Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса)
В 90-97% происходит разрыв сухожилия длинной головки бицепса. В оставшихся случаях повреждается дистальная часть бицепса и еще реже – короткая головка бицепса.
В молодом возрасте основной причиной разрыва является физическая нагрузка (подъем тяжестей) и происходит чаще у спортсменов. Возникает при внезапном форсированном движении, сопровождающемся чрезмерным напряжением двуглавой мышцы.
Специфическими симптомами являются: понижение мышечной силы плеча и появление шаровидной припухлости по передней поверхности плеча (сократившееся брюшко двуглавой мышцы) (рис. 19).
Рис. 19. Шаровидная припухлость при разрыве сухожилия бицепса
Травматические вывихи конечностей
Вывихи ключицы
В связи с достаточно мощным и крепким связочным аппаратом, соединяющим ключицу с лопаткой и грудиной (рис. 20), вывихи ключицы встречаются в 6-7 раз реже ее переломов и составляют около 3% всех вывихов.
Рис. 20. Связочный аппарат ключицы
Вывихи ключицы подразделяются на вывих ключицы в акромиально-ключичном и в грудино-ключичном суставах. Более часты вывихи в акромиально-ключичном суставе, которые встречаются почти 2 раза чаще, чем в грудино-ключичном суставе. Исключительно редко может быть полный вывих ключицы.
A.Вывих акромиального конца ключицы, как правило, сопровождается смещением его вверх и назад (так называемый надакромиальный вывих). Смещение ключицы вниз и назад встречается очень редко. Причиной вывиха в большинстве случаев является падение на приведенное плечо (рис. 21) или в результате действия прямой силы, направленной на надплечье сверху вниз.
|
|
|
Рис. 21. Вывих акромиального конца ключицы при падении на плечо
Диагностика: вывихов ключицы обычно не сложна. При пальпации определяется подвижность конца ключицы и так называемый симптом клавиши: вывихнутый конец ключицы при надавливании на него легко вправляется, но как только давление на него прекращается, он вновь легко вывихивается.
Симптомы: определяется отечность, деформация в виде ступенеобразного выпячивания (рис. 22), болезненность при движениях рукой в плечевом суставе, особенно при разведении плеч.
Рис. 22. Деформация в области левого Рис. 23. Рентгенограмма левого
плечевого сустава при вывихе акромиона плечевого сустава
(стрелкой указан вывих акромиона)
Б.Вывих грудинного конца ключицы наблюдается очень редко и чаще возникает в результате непрямой травмы. Различают передний вывих (предгрудинный); верхний (надгрудинный) и задний (загрудинный) вывихи грудного конца ключицы.
|
|
|
Симптомы и диагностика:
• Передний вывих встречается чаще. Характеризуется деформацией ключицы (рис. 24), укорочением надплечья, местной болезненностью. Смещенный конец отчетливо выявляется при пальпации.
Рис. 24. Выстояние конца ключицы кпереди при ее переднем вывихе
• Задний вывих обычно сопровождается западением мягкий тканей в области грудино-ключичного сустава. Деформация при этом может быть выражена слабо, если травме сопутствуют значительное кровоизлияние и отек.
• При загрудинном вывихе, особенно с большим смещением, часто возникают серьезные осложнения вследствие сдавления концом ключицы органов шеи (расстройства кровообращения, затрудненное дыхание и глотание).
Вывихи плеча
Составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений, что обусловлено особенностями анатомического строения и большим объемом движений.
Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на ¼ входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава (рис. 25).
|
|
|
Рис. 25. Вращательная манжета плеча
В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (¾случаев) встречается передний вывих плеча, второе место по частоте занимает нижний вывих (около 20%) (рис. 26 а, б).
а б
Рис. 26. Вывих плеча: а – передний; б – нижний
Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.
