Три короткие ветви иннервируют нижние части мышц и кожи живота, наружных половых органов и верхней части бедра.

Nbsp; Донецкий государственный институт здоровья, физического воспитания и спорта     Донец И.К, Зорькина А.В.  

Системы обеспечения и регуляции движений

 

Учебное пособие по анатомии человека

 

Донецк – 2010

 

 

УДК 611(075)

ББК 28.86 я 73

Д 67

Донец И.К. Системы обеспечения и регуляции движений: учебное пособие по анатомии человека / И.К. Донец, А.В. Зорькина; составители И.К. Донец, А.В. Зорькина; ДГИЗФВиС. – Донецк, 2010. – 188 с.

 

 

Пособие подготовлено в соответствии с требованиями учебной программы по анатомии человека для студентов Донецкого Государственного института здоровья, физического воспитания и спорта. В нем изложены современные сведения по анатомии внутренних органов, лимфатической, кровеносной и нервной систем, подробно описаны органы внутренней секреции (эндокринные железы), органы чувств (зрения, слуха и равновесия, обоняния и вкуса), а также строение кожи. Пособие иллюстрировано информативными рисунками, на которых показаны все необходимые анатомические образования.

Данное пособие предусматривает систематизацию знаний, полученных па лекциях и лабораторных занятиях, оно может быть использовано при изучении соответствующих тем, при подготовке к зачету, а также при повторении пройденного материала в период экзаменационной сессии.

 

 

Рецензенты:

Зав. каф. анатомии человека ДНМУ

засл. деят. науки, академик

АНВШ Украины д.мед.н., проф.                                   Кирьякулов Г.С.

 

Зав.каф. физиологии, физической и

психологической реабилитации ДГИЗФВиС,

д.мед.н., проф.                                                                Зенин О.К.

 

Утверждено на заседании кафедры биомеханики и спортивной метрологии протокол №9 от 12.03.2010г.

 

Утверждено на заседании методического совета ДГИЗФВиС

 

 

Утверждено на заседании Ученого Совета ДГИЗФВиС

протокол№7 от 20.05.2010г

ВВедение

 

Для специалистов в области физической культуры и спорта анатомия имеет общеобразовательное подготовительное и прикладное значение. Подготовительное значение анатомии связано с тем, что основные положения таких дисциплин как физиология, спортивная медицина, лечебная физическая культура, спортивный массаж, биомеханика базируются на анатомических данных. Прикладное значение анатомии как фундаментальной науки состоит в том, что она вооружает специалистов по физической культуре и спорту знаниями о строении и функционировании различных органов и систем организма. Без этих знаний невозможно научно обосновать средства и методы физического воспитания, осуществить контроль за влиянием занятий физическими упражнениями на организм, в частности на системы обеспечения и регуляции движений.

К системам обеспечения движений относятся внутренние органы и сердечно-сосудистая система. Регулируют движения нервная система, органы чувств и эндокринные железы.

В данном пособии изложены современные сведения по анатомии пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной, лимфатической, кровеносной и нервной систем, органов внутренней секреции и органов чувств (зрения, слуха, равновесия, обоняния, вкуса, осязания). Пособие иллюстрировано информативными рисунками. Использованы рисунки с сайтов archives.maillist.ru, ebio.ru, ztema.ru, narod.ru, super-lasik.ru, medprof.ru, mednovosti.org.ua. ksu.ru.

СПЛАНХНОЛОГИЯ

(Учение о внутренностях)

ОБЩИЕ ДАННЫЕ

 

Внутренностями называются органы, расположенные внутри грудной, брюшной и тазовой полостей тела. Некоторые органы, относящиеся к внутренностям, расположены в области головы и шеи. К внутренним органам относятся пищеварительная и дыхательная системы и мочеполовой аппарат, в котором различают мочевые и половые органы. Все эти системы, за исключением половой, обеспечивают обмен веществ в организме – основу его жизнедеятельности. Посредством органов пищеварения происходит введение в организм питательных веществ, их переваривание и всасывание, а также удаление неусвоенных остатков. В органах дыхания совершается газообмен. Конечные продукты обмена выводятся наружу через почки и частично через кожу. Половые органы выполняют функцию размножения. Все вышеуказанные процессы свойственны и растениям, отчего внутренности называют также органами растительной жизни.

Для определения положения органов брюшной полости пользуются делением живота на области. Для этого передняя брюшная стенка при помощи двух горизонтальных линий, проводимых между концами Х ребер и между верхними передними подвздошными остями, и двух вертикальных линий, идущих от нижнего края реберной дуги к верхней ветви лобковой кости делится на 9 областей (рис. 1).

По строению внутренние органы принято делить на паренхиматозные (плотные) и трубчатые (полые). Исключением являются язык (мышечный орган) и зубы.

Паренхиматозные органы построены из различной функциональной ткани (паренхимы) и соединительной ткани, образующей остов или строму. Строма выполняет опорную и трофическую функции, в ней располагаются нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. К паренхиматозным органам относятся печень, поджелудочная железа, легкие, почки.

 

Рис. 1. Области передней брюшной стенки.

1, 3 – подреберная область, правая и левая; 4, 6 – боковые области правая и левая; 7, 9 –подвздошная область правая и левая; 8 – надлобковая область; 5 – пупочная область; 2 – собственно надчревная область.

 

К полым органам относятся пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, трахея, бронхи, мочеточники и т.д. Все полые органы имеют общий план строения. Их стенка состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной или серозной.

Слизистая оболочка выстилает полые органы изнутри и выполняет защитную, секреторную, всасывательную и другие функции. Она мягкая, довольно растяжима, влажная, нередко складчатая. По своему строению слизистая оболочка состоит из эпителия, собственной и мышечной пластинок. Под мышечной пластинкой располагается слой соединительной ткани (подслизистая основа), которая соединяет слизистую оболочку с лежащей кнаружи мышечной оболочкой и позволяет слизистой оболочке смещаться и образовывать складки. Отдельные эпителиальные клетки слизистой оболочки выделяют слизь. Кроме этого, эпителиальные клетки слизистой оболочки способны образовывать железы. Различают железы трубчатые (простая трубка), альвеолярные (пузырек) и смешанные – альвеолярно-трубчатые. Стенки трубки или пузырька, состоящие из железистого эпителия, выделяют секрет, который через отверстие железы вытекает на поверхность слизистой оболочки. Слизистая оболочка также содержит лимфоидную ткань, в петлях которой помещаются лимфоциты.

Мышечная оболочка трубчатых органов состоит из гладкой мышечной ткани; в верхнем и нижнем отделах пищеварительной трубки в ее состав входят и поперечнополосатые мышечные волокна. Мышцы расположены в два слоя одинаковой толщины – наружный продольный и расположенный под ним циркулярный (круговой). В некоторых участках циркулярный слой утолщается и при своем сокращении замыкает какое-либо отверстие. Такие участки называются сфинктером.

Стенки грудной, брюшной и тазовой полостей, где расположены внутренности, выстланы на значительном протяжении особого рода серозными оболочками (плевра, перикард, брюшина), которые переходят также и на большую часть внутренностей, содействуя фиксации их положения. Благодаря своей гладкости и влажности серозная оболочка уменьшает трение между органами и окружающими их частями при движении. В тех местах, где не имеется серозной оболочки, наружная поверхность органов покрыта слоем волокнистой соединительной ткани – адвентицией.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Пищеварительная система представляет собой комплекс органов, функция которых заключается в механической и химической обработке принимаемых пищевых веществ, всасывании переработанных и выделении оставшихся непереваренными составных частей пищи. К ней относятся полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка, печень, желчный пузырь и поджелудочная железа (рис. 2). Пищевод, желудок и весь кишечник образуют желудочно-кишечный тракт.

 

Рис. 2. Общий план строения пищеварительной системы.

Полость рта делится на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта. Преддверием рта называется пространство, расположенное между губами и щеками снаружи и зубами и деснами изнутри. Посредством ротового отверстия преддверие рта открывается наружу.

Полость рта простирается от зубов спереди и латерально до входа в глотку сзади. Сверху полость рта ограничена твердым и мягким небом, дно образуется диафрагмой рта и занято языком. В полость рта открываются протоки трех пар больших слюнных желез: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной. Кроме того, в слизистой оболочке рта имеются многочисленные мелкие железы, которые по характеру секрета могут быть серозные, слизистые или смешанные.

Небо состоит из двух частей (рис. 3). Передние две трети его имеют костную основу (небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости), это – твердое небо; задняя треть – мягкое небо (является мышечным образованием). Свободный задний край мягкого неба свободно свисает вниз, имея посередине выступ – язычок, а по бокам переходит в две пары складок, образуя две пары дужек, между которыми расположены небные миндалины (гланды). В толще мягкого неба расположены мышцы, которые определяют его участие в глотании и звукообразовании.

 

Рис. 3. Строение ротовой полости.

1 – верхняя губа, 2, 9 – десны, 3 – зубы, 4 – твердое небо, 5 – мягкое небо,      6 – язычок, 7 – миндалина, 8 – язык, 10 – уздечка нижней губы, 11 – нижняя губа 12 – уздечка верхней губы, 13 – зев.

Отверстие, ограниченное с боков дужками мягкого неба, сверху язычком, а снизу начальным отделом языка, называется зевом. Благодаря ему ротовая полость сообщается с глоткой.

Язык является мышечным органом. В нем выделяют три    части – корень, верхушку и расположенное между ними тело. На корне языка расположены многочисленные лимфоидные скопления – язычная миндалина. Верхняя поверхность языка называется спинкой языка, на ней расположены многочисленные сосочки, в которых находятся рецепторы, определяющие чувствительность языка к прикосновению, боли, температуре, восприятию и идентификации вкуса.

Зубы (рис. 4) представляют собой окостеневшие сосочки слизистой оболочки, служащие для механической обработки пищи. У человека смена зубов происходит 2 раза, поэтому различают зубы молочные и постоянные.

 

 

Рис. 4. Строение зуба.

 

Число постоянных зубов равно 32, по 16 в верхнем и нижнем ряду. Каждая половина зубного ряда имеет 8 зубов. Развитие зубов у человека начинается приблизительно на 7-й неделе эмбриональной жизни. Зубы расположены в ячейках альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей.

Ткань, покрывающая альвеолярные отростки, носит название десен. Каждый зуб состоит из коронки зуба, шейки и корня. Коронка выдается над десной, шейка охватывается десной, а корень сидит в зубной альвеоле и оканчивается верхушкой, на которой имеется маленькое отверстие. Через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы. Внутри коронки зуба имеется полость, которая заполнена зубной мякотью (пульпой), богатой сосудами и нервами. Твердое вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. Главную массу зуба составляет дентин. Эмаль покрывает снаружи коронку, а корень покрыт цементом. Полностью развитый и сохранившийся жевательный аппарат взрослого человека содержит 32 зуба, образующих верхний и нижний зубные ряды. Каждая половина зубного ряда содержит 8 зубов: 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных (премоляры) и 3 больших коренных зуба (моляры). Третий коренной называется зубом мудрости и прорезывается последним.

Количество зубов принято изображать зубной формулой, в которой верхние зубы обозначаются в числителе, а нижние – в знаменателе. Зубы отмечают, начиная с середины, а так как правая и левая половины симметричны, берут в расчет только левую. Первой цифрой обозначается количество резцов, второй – клыков, третьей – малых коренных и четвертой – больших коренных зубов.

Формула постоянных зубов:

Формула молочных зубов:

В зубоврачебной практике пользуются следующими цифровыми формулами:

Справа  Слева

 

Цифрой 1 обозначается медиальный резец, цифрой 8 – третий большой коренной зуб. На основании этой формулы отдельные зубы обозначаются следующим образом:

 – правый верхний первый коренной зуб;

 – левый верхний клык;

 – правый нижний первый малый коренной зуб;

 – левый нижний латеральный резец и так далее.

В ротовой полости расположены три пары крупных желез – околоушная, подъязычная и подчелюстная, которые вырабатывают пищеварительные ферменты и слизь, выделяющиеся по выводным протокам в полость рта.

Глотка (рис. 5) – часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью рта и носа с одной стороны, пищеводом и гортанью – с другой. Она начинается от основания черепа и заканчивается на уровне 6-7 шейных позвонков. Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки. Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гортани. Соответственно органам, расположенным кпереди от глотки, она может быть разделена на три части: носовую, ротовую, гортанную.

Рис. 5. Полость глотки.

Носовая часть (носоглотка) – это верхний отдел, который к пищеварению не имеет никакого отношения и в функциональном отношении является частью дыхательной системы. Посредством хоан глотка сообщается с носовой полостью. На латеральных стенках носоглотки находятся отверстия слуховых (евстахиевых) труб, соединяющих этот отдел с полостью среднего уха. У входа в глотку находится кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две небные, две трубные и глоточная миндалины. Слизистая оболочка носовой части глотки покрыта мерцательным эпителием в соответствии с дыхательной функцией этой части глотки.

Ротовая часть (ротоглотка) представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев с полостью рта. Отверстие зева расположено под хоанами. В этом отделе происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей. Здесь слизистая оболочка приобретает гладкую поверхность, способствующую скольжению пищевого комка при глотании. Этому содействуют также секрет заложенных в слизистой желез и мышцы глотки, расположенные продольно (расширители – дилататоры) и циркулярно (суживатели – констрикторы).

Гортанная часть (гортаноглотка)является нижним отделом глотки, расположенным позади гортани и простирающимся от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится отверстие – вход в гортань, ограниченное надгортанником. Основу стенки глотки составляет фиброзная оболочка, которая вверху прикрепляется к костям основания черепа. Изнутри глотка покрыта слизистой оболочкой, кнаружи от нее располагается мышечная оболочка, а за ней тонкая фиброзная, соединяющая стенку глотки с окружающими органами. На уровне VI шейного позвонка глотка переходит в пищевод.

Функция глотки заключается в проведении воздуха от носовой полости до входа в гортань, а пищевого комка из ротовой полости в пищевод, а также в изоляции воздухоносных путей во время совершения глотания.

