Осложнения геморроя; клиника, лечение.
Геморрой- это воспаление и увеличение, а также кровотечение и выпадение внутренних венозных узлов прямокишечного сплетения
1. Тромбоз геморроидальных узловобычно возникает при натуживании во время дефекации вследствие отека выпавших узлов.
Больной предъявляет жалобы на боль, отек, выделения из прямой кишки с неприятным запахом и затруднения при дефекации. При осмотре определяются выпавшие отечные невправимые внутренние геморроидальные узлы, нередко с фибринозным налетом. Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая мази, амбенат, гепатромбин Г.
Лечение
Иссечение геморроидального узла
2. Ущемление внутренних геморроидальных узлов
Происходит в результате внезапного их выпадения и тонического спазма сфинктера. Вторично возникает тромбоз ущемлённых узлов и их некроз. Боли в обл-ти заднего прохода и ощущение инородного тела. При осмотре видны выпавшие геморроидальные узлы темно-синюшного или черного цвета
Виды операций:
● Техника проведения по методу Миллигана-Моргана.
Операция проводится в положении пациента на спине и занимает от 15 до 30 минут. Производится иссечение единым блоком трех наружных и внутренних геморроидальных узлов с прилежащей кожей и слизистой в зонах на 3,7 и 11 часах по условному циферблату с прошиванием и перевязкой их сосудистых ножек( проводится с использованием лазера или электроскальпеля)
|
|
|
● Операция Лонго
В задний проход вводят аноскоп, затем накладывают кисетный шов, то есть производят циркулярное прошивание слизистой оболочки прямой кишки.После этого в задний проход вводят аппарат, который состоит из подвижной и неподвижной частей (в неподвижной части расположены циркулярный нож и два ряда танталовых скрепок). Кисетный шов затягивают, при этом участок слизистой оболочки прямой кишки оказывается между подвижной и неподвижной частями аппарата. При смыкании этих частей с помощью винта избыток слизистой оболочки и сосуды, снабжающие кровью геморроидальные узлы, пересекаются циркулярным ножом и одновременно прошиваются скрепками. Затем аппарат удаляется.
Острый гнойный парапроктит; классификация, клиника, диагностика, лечение.
-это гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку.
Классификация парапроктитов
I. Острый парапроктит. Хронический
1. По этиологическому принципу: обычный, анаэробный, специфический,
травматический.
2. По локализации гнойников (инфильтратов, затеков): подкожный, ишиоректальный,
подслизистый, пельвиоректальный, ретроректальный.
|
|
|
Острый парапроктит
характеризуется быстрым развитием процесса.
Клиническая картина и диагностика.интенсивные боли в области прямой кишки или промежности, повышение температуры тела, озноб, недомогание, слабость, головные боли, бессонница, исчезновение аппетита, задержка стула. Обширная флегмона параректальной клетчатки ведет к выраженной интоксикации. По мере скопления гноя боли усиливаются, становятся дергающими, пульсирующими.
Если своевременно не производят вскрытие гнойника, то он прорывается в смежные клетчаточные пространства, прямую кишку.Прорыв гнойника происходит при пельвиоректальном парапроктите. Образуется сообщение полости гнойника с просветом прямой кишки (неполный внутренний свищ). При прорыве гноя наружу (на кожу промежности) формируется наружный свищ. Боли стихают, снижается температура тела, улучшается общее состояние больного. Прорыв гнойника в просвет прямой кишки или наружу очень редко приводит к полному выздоровлению больного. Чаще образуется свищ прямой кишки (хронический парапроктит). Диагностика с помощью ректороманоскопии.
Подкожный парапроктит —острые, дергающие боли, усиливающиеся при движении, натуживании, дефекации, дизурия. Температура тела достигает 39"С, часто возникают ознобы. При осмотре выявляют гиперемию, отечность и выбухание кожи на ограниченном участке вблизи ануса, деформацию анального канала. При пальпации этой зоны отмечается резкая болезненность.Пальцевое исследование прямой кишки вызывает усиление болей
|
|
|
Ишиоректальный парапроктит. Вначале появляются общие признаки гнойного процесса, характерные для синдрома системной реакции на воспаление с резким повышением температуры тела, ознобом, тахикардией и тахипноэ, высоким содержанием лейкоцитов в крови. Наряду с этим отмечаются слабость, нарушение сна, признаки интоксикации. Тупые боли в глубине промежности становятся острыми, пульсирующими. Они усиливаются при кашле, физической нагрузке, дефекации.
Подслизистыйпарапроктит - Боли умеренные, несколько усиливаются при дефекации. Температура тела субфебрильная. Пальпаторно определяют выбухание в просвете кишки, в зоне гнойника, резко болезненное. После самопроизвольного прорыва гнойника в просвет кишки наступает выздоровление.
Пельвиоректальный парапроктит — наиболее тяжелая форма заболевания. Вначале отмечаются общая слабость, недомогание, субфебрильная температура, озноб, головная боль, потеря аппетита, ноющие боли в суставах, тупые боли внизу живота. При абсцедировании инфильтрата пельвиоректальной клетчатки выражены симптомы гнойной интоксикации. Боли становятся более интенсивными, локализованными, отмечаются тенезмы, запор. Болезненности при пальпации промежности нет. Диагноз может быть подтвержден УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Без инструментальных исследований диагноз поставить трудно до тех пор, пока гнойное расплавление мышц тазового дна не приведет к распространению воспалительного процесса подкожную жировую клетчатку с появлением отека и гиперемии кожи промежности, болезненности при надавливании в этой области. Во время пальцевого исследования прямой кишки можно обнаружить инфильтрацию стенки кишки, инфильтрат в окружающих кишку тканях и выбухание его в просвет кишки.
|
|
|
Ретроректальный парапроктит. Интенсивные боли в прямой кишке и крестце, усиливающиеся при дефекации, в положении сидя, при надавливании на копчик. Боли иррадиируют в область бедер, промежность. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют резко болезненное выбухание ее задней стенки. Из специальных методов исследования применяют ректороманоскопию.
Лечение.
Операция заключается во вскрытии и дренировании гнойника, ликвидации входных ворот инфекции. Операцию выполняют под общим обезболиванием. Послеустанавливают локализацию пораженной пазухи (осмотр стенки кишки с помощью ректального зеркала после введения в полость гнойника раствора метиленового синего и раствора перекиси водорода). Если прорыв абсцесса произошел наружу через кожу, то хорошего его дренирования не наступает.
При подкожном парапроктите его вскрывают полулунным разрезом, гнойную полость хорошо ревизуют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки. Пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную пазуху и иссекают участок кожи и слизистойоболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой (операция Габриэля).
При подкожно-подслизистом парапроктите разрез можно произвести в радиальном направлении — от гребешковой линии через пораженную анальную крипту (входные ворота инфекции) на перианальную кожу. Затем иссекают края разреза, пораженную крипту вместе с внутренним отверстием свища. На рану накладывают повязку с мазью, вводят газоотводную трубку в просвет прямой кишки.
При ишиоректальном и пельвиоректальном парапроктитах производят вскрытие гнойника полулунным разрезом, тщательно обследуют полость его и вскрывают все гнойные затеки, рану промывают раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют марлевым тампоном с диоксидиновой мазью.
При ретроректальном (пресакральном) остром парапроктите производят разрез кожи длиной 5—6 см посередине между проекцией верхушки копчика задним краем анального отверстия. На расстоянии 1 см от копчика пересекают заднепроходно-копчиковую связку. Эвакуируют гной, полость абсцесса обследуют пальцем. Второй этап операции — проведение лигатуры — производят аналогично описанному
Выше.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 215; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!