Тромбоциты в электронном микроскопе
ЗАНЯТИЕ 22
ПАТОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА. ТРОМБОФИЛИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. ЭМБОЛИИ
ВОПРОСЫ
| для повторения: | контрольные вопросы: |
| 1. Физиологические основы системы гемостаза и ее составные компоненты (сосудистая стенка, тромбоциты, системы свертывания крови), их роль. 2. Сосудисто-тромбоцитарная фаза тромбообразования. Факторы, способствующие и препятствующие адгезии и агрегации тромбоцитов. 3. Характеристика коагуляционного гемостаза. Стадии свертывания крови. Виды тромбов, их характеристика. 4. Противосвертывающая (антикоагулянтная и плазминовая, или фибринолитическая) системы. 5. Особенности гемостаза в детском возрасте. | 1. Патология гемостаза. Общая характеристика (классификация) гемостазиопатий. 2. Тромбофилические состояния. 3. Триада Вирхова. Причины, вызывающие нарушение сосудистой стенки, нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови, а также нарушение реологических свойств крови. Значимость отдельных факторов триады Вирхова в тромбообразовании. 4. Первичные (наследственные) и вторичные (приобретенные) тромбофилии. Антифосфолипидный синдром. 5. Исходы и последствия тромбообразования. 6. Методы изучения сосудистого, тромбоцитарного и коагуляционного звеньев гемостаза. Агрегатограмма. Тромбоэластография. Клиническое значение. Основные показатели и характер их изменений при тромбофилических нарушениях системы гемостаза. 7. Эмболия. Виды экзогенных и эндогенных эмболий. Ретроградная и парадоксальная эмболии. 8. Тромбоэмболия. Источники тромбоэмболов сосудов большого круга кровообращения и бассейна легочной артерии. |
|
|
|
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
Физиологические основы системы гемостаза и ее составные компоненты (сосудистая стенка, тромбоциты, системы свертывания крови), их роль.
Система гемостаза – это совокупность функционально-морфологических и биохимических механизмов, поддерживающих кровь внутри сосуда в жидком состоянии и обеспечивающих остановку кровотечения при повреждении сосуда.
В осуществлении гемостаза принимают участие:
· сосудистая стенка;
· форменные элементы крови, в первую очередь тромбоциты;
· свертывающая система крови (коагулянты);
· противосвертывающая система крови (антикоагулянты и факторы фибринолиза).
Выделяют два вида гемостаза: первичный (сосудисто-клеточный, или сосудисто-тромбоцитарный) и вторичный (коагуляционный, или биохимический).
Сосудистая стенка (эндотелий и субэндотелиальный слой) вместе с тромбоцитами осуществляет первичный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.
|
|
|
Вторичный гемостаз осуществляется при участии свертывающих плазменных факторов крови, а также компонентов противосвертывающей системы.
Первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз
Роль сосудистой стенки в гемостазе
В процессе первичного гемостаза принимают участие все компоненты сосудистой стенки: эндотелий, субэндотелиальный слой, гладкомышечные клетки.
Неповрежденный эндотелий обладает антикоагулянтной, антитромботической активностью (тромборезистентность) и обеспечивает свободный ток крови по кровеносным сосудам
Сосудистая стенка в гемостазе
Антикоагулянтная активность эндотелияобусловлена наличием:
- отрицательно заряженных гликозаминогликанов в составе гликокаликса;
- высоким содержанием гепарина и фиксацией комплекса гепарин-антитромбин на поверхности эндотелиальных клеток (антитромбин-III – ингибитор активированных факторов свертывания крови);
- синтезом: оксида азота (вазодилататор и антиагрегант); тканевого активатора плазминогена – стимулятор фибринолиза; ангиокиназы – активатор плазминогена; урокиназы с тромболитической активностью; протеина S (ингибитор комплексов IXa-VIIIa и Xa-Va, а также стимулятор протеина С);
|
|
|
Под влиянием различных патологических факторов (экзо- и эндотоксины, атеросклеротический процесс, иммунные комплексы, медиаторы воспаления, протеолитические ферменты и др.) происходит повреждение эндотелия сосудов, что ведет к снижению его антикоагулянтных и усилению прокоагулянтных свойств.
В поврежденном эндотелии обнажается субэндотелиальный коллаген, в контакте с которым активируются тромбоциты и система свертывания крови.