Акт глотания. В ротовой полости происходит механическая и начальная химическая обработка пищи. Вследствие чего и формируется пищевой комок, который продвигается к корню языка, вызывая раздражение его рецепторов. При этом рефлекторно поднимается мягкое небо и перекрывает сообщение с носоглоткой. Сокращением мышц языка пищевой комок прижимается спинкой языка к твердому небу и проталкивается через зев. Одновременно с этим мышцы, расположенные выше подъязычной кости, тянут гортань кверху, а корень языка опускается книзу (благодаря сокращению мышцы) и давит на надгортанник, опуская его и тем самым, перекрывая вход в гортань. Далее происходит последовательное сокращение мышц-сжимателей глотки, вследствие чего пищевой комок проталкивается по направлению к пищеводу.

Лимфатическое глоточное кольцо. В организм человека постоянно проникают чужеродные вещества и микроорганизмы, их источниками являются воздух и пища. Эти вещества необходимо задержать либо обезвредить. Эту роль и выполняют расположенные в ротовой полости у входа в глотку шесть миндалин (глоточная, язычная, парные трубная и небная), образующих лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Пирогова). Острое инфекционное поражение небных миндалин называется ангиной, разрастание глоточной миндалины – аденоидами.

Пищевод является начальным отделом желудочно-кишечного тракта. Он представляет собой узкую и длинную трубку длиной 23-25 см, расположенную между глоткой и желудком и способствующую продвижению пищи от глотки до желудка. Пищевод начинается на уровне VI-го шейного позвонка и оканчивается на уровне XI-го грудного. Пищевод, начавшись в области шеи, проходит в грудную полость и, прободая диафрагму, входит в брюшную полость, поэтому в нем различают шейную, грудную и брюшную части.

Начиная с желудка все отделы пищеварительного тракта вместе с его большими железами (печень, поджелудочная железа), а также селезенка и мочеполовая система расположены в брюшной полости и в полости таза.

Брюшной полостью называется пространство, находящееся в туловище ниже диафрагмы и заполненное брюшными органами. Диафрагма является верхней стенкой брюшной полости и отделяет е от грудной полости. Передняя стенка образована сухожильными растяжениями трех широких мышц живота и прямыми мышцами живота. В состав боковых стенок живота входят мышечные части трех широких мышц живота, а задней стенкой служат поясничная часть позвоночного столба и квадратная мышца поясницы. Внизу брюшная полость переходит в полость таза. Тазовая полость ограничена сзади передней поверхностью крестца, а спереди и с боков частями тазовых костей с лежащими на них мышцами. Брюшная полость разделяется на полость брюшины и забрюшинное пространство. Стенки брюшной полости выстланы серозной оболочкой – брюшиной.

Брюшина представляет собой замкнутый серозный мешок, который только у женщин сообщается с внешней средой через отверстия маточных труб. Брюшина состоит из двух листков: пристеночного париетального и внутренностного или висцерального. Париетальный листок выстилает стенки брюшной полости, а висцеральный покрывает внутренности, образуя их серозный покров на большем или меньшем протяжении. Между листками находится полость брюшины, в которой содержится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей поверхность органов и облегчающей передвижение их относительно друг друга. Брюшина, переходя со стенок брюшной полости на органы, с одного органа на другой, образует связки, брыжейки, сальники. С помощью связок органы брюшной полости фиксируются между собой и к стенке живота. Брыжейки служат для фиксации положения органов брюшной полости, в них проходят сосуды и нервы, идущие к органу. Сальники представляют собой складки брюшины, между листками которой содержится большое количество жировой клетчатки. Пространство между фасцией, покрывающей мышцы, и брюшиной на задней брюшной стенке называется забрюшинным. В нем располагаются поджелудочная железа и почки.

Желудок (рис. 6) представляет собой мешкообразное расширение пищеварительного тракта, в желудке скапливается пища после прохождения ее через пищевод и протекают первые стадии ее переваривания, когда твердые составные части пищи превращаются в жидкую или кашицеобразную смесь. В желудке различают переднюю и заднюю стенки. Вогнутый край желудка, обращенный вверх и вправо, называется малой кривизной, выпуклый край, обращенный вниз и влево – большой кривизной. В желудке различают следующие части:

- кардиальную часть (кардию) – начальный отдел, место входа пищевода в желудок;

- дно – куполообразная часть полости желудка, расположенная в самом верху слева от кардии;

- тело – самый большой отдел, в котором происходит «складирование» пищи в момент ее переваривания;

- привратниковую часть, расположенную следом за телом и заканчивающуюся пилорическим сфинктером, который отграничивает полость желудка от полости двенадцатиперстной кишки.

Стенка желудка состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной.

Слизистая оболочка желудка выстлана однослойным цилиндрическим эпителием, образует множество складок, которые сглаживаются при наполнении желудка. В ней имеются специальные желудочные железы, вырабатывающие желудочный сок, содержащий пепсин и соляную кислоту.

 

 

Рис. 6. Желудок.

 

Мышечная оболочка хорошо выражена и состоит из трех слоев: продольного, косого и циркулярного. При выходе из желудка круговой мышечный слой образует мощный сфинктер привратника, который перекрывает сообщение между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Серозная оболочка представляет собой висцеральный листок брюшины и покрывает желудок со всех сторон. При выполнении некоторых упражнений (например, вис, вис прогнувшись, стойка на кистях) желудок может смещаться и изменять свою форму по сравнению с его исходным положением при обычном стоянии.

Основными функциями желудка являются ферментативное расщепление (гидролиз) белков и других питательных веществ в условиях кислой среды, дальнейшее размельчение и размягчение пищи (механическая обработка), депонирование (пища находится в желудке от 3 до 10 часов), проведение пищи до кишечника, всасывание лекарственных веществ, бактерицидное действие.

Тонкая кишка (рис. 2) является следующим за желудком отделом пищеварительного канала. Она занимает весь средний и нижний отделы брюшной полости, образуя большое количество петель, и переходит в области правой подвздошной ямки в толстую кишку. У живого человека длина тонкой кишки не превышает 2,7м, у трупов – 6,5-7м. В тонкой кишке совершаются механическая (продвижение) и дальнейшая химическая обработка пищи в условиях щелочной среды, а также всасывание питательных веществ. Поэтому в тонкой кишке имеются специальные приспособления для выделения пищеварительных соков (железы, расположенные как в стенке кишки, так и вне ее) и для всасывания переваренных веществ (кишечные ворсинки и складки). Тонкая кишка делится на три отдела: двенадцатиперстную кишку, тощую и подвздошную.

Двенадцатиперстная кишка (рис. 7) начинается от привратника желудка, подковообразно огибает головку поджелудочной железы и на уровне 2-го поясничного позвонка слева переходит в тощую кишку. В просвет двенадцатиперстной кишки открываются выводные протоки печени и поджелудочной железы, секрет которых содержит ряд важных ферментов, участвующих в кишечном пищеварении. Нередко эти протоки открываются одним общим отверстием. В области впадения протоков печени и поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку расположены 2 сфинктера, регулирующие истечение желчи и панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки. Если надобности в соках нет, то эти сфинктеры находятся в сокращенном состоянии.

Тощая кишкаявляется продолжением двенадцатиперстной кишки. Спускаясь вниз, она образует изгибы и петли, расположенные преимущественно в пупочной области и в левой части живота.

Подвздошная кишка является продолжением тощей кишки и на уровне правого крестцово-подвздошного сустава она впадает в толстую кишку. В этом месте расположен илеоцекальный клапан, который регулирует продвижение пищи из тонкой кишки в толстую и препятствует ее обратному прохождению.

 

Рис. 7. Двенадцатиперстная кишка.

 

Стенка тонкой кишки состоит из трех оболочек: слизистой с хорошо выраженным подслизистым слоем, мышечной и серозной.

Слизистая оболочка характеризуется наличием большого количества круговых складок, особенно выраженных в двенадцатиперстной кишке. На всем протяжении тонкой кишки слизистая оболочка образует многочисленные выпячивания – кишечные ворсинки (рис. 8), увеличивающие всасывательную поверхность слизистой оболочки в 25 раз. Снаружи кишечная ворсинка покрыта эпителием, в центре нее проходят кровеносные и лимфатические капилляры. Белки и углеводы поступают в кровь и по венозным сосудам попадают в печень, а жиры поступают в лимфатические сосуды.

 

Рис. 8. Кишечная ворсинка.

 

Мышечная оболочка состоит из гладких мышечных клеток, образующих два слоя: внутренний циркулярный и наружный продольный. Сокращения мышечных волокон носят перистальтический характер, они последовательно распространяются в направлении к нижнему концу, при этом циркулярные волокна суживают просвет, а продольные, укорачиваясь, способствуют его расширению.

Серозная оболочка охватывает тонкую кишку практически со всех сторон.

Толстая кишка (рис. 2, 9) начинается в правой подвздошной ямке, где в нее переходит подвздошная кишка. Длина толстой кишки составляет 1,5-2м, в ней происходит всасывание воды и формирование каловых масс.

Стенка толстой кишки состоит из трех оболочек. Слизистая оболочка образует редко расположенные полулунные складки, ворсинки в толстой кишке отсутствуют, однако кишечных крипт намного больше, чем в тонкой кишке. Кнаружи от слизистой располагаются два мышечных слоя: внутренний круговой и наружный продольный. Продольный слой не сплошной, он образует три продольные ленты. Между лентами образуются выпячивания – гаустры. Снаружи толстая кишка покрыта брюшиной.

Рис. 9. Толстая кишка.

 

В толстой кишке различают следующие отделы: слепая кишка с червеобразным отростком, ободочная кишка (восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная ободочная кишка) и прямая кишка.

Слепая кишкаявляется начальным отделом толстой кишки. Она расположена в правой подвздошной ямке. От задневнутренней поверхности слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс), в слизистой оболочке которого имеются скопления лимфоидной ткани. На месте впадения толстой кишки в тонкую расположен илеоцекальный клапан, содержащий слой кольцевой мускулатуры.

Ободочная кишка состоит из четырех частей. Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой кишки. Она поднимается кверху до печени, образует изгиб влево и переходит в поперечную ободочную кишку, которая проходит поперек брюшной полости и левым концом доходит до селезенки, где образует левый изгиб, переходя в нисходящую ободочную кишку. Последняя располагается слева на задней брюшной стенке и тянется до подвздошного гребня, откуда и продолжается в сигмовидную кишку, которая расположена в левой подвздошной ямке и на уровне 3-го крестцового позвонка переходит в прямую кишку. Посредством брыжейки поперечная ободочная кишка прикрепляется к задней брюшной стенке.

Прямая кишка (рис. 9) начинается на уровне 3-го крестцового позвонка и является конечным отделом толстой кишки. Заканчивается она задним проходом. Располагается прямая кишка в малом тазу. В средней части кишки образуется расширение – ампула, в котором скапливаются каловые массы. Слизистая оболочка образует поперечные и продольные складки. В области заднего прохода в толще слизистой оболочки находится большое количество вен, образующих геморроидальное сплетение. Волокна мышечной оболочки стенки прямой кишки расположены продольно и циркулярно. В области заднего прохода волокна кругового слоя утолщаются и образуют внутренний сфинктер заднего прохода, неуправляемый произвольно. Несколько ниже него располагается наружный сфинктер, управляемый произвольными усилиями человека.

К пищеварительной системе относятся две крупные железы – печень и поджелудочная железа.

Печень является самой крупной железой в человеческом теле. Ее вес достигает 1,5 кг, вещество ее мягкой консистенции, красно-бурого цвета.

Функции печени многообразны:

o как пищеварительная железа печень вырабатывает желчь, которая по выводному протоку поступает в 12-перстную кишку и способствует перевариванию жиров;

o барьерная (защитная) функция – в печени нейтрализуются ядовитые продукты белкового обмена, которые приносятся туда с венозной кровью по воротной вене;

o обладает фагоцитарными свойствами, т.е. свойствами поглощать и обезвреживать всасывающиеся в кишечнике ядовитые вещества. Этими свойствами обладают клетки ретикуло-эндотелиальной системы, т.е. эндотелий капилляров и так называемые купферовы клетки;

o участвует во всех видах обмена, в частности углеводного, являясь “депо” гликогена (всасываемые слизистой оболочкой кишечника углеводы превращаются в печени в гликоген;

o в эмбриональном периоде выполняет функцию кроветворения, так как в этот период вырабатывает эритроциты;

o выполняет гормональные функции.

 

Рис. 10. Доли и ворота печени.

 

Таким образом, печень является одновременно органом пищеварения, кровообращения и всех видов обмена веществ, включая гормональный, а также выполняет защитную функцию.

Расположена печень непосредственно под диафрагмой, в верхней части брюшной полости справа (в правом подреберье). На ней различают две поверхности: верхнюю – диафрагмальную и нижнюю – висцеральную и два края: передний острый и задний тупой.

На диафрагмальной поверхности печени, прилегающей к нижней поверхности диафрагмы, различают две доли (правую и левую), разделенные серповидной связкой.

На висцеральной поверхности, обращенной вниз и назад, расположены две продольные и одна поперечная борозды, которые делят печень на четыре доли: правую, левую, квадратную и хвостатую (рис. 10). В продольных бороздах расположены желчный пузырь и нижняя полая вена.

В поперечной борозде находятся ворота печени (рис. 10), т.е. место, через которое в орган входят и из органа выходят сосуды, нервы и другие образования. В ворота печени входят воротная вена, печеночная артерия и нервы. Из ворот выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. По общему печеночному протоку из печени оттекает желчь.

Почти вся печень, за исключением задней части диафрагмальной поверхности, покрыта брюшиной. Под серозной оболочкой находится тонкая фиброзная оболочка, которая в области ворот печени вместе с сосудами входит в вещество печени и продолжается в тонкие прослойки соединительной ткани, окружающие печеночные дольки, которые являются структурно-функциональной единицей печени (рис. 11). Долька имеет поперечный размер 1-2мм и состоит, в свою очередь, из печеночных балок, которые располагаются радиально от осевой части дольки к периферии. Печеночные балки построены из двух рядов печеночных клеток, между которыми проходит желчный капилляр. Печеночные балки являются своего рода трубчатыми железами. Между печеночными клетками, из которых складываются дольки печени, идут желчные протоки. Выходя из дольки, они впадают в междольковые протоки, которые, сливаясь вместе, образуют правый и левый печеночные протоки. Из слияния правого и левого протоков образуется общий печеночный проток, выходящий из ворот печени и выносящий из нее желчь.

