Ортопедические методы лечения при травмах челюстно-лицевой области.
Классификация ортопедических шин и аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой ортопедии.
К настоящему времени для лечения переломов челюстных костей предложено большое количество приспособлений, ортопедических шин и аппаратов. При этом аппараты различной конструкции могут иметь одно и то же лечебное назначение. Все это обусловило необходимость в классификации ортопедических аппаратов, в соответствии с показаниями к их применению, способом фиксации, технологией изготовления.
Челюстно-лицевые аппараты разделяют:
По лечебному и функциональному назначению:
Кортопедическим (консервативным) методам иммобилизации относятся временные аппараты для оказания первой помощи (транспортная иммобилизация и постоянные аппараты, используемые для оказания специализированной врачебной помощи и при лечении в стационаре (лечебная иммобилизация);
По лечебному назначению.
а) основные аппараты, т.е. имеющие самостоятельное лечебное значение (например, фиксирующие, репонирующие, замещающие, комбинированные профилактические);
б) вспомогательные аппараты применяемые при костной и кожной пластике, когда основным видом лечебной помощи будет оперативное вмешательство (к ним относятся: фиксирующие – для удержания отломков после оперативного вмешательства и формирующие - служащие опорой для пластического материала или формирующие протезное ложе для постоянных протезов;
|
|
|
По функциональному назначению:
а) фиксирующие аппараты (удерживающие), удерживают отломки челюсти в правильном положении, обеспечивают их неподвижность;
б) репонирующие аппараты (исправляющие или перемещающие), подразделяются на аппараты механического и функционального действия, (направляющие), постепенно устанавливают отломки челюсти в правильное положение, применяются в том случае, когда невозможно произвести одномоментную репозицию;
в) формирующие аппараты применяются при пластике мягких тканей лица для временного поддержания формы лица, создания жесткой опоры, предупреждения рубцовых изменений мягких тканей и их последствий (смещение фрагментов за счет стягивающих сил, деформация протезного ложа и др.).
г) замещающие аппараты (резекционные и разобщающие) применяются для замещения дефекта челюстей и восстановления их формы и функции;
д) комбинированные аппараты (многофункциональные);
е) профилактические аппараты (аппараты для механотерапии, боксерская каппа, ограничители открывания рта) применяются для предупреждения травм челюстно-лицевых травм и их последствий;
По способу фиксации и месту расположения:
Съемные и несъемные;
|
|
|
а) внутриротовые; б) внеротовые; в) внутри-внеротовые; г) одночелюстные; д) двучелюстные; е) назубные; ж) надесневые; з) зубонадесневые; е) накостные.
По технологии и материалам изготовления:
Стандартные и индивидуально изготовленные (внелабораторного и лабораторного и изготовления);
а) полимерные (пластмасса, композит, полиамидная нить);
б) металлические (гнутые, литые, паяные, сочетанные);
в) комбинированные (пластмасса и металл, пластмасса и полиамидная нить, металл и композит и др.).
Временные (транспортные) методы иммобилизации.
Внеротовые методы транспортной иммобилизации
Временные (транспортные) методы разделяют на внеротовые (бинтовая повязка, подбородочная праща и др.) и внутриротовые (шины-ложки с «усами», межчелюстное лигатурное скрепление и др.)
Показания к временной иммобилизации:
• отсутствие условий для осуществления лечебной иммобилизации;
• отсутствие специализированных кадров, способных выполнить лечебную иммобилизацию;
• недостаток времени для проведения лечебной иммобилизации. Обычно это наблюдается в период боевых действий или других чрезвычайных ситуаций (землетрясение, аварии с большим числом жертв и т.п.), когда отмечается большой поток пострадавших;
|
|
|
• тяжелое общесоматическое состояние (травматический шок, кома, внутричерепная гематома и др.), являющееся временным относительным противопоказанием к проведению лечебной иммобилизации.
Транспортная иммобилизация показана в случае, если необходимо транспортировать пациента с переломом челюсти в специализированное учреждение.
Временную иммобилизацию обычно сохраняют в течение 1—3 суток (максимальное время, необходимое для транспортировки пострадавших в специализированное учреждение или вызова специалиста).
Все транспортные повязки и пращи накладывают с давлением (давящие) или без давления (поддерживающие).
Давящиеповязки показаны:
а. для остановки кровотечения;
б. при всех переломах верхней челюсти с сохранением достаточного числа зубов, которые позволят поставить отломки в правильную артикуляцию. Это предотвращает дополнительную травму мозга, его оболочек и способствует уменьшению ликвореи;
в. при переломах нижней челюсти за пределами зубной дуги.
Стандартные, марлевые повязки и пращу в качестве поддерживающих накладывают во всех прочих случаях повреждения ЧЛО. Основным их назначением является удержание массивных отвисающих лоскутов мягких тканей и отломков в спокойном состоянии, что важно при транспортировке.
|
|
|
Теменно-подбородочная повязка по Гиппократу.