Прокоагулянтная активность эндотелияобеспечивается продукцией:
- фактора Виллебранда;
- тромбоксана А2;
- цитокинов (фактор некроза опухолей и интерлейкин-1);
- факторов свертывания крови (V, XI, фибриноген);
- ингибиторов активатора плазминогена; эндотелина-1 (вазоконстриктор и агрегант);
-ангиотензина-II;
- активациейфактора XII.
В ответ на повреждение тканей под влиянием активных веществ, вырабатываемых сосудистой стенкой и тромбоцитами (серотонин, тромбоксан А2, эндотелины), микрососуды спазмируются, что приводит к временному запустеванию капилляров и венул и кровотечение из них в первые 20-30 с приостанавливается.
Обнажение субэндотелиального слоя, состоящего из базальной мембраны, коллагена, эластиновых волокон, протеогликанов, неколлагеновых гликопротеинов (фибронектина, фактора фон Виллебранда, тканевого тромбопластина), при повреждении эндотелия способствует уменьшению антиадгезивных свойств эндотелия, прилипанию к сосудистой стенке тромбоцитов, их активации, секретированию содержимого гранул, агрегации, образованию тромбоцитарного тромба и активации системы свертывания крови.
|
|
|
Рефлекторное сокращение гладкомышечных клеток поддерживается биологически активными веществами, высвобождающимися из тромбоцитов и эндотелиальных клеток (PgF2α, эндотелины и др.).
Роль тромбоцитов в гемостазе. Тромбоциты (кровяные пластинки) – безъядерные форменные элементы (d 2–4 мкм) с продолжительностью жизни до 7–10 дней
Тромбоциты в электронном микроскопе
Содержание тромбоцитов в периферической крови составляетпри ручном подсчете в мазках крови и (180–320) × 109 /л, при подсчете с помощью автоматических анализаторов - (150–450) × 109/л.
Тромбоциты играют ключевую роль в сосудисто-тромбоцитарном гемостазе.
Тромбоцит окружен двухслойной фосфолипидной мембраной, в которую встроены рецепторные гликопротеины, взаимодействующие со стимуляторами адгезии (фактором Виллебранда и коллагеном) и агрегации этих клеток (АДФ, адреналином).
К мембранам тромбоцитов прилегает аморфный белковый слой (10-50 нм), получивший название «плазматической атмосферы» или «гликокаликса», имеющий высокое содержание некоторых белков, в том числе факторов свертывания крови.
Из внутренних органелл тромбоцитов наиболее важны:
- система микротрубочек, содержащая сходный с актомиозином сократительный белок.
- гранулярный аппарат:
безбелковые плотные гранулы высокой плотности, содержащие АТФ, АДФ, серотонин, катехоламины, кальций, магний;
белковые -гранулы, содержащие тромбоглобулин, фибронектин, антигепариновый фактор (4 тромбоцитарный фактор), тромбоцитарный фактор роста, тромбоспондин, фактор Виллебранда, фибриноген, факторы свертывания V, VIII, XIII.
При активации тромбоцитов содержимое гранул выходит из клетки (реакция высвобождения) и играет важную роль в процессе образования первичной гемостатической пробки (первичный гемостаз).
В гемостазе тромбоциты осуществляют следующие функции:
Ø ангиотрофическая – обеспечение жизнеспособности эндотелиальных клеток и поддержание нормальной структуры и функции стенок сосудов микроциркуляторного русла;
Ø ангиоспастическая – поддержание спазма поврежденных сосудов через секрецию серотонина, катехоламинов, β-тромбомодулина;
Ø адгезивно-агрегационная – участие в первичном гемостазе путем образования тромбоцитарной пробки или белого тромба;
Ø коагуляционная – участие в процессе свертывания крови и в регуляции фибринолиза (12 тромбоцитарных факторов (ТФ), среди которых одним из наиболее активных является 3ТФ);
Ø репаративная – ростовые факторы тромбоцитов стимулируют размножение и миграцию гладкомышечных клеток и эндотелиоцитов, что активирует процессы репарации в месте повреждения сосуда. Это обусловливает их участие в патогенезе атеросклероза, ишемической болезни сердца, реакции отторжения трансплантата, развитии опухолевых метастазов.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 876; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!