Печень (в отличие от других внутренних органов) получает богатую кислородом кровь из печеночной артерии и кровь, обогащенную питательными веществами, из воротной вены (от желудка, селезенки, тонкой и толстой кишки). Артериальная и венозная кровь смешивается в особых капиллярах (синусоидах), расположенных между балками печени. В синусоидах кровь через специальные отверстия омывает клетки печени, очищается, а затем вливается в расположенную в центре дольки центральную вену. Центральные вены, сливаясь вместе, образуют 3-4 печеночные вены, которые выходят из печени (не из ворот) и впадают в нижнюю полую вену.

 

Рис. 11. Печеночная долька.

 

Желчный пузырь (рис. 10) имеет грушевидную форму, в нем различают дно, тело и шейку, которая продолжается в пузырный проток.

Из слияния пузырного протока и общего печеночного протока образуется общий желчный проток, который открывается в просвет               12-перстной кишки.

Пути выведения желчи. Так как желчь вырабатывается в печени круглосуточно, а поступает в кишечник по мере надобности, то возникла потребность в резервуаре для хранения желчи. Таким резервуаром и является желчный пузырь. Вырабатываемая в печени желчь вытекает из нее по общему печеночному протоку (рис. 10). В случае надобности она поступает сразу в двенадцатиперстную кишку по общему желчному протоку. Этот проток образован в результате слияния общего печеночного и пузырного протоков. Если же этой надобности нет, то общий желчный проток и его сфинктер находятся в сокращенном состоянии и не пускают желчь в кишку, вследствие чего желчь может направляться только в пузырный проток и далее в желчный пузырь. Когда пища поступает в желудок и возникает соответствующий рефлекс, происходит сокращение мышечной стенки желчного пузыря и одновременно расслабление мускулатуры общего желчного протока и сфинктеров, в результате чего желчь поступает в просвет 12-перстной кишки.

Поджелудочная железа (рис. 7, 12) является второй по величине железой пищеварительного тракта. Вес ее у взрослого человека 70-80г, длина – 12-15см. Железа лежит забрюшинно, позади желудка на задней брюшной стенке. Она делится на головку, тело и хвост. Головка охвачена двенадцатиперстной кишкой. По строению поджелудочная железа относится к сложным альвеолярным железам. Она имеет дольчатое строение. Выводной проток поджелудочной железы идет внутри железы по ее длиннику и принимает многочисленные мелкие протоки, отходящие от долек. Соединившись с общим желчным протоком, он открывается общим отверстием в двенадцатиперстную кишку.

 

Рис. 12. Поджелудочная железа.

 

В железе различают две составные части: главная масса железы имеет внешнесекреторную функцию, выделяя свой секрет через выводной проток в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде поджелудочных островков (островков Лангергаанса) относится к эндокринным образованиям (т.е. к железам, не имеющим выводных протоков, секреты которых называются гормонами). Клетки этих островков выделяют в кровь гормоны поджелудочной железы – инсулин и глюкагон, регулирующие содержание сахара в крови.

 

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

 

Дыхательные органы служат для доставки с вдыхаемым воздухом через легкие кислорода в кровь и выведения (при выдохе) углекислого газа. Газообмен происходит в легких, куда кислород поступает через дыхательные (воздухоносные) пути. Воздухоносные пути подразделяются на верхние (носовая полость и глотка) и нижние (гортань, трахея и бронхи). В стенках дыхательных путей расположены костная и хрящевая ткани, благодаря чему стенки их не спадаются и воздух свободно движется при вдохе и выдохе.

Полость носа (рис. 13)Вдыхаемый воздух для соприкосновения с нежной тканью легких должен быть очищен, согрет и увлажнен. Это достигается в полости носа, которая является начальным отделом дыхательной системы. Кроме того, различают наружный нос, который имеет костный и хрящевой скелет.

 

Рис. 13. Носовая полость.

 

Кости и хрящи носа, покрытые кожей, образуют наружный нос. В нем различают корень носа, расположенный вверху, верхушку носа, направленную вниз, и две боковые стороны, которые сходятся по средней линии, образуя спинку носа, обращенную вперед. Нижние части боковых сторон носа образуют крылья носа, которые своими нижними краями ограничивают ноздри, служащие для прохождения воздуха в носовую полость. Воздух из носовой полости попадает в глотку, а из нее в гортань.

Носовая полость разделена носовой перегородкой на две симметричные половины, которые спереди сообщаются с атмосферой через наружный нос при помощи ноздрей, а сзади – с глоткой посредством хоан. На боковых стенках полости носа располагаются три носовые раковины – нижняя, верхняя и средняя и под ними три носовых хода – нижний, верхний и средний (рис. 13).

Стенки полости носа вместе с перегородкой и раковинами выстланы слизистой оболочкой, которая содержит ряд приспособлений для обработки вдыхаемого воздуха. Она покрыта мерцательным эпителием, на который оседает пыль. Благодаря мерцанию ресничек осевшая пыль удаляется из носовой полости. Слизистая оболочка содержит слюнные железы, секрет которых обволакивает пыль и способствует ее удалению, а также увлажняет воздух. Она богата венозными сосудами, образующими густые сплетения, благодаря чему проходящая через нос струя воздуха согревается. Повреждение сосудов приводит к носовым кровотечениям. Описанные приспособления слизистой оболочки, служащие для обработки воздуха, расположены на уровне средних и нижних носовых раковин и носовых ходов. Эта часть носовой полости называется дыхательной.

В верхней части носовой полости на уровне верхней носовой раковины расположен орган обоняния, поэтому эту часть называют обонятельной областью. Здесь заложены периферические нервные окончания обонятельного нерва – обонятельные клетки, составляющие рецептор обонятельного анализатора.

Дополнительными приспособлениями для вентиляции служат околоносовые пазухи (верхнечелюстная или гайморова, лобная, клиновидная и ячейки решетчатой кости), выстланные слизистой оболочкой, являющейся продолжением слизистой оболочки носа. Наличие носовых раковин и околоносовых пазух увеличивает поверхность слизистой оболочки, соприкосновение с которой способствует лучшей обработке вдыхаемого воздуха.

Свободная циркуляция воздуха, необходимого для дыхания, обеспечивается неподатливостью стенок носовой полости, состоящей из костей и гиалиновых хрящей.

Гортаньрасположена на передней поверхности шеи, ниже подъязычной кости, на уровне 4-6-го шейных позвонков. Позади нее лежит глотка, с которой гортань находится в непосредственном сообщении при помощи отверстия, называемого входом в гортань. По бокам гортани проходят крупные кровеносные сосуды шеи, а спереди гортань покрыта мышцами. Внизу она переходит в трахею, а сверху гортань прикрепляется к подъязычной кости, вследствие чего она следует за ее движениями, поднимаясь и опускаясь, например при глотании. Гортань представляет собой не только дыхательную трубку, но и голосовой аппарат.

 

Рис. 14. Хрящи гортани.

В гортани различают скелет в виде хрящей, соединения в виде связок и суставов и мышцы, движущие хрящи, вследствие чего меняются величина голосовой щели и степень натяжения голосовых складок.

Скелет гортанисостоит из трех непарных (щитовидного, перстневидного и надгортанника) и трех парных хрящей (черпаловидных, рожковидных, клиновидных). Хрящи гортани соединены между собой при помощи суставов и связок (рис. 14).

Мышцы гортани,приводя в движение хрящи гортани, изменяют ширину ее полости и голосовой щели, ограниченной голосовыми складками, а также напряжение голосовых связок. Поэтому в зависимости от функции они могут быть разделены на следующие группы:

1) мышцы, расширяющие голосовую щель;

2) мышцы, суживающие голосовую щель;

3) мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок.

Слизистая оболочка, изнутри выстилающая гортань, покрыта мерцательным эпителием. На внутренней поверхности боковых стенок гортани она образует на каждой стороне по две складки: складку преддверия и голосовую складку. В толще каждой голосовой складки лежат голосовая связка и голосовая мышца. Между правой и левой голосовыми складками находится голосовая щель, через которую проходит воздух, а между голосовой складкой и складкой преддверия с каждой стороны имеется углубление, называемое желудочком гортани, которое играет роль резонатора при воспроизведении звуков. Возникновение звука связано с колебанием голосовых связок во время выдоха. От величины голосовой щели зависит высота тона. Образованию звука способствуют также определенные движения языка, губ, щек. Гортанные желудочки и полость рта являются резонаторами.

Полость гортанисостоит из трех отделов: верхнего (преддверия гортани), который сообщается с полостью глотки, среднего, где расположен собственно голосовой аппарат, и нижнего, переходящего в трахею.

Трахея (рис. 15)начинается на уровне 6-го шейного позвонка и оканчивается на уровне 5-го грудного позвонка, где она делится на два бронха – правый и левый. Место деления трахеи носит название бифуркации трахеи. Длина трахеи колеблется от 9 до 11см. Трахея сзади прилежит к пищеводу, а по бокам от нее располагаются сосудисто-нервные пучки.

Рис. 15. Трахея и бронхи.

А – вид спереди: 1 – пищевод, 2 – трахея, 3 – аорта, 4 – левый главный бронх,   5 – левая легочная артерия, 6 – левый верхний долевой бронх, 7 – сегментарные бронхи верхней доли левого легкого, 8 – левый нижний долевой бронх,               9 – непарная вена, 10 – сегментарные бронхи нижней и средней долей правого легкого, 11 – правый нижний долевой бронх, 12 – правый средний долевой бронх, 13 – правый верхний долевой бронх, 14 – правый главный бронх,           15 – бифуркация трахеи.

Б – область бифуркации трахеи.

 

Стенка трахеи состоит из 16-20 неполных хрящевых колец, соединенных фиброзными связками. Каждое кольцо составляет лишь две трети окружности. Задняя стенка трахеи соединительнотканная (фиброзная), она содержит пучки гладкой мышечной ткани, которые обеспечивают активные движения трахеи при дыхании, кашле и т.п. Слизистая оболочка трахеи покрыта мерцательным эпителием, богата лимфоидной тканью и слизистыми железами. При дыхании мелкие частички пыли прилипают к увлажненной слизистой оболочке, а реснички мерцательного эпителия продвигают их обратно к выходу из дыхательных путей.

Бронхи. На уровне 5-го грудного позвонка трахея делится на два главных бронха – правый и левый, которые направляются к воротам соответствующего легкого. Правый бронх расположен более вертикально, он шире и короче левого (рис. 15).

Легкие(рис. 16)расположены в грудной полости по сторонам от сердца и больших сосудов, в плевральных мешках, отделенных друг от друга средостением. Каждое легкое имеет неправильно-конусовидную форму, с основанием, направленным вниз, и закругленной верхушкой, которая выстоит на 3-4см выше 1-го ребра. В легком различают три поверхности: реберную, диафрагмальную и медиальную, два края – передний и нижний, отделяющие диафрагмальную и медиальную поверхности от реберной. Передний край левого легкого имеет сердечную вырезку.

 

Рис. 16. Легкие.

1 – гортань, 2 – трахея, 3 – верхушка легкого, 4 – реберная поверхность,      5 – бронхи, 6 – верхняя доля, 7 – горизонтальная борозда, 8 – косая борозда,       9 – сердечная вырезка переднего края легкого, 10 – средняя доля, 11 – нижняя доля, 12 – диафрагмальная поверхность, 13 – нижний край.

Каждое легкое посредством борозд делится на доли (рис. 16).В правом легком различают три доли, в левом – две. Кроме этого в легких различают более мелкие части – сегменты и дольки.

 

Рис. 17. Корень легкого.

 

На медиальной поверхности каждого легкого располагаются ворота легкого (рис. 17), через которые бронхи, легочная артерия и нервы входят в легкое, а две легочные вены и лимфатические сосуды выходят, составляя вместе корень легкого.

Ветвление бронхов(рис. 18). Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов, войдя в ворота легких, делится на долевые бронхи (бронхи второго порядка). Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают ряд более мелких бронхов, называемых сегментарными бронхами, так как они вентилируют определенные участки легкого – сегменты (бронхи третьего порядка). Затем каждый сегментарный бронх делится на более мелкие дольковые бронхи.

Каждый дольковый бронх разветвляется на 12-18 конечных бронхиол. Каждая конечная бронхиола делится на две дыхательные или респираторные бронхиолы, которые продолжаются в альвеолярные ходы, заканчивающиеся альвеолярными мешочками. Стенка этих образований состоит из одного слоя эпителия. Все бронхи, от главных до конечных бронхиол, составляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе, газообмен между воздухом и кровью в них не происходит. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют альвеолярное деревоили дыхательную паренхиму легких.

 

Рис. 18. Бронхиальное дерево.

Структура, состоящая из дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков, называется ацинусом (рис. 19). Это – структурно-функциональная единица легких. Количество ацинусов в обоих легких около 800 000, а альвеол – 300-500 миллионов. Площадь дыхательной поверхности легких колеблется от 30 квадратных метров при выдохе до 100 квадратных метров при глубоком вдохе. Газообмен в легких происходит вследствие разности осмотического давления газов. Кислород проходит из альвеол в капилляры, а углекислота из крови в альвеолы.

Сегменты легких. В каждом легком выделяют по 10 сегментов. Под броно-легочным сегментом понимают участок легкого, соответствующий разветвлению сегментарного бронха и сопровождающих его ветвей легочной артерии, других сосудов и нервов. Сегменты легких состоят из легочных долек. Это небольшие (0,5-1см в поперечнике) участки легочной ткани пирамидальной формы, отделенные друг от друга соединительнотканными междольковыми перегородками. В обоих легких насчитывается около 1000 долек.

Таким образом, из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек – сегменты, из сегментов – доли, из долей – целое легкое.

 

Рис. 19. Альвеолярное дерево.

 

Функции легких. Основная функция легких – газообмен (обогащение крови кислородом и выделение из нее углекислого газа). Кроме этого, легкие участвуют в обмене веществ (водном, липидном и солевом), что имеет значение в поддержании кислотно-щелочного равновесия. Легкие обладают мощно развитой системой клеток, проявляющих фагоцитарные свойства и оказывающей защитное действие.

Кровообращение в легких (рис. 20).В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Последняя притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота соответствующего легкого и затем делится соответственно ветвлению бронхов. Самые мелкие ветви легочной артерии образуют сети капилляров, оплетающих альвеолы. Венозная кровь, притекающая к легочным капиллярам через ветви легочной артерии, вступает в газообмен с содержащимся в альвеоле воздухом: она выделяет в альвеолы углекислый газ и получает взамен кислород. Из капилляров складываются вены, несущие кровь, обогащенную кислородом (артериальную) и образующие затем более крупные венозные стволы. Артериальная кровь в легкие приносится ветвями грудной аорты, она питает стенку бронхов и легочную ткань.

