Вопр. 2ТА молочной железы. Метастазы. Мастэктомия.
МЖ: areola – papilla – corpus (15-20 долей, протоки сливаются по 2-3 и открываются на вершине соска). Кровоснабжение: a. thoracica interna (rr. perforantes), rr. intercostales ant., a. thor. lat. Лимфоотток: сосуды: pl. lymph. subpapill., pl. areol. superfic., pl. areol. prof.; узлы: подмышечные (lat., centr., post., med. (в т.ч. Зоргиуса и Бартельса), apicales), parasternales, inter- и subpectorales. Мастэктомия по Холстеду-Мейеру: больная на спине, рука отведена и согнута на 90º. 2 окаймляющих разреза: мед. и лат. полуовал. Кожу подхват. цапками, отсепаровывают от клетчатки (особенно в подмыш. области!). Разрез по больш. гр. м-це сверху (остается маленький участок у ключицы), потом отрез. сухожилие и отводят мышцу с МЖ вниз. Пересекают глуб. грудн. фасцию и отделяют мал. грудн. м-цу от клювов. отр. лопатки. В ране остается только тонкая фасция прикрыв. межреберн. м-цы. Контроль гемостаза, швы на кожу. По Патею: с сохр. больш. грудн. м-цы.
Вопр. 3Мочеточник, ureter; — парный орган, обеспечивающий проведение
мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Располагается в брюшной полости и в полости малого таза.
Скелетотопия: мочеточник расположен на уровне L2 – S4;
Синтопия:
1) брюшная полость:
- в воротах почки мочеточник располагаетсяпозади почечныхсосудов, затем он опускается по большойпоясничной мышце, перегибается через вход в малый таз,пересекая приэтом спереди подвздошные сосуды (справа a.etv. iliacae internae, слева a. etv. iliacae communes);
2)полость малого таза:
-мочеточникиопускаются по стенкам малого таза, направляясь к дну мочевого пузыря;
|
|
|
-у мужчин мочеточники перекрещиваются с семявыносящими протоками;
-женщин мочеточники проходят позади яичников, латеральнее шеики матки.
Части мочеточника:
- брюшная часть;
-тазовая часть;
-внутристеночная часть
Сужения мочеточника
-почечное – в начале мочеточника(выход из лоханки)
-тазовое – в месте перехода в малый таз
-внутристеночное – в pars intramuralis
Разрез по Пирогову - от передневерхней ости подвздошной кости и проводят на 4
см выше паховой связки, параллельно ей, через обе косые и поперечную мышцы
живота до наружного края прямой мышцы. Брюшину отодвигают кнутри и кверху.
Мочеточник обнажают до места его впадения в мочевой пузырь.
Билет 27.
1. Трехмоментная конусно-круговая ампутация бедра в средней трети.Футлярн. анастезия, жгут. Инфильтр. кожи по линии разреза. 1-й момент: цирк. разрез кожи,пжк. 2-й момент: по краю сокр. кожи разрез собств. фасцию и мышцы (на пер. пов-ти – разрез сразу до кости, сзади – на глубину амп. ножа (чтобы не рассечь сед. нерв). 3-й момент: кожа и мышцы оттяг. ассистентом проксимально, по краю оттян. кожи – рассеч. мышц до кости. Мягк. ткани оттяг. ретрактором, надкостница рассекается и смещ. ретрактором дистально, кость перепиливается на 2-3 мм дист. линии рассеч. надкостн. Туалет культи: перевязка бедренных артерии и вены, v. saphena magna, усечение n. saphenus. Швы на фасцию и кожу.Пок-я:абсолютные-гангрена, электротравма,механическая травма, злокачественные опухоли, отморожения, ожоги 4 степени. Относительные: перелом 2ух костей,трофич. Язвы, впр.Возм. осл-я: фантомные боли, неврома, контрактура (деформация конечности вследствие неправильного сращения сухожилии и сокращения мышц), гематомы мягких тканей, некроз кожи в зоне ампутации, нарушение процесса заживления раны и ее инфицирование.
|
|
|
2. ТА молочной железы. МЖ: areola – papilla – corpus (15-20 долей, протоки сливаются по 2-3 и открываются на вершине соска). Кровоснабжение: a. thoracica interna (rr. perforantes), rr. intercostales ant., a. thor. lat. Лимфоотток: сосуды: pl. lymph. subpapill., pl. areol. superfic., pl. areol. prof.; узлы: подмышечные (lat., centr., post., med. (в т.ч. Зоргиуса и Бартельса), apicales), parasternales, inter- и subpectorales. Восп.заб-я: маститы поверхностные- в околососковой зоне-радиальные разрезы кожи и пжк, интрамаммарные- в дольках железы- рассекают радиольными разрезами кожу,пжк,ткань железы, над местом уплотнения и гиперемией кожи,проточно промывное дренирование; ретромаммарные- под глубоким листком капсулы мол.железы-разрез Барденгеййера-по нижней переходной складке мол.железы,рассекают кожу,клетчатку,поднимают железу и отслаивают от фасции большой грудной мышцы и вскрывают гнойник., проточно-промывное дренирование; -галактофорит- воспаление протоков молочных желез.секторальная резекция мж-при доброкач. Опухолях молочной железы,липомы, аденомы,фиброаденомы.
