Лікування ускладнень основного захворювання
| Ускладнення | Контроль стану | Основні лікувальні заходи |
| Нефротичний криз (гостре погіршення стану у хворих з важким НС, проявляється абдомінальним синдромом, мігруючими бешихоподіб- ними еритемами, зменшенням діурезу, при прогресуванні – гіповолемічним шоком) | Нагляд хірурга для виключення перитоніту, аналіз крові загальний, біохімічний(електроліти, протеїнограма), гематокрит, визначення кислотно-лужного стану, можлива діагностична лапаротомія, консультація хірурга | Контроль центрального венозного тиску(ЦВТ), активна інфузійна терапія (реополіглюкін, поліглюкін, альбумін 10-20% з розрахунку 10-15 мл/кг, свіжозаморожена плазма; після нормалізації ЦВТ – стимуляція діурезу: струйно лазикс 4-5 мг/кг), антикоагулянти, збільшення дози глюкокортикоїдів парентерально, при необхідності –антибіотикотерапія, місцево – гепаринова мазь. |
| Гіповолемічний шок | Контроль артеріального тиску, пульсу, частоти дихання, годинного діурезу, температури тіла, аналізу крові загального, тромбоцитів, часу згортання, гематокриту, кислотно-лужного стану, електролітів, сечовини, креатиніну крові, коагулограми, електрокардіограма, консультація реаніматолога(ф) | Інфузійна терапія (реополіглюкін, поліглюкін, альбумін 10-20% з розрахунку 10-15 мл/кг швидко, в кінці – струйно лазикс 3-5 мг/кг), довенно гідрокортізон чи метілпреднізолон 5-7 мг/кг і більше, корекція метаболічного ацидозу (4% розчин бікарбонату натрію), свіжозамороженна плазма, антикоагулянти. |
| ДВЗ-синдром (дисемінованого внутрішньосудинного згортання) | Контроль артеріального тиску, пульсу, аналізу крові загального, тромбоцитів, часу згортання, гематокриту, кислотно-лужного стану, електролітів, коагулограми, продуктів деградації фібрину, консультація гематолога | Лікування відповідно до стадії |
| Гостра ниркова недостатність | Визначення можливого ґенезу, консультація реаніматолога | Згідно Протоколу лікування гострої ниркової недостатності |
| Тромботичні ускладнення | Клінічний нагляд аналіз крові загальний, тромбоцити, гематокрит, коагулограма, визначення продуктів деградації фібріну, протамінсульфатний та етаноловий тести, УЗД, доплерографія, консультація гематолога(ф) | Водне навантаження, руховий режим, тромболітики довенно (стрептокіназа, урокіназа), свіжозаморожена плазма, антикоагуляти, антиагреганти, вазоділятатори, місцево - гепаринова мазь |
| Ангіоспастична енцефалопатія (ниркова еклампсія) | Контроль артеріального тиску, спостереження окуліста(ф), невропатолога(о) | Довенно 0,01% розчин клофеліну у віковій дозі, у важких випадках -нітропрусид натрію 0,5-0,8 мкг/кг/хв., еуфілін, лазикс, седуксен 0,3-0,5 мг/кг, натрію оксибутират 100-150 мг/кг, 25% розчин сульфату магнію,гепарин, зволожений кисень. |
Побічні дії та ускладнення при застосуванні препаратів, що використовуються при програмній терапії ГН, НС їх корекція.
Побічні дії та ускладнення залежать від дози та характеру препарату, індивідуальних особливостей пацієнта (стану рецепторів до глюкокортикоїдів, нейроендокринної регуляції, обміну речовин, супутньої патології, стану інших органів та систем, тощо).
Побічна дія та ускладнення терапії глюкокортикоїдами
| Побічний ефект, ускладнення | Методи діагностики та контролю | Профілактика та корекція |
| Гіпофункція наднирників | Вимір артеріального тиску, дослідження електролітів крові, визначення 17-ОКС і 17-КС сечі, консультація ендокринолога | Повернення до попередньої дози ГК, при зменшенні дози ГК - призначення гліцираму, поступова відміна ГК, врахування циркадного ритму наднирників, при необхідності – інфузійна терапія |
| Септичні ускладнення | Клінічний огляд, аналіз крові, рентгенологічне дослідження, визначення вогнищ інфекції, посіви крові, СРБ, консультація хірурга | Санація вогнищ хронічної інфекції, дезинтоксикація (водне навантаження, інфузійна терапія), екстракорпоральні методи детоксикації, призначення лізоциму, інтерферону, імуномодуляторів, антибіотиків при необхідності, хірургічна корекція |
| Підвищення артеріального тиску | Вимір артеріального тиску, дослідження очного дна, консультація окуліста (ф) | Корекція режиму застосування ГК, обмеження солі, заспокійливі та гіпотензивні препарати |
| Тромбоемболічні ускладнення | Дослідження тромбоцитів, гематокриту, гемоглобіну, коагулограми, визначення продуктів деградації фібріну, протамінсульфатний та етаноловий тести, консультація гематолога (ф) | Достатнє водне навантаження, руховий режим, антикоагулянти, антиагреганти, вазоділятатори |
| Остеопороз, остеонекроз (асептичний некроз), затримка росту | Рентгенологічне дослідження, УЗД кісток, визначення екскреції кальцію з сечею, визначення електролітів крові, лужної фосфатази, денситометрія, консультація ортопеда | Корекція дози ГК, призначення препаратів кальцію, вітамін aД-3, анаболічні препарати (в стадії ремісії), ортопедичні заходи, лікувальна фізкультура |
| Виразкова хвороба | Клінічний нагляд, аналіз кала на приховану кров, ендоскопічне дослідження, аналіз крові при виникненні кровотечі, консультація гастроентеролога(о), хірурга(ф) | Прийом препаратів після їжі, дієта, корекція дози глюкокортикоїдів, антациди |
| Діабетогенний ефект | Визначення рівня глікемії, глюкозурічний профіль, консультація ендокринолога(ф) | Дієта, фітотерапія, корекція дози глюкокортикоїдів, гіпоглікемічні препарати ліпотропні препарати |
| Катаракта | Огляд окуліста | Корекція дози глюкокортикоїдів, лікування у окуліста |
| Психоневрологічні ускладнення | Клінічний нагляд, консультація психоневролога(о) | Щадний режим, седативні препарати |
| Міопатія, м`язева атрофія | Контроль м`язевої сили, консультація невропатолога(о) | Лікувальна фізкультура, анаболічні препарати – карнітін, оротат калія (в стадії ремісії) |
| Гіпокаліемія | Визначення рівня калію крові, контроль артеріального тиску, електрокардіографія | Дієта, призначення препаратів калію, рибоксину, кокарбоксилази, корекція діуретичних препаратів |
| Затримка натрію | Визначення рівня натрію крові, контроль набрякового синдрому | Дієта, корекція дози глюкокортикоїдів, сечогінні препарати |
| Прояви екзогенного гіперкортіцизму | Клінічний огляд, контроль ваги тіла, консультація ендокринолога | Корекція режиму прийому глюкокортикоїдів, зміна препарату |
| Еритроцитоз, лейкоцитоз, тромбоцитоз | Контроль аналізу крові, гематокриту, консультація гематолога | Водне навантаження |
| Рецидивуючі інтеркурентні захворювання | Клінічний огляд, огляд ЛОР | Імуномодулятори (віферон, імунал, бронхомунал, рібомуніл), при необхідності – антібіотікотерапія, противірусні препарати (ацикловір, відарабін, інші) |
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 244; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!