Рис. 20. Кровообращение в легких.

Плевра(рис. 21) – серозная оболочка, которая покрывает легкие и стенки грудной полости. В ней различают два листка: висцеральный и париетальный (пристеночный), которые переходят друг в друга. Между ними располагается плевральная полость, содержащая незначительное количество серозной жидкости, которая уменьшает трение между листками и облегчает движение легких при дыхании. Висцеральная плевра сращена с легким, охватывает его со всех сторон, заходя в глубину междолевых борозд. У корня легких висцеральная плевра переходит в париетальную, которая выстилает внутреннюю поверхность грудной полости, образуя вокруг каждого легкого плевральный мешок. В плевральной полости давление ниже атмосферного, что создает хорошие условия для заполнения легких воздухом во время дыхания.

 

Рис. 21. Плевра.

 

Средостениепредставляет собой комплекс органов, расположенных между правым и левым плевральными мешками. Различают переднее и заднее средостение. Границей между ними служит фронтальная плоскость, условно проведенная через корни легких и трахею. В переднем средостениирасполагаются сердце, начальные отделы выходящих и впадающих в сердце крупных сосудов, вилочковая железа, диафрагмальный нерв. В заднем средостении– пищевод, нисходящая аорта, грудной лимфатический проток, симпатический ствол, блуждающие нервы, лимфатические узлы. Пространство между органами и сосудами средостения заполнены соединительной тканью.

МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ

 

Мочеполовой аппарат объединяет в себе мочевые и половые органы. Эти органы тесно связаны друг с другом по своему развитию. Кроме того, их выводные протоки или соединяются в одну большую мочеполовую трубку (мочеиспускательный канал у мужчин) или открываются в одно общее пространство (преддверие влагалища у женщин) Поэтому мочевые и половые органы объединяют названием мочеполовой аппарат.

Мочевые органысостоят (рис. 22) из двух почек, в которых происходит образование мочи, и из органов, служащих для накопления и выведения мочи (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).

Рис. 22. Мочевые органы.

 

Почки(рис. 23) представляют собой парный экскреторный орган, вырабатывающий мочу. Почки лежат на задней стенке брюшной полости позади брюшины (забрюшинно). Расположены почки по бокам позвоночного столба на уровне последнего грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая почка лежит на 1-1,5см ниже левой. Почка имеет бобовидную форму. Вещество ее с поверхности гладкое, темно-красного цвета.

В средней вогнутой части медиального края располагаются ворота почки, через которые в почку входят почечные артерии и нервы и выходят вена, лимфатические сосуды и мочеточник (рис. 23). Ворота открываются в узкое пространство, вдающееся в вещество почки, которое называется почечной пазухой. Спереди каждая почка покрыта брюшиной.

Оболочки почки. Снаружи почка окружена фиброзной оболочкой, которая плотно прилежит к паренхиме почки (рис. 24). Кнаружи от нее находится слой жировой ткани, составляющий жировую капсулу почки. Кнаружи от жировой капсулы располагается соединительно-тканная почечная фасция, которая прикрепляется к позвоночнику.

Рис. 23. Строение почки.

 

Фиксирующий аппарат почки. Почка фиксируется на своем месте следующим аппаратом:

§ почечной фасцией, срастающейся с другими оболочками;

§ почечным ложем, образованным большой поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы;

§ почечными сосудами, препятствующими удалению почки от аорты и нижней полой вены;

§ внутрибрюшным давлением, обусловленным сокращением мышц брюшного пресса.

При слабости этого фиксирующего аппарата почка может опуститься (блуждающая почка).

Строение почки.(рис. 23, 24). На продольном разрезе, проведенном через почку, видно, что почка в целом слагается из полости – почечной пазухи, в которой расположены почечные чашки и лоханка, и собственно почечного вещества, прилегающего к пазухе со всех сторон, за исключением ворот. В воротах почки расположен мочеточник, главные сосудистые стволы и нервы. В почке мочеточник, расширяясь, образует полость – лоханку, в которой расположены 2-3 большие почечные чашечки. Каждая большая чашечка состоит из 3-5малых чашечек.

В почке различают корковое и мозговое вещество. Корковое вещество образует наружный слой толщиной 5-8мм, залегающий прямо под фиброзной капсулой (рис. 24). Оно содержит почечные тельца, где образуется первичная моча, и образует почечные столбы, которые проникают в мозговое вещество.

 

Рис. 24. Строение почки. Нефрон.

Мозговое вещество расположено кнутри от коркового, оно состоит из 10-15 почечных пирамид, между пирамидами располагаются почечные столбы, в которых проходят артериальные и венозные сосуды. Верхушки пирамид называются сосочками, они направлены в полость почки. Каждый сосочек усеян маленькими отверстиями, через которые моча выделяется в начальные отделы мочевых путей (почечные чашки).

Почка представляет собой сложный экскреторный (выделительный) орган. Она содержит трубочки, которые называются почечными канальцами. Слепые концы этих трубочек в виде двустенной капсулы охватывают клубочки кровеносных капилляров. Промежуток между двумя листками капсулы составляют полость, являясь началом мочевого канальца. Клубочек вместе с его капсулой образует почечное тельце, расположенное в корковом веществе (рис. 24).

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон (рис. 24), который образован почечным тельцем и отходящим от капсулы мочевым канальцем с его отделами. Основная функция нефрона – выработка мочи. В каждой почке находится до миллиона нефронов, совокупность которых составляет главную массу почечного вещества. Каждый нефрон имеет двустенную капсулу Шумлянского (Боуменова капсула) и расположенный внутри нее сосудистый клубочек, составляющие вместе почечное тельце. От капсулы отходит проксимальный извитой каналец. Он спускается в пирамиду, поворачивает там обратно, образуя петлю Генле (петлю нефрона), и возвращается в корковое вещество, переходя в дистальный извитой каналец. Из дистального канальца моча по собирательным трубочкам, проходящим в пирамиде, поступает в сосочковые протоки, а из них в начальные части мочевых путей (малые почечные чашечки).

Образующаяся в почечных тельцах первичная моча по мере продвижения по канальцам нефрона концентрируется и выводится из почки. В каждой почке насчитывается около миллиона нефронов, совокупность которых составляет главную массу почечного вещества.

Механизм образования мочи. Образование мочи в почках происходит путем фильтрации в почечном тельце ее составных компонентов из крови. Почечное тельце содержит клубочек кровеносных капилляров, образующихся следующим образом. Разветвлением конечной ветви почечной артерии является приносящая артериола. Приносящая артериола разветвляется на капилляры и образует клубочек почечного тельца. От клубочка отходит тоже артерия – выносящая артериола. Т.е. в почечном клубочке, несмотря на наличие капиллярной сети, нет перехода артерии в вену, а имеется переход одной артериолы в другую через капиллярную сеть, такая сеть называется «чудесной сетью». Диаметр выносящей артериолы примерно в два раза меньше диаметра приносящей артериолы, т.е. внутри почечного клубочка создается повышенное кровяное давление. Вследствие этого из капилляров клубочка в полость капсулы фильтруется жидкая часть крови, образуя первичную мочу. Через стенку капилляров в полость капсулы фильтруется почти вся плазма крови, за исключением белков. Этот фильтрат и составляет первичную мочу. Образованию ее способствует высокое кровяное давление в капиллярах клубочков.

Кровь из капилляров почечного тельца собирается в выносящие артериолы, которые выходят из клубочка и направляются к канальцам нефрона, образуя около них вторичную капиллярную сеть. Оттекающая от канальцев кровь собирается сначала в мелкие, а затем в крупные венозные стволы. Последние сопровождают одноименные артерии, сливаются и из ворот выходит почечная вена, впадающая в нижнюю полую вену. Из почечного тельца первичная моча поступает сначала в проксимальный отдел нефрона, затем в петлю нефрона, которая заходит в мозговое вещество, а из нее – в дистальный отдел нефрона. Все части нефрона построены из канальцев различного диаметра, стенка которых образована однослойным эпителием. Через стенку канальцев нефрона происходит резорбция (возвращение в кровеносное русло) из первичной мочи большей части воды, глюкозы, аминокислот, некоторых солей. В результате процессов резорбции образуется вторичная (или окончательная) моча с высокой концентрацией веществ, подлежащих удалению из организма (мочевины, аммиака и др.). Из дистального отдела нефрона моча по собирательным трубочкам поступает в сосочковые протоки, которые оканчиваются на вершине пирамид. Из этих протоков моча поступает в малую почечную чашечку. Малые почечные чашечки, сливаясь между собой, образуют 2-3 большие почечные чашечки, образующие почечную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник. В среднем за сутки выделяется 1,5-2 литра мочи.

Мочеточник(рис. 23)является непосредственным продолжением почечной лоханки и служит для проведения мочи из почки в мочевой пузырь. Он представляет собой трубку длиной около 30см. Стенка его состоит из трех оболочек: внутренней – слизистой, средней – мышечной и наружной – соединительно-тканной. Мочеточник идет по задней стенке брюшной полости вниз и медиально, к мочевому пузырю оба мочеточника подходят сзади. В мочеточнике различают брюшную и тазовую части.

Мочевой пузырь(рис. 22) лежит в малом тазу позади лобкового симфиза. Его вместимость до 0,5л. В нем различают дно, обращенное вниз и назад по направлению к прямой кишке (у мужчин) или влагалищу (у женщин), верхнюю часть – верхушку и тело, составляющее среднюю часть. Спереди между мочевым пузырем и лобковым симфизом находится предпузырное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой и позволяющее пузырю расширяться при наполнении. На внутренней поверхности дна мочевого пузыря имеется три отверстия: два мочеточниковых и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Из мочевого пузыря моча удаляется наружу по мочеиспускательному каналу, который имеет выраженные половые отличия.

Мужской мочеиспускательный канал(мужская уретра) – это узкая трубка длиной 16-22 см. В нем различают три части: предстательную, проходящую через предстательную железу, перепончатую, проходящую через мочеполовую диафрагму, и губчатую, залегающую в губчатом теле полового члена. В предстательную часть открываются семявыбрасывающие протоки и протоки предстательной железы. На своем протяжении мочеиспускательный канал имеет два сфинктера. Внутренний сфинктер является непроизвольным сжимателем и раскрывается при наполнении мочевого пузыря. Наружный сфинктер, образованный циркулярными мышечными волокнами, расположен в области прохождения мочеиспускательного канала через мочеполовую диафрагму и управляется волевыми усилиями человека.

Мочеиспускательный канал женщины(женская уретра) представляет собой трубку длиной 3-6 см. Он начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается наружным отверстием, которое открывается в преддверие влагалища.

Мужские половые органы (рис. 25). К внутренним мужским половым органам относятся яички, придатки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки и предстательная железа, к наружным – мошонка и мужской половой член.

Яичко– мужская половая железа смешанной секреции, которая выполняет в организме две важнейшие функции: в ней образуются сперматозоиды (внешняя секреция) и половые гормоны (внутренняя секреция), влияющие на развитие первичных и вторичных половых признаков.

Яичко – это парный орган, который первоначально развивается в брюшной полости, а затем смещается вниз, проходит через паховый канал и опускается в мошонку, которая представляет собой мешкообразный вырост кожи переднего отдела промежности. Снаружи яичко покрыто плотной белочной оболочкой, которая у заднего края образует утолщение – средостение яичка. От средостения внутрь яичка отходят отростки, разделяющие его паренхиму на дольки (от100 до 250). Долька яичка состоит из извитых и прямых семенных канальцев. В извитых канальцах, расположенных по периферии дольки, происходит образование мужских половых клеток. Все извитые канальцы каждой дольки соединяются в общий выводной проток – прямой каналец. Прямые канальцы, выйдя из долек, соединяются между собой и в области средостения образуют сеть яичка.

Рис. 25. Мужские половые органы.

 

Придаток яичкарасположен вдоль заднего края яичка. Внутри него проходит проток придатка, в который открываются выносящие канальцы самого яичка. Проток придатка образует ряд изгибов и переходит в семявыносящий проток.

Семявыносящий протокидет из мошонки вверх, проходит через паховый канал в полость живота и далее по наружной стенке малого таза направляется к стенке мочевого пузыря, где соединяется с выводным протоком семенного пузырька, образуя семявыбрасывающий проток. Проток проходит через предстательную железу и открывается в мочеиспускательный канал. Семявыносящий проток проходит в составе семенного канатика, в который входят яичковая артерия, венозное сплетение, лимфатические сосуды, идущие от яичка.

Семенной пузырекпредставляет собой боковое выпячивание семявыносящего протока. Это парное образование, расположенное сзади и снизу мочевого пузыря. Семенные пузырьки представляют собой секреторные органы, которые вырабатывают жидкую часть спермы.

Предстательная железаявляется непарным органом. Она располагается в полости малого таза под основанием мочевого пузыря. Вес железы около 20 г. Она имеет плотную консистенцию. Ее передне-верхний участок пронизан начальным отделом мочеиспускательного канала, в который открываются устья семявыбрасывающих протоков. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал. Железа вырабатывает секрет, который оказывает активизирующее действие на мужские половые клетки. Секрет железы составляет жидкую часть спермы, а гладкомышечные ее элементы обеспечивают акт семяизвержения.

Женские половые органы (рис. 26)состоят из двух отделов:

1) расположенные в малом тазу внутренние половые органы – яичники, маточные трубы, матка, влагалище и

2) видимый снаружи отдел – наружные половые органы, куда входят большие и малые половые губы и клитор.

Яичникявляется женской половой железой, в которой вырабатываются женские половые клетки – яйцеклетки. Это – парный орган овальной формы, расположенный в малом тазу по сторонам от матки. В яичнике различают два конца: верхний трубный конец, обращенный к маточной трубе, и нижний конец, соединенный с маткой собственной связкой яичника. Строение яичника зависит от возраста и функционального состояния организма.

 

Рис. 26. Женские половые органы.