Диагностика: перед осмотром больного необходимо раздеть до пояса и производить сравнительное исследование. Прежде всего, обращает на себя внимание поза больного: надплечье на стороне травмы опущено, голова больного наклонена в сторону вывихнутой руки, так как это частично снижает напряжение мышц и уменьшает боли. Больной поддерживает здоровой рукой предплечье поврежденной конечности (рис. 27).
|
|
|
Рис. 27. Ассиметрия верхнего плечевого Рис. 28. Смещение плечевой кости
пояса и вынужденное положение при переднем вывихе плеча
- При переднем вывихе плеча головка плечевой кости смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи) (рис. 28).
- При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв.
- Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки плечевой кости в сторону лопатки.
Симптомы:
• резкая болезненность в месте повреждения;
• деформация области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым);
• нарушение функции – движения в суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.
Вывихи предплечья
По частоте стоят на втором месте после вывиха плеча и составляются примерно 25% по отношению к общему числу вывихов. Вывихи предплечья встречаются главным образом в юношеском возрасте. Наибольшее значение имеют вывихи обеих костей предплечья кзади, так как они составляют 93% по отношению ко всем вывихам предплечья.
Задний вывих костей предплечья возникает при падении на отведенную и разогнутую ругу в момент ее переразгибания в локтевом суставе (рис. 29).
Рис 29. Механизм заднего вывиха предплечья
Симптомы и диагностика: положение конечности пассивное. Рука слегка согнута в локтевом суставе, и для уменьшения болей больной поддерживает ее здоровой рукой. В области локтевого сустава определяется отечность. Сустав деформирован, что особенно рельефно выявляется при сравнительном осмотре обеих рук. Ось предплечья смещена кзади, виден выступающий кзади локтевой отросток (рис. 30). При задненаружном вывихе определяется отклонение предплечья кнаружи.
Рис. 30. Задний вывих предплечья Рис. 31. Передний вывих предплечья
(кзади выступает локтевой отросток) (кзади выступает дистальный конец плечевой кости)
Передние вывихи также возникают в большинстве случаев в результате непрямого воздействия. Обычно это бывает при падении на согнутое в локтевом суставе предплечье, при этом локтевой отросток отходит от задней поверхности плеча, а венечный отросток, упираясь в его переднюю поверхность при продолжающемся действии силы по оси плеча, выталкивает дистальный конец плечевой кости кзади (рис. 31).
Вывихи костей запястья
Лучезапястный сустав представляет собой суставное соединение локтевой и лучевой костей с одной стороны и лучезапястных костей с другой стороны. Лучезапястные кости располагаются в два ряда. Верхний ряд состоит из ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной костей (рис. 32).
Рис. 32. Кости запястья Рис. 33. Механизм травмы костей запястья
Вывих кисти случается, когда человек при падении выставляет руку вперед и упор приходится на кисть (рис. 33), или при прямом ударе в запястье. Вывихи в области лучезапястного сустава встречаются чрезвычайно редко.
Главным образом наблюдаются вывихи полулунной и ладьевидной костей.
Признаки вывиха кисти могут быть различными, и зависят от того, какая именно травма получена человеком.
Симптомы вывиха полулунной кости:
• Отек лучезапястного сустава.
• Болезненность в районе запястья или во всей руке (если смещенные кости давят на средний нерв, то боль резкая).
• Движение в запястье ограниченно.
• При пальпации: с тыльной стороны ладони, в районе полулунной кости, прощупывается впадина, а со стороны ладони, наоборот, выпячивание.
• Пальцы немного согнуты в полукулак.
Симптомы вывиха ладьевидной кости:
• В области лучезапястного сустава наблюдается диффузная припухлость.
• Характерное положение кисти: отклонение в лучевую сторону, I палец немного отведен в сторону.
• Движение в кисти ограничено.
Симптомы вывиха гороховидной кости:
• Функции лучезапястного сустава почти не нарушены.
• Постоянная, ноющая боль в запястье.
Вывихи фаланг пальцев кисти
Встречаются довольно часто (около 9% вывихов). Вывихи фаланг могут происходить в тыльную, ладонную, но чаще в латеральную сторону (рис. 34).