|
|
|
3.Таз – огран. снаружи таз.кост., крестцом и копч., снизу – промежностью. Сосуды: ветви внутр. подвзд. арт. (от задней ее ветви – aa. umbilic., sacr. lat., obturat., glut. super.; от нижн. ветви – aa. umbilicalis, vesic. inf., rect. media, uterina, glut. inf, pudenda int.) Каждая арт. сопровожд. двумя одноим. венами, кот. впадают в v. iliaca interna. Вен. сплетения: пузырное, предстат., маточн., влаг., прямокиш. Сосуды подбрюшинного отдела таза:место дел-я брюшной аорты на правую и левую общие подвздошные артерии чаще проецируется на переднюю брюшную стенку на пересечении срединной линии с линией, соединяющей наиболее выступающие точки подвздошных гребней. Нервы: Крестц. сплет. (пер. ветви LIV-V (поясн-крестц. ствол) и SI-IV) на передн. пов-ти груш. м-цы; отдает: мыш. ветви (груш., внутр. запир.), верхн. и нижн. ягодичн. нерв, задн. кож. нерв бедрв, седал. нерв, половой нерв (ниж. прямокиш. н., промежн. н., задн. мошон. н., дорс. нерв члена) Вегет. иннерв.: Симп – крест. узлы и непарн. узел, Парасимп – таз. внутренн. нервы. Блокада: лим. корка на 1 см кнутри от пер. верх. ости; длинной иглой срезом к кости на 12-14 см прокол до препятств., потом на 0,5 см назад и вводят новокаин. Фасция: продолж. f. endoabdomin., париет. листок: от погр. линии, прикрепл. к ниж. ветви лобк. и ветви седалищн. кости; наиб. плотный участок – запират. фасция, кот. образ. сухожильн. дугу ф. таза (от нее начин. m. levat. ani и верхн. фасция диафрагмы таза, кот., спускаясь по мышце, переходит в висц. фасцию таза) висц. листок: выстил. внебрюш. части таз. органов у мужчин и образ. 2 сагитт. отрога от лобк. костей к крестцу; часть от лобк. кости до простаты (МП у женщин) – lig. puboprost. (pubovesic.), содерж. гладкомыш. волокна (m. puboprost. (pubovesic.)); позади МП – mm. sacrococcig., rectovesic и rectouter. у женщин. Капсулы вн. орг.: Амюсса (пр. кишки), Пирогова-Рейтция (простаты). Спереди от МП – предпуз. фасц. (между лат. пупочн. связками в виде треуг.) Спереди от прям. кишки – апоневроз Деновиллье-Сáлищева (отдел. позадипуз. пр-во от околопрямокиш.; у мужчин образ. прямокиш-пуз. перегородку, у женщин – прямокиш.-влаг.) Клет. простр.: Боковое (огран. лат. париет. ф. таза, мед. – сагитт. отрогами висц. ф. таза) (гной: по ходу мочет. в позадипуз. пр-во (проксим.) и забрюш. пр-во (дист.); в ягод. область через больш. сед. отверстие; в сед.-прямокиш. ямку (через оба сед. отверстия); в пах. канал по ходу семявын. протока) Позадилобк. (огр.: спер. – попер. фасц. и париет. таз. фасц.; сзад. – предпуз. фасц.; снизу – верхн. фасц. мочепол. диафрагмы, лат. – сагитт. отрогами висц. фасц. таза; между предпуз. фасц. и передн. стенкой МП располож. предбрюшинное простр-во (узкая щель до пупка) (гной: при разрывах МП: инфильтрация предбрюш. и предпуз. пр-ва; распростр: ч/з бедр. канал, ч/з запират. канал (в клетч., окруж. мед. группу мышц), в бок. клетч. пр-во таза, на предбрюш. клетч. слой передн. стенки живота) Околопуз. (между стенкой МП и висц. фасцией) Позадипуз. (спереди – МП и висц. фасция таза, лат. – сагитт. отроги, сзади – брюш-промежн. фасция, снизу – верхн. фасц. мочепол. диафрагмы) (гной: по ходу семявынос. протока ч/з пах. канал, по ходу мочеточников) Позадипрямокиш. (спереди – прям. к-ка, сзади – крестец, лат. – сагитт. отроги) Околопрямокиш. (между висц. фасц., покр. прям. кишку и ее стенкой) Околомат. (между лист. широкой связки матки). Техника вскрытия тазовых флегмон по Буяльскому-МакУортеру.Больного на спину, как для промежностной операции. Прощупать возвышение приводящей мышцы бедра, проводят послойный поперечный разрез длиной 7-8 см по внутр. Пов-ти бедра,отступив на 3-4 см книзу от бедренно промежностной складки, тупо проникают к короткой приводящей мышце с послед.ее поперечным рассечением. Находят наружную запир. Мышцу, рассекают вдоль нисходящй ветви лобковой кости ,через запират. Отверстие проникают в седалищно прямокишечную ямку, далее рассекают мышцу, подним. Задний проход и проникают в околопузырную клетчатку.Дренируют.
|
|
|
Билет 28
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 280; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!