 

В яичнике взрослой женщины различают корковое и мозговое вещество. Корковое веществорасполагается снаружи яичника, оно содержит фолликулы, в каждом из которых находится развивающаяся женская половая клетка (яйцеклетка) В зависимости от стадии развития фолликулы имеют различную величину. В период созревания яйцеклетки фолликул, раздвигая ткань яичника, приближается к его поверхности. Когда зрелый фолликул лопается (овуляция) и выделяется заключенная в нем яйцеклетка, стенки фолликула спадаются, полость заполняется кровью и клетками желтоватой окраски – получается желтое тело. Выделившаяся из фолликула яйцеклетка выбрасывается в полость брюшины, откуда направляется в маточную трубу, а затем в матку. При беременности желтое тело увеличивается (желтое тело беременности выполняет важную эндокринную функцию). При отсутствии оплодотворения желтое тело теряет цвет и называется белым телом, которое с течением времени исчезает. Если оплодотворение яйцеклетки не происходит, то она удаляется из матки наружу при очередной менструации. Мозговое веществояичника состоит из соединительной ткани, гладких мышечных клеток, нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Кроме яйцеклеток в яичниках вырабатываются половые гормоны. Они поступают непосредственно в кровь и определяют развитие вторичных половых признаков.

Маточные трубыпредставляют собой парный проток, по которому яйцеклетки с поверхности яичника, куда они попадают во время овуляции, проводятся в полость матки. Каждая труба располагается по бокам от матки в верхнем отделе ее широкой связки. Одним концом маточная труба открывается в матку (маточная часть), другой конец, направленный в сторону яичника, расширен и называется воронкой. Воронка маточной трубы имеет по краям бахромки, которые направляют движение яйцеклетки. Таким образом, полость брюшины у женщины не является замкнутой, а через маточные трубы, матку и влагалище сообщается с окружающей средой. Стенка маточной трубы состоит из трех оболочек: слизистой, выстланной мерцательным эпителием, мышечной, имеющей круговой и продольный слои, и серозной. Яйцеклетка, попадая в трубу, продвигается по ней в сторону матки благодаря перистальтическим сокращениям мышечной оболочки.

Маткапредставляет собой непарный полый мышечный орган, расположенный в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. В ней различают верхнюю утолщенную часть – дно, среднюю часть – тело и нижнюю суженную часть – шейку. На границе между дном и телом в полость матки с обеих сторон открываются отверстия маточных труб. Книзу полость матки переходит в канал шейки, который открывается в полость влагалища отверстием матки.

Стенка матки состоит из трех оболочек: внутренней слизистой (эндометрий), средней мышечной (миометрий) и наружной серозной (периметрий). Слизистая оболочка играет важную роль, так как в ней происходит развитие оплодотворенной яйцеклетки. При удалении неоплодотворенной яйцеклетки слизистая оболочка отторгается, ее кровеносные сосуды при этом разрываются и изливающаяся из них кровь вместе с остатками слизистой оболочки удаляется через влагалище наружу. Отторжение слизистой оболочки называется менструацией. Мышечная оболочка матки самая мощная, она имеет толщину около 2см и составляет основную массу матки. Мышечная оболочка построена из гладкой мышечной ткани, волокна которой расположены в три ряда: два продольных и один циркулярный. Наружный слой стенки матки представляет собой листок висцеральной брюшины. В фиксации матки принимают участие связки, влагалище, дно таза. По бокам от матки к стенкам малого таза идут образованные брюшиной широкие связки матки. Несколько ниже маточных труб отходят парные соединительнотканные круглые связки матки. Матка является подвижным органом, смещающимся вперед, назад, в стороны и вверх.

Промежность– это пространство, соответствующее выходу таза и выполненное мышцами, которые покрыты фасцией и составляют вместе две диафрагмы: мочеполовую и тазовую. Обе диафрагмы пропускают наружу каналы мочеполовой и пищеварительной систем, для которых образуют сфинктеры, закрывающие наружные отверстия этих каналов.

ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

 

Эндокринными железами или железами внутренней секреции называются такие железы, которые не имеют выводных протоков и свой секрет выделяют непосредственно в сосудистую систему. Этим они отличаются от желез внешней секреции, которые имеют выводные протоки и секрет (экскрет) которых изливается на поверхность кожи (потовые, сальные железы) или слизистых оболочек (слюнные железы, печень).

Несмотря на различия в форме, величине и положении отдельных эндокринных желез, все они обладают некоторыми общими анатомо-физиологическими свойствами.

Прежде всего, они лишены выводных протоков. Поскольку выделение секрета совершается в кровеносную систему, то эндокринные железы обладают широко развитой сетью кровеносных сосудов, которые пронизывают железу в различных направлениях и играют роль, аналогичную протокам желез внешней секреции. Вокруг сосудов располагаются железистые клетки, выделяющие свой секрет в кровь.

Эндокринные железы обладают относительно небольшой величиной в сравнении с их значением для организма. Так, самая крупная из них щитовидная железа весит в среднем 35г, а околощитовидные железы, удаление которых ведет к тетаническим судорогам и смерти, имеет в длину всего лишь 6мм и вес около 50мг.

Продукты секреции эндокринных желез называются гормонами или инкретами. Они поступают в кровь в небольших количествах, но отличаются сильным физиологическим действием, оказывая специфическое действие на какой-либо орган или ткань. Одни гормоны влияют на обмен веществ (например, щитовидной железы), другие оказывают влияние на рост и развитие организма (гипофиз) и т.д.

Железы внутренней секреции имеют двоякую связь с нервной системой. Во-первых, железы получают богатую иннервацию со стороны вегетативной нервной системы (щитовидная железа, надпочечники, половые железы). Во-вторых, секрет желез, в свою очередь, действует через кровь на нервные центры. Кроме того, нейроны гипофиза участвуют в выработке медиаторов, которые попадают в кровь. Это явление выработки нервными клетками гормональных веществ называется нейросекрецией.

Щитовидная железа является одной из самых крупных желез внутренней секреции. Она состоит из двух боковых долей, перешейка между ними и пирамидальной доли, идущей от перешейка вверх по направлению к подъязычной кости (рис. 27). Щитовидная железа располагается на шее спереди трахеи и на боковых стенках гортани, прилегая частично к щитовидному хрящу, откуда и получила свое название. Она хорошо снабжается кровью. Подходящие к железе четыре щитовидные артерии образуют анастомозы как внутри железы, так и на ее поверхности.

Рис. 27. Щитовидная железа.

 

Щитовидная железа по своему внутреннему строению представляет собой систему фолликулов, каждый из которых имеет 40-100 микронов в поперечнике. Фолликулы – это пузырьки, выстланные изнутри однослойным кубическим эпителием, они заполнены коллоидом – стекловидным клейким веществом желтоватого цвета (рис. 28). Соединяясь в группы, фолликулы образуют дольки величиной 1мм, отделенные друг от друга соединительнотканными перегородками. В перегородках проходят кровеносные сосуды и нервы. Вся железа покрыта фасцией. Коллоид содержит йодсодержащее вещество – тиреоидин.

Функция щитовидной железы заключается в усилении азотистого обмена в тканях и в повышении общего обмена в организме. Гормоны щитовидной железы оказывают влияние на формирование скелета, рост костей и окостенение эпифизарных хрящей. При удалении щитовидной железы происходит замедление развития костей, маленький рост, понижение обмена веществ и атрофия половых желез.

Врожденное отсутствие железы или ее недоразвитие сопровождаются задержкой роста, психического развития, отечностью и толстоватостью кожи (микседема) и даже кретинизмом (слабоумием).

При увеличении железы и ее гиперфункции развивается базедова болезнь. В некоторых местностях с пониженным содержание йода в питьевой воде происходит нарушение функции щитовидной железы – эндемический зоб.

 

Рис. 28. Фолликулы щитовидной железы.

 

Околощитовидные (паращитовидные) железы располо-жены на задней поверхности боковых долей щитовидной железы. Их четыре – две верхние и две нижние. Размер каждой железы около 4-6мм. Функция этих желез состоит в регулировании обмена кальция и фосфора в организме. Удаление желез ведет к смерти при явлениях тетании (общих судорог), поэтому околощитовидные железы относятся к жизненно необходимым.

Вилочковая железа (тимус) расположена в переднем средостении, позади рукоятки и тела грудины (рис. 29). Она состоит из двух долей, соединенных друг с другом посредством рыхлой соединительной ткани.

У новорожденных железа весит приблизительно 12г, и после рождения до наступления половой зрелости продолжает расти до 35-40г. С 14-15 лет начинается процесс обратного развития железы, и вес ее к 25 годам понижается до 25г и с возрастом постепенно уменьшается до 6г. При инволюции элементы железы замещаются жировой тканью.

Вилочковая железа покрыта капсулой, от которой внутрь отходят междольковые перегородки, разделяя ее на дольки. Каждая долька состоит из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество содержит лимфоциты вилочковой железы (тимоциты, Т-лимфоциты), которые развиваются из стволовых клеток крови и поступают в железу по кровеносным сосудам.

 

Рис. 29. Тимус.

 

Функция. Лимфоциты (Т-лимфоциты) приобретают в вилочковой железе свойства, обеспечивающие защитные реакции против клеток, которые в силу различных повреждений становятся организму чужеродными. Ранняя потеря функции вилочковой железы влечет за собой неполноценность всей иммунной системы. Вилочковая железа является центральным органом иммунной системы. Она необходима для того, чтобы запустить работу всей иммунной системы, так как иммунитет созревает лишь после рождения.

Гипофиз представляет собой непарный орган овальной или округлой формы весом около 0,5г (рис. 30). Он лежит в углублении турецкого седла клиновидной кости. И соединяется с основанием мозга при помощи воронки, представляющей собой продолжение серого бугра.

В гипофизе различают две доли – переднюю и заднюю, каждая из которых выполняет определенную функцию, и расположенную между ними промежуточную часть. Задняя доля содержит элементы нервной ткани, поэтому называется нейрогипофизом.

Функция. Передняя доля влияет на рост и развитие всего тела (соматотропный гормон). При ее опухолях происходит усиленный рост пальцев, носа и губ (акромегалия). Она вырабатывает гормоны, которые стимулируют развитие и функцию других желез внутренней секреции: щитовидной (тиреотропный гормон), коры надпочечника (адренокортикотропный гормон) и половых желез (гонадотропный гормон). В связи с этим гипофиз считают центром эндокринного аппарата. В промежуточной части образуется гормон, контролирующий образование пигментов в организме. Гормоны задней доли влияют на работу гладкой мускулатуры сосудов, повышая артериальное давление (вазопрессин) и матки (окситоцин), а также влияют на резорбцию воды в почке (антидиуретический гормон).

Нейросекреция – это процесс синтеза и секреции гормонов специализированными нервными клетками. Образующиеся в процессе нейросекреции вещества называются нейрогормонами, они участвуют в осуществлении жизненно важных функций (рост и развитие организма, деятельность желез внутренней секреции, деятельность центральной нервной системы и др.). Нейрогормоны вырабатываются клетками гипоталамуса и поступают в заднюю долю гипофиза. Поэтому гипоталамус и гипофиз объединяют в особую нейрогормональную гипоталамо-гипофизарную нейросекреторную систему.

 

Рис. 30. Схема строения гипофиза.

 

Надпочечники – парный орган, расположенный в забрюшинной клетчатке над верхним концом каждой почки, снаружи покрыт капсулой (рис. 31). Масса надпочечника около 4г. Он состоит из двух слоев – коркового и мозгового, которые по структуре и функции резко отличаются друг от друга. В корковом веществе вырабатываются различные гормоны. Мозговое вещество состоит из клеток, вырабатывающих адреналин и норадреналин. Оно содержит большое количество нервных волокон и ганглиозных (симпатических) нервных клеток.

Функция. Мозговое вещество выделяет в кровь норадреналин и адреналин, поддерживающих тонус симпатической нервной системы и обладающих сосудосуживающими свойствами.

Корковое вещество производит липиды, участвуя этим в нейтрализации токсинов, образующихся в результате напряженной мышечной работы и усталости. Оно также выделяет гормоны (стероиды), которые влияют на водно-солевой, белковый и углеводный обмены, и особые гормоны, подобные мужским (андрогены) и женским (эстрогены) половым гормонам.

Совместному действию обеих частей надпочечника содействуют их общие кровоснабжение и иннервация.

Эндокринные части половых желез. Половые железы относятся к железам смешанной секреции. Их функция двоякая: созревание половых клеток и выработка гормонов, которые непосредственно поступают в кровь.

В соединительной ткани яичка залегают клетки, вырабатывающие мужские половые гормоны (андрогены), которые влияют на развитие вторичных и первичных половых признаков.

 

 

Рис. 31. Строение надпочечника.

1 – капсула, 2 – корковое вещество, 3 – мозговое вещество

 

В яичнике выделение специфического гормона (фолликулина) связано с внутренней секрецией самих фолликулов. Этот гормон оказывает трофическое влияние на половой аппарат, регулирует менструации, влияет на развитие вторичных половых признаков.

В яичнике также периодически появляется еще один эндокринный орган – желтое тело. Различают две категории желтых тел – желтое тело беременности (истинное желтое тело) и менструальное или ложное. Оба они развиваются из лопнувшего фолликула выделившего яйцо. Истинное тело существует у человека 9 месяцев и достигает сравнительно больших размеров, ложное – 1 месяц.

Функция желтого тела: фиксация оплодотворенного яйца в матке, задержка овуляции во время беременности, стимуляция развития молочных желез в период беременности.

Таким образом, основная функция эстрогена (фолликулина) заключается в подготовке аппарата женского организма для оплодотворения яйцеклетки, а прогестерона (гормона желтого тела) – в обеспечении имплантации и нормального развития оплодотворенной яйцеклетки.

Эндокринная часть поджелудочной железы. Поджелу-дочная железа – железа смешанной секреции. В ней вырабатывается поджелудочный сок, который по выводному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку и участвует в процессе пищеварения. Внутрисекреторная часть железы представлена островками Лангергаанса, клетки которых выделяют в кровь гормоны инсулин и глюкагон, которые регулируют углеводный обмен в организме, т.е. способствуют синтезу гликогена в печени из сахара крови. Поэтому при поражении островкового аппарата поджелудочной железы развивается сахарный диабет.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

 

Пути, проводящие жидкости. Сердечно-сосудистая система представляет собой систему трубок, по которым через посредство циркулирующих в них жидкостей (крови или лимфы) совершается доставка к клеткам и тканям организма необходимых для них питательных веществ и кислорода и удаление из них продуктов обмена и углекислоты.

По характеру циркулирующей жидкости сосудистую систему человека делят на два отдела 1) кровеносную систему – систему трубок, по которым циркулирует кровь (артерии, вены и сердце), и 2) лимфатическую систему – систему трубок, по которым движется бесцветная жидкость – лимфа. Лимфатическая система является добавочным руслом венозной системы. Всю систему сосудов называют сердечно-сосудистой, в ней выделяют сердце и сосуды.