Рис. 34. Латеральный вывих фаланги V пальца
Симптомы и диагностика: палец принимает характерное положение – разогнут у основания, согнут в межфаланговом сочленении и напоминает форму штыка.
Вывихи бедра
Вывихи тазобедренного сустава бывают приобретенными (травматическими) и врожденными.
Травматические вывихи, как правило, становятся следствием непрямых травм, которые происходят при тяжелых физических нагрузках или занятиях спортом. Они встречаются редко и составляют 5-7% от общего числа вывихов.
В норме тазовый механизм человека хорошо защищен от внешнего опасного воздействия. Шаровидная головка шейки бедра находится в глубокой впадине и окружена хрящевой губой (рис. 35). Головку прочно удерживают связки и мышцы, которые впереди и сзади слабее.
При сильном ударе головка выпадает из впадины (рис. 36) и рвет связочно-мышечный аппарат. Его капсула обычно повреждается в передней или задней части (в основном, задней). Место выпадения бедренной шейки из впадины зависит от того, в каком положении находился сустав во время травмы.
Рис. 35. Анатомические образования, Рис. 36. Вывих головки бедренной
составляющие тазобедренный сустав кости вверх
Рис. 37. Вынужденные положения нижней конечности при различных видах
травматических вывихов правого бедра (верхний ряд) и схемы смещения головки
правой бедренной кости (нижний ряд):
а – задневерхний вывих; б – задненижний вывих; в – передневерхний вывих;
г – передненижний вывих.
Симптомы:
• сильная боль в верхней части поврежденной конечности;
• патологическая деформация конечности в месте выпадения бедренной головки;
• невозможность активно двигаться;
• стремление оставаться в одном положении (рис. 37), так как его смена очень болезненна;
• боли при ощупывании области таза;
• укорачивание конечности.
Вывих надколенника
Травматический вывих надколенника (коленной чашки) встречается редко, примерно в 0,5% по отношению ко всем вывихам, и возникает в результате непрямой травмы.
Диагностика: при осмотре – нарушение конфигурации коленного сустава, увеличение его в объеме; нога при этом слегка согнута в коленном суставе и напряжена (рис. 38).
Рис. 38. Вывих левого надколенника
(стрелкой указано его смещение медиально вверх)
Симптомы:
• резкая боль;
• невозможность движений в коленном суставе;
• пострадавший не может опираться на поврежденную ногу.
Вывихи голени
Травматические вывихи в голени составляют лишь около 1,5% по отношению ко всем вывихам, что объясняется наличием прочного связочного аппарата коленного сустава.
Разнообразных причин, которые способны вызвать повреждение голени, достаточно большое количество. Наиболее опасными являются прямые воздействия непосредственно на голень (например, сильный удар в верхнюю треть), а также непрямое воздействие (к примеру, падение на ноги с довольно большой высоты).
В зависимости от механизма травмы голень может смещаться по отношению к суставному концу бедренной кости кпереди, кзади, кнутри и кнаружи. Чаще других наблюдаются передние вывихи. При передних вывихах голени передневерхний край большеберцовой кости выступает кпереди.
Полный вывих голени (рис. 39), особенно передний и задний, сопровождается сдавлением нервно-сосудистого пучка и может осложниться (если не произвести срочного вправления) омертвением периферической части конечности. При боковых вывихах возможно повреждение малоберцового нерва.
а б
Рис. 39. Рентгенограмма правого коленного сустава:
а – полный передний вывих голени; б – состояние после вправления
Симптомы:
• резкая болезненность в области сустава;
• неправильное положение пораженной конечности;
• изменение формы сустава (рис. 40);
• практически полное отсутствие подвижности сустава.
Рис. 40. Внешний вид правого коленного сустава при вывихе голени
Вывихи стопы
Данный вид травматических повреждений встречается редко. При этом в голеностопном суставе вывихи почти всегда сочетаются с переломами лодыжек. Стопа может вывихиваться наружу, внутрь, назад, вперед или вверх.
