Приступ Морганьи-Адамса-Стокса.
Приступ Морганьи-Адамса-Стокса – это эпизод утраты сознания с судорогами, связанный с временной остановкой кровообращения. Догоспитальная помощь: 1. Начать выполнять действие, изложенные в алгоритме по асистолии. 2. Снять ЭКГ для выяснения формы синдрома Морганьи-Адамса-Стокса и вида нарушения ритма/проводимости. 3. После уточнения варианта нарушения ритма оказать дифференцированную помощь (см. соответствующие алгоритмы). При эффективности реанимационных мероприятий все больные должны быть госпитализированы. Помощь в стационаре: 1. Имплантация ЭКС при брадисистолической форме синдрома. 2. Подбор антиаритмических препаратов с решением вопроса об имплантации кардиовертера-дефибриллятора или радиочастотной аблации аритмогенной зоны.
4. Запись ЭКГ .
1. Обработал сгибательные поверхности запястьев, места наложения грудных электродов и внутренние поверхности лодыжек раствором электролита, гелем или спиртом |
2. Красный электрод наложил на запястье правой руки |
3. Жёлтый электрод наложил на запястье левой руки |
4. Зелёный электрод наложил на щиколотку левой ноги |
5. Чёрный электрод наложил на щиколотку правой ноги |
6. Наложил первый грудной электрод в 4-м межреберье справа от грудины |
7. Наложил второй – 4-м межреберье слева от грудины |
8. Наложил четвертый – в 5-м межреберье по левой срединно – ключичной линии |
9. Наложил третий – на средине расстояния между 2-й и 4-й точками |
10. Наложил пятый электрод по перпендикуляру к оси тела, проведенному от 4-й точки на уровне передней подмышечной линии |
11. Наложил шестой – по этому же перпендикуляру на уровне средней подмышечной линии |
12. Включил электрокардиограф |
13. Выбрал нужную скорость записи (25 или 50 мм с секунду) |
14. Выбрал режим записи (автоматический или ручной) |
15. Нажал кнопку «Старт» |
16. Провёл запись минимум 3-х кардиоциклов |
17. Подписал на ленте электрокардиограммы фамилию, инициалы пациента |
18. Подписал на ленте электрокардиограммы возраст пациента |
19. Подписал на ленте электрокардиограммы текущую дату и время записи |
|
|
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ №9
№9
Больная Н., 47 лет, обратилась в СМП с жалобами на нестерпимую головную боль, возникшую после пробуждения. Измеряла АД, цифры которого составили 220/180 мм.рт.ст. По приезду бригады скорой помощи цифры АД не изменились. Дан каптоприл – без эффекта. Доставлена в приемный покой стационара.
Из анамнеза: гипертонический анамнез отрицает. Эпизод повышения АД возник впервые.
Объективно: больная напряжена, скована, испытывает чувство страха, лицо бледное, покрыто профузным потом. Дыхание везикулярное, ЧДД=19 в мин., хрипов нет. Сердечные тоны аритмичные, ЧСС=100 в мин., АД=220/150.