 

 

КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА

 

Кровеносная система состоит из центрального органа – сердца и находящихся в соединении с ним замкнутых трубок различного калибра, называемых кровеносными сосудами. Сердце своими ритмическими сокращениями приводит в движение всю массу крови, содержащуюся в сосудах.

Кровеносная система выполняет следующие функции:

ü дыхательную (участие в газообмене) – кровь доставляет к тканям кислород, а в кровь из тканей поступает углекислый газ;

ü трофическую – кровь переносит к органам и тканям питательные вещества, полученные с пищей;

ü защитную – лейкоциты крови участвуют в поглощении попадающих в организм микробов (фагоцитоз);

ü транспортную – по сосудистой системе разносятся гормоны, ферменты и т.д.;

ü терморегуляторную – способствует выравниванию температуры тела;

ü экскреторную – с кровью удаляются продукты жизнедеятельности клеточных элементов и переносятся к экскреторным органам (почкам).

Кровь представляет собой жидкую ткань, состоящую из плазмы (межклеточного вещества) и взвешенных в ней форменных элементов, которые развиваются не в сосудах, а в кроветворных органах. Форменные элементы составляют 36-40%, а плазма – 60-64% от объема крови (рис. 32). В организме человека массой 70кг содержится в среднем 5,5-6л крови. Кровь циркулирует в кровеносных сосудах и отделена от других тканей сосудистой стенкой, однако форменные элементы и плазма могут переходить в соединительную ткань, окружающую сосуды. Эта система обеспечивает постоянство внутренней среды организма.

Плазма крови – это жидкое межклеточное вещество, состоящее из воды (до 90%), смеси белков, жиров, солей, гормонов, ферментов и растворенных газов, а также конечных продуктов обмена, которые выделяются из организма почками и отчасти кожей.

К форменным элементам крови относятся эритроциты или красные кровяные тельца, лейкоциты или белые кровяные тельца и тромбоциты или кровяные пластинки.

 

 

Рис.32. Состав крови.

 

Эритроциты – это высокодифференцированные клетки, которые не содержат ядра и отдельных органелл и не способны к делению. Продолжительность жизни эритроцита равна 2-3 месяцам. Количество эритроцитов в крови изменчиво, оно подвержено индивидуальным, возрастным, суточным и климатическим колебаниям. В норме у здорового человека количество эритроцитов колеблется от 4,5 до 5,5 миллионов в одном кубическом миллиметре. Эритроциты содержат сложный белок – гемоглобин. Он обладает способностью легко присоединять и отщеплять кислород и углекислоту. В легких гемоглобин отдает углекислоту и присоединяет кислород. Кислород доставляется тканям, а от них забирается углекислота. Следовательно, эритроциты в организме осуществляют газообмен.

Лейкоциты развиваются в красном костном мозге, лимфатических узлах и селезенке и в зрелом состоянии поступают в кровь. Количество лейкоцитов в крови взрослого человека колеблется от 6000 до 8000 в одном кубическом миллиметре. Лейкоциты способны к активному передвижению. Прилипая к стенке капилляров, они проникают сквозь щель между клетками эндотелия в окружающую рыхлую соединительную ткань. Процесс выхода лейкоцитов из кровеносного русла называется миграцией. Лейкоциты содержат ядро, величина, форма и строение которого разнообразны. На основании особенностей строения цитоплазмы различают две группы лейкоцитов: незернистые лейкоциты (лимфоциты и моноциты) и зернистые лейкоциты (нейтрофильные, базофильные и эозинофильные), содержащие в цитоплазме зернистые включения.

Одной из главных функций лейкоцитов является защита организма от микробов и различных инородных тел, образование антител. Учение о защитной функции лейкоцитов было разработано И.И.Мечниковым. Клетки, захватывающие инородные частицы или микробы, были названы фагоцитами, а процесс поглощения – фагоцитозом. Местом размножения зернистых лейкоцитов является костный мозг, а лимфоцитов – лимфатические узлы.

Тромбоциты или кровяные пластинки играют важную роль в свертывании крови при нарушении целостности кровеносных сосудов. Уменьшение их количества в крови вызывает замедленное ее свертывание. Резкое понижение свертывания крови наблюдается при гемофилии, которая передается по наследству через женщин, а болеют только мужчины.

В плазме форменные элементы крови находятся в определенных количественных соотношениях, которые принято называть формулой крови (гемограммой), а процентные соотношения лейкоцитов в периферической крови – лейкоцитарной формулой. В медицинской практике анализ крови имеет большое значение для характеристики состояния организма и диагностики ряда заболеваний. Лейкоцитарная формула позволяет оценивать функциональное состояние тех кроветворных тканей, которые поставляют в кровь различные виды лейкоцитов. Увеличение общего числа лейкоцитов в периферической крови называется лейкоцитозом. Он может быть физиологическим и патологическим. Физиологический лейкоцитоз скоропроходящий, он наблюдается при мышечном напряжении (например, у спортсменов), при быстром переходе из вертикального положения в горизонтальное и др. Патологический лейкоцитоз наблюдается при многих инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах, особенно гнойных, после операций. Лейкоцитоз имеет определенное диагностическое и прогностическое значение для дифференциальной диагностики ряда инфекционных заболеваний и различных воспалительных процессов, оценки тяжести заболевания, реактивной способности организма, эффективности терапии. К незернистым лейкоцитам относятся лимфоциты, среди которых различают Т- и В-лимфоциты. Они участвуют в образовании антител при введении в организм чужеродного белка (антигена) и обусловливают иммунитет организма.

Кровеносные сосуды представлены артериями, венами и капиллярами. Наука о сосудах называется ангиологией. Кровеносные сосуды, идущие от сердца к органам и несущие к ним кровь, называются артериями, а сосуды, несущие кровь от органов к  сердцу – венами. Артерии отходят от ветвей аорты и направляются к органам. Войдя в орган, артерии ветвятся, переходя в артериолы, которые разветвляются на прекапилляры и капилляры. Капилляры продолжаются в посткапилляры, венулы и, наконец, в вены, которые выходят из органа и впадают в верхнюю или нижнюю полые вены, несущие кровь в правое предсердие. Капилляры представляют собой самые тонкостенные сосуды, выполняющие обменную функцию.

Отдельные артерии снабжают целые органы или их части. По отношению к органу различают артерии, идущие вне органа, до вступления в него – экстраорганные (магистральные) артерии и их продолжения, разветвляющиеся внутри органа – внутриорганные или интраорганные артерии. От артерий отходят ветви, которые (до распада на капилляры) могут соединяться между собой, образуя анастомозы.

Рис. 33. Строение стенок сосудов.

Строение стенки сосудов (рис. 33). Стенка артерий состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной.

Внутренняя оболочка (интима) выстилает стенку сосуда изнутри. Они состоит из эндотелия, лежащего на эластической мембране.

Средняя оболочка (медия) содержит гладкие мышечные и эластические волокна. По мере удаления от сердца артерии делятся на ветви и становятся все мельче и мельче. Ближайшие к сердцу артерии (аорта и ее крупные ветви) выполняют главным образом функцию проведения крови. В них на первый план выступает противодействие растяжению стенки сосуда массой крови, которая выбрасывается сердечным толчком. Поэтому в стенке артерий больше развиты структуры механического характера, т.е. преобладают эластические волокна. Такие артерии называются артериями эластического типа. В средних и мелких артериях, в которых инерция крови ослабевает и требуется собственное сокращение сосудистой стенки для дальнейшего продвижения крови, преобладает сократительная функция. Она обеспечивается большим развитием в сосудистой стенке мышечной ткани. Такие артерии называются артериями мышечного типа.

Наружная оболочка (экстерна) представлена соединительной тканью, защищающей сосуд.

Последние разветвления артерий становятся тонкими и мелкими и называются артериолами. Их стенка состоит из эндотелия, лежащего на одном слое мышечных клеток. Артериолы продолжаются непосредственно в прекапилляр, от которого отходят многочисленные капилляры.

Капилляры(рис. 33)представляют собой тончайшие сосуды, выполняющие обменную функцию. В связи с этим стенка капилляров состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, которые проницаемы для растворенных в жидкости веществ и газов. Анастомозируя между собой, капилляры образуют капиллярные сети, переходящие в посткапилляры. Посткапилляры продолжаются в венулы, сопровождающие артериолы. Венулы образуют начальные отрезки венозного русла и переходят в вены.

Венынесут кровь в противоположном по отношению к артериям направлении – от органов к сердцу. Стенки вен устроены так же, как и стенки артерий, однако, они значительно тоньше и в них меньше мышечной и эластической тканей (рис. 33). Вены, сливаясь друг с другом, образуют крупные венозные стволы – верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в сердце. Вены широко анастомозируют между собой, образуя венозные сплетения. Обратному току венозной крови препятствуют клапаны. Они состоят из складки эндотелия, содержащей слой мышечной ткани. Клапаны обращены свободным концом в сторону сердца и поэтому не препятствуют току крови к сердцу и удерживают ее от возвращения обратно.

Факторы, способствующие движению крови по сосудам. В результате систолы желудочков кровь поступает в артерии, и они растягиваются. Сокращаясь в силу своей эластичности и возвращаясь из состояния растяжения в исходное положение, артерии способствуют более равномерному распределению крови по сосудистому руслу. Кровь в артериях течет непрерывно, хотя сердце сокращается и выбрасывает кровь толчкообразно.

Движение крови по венам осуществляется благодаря сокращениям сердца и присасывающему действию грудной полости, в которой во время вдоха создается отрицательное давление, а также сокращению скелетной мускулатуры, гладкой мускулатуры органов и мышечной оболочки вен.

Артерии и вены обычно идут вместе, причем мелкие и средние артерии сопровождаются двумя венами, а крупные – одной. Исключение составляют поверхностные вены, которые идут в подкожной клетчатке и не сопровождают артерии.

Стенки кровеносных сосудов имеют собственные обслуживающие их тонкие артерии и вены. В них также заложены многочисленные нервные окончания (рецепторы и эффекторы), связанные с центральной нервной системой, благодаря чему по механизму рефлексов осуществляется нервная регуляция кровообращения. Кровеносные сосуды представляют собой обширные рефлексогенные зоны, играющие большую роль в нейрогуморальной регуляции обмена веществ.

Движение крови и лимфы в микроскопической части сосудистого русла называется микроциркуляцией. Она осуществляется в сосудах микроциркуляторного русла (рис. 34). Микроциркуляторное русло включает пять звеньев:

1) артериолы;

2) прекапилляры, обеспечивающие доставку крови к капиллярам и регулирующие их кровенаполнение;

3) капилляры, через стенку которых происходит обмен между клеткой и кровью;

4) посткапилляры;

5)венулы, по которым кровь оттекает в вены.

Капилляры составляют главную часть микроциркуляторного русла, в них происходит обмен между кровью и тканями, Из крови в ткани поступает кислород, питательные вещества, ферменты, гормоны, а из тканей в кровь отработанные продукты обмена и углекислота. Длина капилляров очень велика. Если разложить капиллярную сеть одной только мышечной системы, то ее длина будет равна 100000 км. Диаметр капилляров невелик – от 4 до 20 микрон (в среднем 8 мкм). Сумма поперечных сечений всех функционирующих капилляров в 600-800 раз больше диаметра аорты. Это связано с тем, что скорость течения крови в капиллярах примерно в 600-800 раз меньше скорости течения крови в аорте и составляет 0,3-0,5 мм/с. Средняя скорость движения крови в аорте составляет 40 см/с, в венах среднего калибра – 6-14 см/с, а в полых венах она достигает 20 см/с. Время кругооборота крови у человека равно в среднем 20-23 секундам. Следовательно, за 1 минуту совершается полный кругооборот крови трижды, за 1 час – 180 раз, а за сутки – 4320 раз. И это все при наличии в организме человека 4-5л крови.

 

Рис. 34. Микроциркуляторное русло.

 

Окольное или коллатеральное кровообращениепредставляет собой ток крови не по основному сосудистому руслу, а по боковым, связанным с ним сосудам – анастомозам. При этом окольные сосуды расширяются и приобретают характер крупных сосудов. Свойство образования окольного кровообращения широко используют в хирургической практике при операциях на органах. Анастомозы наиболее развиты в венозной системе. В некоторых местах вены имеют большое количество анастомозов, носящих название венозных сплетений. Особенно хорошо венозные сплетения развиты во внутренних органах, расположенных в области таза (мочевой пузырь, прямая кишка, внутренние половые органы).

Кровеносная система подвержена значительным возрастным изменениям. Они заключаются в снижении эластических свойств стенок кровеносных сосудов и появлении склеротических бляшек. В результате таких изменений просвет сосудов уменьшается, что ведет к ухудшению снабжения кровью данного органа.

Из микроциркуляторного русла кровь поступает по венам, а лимфа по лимфатическим сосудам, впадающим в подключичные вены.

Венозная кровь, содержащая присоединившуюся лимфу, вливается в сердце, сначала в правое предсердие, затем в правый желудочек. Из последнего венозная кровь поступает в легкие по малому (легочному) кругу кровообращения.

 

Рис. 35. Малый круг кровообращения.

Схема кровообращения. Малый (легочный) круг кровообращения (рис. 35) служит для обогащения крови кислородом в легких. Он начинается в правом желудочке, откуда выходит легочный ствол. Легочный ствол, подходя к легким, делится на правую и левую легочные артерии. Последние разветвляются в легких на артерии, артериолы, прекапилляры и капилляры. В капиллярных сетях, оплетающих легочные пузырьки (альвеолы), кровь отдает углекислый газ и получает взамен кислород. Обогащенная кислородом артериальная кровь поступает из капилляров в венулы и вены, которые сливаются в четыре легочные вены, выходящие из легких и впадающие в левое предсердие. В левом предсердии заканчивается малый круг кровообращения.

Рис. 36. Большой круг кровообращения.

 

Поступившая в левое предсердие артериальная кровь направляется в левый желудочек, где начинается большой круг кровообращения.

Большой круг кровообращения (рис. 36) служит для доставки питательных веществ, ферментов, гормонов и кислорода всем органам и тканям тела и удаления из них продуктов обмена и углекислого газа.

