Стратегия поиска и выбора исследований
Терапия тестостероном сексуальной дисфункции у мужчин, страдающих СД2 типа: систематический обзор и метаанализрандомизированных контролированных исследований
Что нового?
· Мы выполнили первый метаанализ, устанавливающий эффективность терапии тестостероном в различных сферахсексуальной жизни мужчин, страдающих СД2 типа.
· Доказательства на сегодняшний день говорят о том, что терапия тестостероном может усилить сексуальное желание и улучшить эректильную функцию у мужчин, страдающих СД2 типа. Однако разнообразие в полученных результатах среди различных рассмотренных исследований, ограниченное число участникови возможная предвзятость отчетов значительно ослабляют эти выводы.
· Мы резюмируем, что терапия тестостероном может рассматриваться в случае мужчин с СД2 типа, не отвечающих на лечение ингибиторами фосфодиэстеразы-5, после взвешивания возможной пользы ивсех рисков,когдаостальные варианты лечения применены быть не могут.
Абстракт:
Цель исследованияустановить эффективность терапии тестостероном в различных сферах сексуальной жизни мужчин, страдающих СД2 типа.
Методология в электронных базах знаний искались исследования, изучающие влияние терапии тестостероном на сексуальную функцию мужчин с СД2 типа. В исследование включались все рандомизированные контролируемые клинические исследования, сравнивающие эффективность терапии тестостероном с плацебо, и сообщающие о результатах влияния на сексуальную функцию. Статистический анализ проводился с использованием модели со случайными эффектами, а гетерогенность была выражена использованиемI2статистики.
|
|
|
Результатысуммарно было рассмотрено 611 статей. 6 рандомизированных клинических исследований, рассматривающих суммарно 587 мужчин с СД2 типа, было включено в исследование. Объединенные данныеговорили о том, что терапия тестостероном усиливает сексуальное желание (размер случайных эффектов объединенного пула 0.314; 95% ДИ 0.082–0.546) и эректильную функцию (размер случайных эффектов объединенного пула0.203; 95% ДИ 0.007–0.399) в сравнении с контрольными группами. Терапия тестостероном не оказывала значительного эффекта на конституциональные симптомы или другие сферы сексуальной жизни в сравнении с контрольными группами. Ни одно из исследований не изучало встречаемость рака простаты, фертильность и сердечно-сосудистую заболеваемость после терапии тестостероном у мужчин с СД2 типа.
Заключениетерапия тестостероном может умеренно усилить сексуальное желание и эректильную функцию у мужчин, страдающих СД2 типа. Однако, доступные данные весьма ограниченны, а отдаленные риски терапии тестостероном среди пациентов исследованной группы не известны. Мы заключаем, что терапия тестотероном является потенциальным методом лечения у мужчин, страдающих СД2 типа, не отвечающие на лечение ингибиторами фосфодиэстеразы-5. Терапия тестостероном может рассматриваться после взвешивания возможной пользы и всех рисков, когда остальные варианты лечения применены быть не могут.
|
|
|
Введение
Эректильная дисфункция встречается у 35-90% мужчин, страдающих СД2 типа и имеет важные клинические последствия, включая сниженное качество жизни у людей с диабетом.Инигибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) являются эффективным и в целом безопасным средством лечения мужчин с эректильной дисфункцией, но значительная доля мужчин с СД2 типаимеет продолжительное расстройство сексуальной функции, рефракторное к лечение ингибиторами фосфодиэстеразы-5. Более того, сообщалось, что ингибиторы фосфодиэстеразы-5 показывают значительно более низкие результаты в лечении мужчин с СД по сравнению с мужчинами без СД. Таким образом, существует клиническая потребность во второй линии терапии сексуальной дисфункции у мужчин с СД2 типа.
Гипогонадизм является причиной сексуальных расстройств, который общепринято диагностируется на основании уровней сывороточного тестостерона <3.2 нг/мл (11 нмоль/л) и свободного тестостерона <64 пг/мл (220 пмоль/л) при наличии по меньшей мере 3 трех клинических симптомов сексуальных расстройств. Перекрестные исследования сообщали о взаимосвязи между низким уровнем тестостерона и СД2 типа начиная с начала 1990-х годов. Недавние исследования сообщают что до 40% мужчин с СД2 типа имеет дефицит тестостерона. СД2 типа может вызывать дефицит тестостерона несколькими путями. Это инсулинорезистентность, гипергликемия, абдоминальное ожирение, статус питания и высокий уровень триглицеридов. Таким образом множество мужчин с СД и эректильной дисфункцией остаются рефрактерными к терапии ингибиторами ФДЭ-5, однако мы знаем, что сопутствующий гипогонадизмраспростанен среди мужчин с СД2 типа.Следовательно, имеются веские теоретические основания для использования терапии тестоcтероном в леченииэректильной дисфункции у мужчин с СД, резистентных к лечению ингибиторами ФДЭ-5.
|
|
|
В соответствии с физиологическими эффектами тестостерона, известно, что терапия тестостероном может ингибировать сперматогенез, повышать гематокрит и стимулировать пролиферацию простаты, поэтому перед назначением необходимо удостовериться в том, что польза от терапии тестостероном превышает потенциальный риск дляфертильности, развития сердечно-сосудистых заболеваний и рака простаты. Мужчины с СД2 типа и эректильной дисфункцией чаще принадлежат к средней и старшей возрастным категориям, и имеют априори повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и рака простаты. В последнее время был опубликован ряд исследований, изучающих эффекты терапии тестостероном на сексуальную дисфункцию у мужчин с СД 2 типа. Цель настоящего систематического обзора и метаанализа была оценить имеющиеся доказательства для установки целесообразности терапии тестостероном для лечения сексуальной дисфункции у мужчин с СД2 типа.
|
|
|
Материалы и методы
Стратегия поиска и выбора исследований
МызаранеезарегистрировалинашпротоколвбазеданныхPROSPERO (ссылка:2017:CRD42017060835). Систематический поиск производился в соответствии с PRISMAstatement. Для определения подходящих исследованиймы проводили систематический поиск литературы используя электронные базы данных MEDLINE(1966 по август 2016), EMBASE (1988 по август 2016), Cochrane CENTRAL (начало августа 2016), GoogleScholar, WHO internationalClinicalTrialsRegistryPlatformSearchPortal и clinicaltrials.gov. Также проводился поиск релевантных исследований в материалах недавних конференций и рекомендациях статей. Были использованы следующие ключевые слова «сахарный диабет», «импотенция», «эректильная дисфункция», «гипогонадизм», «тестостерон», «исследование или рандомизированное контролируемое исследование». Поиск был произведен повторно в апреле 2017 года. Статьи, опубликованные на любых языках, были включены если они:
1. Включали взрослых мужчин >18 лет с СД 2 типа, вне зависимости от длительности заболевания и проводимой гипогликемической терапии, которые были как эугонадальными, так и гипогонадальными.
2. Были рандомизированными клиническими исследованиями, сравнивающими эффективность тестостерона с плацебо.
3. Результаты включали оценку сексуальной функции.
Мы исключали исследования, которые сравнивали эффективность терапии тестостероном с другими препаратами, или включали людей с метаболическим синдромом или без СД.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 148; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!