|
|
ОАК: эритроциты 4*109\л, гемоглобин 135 г\л, гематокрит 47%, тромбоциты 360 тыс.\л, лейкоциты 7*1012\л. Свертывающая система крови: фибриноген 4 мкмоль/л, продолжительность кровотечения по Дьюку 2,5 мин. Б\х анализ крови: глюкоза крови 4,5 ммоль\л, холестерин 10 ммоль\л, АСТ 49 МЕ, АЛТ 28 МЕ, мочевина крови 6,2 ммоль\л, креатинин 120 мкмоль\л, калий 3,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ОАМ: реакция мочи щелочная,белок-, эпителий плоский 9, эритроциты изменённые 1, неизменённые 2, лейкоциты 2, оксалаты+, бактерии и дрожжи ++.Уровень КА в моче: адреналин 50 мкг/сут., норадреналин 100 мкг/сут., дофамин 600 мкг/сут.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=95 в мин., желудочковая экстрасистолия. ЭХО-КГ: АО=3,6 см, АК=1,8 см, ЛП=4,4 см, ФВ=60 %, КДР=4,8 см, КСР=3,2 см, МЖП=1,2 см, ТЗСЛЖ=1,1 см, СДЛА=77 мм.рт.ст, ПЗР=2,8 см. Уплотнение аорты, створок аортального клапана, кальциноз фиброзного кольца. Аортальная регургитация I ст. Уплотнение створок митрального клапана. Митральная регургитация II ст. Гипертрофия МЖП. Дилатация левого предсердия. Сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная. Трикуспидальная регургитация II ст. Высокая легочная гипертензия, СДЛА=77 мм.рт.ст. Пульмональная регургитация I ст. Аневризма МПП без нарушений целостности.
|
|
Рентгенограмма ОГК: сердце и легкие без патологии. КТ надпочечников: визуализируется увеличенный в размерах левый надпочечник (10×8 см).
1. Определите генез АГ?
2. Поставьте диагноз?
3. Назовите препараты для снижения АД, которые необходимо использовать в данном случае?
4. Выпишите рецепт на тропафен?
5. Определите дальнейшую тактику ведения пациента?
Ответы:
1. Эндокринная гипертензия
2. Феохромоцитома
3. Фентоламин, тропафен
4. Sol. Tropapheni 1%-2 ml в/в струйно
5. Консультация хирурга, решение вопроса о хирургическом лечении
2. Регистрация показаний пикфлоуметрии и интерпретация результатов
PEF – л/мин пиковая объемная скорость выдоха (ПСВ)
ИСВ – индекс суточной вариабельности или суточный разброс (СР).
ПСВ должное – определяется по нормограммам с учетом пола, возраста и роста
ПСВ инивидуальное – усредненное лучшее в период ремиссии.
Значение ПСВ в интервале 100-80% от должного: ЗЕЛЕНАЯ ЗОНА
80-60% - ЖЕЛТАЯ ЗОНА (сигнал внимание)
Менее 60% - КРАСНАЯ ЗОНА (сигнал тревоги)
Астма контролируется: ПСВ в зеленой зоне.
Не контролируется: «утренние провалы», ИСВ более 20%
Астма не контролируется: ПСВ в красной зоне
|
|
Проводится ежедневно и длительно, с ведением специального графика. Измерения проводятся утром сразу после пробуждения и перед сном. ВСЕГДА перед приемом ингаляционных препаратов, и не менее чем через 3-4 часа после приема бронходилататоров.
3. Гипертонический криз. Гипертонический криз – повышение АД до индивидуально высоких показателей (обычно с диастолическим АД более 120 мм рт. ст.), сопровождающийся симптомами со стороны органов-мишеней. Осложнённый криз сопровождается недостаточностью (повреждением) органов-мишеней. Самопомощь: Лечение неосложненного криза: • Коринфар (нифедипин) - 10-20 мг разжевать • Каптоприл - 25-50 мг под язык • Клонидин (клофелин) - 0,075-0,15 мг под язык При купировании неосложнённого криза не рекомендуется быстрое снижение АД. Показания для вызова бригады скорой помощи – отсутствие эффекта от приёма гипотензивного препарата внутрь, наличие осложненного криза. Догоспитальная помощь: • Эналаприлат 0,125% 1 мл в\в (предпочтителен при острой недостаточности левого желудочка). • Бета-адреноблокаторы (эсмолол – 1% р-р 10 мл (100 мг) в вену) при расслаивающей аневризме аорты и остром коронарном синдроме. • Диуретики (1% р-р фуросемида 4-8 мл в вену) при острой недостаточности левого желудочка. • Урапидил (эбрантил) 0,5% р-р 10 мл в/в, предпочтителен при церебральном кризе. • Магнезии сульфат 25% р-р 10 мл в/в медленно при отёке мозга (например, эклампсия) • Ганглиоблокаторы (пентамин 5% - 0,5–1 мл в\в медленно или внутримышечно).5 • Нитропруссид натрия 30 мг на 200мл 5% раствора глюкозы в\в кап. - препарат выбора при гипертонической энцефалопатии. • Препараты нитроглицерина (перлинганит 0,1% – 10 мл в/в капельно на 200 мл физ. раствора (5% глюкозы) или изокет 0,1% – 10 мл в/в капельно на 200 мл физ. раствора (5% глюкозы) - предпочтительны при ОКС и острой недостаточности левого желудочка. Для купирования криза возможно 2 – 3 кратное орошение полости рта изокетом или нитроглицерином. При купировании криза не следует снижать АД более чем на 30% от исходной величины (за исключением расслаивающей аневризмы аорты). Показанием для госпитализации является гипертонический криз, который не удалось купировать догоспитально в течение 30 минут и осложнённый криз. Помощь в стационаре: Сочетание гипотензивных средств перечисленных выше
Запись ЭКГ.