Он начинается в левом желудочке сердца, из которого выходит аорта, несущая артериальную кровь, которая содержит необходимые для жизнедеятельности организма питательные вещества и кислород, и имеет ярко-алый цвет. Аорта разветвляется на артерии, которые идут ко всем органам и тканям тела и переходят в их толще в артериолы и капилляры. Капилляры собираются в венулы и вены. Через стенки капилляров происходит обмен веществ и газообмен между кровью и тканями тела. Протекающая в капиллярах артериальная кровь отдает питательные вещества и кислород и взамен получает продукты обмена и углекислый газ (тканевое дыхание). Поэтому поступающая в венозное русло кровь бедна кислородом и богата углекислым газом и имеет темную окраску – венозная кровь. Вены, отходящие от органов, сливаются в два крупных ствола – верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие, где заканчивается большой круг кровообращения.

 

Рис. 37. Сосуды, кровоснабжающие сердце.

 

Таким образом, “от сердца до сердца” большой круг кровообращения выглядит следующим образом: левый желудочек – аорта – основные ветви аорты – артерии среднего и мелкого    калибра – артериолы – капилляры – венулы – вены среднего и мелкого калибра – вены, отходящие от органов – верхняя и нижняя полые вены – правое предсердие.

Дополнением к большому кругу является третий (сердечный) круг кровообращения, обслуживающий само сердце (рис. 37). Он начинается отходящими от восходящей аорты правой и левой венечными артериями и заканчивается венами сердца, которые сливаются в венечный синус, открывающийся в правое предсердие.

СЕРДЦЕ

 

Центральным органом кровеносной системы является сердце, основной функцией которого является обеспечение непрерывного кровотока по сосудам.

Сердце представляет собой полый мышечный орган, принимающий кровь из впадающих в него венозных стволов и прогоняющий кровь в артериальную систему. Сокращение сердечных камер называется систолой, расслабление – диастолой.

Рис. 38. Сердце (вид спереди).

 

Сердце имеет форму уплощенного конуса (рис. 38). В нем различают верхушку и основание. Верхушка сердца обращена вниз, вперед и влево, достигая пятого межреберного промежутка на расстоянии 8-9см влево от срединной линии тела. Она образуется за счет левого желудочка. Основание обращено вверх, назад и вправо. Оно образуется предсердиями, а спереди аортой и легочным стволом. Венечная борозда, идущая поперечно к продольной оси сердца, образует границу между предсердиями и желудочками.

По отношению к срединной линии тела сердце расположено асимметрично: одна треть находится справа, две трети слева. На грудную клетку границы сердца проецируются следующим образом:

§ верхушка сердца определяется в пятом левом межреберье на 1см кнутри от среднеключичной линии;

§ верхняя граница (основание сердца) проходит на уровне верхнего края третьих реберных хрящей;

§ правая граница идет от 3-го до 5-го ребер на 2-3см вправо от правого края грудины;

§ нижняя граница идет поперечно от хряща 5-го правого ребра к верхушке сердца;

§ левая граница – от верхушки сердца к 3-му левому реберному хрящу.

Рис. 39. Сердце человека (вскрыто).

 

Полость сердца состоит из 4-х камер: двух предсердий и двух желудочков – правых и левых (рис. 39).

Правые камеры сердца отделены от левых сплошной перегородкой и между собой не сообщаются. Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое или артериальное сердце (по свойству находящейся в нем крови); правое предсердие и правый желудочек составляют правое или венозное сердце. Между каждым предсердием и желудочком располагается предсердно-желудочковая перегородка, в которой имеется предсердно-желудочковое отверстие.

Правое и левое предсердия по форме напоминают куб. Правое предсердие принимает венозную кровь из большого круга кровообращения и стенок сердца, левое – артериальную кровь из малого круга кровообращения. На задней стенке правого предсердия расположены отверстия верхней и нижней полых вен и венечного синуса, в левом предсердии находятся отверстия 4-х легочных вен. Друг от друга предсердия отделены межпредсердной перегородкой. Кверху оба предсердия продолжаются в отростки, образуя правое и левое ушки, которые охватывают у основания аорту и легочный ствол.

Правое и левое предсердия сообщаются с соответствующими желудочками посредством предсердно-желудочковых отверстий, расположенных в предсердно-желудочковых перегородках. Отверстия ограничены фиброзным кольцом, поэтому не спадаются. По краю отверстий располагаются клапаны: справа – трехстворчатый, слева – двухстворчатый или митральный (рис. 39). Свободные края клапанов обращены в полость желудочков. На внутренней поверхности обоих желудочков расположены выступающие в просвет сосочковые мышцы и сухожильные хорды, от которых к свободному краю створок клапанов тянутся сухожильные нити, препятствующие вывороту створок клапанов в просвет предсердий (рис. 39). В верхней части каждого желудочка расположено еще по одному отверстию: в правом желудочке отверстие легочного ствола, в левом – аорты, снабженные полулунными клапанами, свободные края которых утолщены за счет небольших узелков (рис. 39). Между стенками сосудов и полулунными заслонками расположены небольшие карманы – синусы легочного ствола и аорты. Между собой желудочки отделены межжелудочковой перегородкой.

При сокращении предсердий (систоле) створки левого и правого предсердно-желудочковых клапанов открыты в сторону полостей желудочков, током крови они прижимаются к их стенке и не препятствуют прохождению крови из предсердий в желудочки. Вслед за сокращением предсердий наступает сокращение желудочков (предсердия при этом расслаблены – диастола). При сокращении желудочков свободные края створок клапанов под давлением крови смыкаются и закрывают предсердно-желудочковые отверстия. При этом кровь из левого желудочка поступает в аорту, из правого – в легочный ствол. Полулунные заслонки клапанов прижимаются к стенкам сосудов. Затем расслабляются желудочки, и в сердечном цикле наступает общая диастолическая пауза. При этом синусы клапанов аорты и легочного ствола заполняются кровью, благодаря чему заслонки клапанов смыкаются, закрывая просвет сосудов, и предотвращают возврат крови в желудочки. Таким образом, функция клапанов заключается в обеспечении кровотока в одном направлении или в препятствии обратному току крови.

Стенка сердца состоит из трех слоев (оболочек):

ü внутреннего – эндокарда, выстилающего полости сердца и образующего клапаны;

ü среднего – миокарда, составляющего большую часть стенки сердца;

ü наружного – эпикарда, являющегося висцеральным листком серозной оболочки (перикарда).

Внутренняя поверхность полостей сердца выстлана эндокардом. Он состоит из слоя соединительной ткани с большим количеством эластических волокон и гладких мышечных клеток, покрытых внутренним эндотелиальным слоем. Все сердечные клапаны являются дубликатурой (удвоением) эндокарда.

Миокард образован поперечнополосатой мышечной тканью. Она отличается от скелетной мускулатуры строением волокон и непроизвольной функцией. Степень развития миокарда в различных отделах сердца обусловлена выполняемой ими функцией. В предсердиях, функция которых состоит в изгнании крови в желудочки, миокард развит наиболее слабо и представлен двумя слоями. Миокард желудочков имеет трехслойное строение, причем в стенке левого желудочка, обеспечивающего циркуляцию крови в сосудах большого круга кровообращения, он почти в два раза толще в сравнении с правым желудочком, основная функция которого обеспечение кровотока в малом кругу кровообращения. Мышечные волокна предсердий и желудочков изолированы друг от друга, чем и объясняется их раздельное сокращение. Вначале одновременно сокращаются оба предсердия, затем оба желудочка (предсердия при сокращении желудочков расслаблены).

Важную роль в ритмической работе сердца и в координации деятельности мускулатуры отдельных камер сердца играет проводящая система сердца, которая представлена специализированными атипичными мышечными клетками, образующими под эндокардом особые пучки и узлы (рис. 40).

Синусо-предсердный узел расположен между правым ушком и местом впадения верхней полой вены. Он связан с мускулатурой предсердий и имеет значение для их ритмичного сокращения. Синусо-предсердный узел функционально связан с предсердно-желудочковым узлом, расположенным у основания межпредсердной перегородки. От этого узла в межжелудочковую перегородку тянется предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса). Этот пучок делится на правую и левую ножки, идущие в миокард соответствующих желудочков, где разветвляется на волокна Пуркинье. Благодаря этому устанавливается регуляция ритма сердечных сокращение – сначала предсердий, а затем желудочков. Возбуждение с синусо-предсердного узла передается по миокарду предсердий на предсердно-желудочковый узел, от которого распространяется по предсердно-желудочковому пучку на миокард желудочков.

Рис. 40. Проводящая система сердца.

 

Снаружи миокард покрыт эпикардом, представляющим собой серозную оболочку.

Кровоснабжение сердца осуществляется правой и левой венечными или коронарными артериями (рис. 37), отходящими от восходящей аорты. Отток венозной крови от сердца происходит через вены сердца, которые впадают в правое предсердие как непосредственно, так и через венечный синус.

Иннервация сердца осуществляется сердечными нервами, отходящими от правого и левого симпатических стволов, и сердечными ветвями блуждающих нервов.

Околосердечная сумка. Сердце расположено в замкнутом серозном мешке – перикарде, в котором различают два слоя: наружный фиброзный и внутренний серозный.

Внутренний слой делится на два листка: висцеральный – эпикард (наружный слой стенки сердца) и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью фиброзного слоя. Между висцеральным и париетальным листками находится перикардиальная полость, содержащая серозную жидкость.

На деятельность кровеносной системы и, в частности сердца, оказывают влияние многочисленные факторы, в том числе и систематические занятия спортом. При усиленной и длительной мышечной работе к сердцу предъявляются повешенные требования, вследствие чего в нем происходят определенные структурные изменения. В первую очередь эти изменения проявляются увеличением размеров и массы сердца (в основном левого желудочка) и называются физиологической или рабочей гипертрофией. Наибольшее увеличение размеров сердца наблюдается у велосипедистов, гребцов, марафонцев, самые увеличенные сердца у лыжников. У бегунов и пловцов на небольшие дистанции, у боксеров и футболистов увеличение сердца обнаруживается в меньшей степени.

 

 

СОСУДЫ МАЛОГО (ЛЕГОЧНОГО) КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

Малый круг кровообращения (рис. 35) служит для обогащения кислородом крови, оттекающей от органов, и удаления из нее углекислоты. Этот процесс осуществляется в легких, через которые проходит вся кровь, циркулирующая в организме человека. Венозная кровь по верхней и нижней полым венам поступает в правое предсердие, из него в правый желудочек, из которого выходит легочный ствол. Он направляется влево и вверх, пересекает лежащую позади аорту и на уровне 4-5 грудных позвонков делится на правую и левую легочные артерии, которые направляются к соответствующему легкому. В легких легочные артерии делятся на ветви, несущие кровь к соответствующим долям легкого. Легочные артерии на всем протяжении сопровождают бронхи и, повторяя их разветвления, сосуды делятся на все более мелкие внутрилегочные сосуды, переходящие на уровне альвеол в капилляры, оплетающие легочные альвеолы. Через стенку капилляров осуществляется газообмен. Кровь отдает избыток углекислоты и насыщается кислородом, вследствие чего становится артериальной и приобретает алый цвет. Обогащенная кислородом кровь собирается в мелкие, а затем крупные вены, которые повторяют ход артериальных сосудов. Оттекающая из легких кровь собирается в четыре легочные вены, выходящие из легких. Каждая легочная вена открывается в левое предсердие. В кровоснабжении легкого сосуды малого круга не участвуют.

 

 

АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Аорта представляет собой основной ствол артерий большого круга кровообращения. Она выносит кровь из левого желудочка сердца. По мере удаления от сердца площадь поперечного сечения артерий увеличивается, т.е. кровеносное русло становится шире. В области капиллярной сети наблюдается его увеличение в 600-800 раз по сравнению с площадью сечения аорты.

В аорте различают три отдела: восходящая аорта, дуга аорты и нисходящая аорта. На уровне 4-го поясничного позвонка аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии (рис. 41).

Рис. 41. Аорта и ее ветви.

Ветвями восходящей аорты являются правая и левая венечные артерии, кровоснабжающие стенку сердца (рис. 37).

От дуги аорты справа налево отходят: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии (рис. 42).

Плечеголовной ствол располагается впереди трахеи и позади правого грудино-ключичного сустава, он делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии (рис. 42).

Ветви дуги аорты кровоснабжают органы головы, шеи и верхние конечности. Проекция дуги аорты – на середине рукоятки грудины, плечеголовного ствола – от дуги аорты к правому грудино-ключичному суставу, общей сонной артерии – по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы до уровня верхнего края щитовидного хряща.

Общие сонные артерии (правая и левая) направляются вверх по обеим сторонам трахеи и пищевода и на уровне верхнего края щитовидного хряща делятся на наружную и внутреннюю сонные артерии. Общую сонную артерию прижимают для остановки кровотечения к бугорку 6-го шейного позвонка.

Кровоснабжение органов, мышц и кожи шеи и головы осуществляется за счет ветвей наружной сонной артерии, которая на уровне шейки нижней челюсти делится на свои конечные ветви – верхнечелюстную и поверхностную височную артерии. Ветви наружной сонной артерии кровоснабжают наружные покровы головы, лица и шеи, мимические и жевательные мышцы, слюнные железы, зубы верхней и нижней челюстей, язык, глотку, гортань, твердое и мягкое небо, небные миндалины, грудино-ключично-сосцевидную мышцу и другие мышцы шеи, расположенные выше подъязычной кости.

Внутренняя сонная артерии (рис. 42), начавшись от общей сонной артерии, поднимается к основанию черепа и через сонный канал проникает в полость черепа. В области шеи ветвей не дает. Артерия кровоснабжает твердую мозговую оболочку, глазное яблоко и его мышцы, слизистую носовой полости, головной мозг. Основными ее ветвями являются глазная артерия, передняя и средняя мозговые артерии и задняя соединительная артерия (рис.42).

Подключичные артерии (рис. 42) отходят левая от дуги аорты, правая от плечеголовного ствола. Обе артерии выходят через верхнее отверстие грудной клетки на шею, ложатся на 1-е ребро и проникают в подмышечную область, где получают название подмышечных артерий. Подключичная артерия кровоснабжает гортань, пищевод, щитовидную и зобную железы, мышцы спины.

 

Рис. 42. Ветви дуги аорты. Сосуды головного мозга.

