничтожения раковых клеток.

Щелочная фосфатаза - фермент, в норме вырабатываемый в желчных протоках. При закупорке желчных протоков уровень щелочной фосфатазы в крови повышается.

Электролиты - минеральные вещества, растворенные в жидких средах организма, регулируют кислотно-основное равновесие. Основные электролиты - натрий, калий и хлор; влияют на распределение воды в организме. Магний и кальций также являются электролитами.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - процедура измерения электрической активности головного мозга.

Эпидемия - вспышка инфекционного заболевания, поражающего большую группу людей.

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 140; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!