В З А И М О Д Е Й С Т В И Е Л Е К А Р С Т В
Возможность изменения фармакологического эффекта (за счет изменения фармакокинетики или фармакодинамики) лекарственного средства при одновременном или последовательном его назначении с другим препаратом хорошо известно и широко применяется для усиления лечебного действия или ослабления неблагоприятных реакций. Однако взаимодействие лекарств опасно возможностью потери терапевтического эффекта, увеличением частоты или степени выраженности известных побочных реакций или появлением новых, ранее не возникавших побочных эффектов.
В современном понимании термин взаимодействие лекарств подразумевает неблагоприятные последствия совместного использования различных препаратов, однако .часто он трактуется по-прежнему широко, в связи с чем продолжают выделять «полезное» и «вредное» взаимодействие.
Клиническое значение взаимодействия лекарств можно свести к нескольким положениям:
| · клинически важные взаимодействия происходят между препаратами, у которых имеется: | а) зависимость между дозой и эффектом и б) небольшая терапевтическая широта (сердечные гликозиды, антиаритмики, симпатомиметики, непрямые антикоагулянты, оральные сахароснижающие средства, гипотензивные, противоэпилептические препараты и др); |
| · взаимодействие зависит как от характеристик препаратов, так и от особенностей организма: | а) вероятность развития клинически значимого взаимодействия увеличивается, если лекарства назначаются по одному и тому же поводу (комбинация дигоксина и хинидина при аритмиях), б) то или иное клинически значимое взаимодействие может возникнуть у одного больного и не проявиться у другого; |
| · обилие возможных клинически значимых взаимодействий не позволяет их запомнить - | Это требует знания фармакологических основ их взаимодействия и тщательного изучения с этой точки зрения литературы по каждому новому препарату |
|
|
|
В зависимости от механизмов выделяют следующие типы взаимодействия:
фармацевтическое,
· фармакокинетическое,
· фармакодинамическое,
· фармакологическое (или физиологическое).
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
При возникновении химических или физико-химических реакций между лекарственными средствами вне человеческого организма («в шприце», инфузионном растворе, микстуре) говорят о фармацевтическом взаимодействии. В результате может выпадать осадок, появляться новых цвет, другой запах и т. п. Однако, как правило, внешний вид смеси не меняется, а теряются фармакологические свойства лекарств.
Фармацевтическое взаимодействие сегодня имеет значение почти исключительно при парентеральных путях введения, поскольку сложные прописи, применявшиеся в медицине ранее (микстуры, порошки и т. п.) практически повсеместно (за исключением, может быть, дерматологии, где широко используются сложные мази и «болтушки») заменены официнальными препаратами, в которых не допускается случайных сочетаний действующих веществ, а также веществ, составляющих лекарственную форму.
|
|
|
Взаимодействие «в шприце» определяется, прежде всего, рН смешиваемых растворов (взаимная нейтрализация веществ с кислой и щелочной реакциями или изменения оптимального рН, что приводит к изменению химических или физико-химических свойств одного из средств), а также окислительно-восстановительными реакциями. В качестве примера можно привести взаимодействие витаминов: в присутствии продуктов распада тиамина, всегда имеющихся в растворе, инактивируются другие витамины этой группы; тиамин несовместим с окисляющими и восстенавливающими веществами, карбонатами, ацетатами, рибофлавином, бензилпенициллином рибофлавином, глюкозой; цианокобаламин разрушается рибофлавином, особенно на свету, никотинамид ускоряет его фотолиз. В одном растворе сердечные гликозиды не совместимы с аминофиллином [эуфиллином](!), концентрированой глюкозой, дифенгидрамином [димедролом], тримеперидином [промедолом]. Инсулины различной длительности нередко вводятся одним шприцом, однако, например, протамин-цинк-инсулин содержит избыток протамина, способного дополнительно связывать корткодействующий инсулин. Гепарин быстро теряет активность в растворе глюкозы и в присутствии гидрокортизона, а норадреналин быстро окисляется в изотоническом растворе хлорида натрия. Необходимо подчеркнуть, что с препаратом может взаимодействовать не активное начало другого средства, а растворитель, стабилизатор, консервант и др. Так, тиамин полностью распадается в растворах, содержащих сульфиты, в связи с чем несовместим с раствором допамина, содержащим дисульфит.
|
|
|
Кроме того, некоторые вещества способны за счет физико-химического взаимодействия связывать лекарственные вещества., препятствуя созданию их терапевтических концентраций в крови. В первую очередь к ним относятся коллоидные растворы (декстран [реополиглюкин, полиглюкин], пентастарч [инфукол, рефортан], поливидон [гемодез]), препараты крови, рстворы аминокислот, жировые эмульсии, которые недопустимо использовать как среду для приготовления инфузионных растворов.
Для развития фармацевтического взаимодействия очень важен фактор времени. Поэтому смеси необходимо готовить непосредственно перед использованием и особое внимание обращать на инфузионные растворы, в которых может произойти взаимодействие, не успевающее проявиться при выполнении инъекций.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 192; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!