Фасциальный листок, покрывающий грудную стенку.
A. subclavia: слева от дуги аорты, справа от плечегол. ствола. 1 отрезок: до межлест. пространства (a. vertebralis (в отв. попер. отростка CVI), a. thoracica int. (вниз по задн. пов-ти хрящей ребер), tr. thyrocervicalis (a. thyr. inf., a. cervic. ascend., a cervic. superfic., a. suprascap.). 2 отрезок: в межлестн. пр-ве на I ребре (a. cervic. profunda, a. intercost. suprema) 3 отрезок: до наружного края I ребра (a. transv. colli, делится на ramus superfic. и r. prof). Доступы: дугообразный разрез Джанелидзе (от 1-2 см кнаружи от груд-ключ. сустава к клювов. отростку лопатки, потом вниз по sulc. deltoideopect. на 5-6 см.; доступ к 3 отрезку). Т-обр. доступ по Петровскому (горизонт. часть – 10-14 см по пер. пов-ти ключицы, верт. часть на 5 см от середины предыдущего разреза; доступ к 1-2 отрезкам). При доступах слева можно повредить duct. thoracicus.
Флегмоны:Субпекторальное пространство , подмышечнай ямка ,плечевой сустав , подлопаточное пространство , плевральная полость , шея,под кожу при расплавлении большой грудной мышцы.
Пункцию подключичной вены осуществляют без обезболивания у больных, находящихся в коматозном состоянии, и после местной анестезии новокаином — при сохранном сознании; у детей необходима дополнительная анестезия путем ингаляции закиси азота. Шприц емкостью 20 мл заполняют стерильным 0,5 или 0,25% раствором новокаина, которым тщательно инфильтрируют (через длинную тонкую иглу) всю область предполагаемой пункции (в том числе и надкостницу I ребра и ключицы).
Вслед за этим в шприц набирают 10—15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Для пункции подключичной вены применяют иглу длиной 10—12 см и диаметром 1— 2 мм. Точку пункции выбирают в зависимости от конкретной цели данной манипуляции. Правая подключичная вена имеет более постоянное анатомическое положение, поэтому пункцию чаще всего производят справа. Это позволяет, кроме того, избежать ранения грудного протока, впадающего в соединение яремной и подключичной вен
|
|
|
Голова повернута в сторону противоположную пунктируемой, руки вытянуты вдоль туловища. В стерильных условиях накрывается сто с вышеуказанными инструментами. Врач моет руки как перед обычной операцией, одевает перчатки. Операционное поле обрабатывается дважды 2 % раствором йода, обкладывается стерильной пеленкой и еще раз обрабатывается 70° спиртом.
Подключичный доступ •• Шприцем с тонкой иглой внутрикожно вводят 0,5% р-р прокаина для создания «лимонной корочки» в точке, расположенной на 1 см ниже ключицы на линии, разделяющей среднюю и внутреннюю треть ключицы. Иглу продвигают медиально по направлению к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, непрерывно предпосылая р-р прокаина. Иглу проводят под ключицу и вводят туда остаток прокаина. Иглу извлекают •• Толстой острой иглой, ограничивая указательным пальцем глубину её введения, на глубину 1–1,5 см прокалывают кожу в месте расположения «лимонной корочки». Иглу извлекают •• В шприц вместимостью 20 мл до половины набирают 0,9% р-р хлорида натрия, надевают не очень острую (чтобы избежать пункции артерии) иглу длиной 7–10 см с тупо скошенным концом. Направление скоса должно быть отмечено на канюле. При введении иглы её скос должен быть ориентирован в каудально-медиальном направлении. Иглу вводят в прокол, предварительно выполненный острой иглой (см. выше), при этом глубина возможного введения иглы должна быть ограничена указательным пальцем (не более 2 см). Иглу продвигают медиально по направлению к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, периодически потягивая поршень назад, проверяя поступление крови в шприц. При неудаче иглу продвигают назад, не извлекая её полностью, и повторяют попытку, изменив на несколько градусов направление продвижения. Как только в шприце появляется кровь, часть её вводят обратно в вену и вновь насасывают в шприц, стремясь получить достоверный обратный ток крови. В случае получения положительного результата просят больного задержать дыхание и снимают шприц с иглы, пальцем зажимая её отверстие •• В иглу лёгкими вворачивающими движениями до половины вводят проводник, его длина в два с небольшим раза превышает длину катетера. Вновь просят больного задержать дыхание, проводник извлекают, закрывая пальцем отверстие катетера, затем на последний надевают резиновую пробку. После этого больному разрешают дышать. Если больной без сознания, все манипуляции, связанные с разгерметизацией просвета иглы или катетера, находящегося в подключичной вене, производят во время выдоха •• Катетер соединяют с инфузионной системой и фиксируют к коже одиночным шёлковым швом. Накладывают асептическую повязку.
|
|
|
|
|
|
Билет 18
Строение сухожилия
Сухожилие сгибателейсостоит из пучков, пучки из фибрилл, фибриллы из субфибрилл, субфибриллы из миофибрилл, миофибриллы из тропоколлагена. Перитенон, эпитенон(наружн.часть оболочки, окружает сухожилие сгибателя), мезотенон(брыжжейка сухожилия, с проходящими в ней сосудами и нервами; сзади 2 листка сухожилия сходятся и прикрепляются к надкостнице), поверх синовиальная оболочка – фиброзная.
Сухожилие разгибателей:пленчатые, при повреждении края далеко не расходятся, сильно не разволакиваются
|
|
|
влагалище сухожилия синовиальное
Синовиальное влагалище - влагалище, образованное замкнутой синовиальной оболочкой, один листок которой выстилает поверхность сухожилия, а другой - стенку его фиброзного влагалища;
Операции:1) сшивание поврежд. сух-ия 2) пластич. замещение дефекта трансплантатом 3) пересадка поврежд.сухожилия к соседнему сух или мышце
Швы: с прямым ходом нити ; с переплетающимся ходом нити
Убрать разволокненные концы бритвой, сух иссекается до места, где оно нормальное. Концы смачивают теплым физ раствором, атравмат. Режущей иглой, нерассасыв. Шовн материал
2 вида швов: -нити завязываются в зоне сближения сухожилия м\у концами 1 мм оставляется, -нить переплетается, а завязывается на бок пов-ти(нить с 2 иглами)
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 272; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!