а) Наружный вывих стопы возникает при подворачивании стопы наружу и вбок, сопровождается переломом наружной лодыжки.
б) Если пациент подворачивает стопу кнутри, возможен внутренний вывих стопы, сочетающийся с переломом внутренней лодыжки.
в) Причиной заднего вывиха стопы обычно становится резкое насильственное сгибание стопы в сторону подошвы или сильный удар по голени спереди.
г) Передний вывих стопы может возникнуть при сильном ударе сзади по голени или при резком насильственном сгибании стопы в тыльную сторону.
д) Вывих стопы кверху встречается крайне редко, обычно появляется в результате падения с высоты.
Симптомы:
• резкая боль в голеностопном суставе;
• при внешнем осмотре (рис. 41) –
s выраженный отек,
s синюшность,
s кровоподтеки,
s деформация в области голеностопного сустава;
• движения в суставе и опора на ногу невозможны.
Рис. 41. Внешний вид при наружном вывихе левой стопы
Переломы костей
Перелом (лат. fractura) – это частичное или полное нарушение целости кости. Переломы обычно сопровождаются повреждением мягких тканей – надкостницы, связок, мышц, фасций, а иногда и кожи.
Классификация переломов
1. В зависимости от того, нарушена ли целость кожных покровов, различают закрытые и открытые переломы (рис. 42, 43).
Рис. 42. Закрытый перелом костей предплечья Рис. 43. Открытый перелом
со смещением большеберцовой кости
2. По локализации переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные (рис. 44).
Рис. 44. Части трубчатой кости
3. Если плоскость излома проходит внутри суставной капсулы, говорят о внутрисуставном переломе (рис. 45).
Рис. 45. Рентгенограмма локтевого сустава:
стрелкой указан внутрисуставной перелом без смещения
4. В зависимости от механогенеза (механизма происхождения) различают переломы: от сгибания, сдавления, сдвига, скручивания и отрывные переломы (в результате резкого сокращения мышц) (рис. 46).
Рис. 46. Виды переломов в зависимости от направления действия силы (стрелки):
а – поперечный изгиб (удар тупым предметом в поперечном направлении); б – изгиб от продольного воздействия; в – удар под острым углом; г – изгиб при одном фиксированном эпифизе; д – ротация.
Клиника, диагностика и принципы лечения переломов
А. Боль является постоянным признаком перелома. Выявляется она при пальпации, а также при поколачивании или надавливании по оси сегмента или конечности.
Б. Припухлость обусловлена кровоизлиянием и нарушением оттока крови и лимфы и отчетливо выявляется на дистальных сегментах – кисть, стопа, локтевой, коленный сустав. Она хуже определяется при переломах шейки бедра или плеча и не всегда определяется при переломах таза, позвоночники, что объясняется наличием большого массива мягких тканей.
В. Нарушение функции – довольно постоянный симптом, однако в ряде случаев он не выявляется (вколоченный перелом шейки плеча, компрессионный перелом позвоночники и др.).
Г. Деформация обусловлена смещением отломков, поэтому при переломах без смещения ее не бывает.
Д. Подвижность на протяжении кости и крепитация (хруст) отломков выявляются при переломах довольно часто, однако, добиваться их не следует, так как это может привести к большому смещению отломков и повреждению мягких тканей, в том числе сосудов и нервов.
В диагностике переломов большая роль отводится рентгенографии, которая должна производиться во всех случаях в двух проекциях: передне-задней и боковой.
Перелом часто наступает в результате воздействия большой силы и может сопровождаться шоком, коллапсом, травматическим токсикозом, жировой эмболией и др. В таких случаях лечебные мероприятия в первую очередь должны быть направлены на нормализацию состояния больного. В общем комплексе мероприятий полное обезболивание места перелома имеет большое значение. Во-первых, прекращая поступление болевых импульсов, оно способствует выведению больного из шока и, во-вторых, позволяет произвести вправление костных отломков. Тщательное обезболивание приводит к значительному или полному расслаблению мышц и облегчает сопоставление отломков.
