Психология в соматической клинике.
Зарождение психосоматической мед-ны связано с именем Фрейда. Он указывал на связь психического и физиологического. В психоан-зе определен психологически патогенный агент – это аффективный конфликт. Содержание аффект-го конфликта связывается с клиническим симптомом через механизм символической конверсии. Жюлли описал, что возникновение многих заболеваний можно понять на основе тенденции вытеснения влечения, проявляющегося через расстройство внутренних органов. Поражение той или иной сис-мы органов зависит от содержания бессознательного конфликта.
Данбар считала, что для болезни специфично не содержание аффект-го конфликта, а взаимодействие определенных личностных факторов. Она нашла сходство в личностных профилях больных в определенной нозологии. Считала: для психосоматических больных характерна сильная фантазия, недостаточная эмоциональная включенность в объективную ситуацию. Больные не могут описать тонкие нюансы своих чувств, не находят слов для самовыражения, инфантильны.
В 1934 году Александер сформулировал принципы, связывающие психологические феномены и клинический симптом:
1. Психологич факторы ведут к соматической болезни, имеющей специфическую природу. Это установки больного по отношению к окр среде или к себе.
2. Сознательные психические процессы играют подчиненную роль в возникновении соматических симптомов, т.к. могут быть свободно выражены. Подавленные тенденции вызывают хроническую дисфункцию внутренних органов.
|
|
|
3. Актуальная жизненная ситуация только ускоряет, усиляет болезнь. Каждое эмоциональное состояние имеет свой физиологический синдром.
Отечественные исслед-я в рамках психосоматики строились иначе. Медики обратили внимание на влияние патогенных факторов на психосоматическое состояние. Это была проблема ятрогенных заболеваний. В 30-х годах Лурия выделил ятрогении – это функциональные органические болезни, причина которых есть влияние врача и медицины в целом. Басин в 60-70-х годах указал, что происхождение и течение болезни зависит от активности человека, от отношения к себе, окруж миру, жизни в целом. Активность человека рассматривалась с т. з. установки Узнадзе. В качестве основного фактора он выделял тягостные эмоциональные переживания. Главное – значимость переживания для субъекта. Так появился термин «значащие переживания». Наличие этих переживаний само по себе не ведет к психосоматическим нарушениям. Все это зависит от силы Я и от психологической защиты. Сила Я – это способность контролировать напряжение. Психологическая защита – приобретенная система психологических установок, направленных на нейтрализацию тягостных эмоциональных переживаний.
|
|
|
Влияние соматического состояния на психику.
Влияние м.б. патогенным и саногенным. Патогенное влияние – обнаруживается патология психологической деятельности. Сущ-т 2 фактора патоген влияния:
1) соматогенный путь – интоксикация, кот-я действует на цнс;
2) психогенный – острая реакция личности на заболевание и его последствия. Существует замкнутый круг между психикой и телом. Нарушение, возникающее в теле вызывает психопатологич-е реакции, кот-е могут ухудшить соматическое состояние.
Осн-е принципы исследования изменения психики у больных с хроническим заболеванием.
Один из осн-х принципов исследования психики – это ан-з психики в ее развитии. При соматическом заболевании психика изменяется. Вообще развитие психики – это нестабильный прерывающийся процесс, включающий в себя кризисы, возникающие на стыке возрастных периодов. На каждом возрастном этапе накапливаются изменения, кот-е подготавливают переход на нов ур-нь психол развития. Новообразования предыдущего периода становятся основой для формирования психики на след этапе. Распад, сложная соц ситуация развития, возникновение нов соц ситуации – это осн сод-е кризисных периодов. Со сменой кризисн-х периодов меняется и ведущ-я деят-ть. Организм – это условие, предпосылка формирования лич-ти. Разв-е взрослого ч-ка подвергается темже закономерностям, что и ребенка. Кризисы взрослых имеют свои особенности:
|
|
|
1. Они не имеют жесткой отнесенности к возрасту
2. Могут быть спровацированны ситуационно
3. Различна динамика протекания кризиса
Однако общее – это возникновение психологич-х новообразований.
Тяжелое хрон-е сомат-е заболевание существенно меняет всю соц сит развития, изменяет уровень псих-х возможностей, ведет к ограничению круга контактов, к ограничению деят-ти в целом, т. е. меняет объективное место ч-ка в мире. Изменяется выносливость ч-ка по отношению к нагрузкам, наруш-ся операциональный состав деятельности, т. е. измен-ся соц сит развития. Появляется нов сит – сит болезни. Но внее ч-к вступает с уже сформированными психологическими особенностями: была сформирована самооценка, структура ожиданий, мотивационная тсруктура – это преморбидные особенности л-ти. Это важнейший компонент в соц сит болезни. Болезнь может изменить эскиз будущего. Это изменение есть характеристика сит –ции болезни. Будущее становится неопределенным, перестает соответствовать преморбидным планам. К соц последствиям болезни относят изменения семейного и профессионального статуса. В проц болезни измен-ся привычная поф деят-ть, ч-к превращается в объект сем-х забот, измен-ся круг общения, измен-ся псиологич-й облик больного. Формируется нов-я внутр позиция больного, она отражает осн-е изменения в стр-ре л-ти. В стр-ре л-ти могут формир-ся психологи ческипозит-е и негатв-е новообразования. Для изучения изменений психики соматич-го больного необх рассматривать соц сит разв-я в условиях болезни. Осн составляющие соц сит разв-я в болезни:
|
|
|
1) преморбидные особ-ти л-ти;
2) психол-е последствия влияния биологической вредности;
3) осн соц последствия болезни;
4) изменение внутренней позиции больного.
ВКБ (внутренняя картина болезни) в работах Николаевой. Она говорила об аутопл картине болезни, это наиболее общее , интегрированное понятие, которое отражает субъективную сторону заболевания. Вкб - это сложное структурное образование, кот-е вкл-ет 4 ур-ня отражения болезни:
1. Чувственный – ч-к прислушивается к своим ощущениям
2. Эмоциональный
3. Интеллектуальный
4. Мотивационный
Динамику вкб используют при коррекционной помощи. В сит сложного лечения: 1)уменьшение чувства беспомощности; 2)снижение тревоги и страха смерти; 3)ориентация на возобновление проф деят-ти; 4)создание адекватного представления о лечении.
В ходе лечения необх формировать адекв вкб. Нужно учитывать:
1. на этапе подготовки к лечению необх формировать терапевтичную среду в отделении. Индивидуальная работа предполагает передачу непротиворечивой и оптимальной инф-ции. Работа направлена на снятие негат эмоц переживаний.
2. Этап начала лечения. Предупр-е чрезмерно оптимистического представления о рез-х лечения.
3. Этап хронич-го лечения. Псих-я помощь направлена на развитие сохранных сторон личности. Создание новых интересов. Отвлечение больного от болезненных переживаний.
Особенности интрацептивного восприятия.
Экзаменационный билет № 24
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 563; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!