20. Обработал сгибательные поверхности запястьев, места наложения грудных электродов и внутренние поверхности лодыжек раствором электролита, гелем или спиртом |
21. Красный электрод наложил на запястье правой руки |
22. Жёлтый электрод наложил на запястье левой руки |
23. Зелёный электрод наложил на щиколотку левой ноги |
24. Чёрный электрод наложил на щиколотку правой ноги |
25. Наложил первый грудной электрод в 4-м межреберье справа от грудины |
26. Наложил второй – 4-м межреберье слева от грудины |
27. Наложил четвертый – в 5-м межреберье по левой срединно – ключичной линии |
28. Наложил третий – на средине расстояния между 2-й и 4-й точками |
29. Наложил пятый электрод по перпендикуляру к оси тела, проведенному от 4-й точки на уровне передней подмышечной линии |
30. Наложил шестой – по этому же перпендикуляру на уровне средней подмышечной линии |
31. Включил электрокардиограф |
32. Выбрал нужную скорость записи (25 или 50 мм с секунду) |
33. Выбрал режим записи (автоматический или ручной) |
34. Нажал кнопку «Старт» |
35. Провёл запись минимум 3-х кардиоциклов |
36. Подписал на ленте электрокардиограммы фамилию, инициалы пациента |
37. Подписал на ленте электрокардиограммы возраст пациента |
38. Подписал на ленте электрокардиограммы текущую дату и время записи |
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ №10
Задача №10.
У больного, 62 лет, на фоне избыточной массы тела появилась умеренная жажда, полиурия. Уровень глюкозы крови 11,8 ммоль/л, в моче глюкоза 2%, ацетон (-). Лечение диетой привело через 2 недели к снижению уровня гликемии до 5,4 ммоль/л натощак, в течение суток до 7,6 ммоль/л. 1.Поставьте диагноз 2.Обоснуйте диагноз 3. Определите дополнительные методы обследования 4. Правильно ли было назначено первоначальное лечение? 5.Определите дальнейшую тактику
5. Выпишите рецепт на Глибомет
Ответы:
1.Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Ожирение (степень определить нет возможности, так как нет данных).
2. Так как заболевание развилось в пожилом возрасте на фоне избыточной массы тела, умеренные проявления диабетического синдрома, отсутствие ацетона в моче.
3 Гликозилированный гемоглобин, С-пептид, холестерин, ХСЛПНП, ХСЛПВП, триглицериды, мочевая кислота, креатинин, моча на МАУ.
4. Нет не правильно. Только диетотерапии на первом этапе лечения недостаточно.
5. Согласно современным рекомендациям при постановке диагноза сахарный диабет рекомендуется изменение образа жизни в сочетании с назначением метформина.
Рентгенограмма
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 138; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!