Переломы ребер
Встречаются довольно часто (5-10% от общего количества переломов).
По механизму травмы различают прямые переломы вследствие сильного удара грудной клетки (рис. 47) и непрямые – от сдавления грудной клетки.
Рис. 47. Возможный механизм прямого перелома ребер
Симптомы:
• пострадавший жалуется на боли в определенном участке грудной клетки, особенно ощущает болезненность во время глубокого вдоха, а также при кашле и чиханье;
• дыхание становится поверхностным и учащенным;
• положение вынужденное – пострадавший щадит место повреждения, прижимая руки к груди и наклоняя туловище в больную сторону;
• иногда определяется крепитация, особенно при повреждении нескольких ребер;
• на месте перелома определяются припухлость и кровоизлияние (рис. 48).
Рис. 48. Кровоподтеки при двустороннем переломе ребер
Переломы ключицы
Встречаются довольно часто (5-15% от общего количества пострадавших с переломами костей).
Перелом ключицы может наступить в результате прямой травмы (удар в ключицу), а также непрямой вследствие падения на плечо, на локоть или разогнутую в локтевом суставе руку (рис. 49).
Рис. 49. Перелом ключицы после падения у велогонщика
Симптомы:
• плечо на стороне повреждения опущено ниже, чем на здоровой;
• укорочение и деформация ключицы видны в первые часы после перелома (рис. 50), а затем, в связи с увеличением гематомы, появляется припухлость;
• здоровой рукой пострадавший придерживает за локоть предплечье на стороне повреждения и прижимает поврежденную руку к туловищу;
• голова наклонена в сторону повреждения.
Рис. 50. Деформация в области перелома левой ключицы
Переломы лопатки
Встречаются сравнительно редко (около 1,5% от общего количества переломов), в основном среди лиц среднего и пожилого возраста.
Переломы лопатки возникают в результате непосредственного воздействия силы на плечо или лопатку, а также в случае падения на локоть при отведенной руке. В последнем случае сила удара передается на суставную поверхность шейки лопатки и происходит нарушение ее целости.
Классификация. Различают переломы (рис. 51):
1) ости и шейки (1) лопатки,
2) тела лопатки (2, 4) ,
3) углов лопатки (3),
4) клювовидного (5) и акромиального (6) отростков.
Переломы лопатки у спортсменов чаще всего возникают вследствие прямого удара, и редко сочетается с переломами ребер.
В зависимости от локализации и характера перелома симптоматология будет различной. Выраженной деформации при этом, как правило, не бывает.
Рис. 51. Схематическое изображение переломов анатомических образований лопатки
Диагностика:
- По клиническим симптомам установить диагноз можно только предположительно, так как лапатку прикрывает мощный мышечный пласт широчайшей мышцы спины.
- Точный диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании.
Симптомы:
• наличие гематомы;
• болезненность и припухлость в области тела лопатки;
• резкая боль и ограничение подвижности в плечевом суставе, особенно при попытке поднять руку вверх.
Переломы плечевой кости
Встречаются часто – 7-10% от общего количества переломов.
Классификация. Различают переломы (рис. 52):
1) верхнего (проксимального) отдела плеча,
2) диафиза,
3) нижнего (дистального) конца плечевой кости.
Переломы головки и анатомической шейки (рис. 53) относятся к внутрисуставным переломам (имеется смещение отломка с частью суставной поверхности). Встречаются чрезвычайно редко и наступают в результате падения на локоть или, что реже, при ушибе передненаружной поверхности плечевого сустава. Отличить их от перелома хирургической шейки плеча можно только с помощью рентгенографии.
Рис. 52. Анатомические образования и сегменты плечевой кости
Чрезбугорковые переломы и переломы хирургической шейки (внесуставные переломы). При осмотре определяются нерезко выраженная деформация в проксимальном отделе плеча, вынужденное (приведенное или отведенное) положение руки.