Является самым доступным и простейшим методом временной фиксации отломков. Круговые туры бинта, проходя через подбородок и теменные кости, не позволяют отломкам смещаться во время транспортировки пострадавшего. Для этой цели можно использовать эластичный сетчатый бинт.
Показания к применению: при переломах нижней челюсти она фиксирует отломки к неповрежденной верхней челюсти. При переломах обеих челюстей повязка поддерживает и предупреждает смещение отломков поврежденных челюстей, тем самым значительно ограничивает их подвижность.
Стандартная эластическая пращевидная повязка
(по З.Н.Померанцевой-Урбанской).
Показания к применению: средство транспортной иммобилизации при переломах верхней и нижней челюсти. Не рекомендуется использовать эту повязку на беззубых челюстях при отсутствии зубных протезов.
Стандартная пращевидная транспортная повязка Д.А.Энтина.
Показания к применению: средство транспортной иммобилизации при переломах верхней и нижней челюсти.
В зависимости от количества пар резиновых колец, используемых в повязке, праща может удерживать отломки без давления или оказывать давление на них. При переломе нижней челюсти за зубным рядом или при переломе верхней челюсти стандартную повязку можно наложить с использованием трех пар резиновых колец (как давящую).
При переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда ее следует накладывать лишь для поддержания отломков. Чрезмерное давление на сместившиеся отломки приводит к еще большему их смещению и опасности асфиксии.
Внутриротовые методы транспортной иммобилизации
Простейшая повязка.
Изготавливается с применением подручных средств (карандаш, шпатель и т.д.).
Показания к применению: транспортная иммобилизация при изолированных переломах верхней челюсти.
Дощечка Лимберга.
Изготавливается из фанеры толщиной 3-4мм. Фиксируется бинтами или с помощью резиновых лент (резиновой тяги) к головной повязке или шапочке.
Показания: к применению: транспортная иммобилизация при изолированных переломах верхней челюсти.
Стандартные транспортные шины для иммобилизации верхней челюсти:
1) Фальтина;
2) Вильга;
3) Романова;
4) Московского института
травматологии и ортопедии;
5) Лимберга
6) Уляницкого.
При сохранности у беззубых больных съемных зубных протезов, возможно их использование вместе с подбородочной пращей в качестве средства транспортной иммобилизации. Протезы соединяются между собой в области боковых зубов лигатурами или самотвердеющей пластмассой. При этом передние зубы следует срезать, для обеспечения питания.
Лигатурные назубные повязки.
Межчелюстное лигатурное связывание – наиболее часто применяемый способ временной иммобилизации отломков челюстей. Эту иммобилизацию в амбулаторных условиях обязан выполнять каждый стоматолог. Связывание чаще производят бронзово-алюминиевой проволокой (лигатурой) диаметром 0,4-0,5 мм или полиамидной нитью диаметром 0,5-0,6мм на срок не более 1-3 суток (для предотвращения расшатывания зубов).
Показания к применению:
1. Для фиксации отломков нижней челюсти между собой, при условии, что на каждом из них имеются не менее 2-3-х устойчивых зубов (мономаксиллярная - одночелюстная повязка);
2. Фиксация отломков нижней челюсти, имеющих устойчивые зубы, с устойчивыми зубами неповрежденной верхней челюсти (бимаксиллярная - двучелюстная повязка);
3. Мономаксилярное шинирование при переломах альвеолярного отростка с применением подбородочной повязки;
Противопоказания к применению:
1. Межчелюстное связывание при одновременных переломах нижней и верхней челюстей;
2. Для межчелюстного связывания при подвижных зубах и зубах находящихся в щели перелома.
3. Для межчелюстного лигатурного связывания при сотрясении головного мозга, возможности кровотечения из полости рта, опасности возникновения рвоты при транспортировке.
Первой из известных лигатурных повязок является восьмиобразная по Гиппократу, теперь она имеет только историческое значение.
Жесткое межчелюстное связывание по А.А.Лимбергуприменяется с целью фиксации отломков нижней челюсти к зубам верхней, путем скручивания между собой концов лигатур в преддверии полости рта. Такое закрепление отломков применяется с пращевидной повязкой на срок не более 10 суток.
Межчелюстное лигатурное связывание по Айви, Гейкину, Вильга:
Способ Айви прост в изготовлении, функционален и более удобен, чем другие методы, так как при его применении не образуется грубых клубков проволоки в преддверии полости рта. При необходимости открыть рот, достаточно перерезать 2 вертикальные проволочные лигатуры, проведенные через петли.
Способ Вильга неудобен тем, что для межчелюстной фиксации требуются специальные «пуговички» с двумя отверстиями.
Отрицательная сторона способа по Гейкину в том, что применяются неэкологичные свинцовые дробинки.
По Казаньяну межчелюстная фиксация производится путем скручивания концов двух восьмиобразных лигатур между собой;
По Е.В.Гоцко межчелюстная фиксация производится при помощи полиамидной нити в двух вариантах:
- первый вариант; - второй вариант.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1503; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!