Рис. 53. Схематическое изображение мест переломов в области
проксимального отдела плеча
1 – переломы анатомической шейки; 2 – чрезбугорковые переломы;
3 – переломы хирургической шейки
Переломы дистального конца плеча. Среди переломов нижнего конца плеча (рис. 54) различают внесуставные и внутрисуставные переломы.
Рис. 54. Некоторые виды переломов дистального отдела плечевой кости
а – перелом надмыщелков; б – перелом блока плечевой кости: в, г – перелом мыщелка плеча;
д, е – V-образный перелом; ж – Т-образный перелом
Симптомы: при разгибательных надмыщелковых переломах определяются выраженная припухлость в области локтевого сустава, деформация дистального отдела плеча в виде западения по задней поверхности и смещение локтя кзади.
Переломы костей предплечья
Переломы головки и шейки лучевой кости (рис. 55).
а б
Рис. 55. Оскольчатый перелом головки (а) и перелом шейки (б) лучевой кости
Переломы головки лучевой кости встречаются редко (2% от общего количества переломов).
Возникают в результате непрямого механизма травмы. В случае падения на кисть при разогнутой в локтевом суставе руке действующая сила передается на голову плеча, которая с большой силой ударяется о головчатое возвышение плечевой кости, в результате чего может наступить перелом.
Симптомы: отечность в области локтевого сустава, болезненная пальпация головки луча, особенно если она сочетается с попыткой ротационных движений предплечья (ротация резко ограничена, ограничены также, хотя и в меньшей мере, сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе).
Перелом локтевого отростка локтевой кости
Возникает в результате прямого удара, реже вследствие переразгибания в локтевом суставе или резкого мышечного сокращения трехглавой мышцы плеча (рис. 56).
Рис. 56. Механизм (а) и варианты (б) перелома локтевого отростка
Симптомы: припухлость по задней поверхности локтевого сустава, увеличение сустава в объеме, подкожная гематома (рис. 57). При пальпации определяется болезненная точка в месте перелома локтевого отростка, а при расхождении отломков определяется диастаз. Сгибание в локтевом суставе возможно, хотя и болезненно.
Рис. 57. Внешний вид левого локтевого сустава при переломе локтевого отростка
Диафизарные переломы костей предплечья
Встречаются довольно часто (20-30% по отношению ко всем переломам), при этом больше половины переломов приходится на детский возраст.
Переломы чаще возникают в результате непрямой травмы – при падении на кисть вытянутой руки. При этом происходят сдавление костей предплечья, затем их сгибание и перелом. Обе кости ломаются на различных уровнях: лучевая – в средней трети, локтевая – в нижней, на уровнях своего наименьшего диаметра (рис. 58).
Рис. 58. Диафизарные переломы обеих костей предплечья со смещением
Симптомы: отек, кровоизлияние, деформация предплечья при смещениях отломков (в частности, цилиндрическая деформация предплечья с укорочением его наблюдается при смещении отломков по ширине и по длине).
Переломы костей запястья
Встречаются редко. Среди переломов костей запястья переломы ладьевидной кости (рис. 59) составляют 61-88%, полулунной и трехгранной – до 12%, и значительно реже встречаются переломы остальных костей запястья.
Рис. 59. Механизм перелома ладьевидной кости запястья
Переломы фаланг пальцев кисти
Встречаются часто и составляют 5% от всех переломов костей. В основном возникает перелом фаланг II пальца. Почти в 20% случаев переломы бывают множественными, при этом чаще травмируются основные фаланги (рис. 60). Переломы фаланг встречаются преимущественно у взрослых, чаще всего в результате прямой травмы: падение твердых предметов на кисть и удар кисти о твердый предмет.
Рис. 60. Рентгенограмма левой кисти: перелом основной фаланги II пальца
Симптомы: при переломах со смещением отломков определяются локальная болезненность, болезненность при поколачивании по оси фаланги, деформация пальца, его укорочение. Развивается значительная припухлость в результате кровоизлияния (рис. 61).
Рис. 61. Внешний вид III пальца правой кисти при переломе основной фаланги
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 776; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!