От подключичной артерии отходит позвоночная артерия, кровоснабжающая головной и спинной мозг, глубокие мышцы шеи. В полости черепа правая и левая позвоночные артерии сливаются вместе, образуя базилярную артерию, которая у переднего края моста (отдел головного мозга) делится на две задние мозговые артерии (рис. 42). Эти артерии вместе с ветвями сонной артерии участвуют в образовании артериального круга большого мозга.

Продолжением подключичной артерии является подмышечная артерия. Она лежит в глубине подмышечной впадины, проходит вместе с подмышечной веной и стволами плечевого сплетения. Подмышечная артерия кровоснабжает плечевой сустав, кожу и мышцы пояса верхней конечности и груди.

Продолжением подмышечной артерии является плечевая артерия, которая кровоснабжает плечо (мышцы, кость и кожу с подкожной клетчаткой) и локтевой сустав. Она доходит до локтевого сгиба и на уровне шейки лучевой кости делится на конечные ветви – лучевую и локтевую артерии. Указанные артерии питают своими ветвями кожу, мышцы, кости и суставы предплечья и кисти. Эти артерии широко анастомозируют между собой и в области кисти образуют двесети: тыльную и ладонную. На ладонной поверхности имеются две дуги – поверхностная и глубокая. Они представляют собой важное функциональное приспособление, т.к. в связи с разнообразной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавливанию. При изменении кровотока в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги.

Проекцию крупных артерий на кожу верхней конечности и места их пульсации важно знать при остановке кровотечений и наложении жгутов в случаях спортивных травм. Проекция плечевой артерии определяется по направлению медиальной борозды плеча до локтевой ямки; лучевой артерии – от локтевой ямки до латерального шиловидного отростка; локтевой артерии – от локтевой ямки до гороховидной кости; поверхностной ладонной дуги – посередине пястных костей, а глубокой – на их основании. Место пульсации плечевой артерии определяется в его медиальной борозде, лучевой – в дистальном отделе предплечья на лучевой кости.

Нисходящая аорта (продолжение дуги аорты) проходит слева вдоль позвоночного столба от 4-го грудного до 4-го поясничного позвонков, где делится на свои конечные ветви – правую и левую общие подвздошные артерии (рис. 41, 43). В нисходящей аорте различают грудную и брюшную части. Все ветви нисходящей аорты делятся на париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные).

Пристеночные ветви грудной аорты: а)10 пар межреберных артерий, идущих вдоль нижних краев ребер и кровоснабжающих мышцы межреберных промежутков, кожу и мышцы боковых отделов груди, спины, верхних отделов передней брюшной стенки, спинной мозг и его оболочки; б) верхние диафрагмальные артерии (правая и левая), кровоснабжающие диафрагму.

К органам грудной полости (легким, трахее, бронхам, пищеводу, перикарду и др.) идут висцеральные ветви грудной аорты.

К пристеночным ветвям брюшной аорты относятся нижние диафрагмальные артерии и 4 поясничных артерии, которые кровоснабжают диафрагму, поясничные позвонки, спинной мозг, мышцы и кожу области поясницы и живота.

Висцеральные ветви брюшной аорты (рис. 43) делятся на парные и непарные. Парные ветви идут к парным органам брюшной полости: надпочечникам – средняя надпочечниковая артерия,   почкам – почечная артерия, к яичкам (или яичникам) – яичковая или яичниковая артерии. Непарные ветви брюшной аорты идут к непарным органам брюшной полости, в основном органам пищеварительной системы. К ним относятся чревной ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.

Рис. 43. Нисходящая аорта и ее ветви.

 

Чревный ствол (рис. 43) отходит от аорты на уровне 12-го грудного позвонка и делится на три ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии, кровоснабжающие желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезенку, двенадцатиперстную кишку.

Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне 1-го поясничного позвонка, она отдает ветви к поджелудочной железе, тонкой кишке и начальным отделам толстой кишки.

Нижняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне 3-го поясничного позвонка, она кровоснабжает нижние отделы толстой кишки.

На уровне 4-го поясничного позвонка брюшная аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии (рис. 43). При кровотечении из нижележащих артерий ствол брюшной аорты прижимают к позвоночному столбу в области пупка, который расположен выше ее бифуркации. У верхнего края крестцово-подвздошного сочленения общая подвздошная артерия делится на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия спускается в малый таз, где отдает пристеночные и висцеральные ветви. Париетальные ветви идут к мышцам поясничной области, ягодичным мышцам, позвоночному столбу и спинному мозгу, мышцам и коже бедра, тазобедренному суставу. Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии осуществляют кровоснабжение органов малого таза и наружных половых органов.

 

Рис. 44. Наружная подвздошная артерия и ее ветви.

Наружная подвздошная артерия (рис. 44) идет кнаружи и книзу, проходит под паховой связкой через сосудистую лакуну на бедро, где называется бедренной артерией. Наружная подвздошная артерия отдает ветви к мышцам передней стенки живота, к наружным половым органам.

Ее продолжением является бедренная артерия, которая проходит в борозде между подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами. Ее основные ветви кровоснабжают мышцы брюшной стенки, подвздошную кость, мышцы бедра и бедренную кость, тазобедренный и частично коленный суставы, кожу наружных половых органов. Бедренная артерия проникает в подколенную ямку и продолжается в подколенную артерию.

Подколенная артерия и ее ветви кровоснабжают нижние отделы мышц бедра и коленный сустав. Она идет от задней поверхности коленного сустава до камбаловидной мышцы, где делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, которые питают кожу и мышцы передней и задней групп мышц голени, коленный и голеностопный суставы. Эти артерии переходят в артерии стопы: передняя – в дорзальную (тыльную) артерию стопы, задняя – в медиальную и латеральную подошвенные артерии.

Проекция бедренной артерии на кожу нижней конечности показывается по линии, соединяющей середину паховой связки с латеральным надмыщелком бедра; подколенной – по линии, соединяющей верхний и нижний углы подколенной ямки; передней большеберцовой – по передней поверхности голени; задней большеберцовой – из подколенной ямки по середине задней поверхности голени к внутренней лодыжке; тыльной артерии стопы – от середины голеностопного сустава к первому межкостному промежутку; латеральной и медиальной подошвенных артерий – по соответствующему краю подошвенной поверхности стопы.

 

 

ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

Венозная система представляет собой систему сосудов, по которым кровь возвращается к сердцу. По венам течет венозная кровь от органов и тканей, исключая легкие.

Большинство вен идет вместе с артериями, многие из них имеют те же названия, что и артерии. Общее количество вен значительно больше, чем артерий, поэтому венозное русло шире артериального. Каждую крупную артерию, как правило, сопровождает одна вена, а среднюю и мелкую – две вены. В некоторых участках тела, например в коже, подкожные вены идут самостоятельно без артерий и сопровождаются кожными нервами. Просвет вен шире, чем просвет артерий. В стенке внутренних органов, изменяющих свой объем, вены образуют венозные сплетения.

Вены большого круга кровообращения разделяются на три системы:

1) система верхней полой вены;

2) система нижней полой вены, включающая и систему воротной вены и

3) система вен сердца, образующих венечный синус сердца.

Главный ствол каждой из этих вен открывается самостоятельным отверстием в полость правого предсердия. Верхняя и нижняя полые вены анастомозируют между собой.

 

Рис. 45. Верхняя полая вена и ее притоки.

 

Система верхней полой вены. Верхняя полая вена длиной         5-6 см располагается в грудной полости в переднем средостении. Она образована в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади соединения хряща первого правого ребра с грудиной (рис. 45). Отсюда вена спускается вниз вдоль правого края грудины и на уровне 3-го ребра вливается в правое предсердие. Верхняя полая вена собирает кровь от головы, шеи, верхних конечностей, стенок и органов грудной полости (кроме сердца), частично от области спины и брюшной стенки, т.е. от тех областей тела, которые кровоснабжаются ветвями дуги аорты и грудной части нисходящей аорты.

Каждая плечеголовная вена образуется в результате слияния внутренней яремной и подключичной вен (рис. 45).

Внутренняя яремная вена собирает кровь от органов головы и шеи. На шее она идет в составе сосудисто-нервного пучка шеи вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом. Притоками внутренней яремной вены являются наружная и передняя яремные вены, собирающие кровь от покровов головы и шеи. Наружная яремная вена хорошо видна под кожей, особенно при натуживании или при положениях тела головой вниз.

Подключичная вена (рис. 45)представляет собой непосредственное продолжение подмышечной вены. Она собирает кровь от кожи, мышц и суставов всей верхней конечности.

Вены верхней конечности(рис. 46)разделяются на глубокие и поверхностные или подкожные. Они образуют многочисленные анастомозы.

 

Рис. 46. Вены верхней конечности.

 

Глубокие вены сопровождают одноименные артерии. Каждую артерию сопровождают две вены. Исключение составляют вены пальцев и подмышечная вена, образованная в результате слияния двух плечевых вен. Все глубокие вены верхней конечности имеют многочисленные притоки в виде мелких вен, собирающих кровь от костей, суставов и мышц тех областей, в которых они проходят.

К подкожным венам относятся (рис. 46) относятся латеральная подкожная вена рукиили головная вена (начинается в лучевом отделе тыла кисти, идет по лучевой стороне предплечья и плеча и впадает в подмышечную вену); 2) медиальная подкожная вена рукиили основная вена (начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья, проходит до середины плеча и впадает в плечевую вену); и 3) промежуточная вена локтя, которая представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя основную и головную вены. Эта вена имеет большое практическое значение, так как служит местом для внутривенных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований.

Система нижней полой вены. Нижняя полая вена – самый толстый венозный ствол в теле человека, расположенный в брюшной полости справа от аорты (рис. 47). Она образуется на уровне 4-го поясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен. Нижняя полая вена направляется вверх и вправо, проходит через отверстие в сухожильном центре диафрагмы в грудную полость и впадает в правое предсердие. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты. Они разделяются на пристеночные вены и вены внутренностей (рис. 47). К пристеночным венам относятся поясничные вены по четыре с каждой стороны и нижние диафрагмальные вены.

К венам внутренностейотносятсяяичковые (яичниковые), почечные, надпочечниковые и печеночные вены (рис. 47). Печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену, выносят кровь из печени, куда она поступает через воротную вену и печеночную артерию.

Воротная вена (рис. 48) представляет собой толстый венозный ствол. Она расположена позади головки поджелудочной железы, ее притоками являются селезеночная, верхняя и нижняя брыжеечные вены. В воротах печени воротная вена делится на две ветви, которые уходят в паренхиму печени, где распадаются на множество мелких веточек, оплетающих печеночные дольки; многочисленные капилляры проникают в дольки и слагаются в конце концов в центральные вены, которые собираются в 3 – 4 печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Таким образом, система воротной вены в отличие от других вен вставлена между двумя сетями венозных капилляров.

 

Рис. 47. Нижняя полая вена и ее притоки.

 

Воротная венасобирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени – от органов желудочно-кишечного тракта, где происходит всасывание питательных веществ, поджелудочной железы и селезенки. Кровь, оттекающая от органов желудочно-кишечного тракта, поступает по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения в виде гликогена; от поджелудочной железы поступает инсулин, регулирующий обмен сахара; от селезенки – попадают продукты распада кровяных элементов, используемые в печени для выработки желчи.

Общие подвздошные вены, правая и левая, сливаясь друг с другом на уровне 4-го поясничного позвонка, образуют нижнюю полую вену (рис. 47). Каждая общая подвздошная вена на уровне крестцово-подвздошного сочленения слагается из двух вен: внутренней подвздошной и наружной подвздошной.

Внутренняя подвздошная веналежит сзади одноименной артерии и собирает кровь от органов малого таза, его стенок, наружных половых органов, от мышц и кожи ягодичной области. Ее притоки образуют ряд венозных сплетений (прямокишечное, крестцовое, мочепузырное, маточное, предстательное), анастомозирующих между собой.

Рис. 48. Воротная вена.

 

Как и на верхней конечности, вены нижней конечности разделяют на глубокие и поверхностные или подкожные, которые проходят независимо от артерий. Глубокие вены стопы и голени являются двойными и сопровождают одноименные артерии. Подколенная вена, слагающаяся из всех глубоких вен голени, представляет собой одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке. Переходя на бедро, подколенная вена продолжается в бедренную вену, которая располагается кнутри от бедренной артерии. В бедренную вену впадают многочисленные мышечные вены, отводящие кровь от мышц бедра. После прохождения под паховой связкой бедренная вена переходит в наружную подвздошную вену.

Поверхностные вены образуют довольно густое подкожное венозное сплетение, в которое собирается кровь от кожи и поверхностных слоев мышц нижних конечностей. Наиболее крупными поверхностными венами являются малая подкожная вена ноги (начинается на наружной стороне стопы, идет по задней поверхности голени и впадает в подколенную вену) и большая подкожная вена ноги (начинается у большого пальца стопы, идет по ее внутреннему краю, далее по внутренней поверхности голени и бедра и впадает в бедренную вену). Вены нижних конечностей имеют многочисленные клапаны, которые препятствуют обратному току крови.

Одним из важных функциональных приспособлений организма, связанных с большой пластичностью кровеносных сосудов и обеспечивающих бесперебойное кровоснабжение органов и тканей, является коллатеральное кровообращение. Под коллатеральным кровообращением понимается боковой, параллельный ток крови, осуществляющийся по боковым сосудам. Он совершается при временных затруднениях кровотока (например, при сдавливании сосудов в момент движения в суставах) и при патологических состояниях (при закупорке, ранениях, перевязки сосудов при операциях). Боковые сосуды называются коллатералями. При затруднении кровотока по основным сосудам кровь устремляется по анастомозам в ближайшие боковые сосуды, которые расширяются и их стенка перестраивается. В результате нарушенное кровообращение восстанавливается.

Системы путей венозного оттока крови связаны между собой         кава-кавальными (между нижней и верхней полыми венами) и порта-кавальными (между воротной и полыми венами) анастомозами, которые обеспечивают окольный ток крови из одной системы в другую. Анастомозы образованы ветвями верхней и нижней полых вен и воротной вены – там, где сосуды одной системы непосредственно сообщаются с другой (например, венозное сплетение пищевода). В нормальных условиях деятельности организма роль анастомозов невелика. Однако при затруднении оттока крови по одной из венозных систем анастомозы принимают активное участие в перераспределении крови между основными магистралями оттока.

 

 

ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ АРТЕРИЙ И ВЕН

 

Распределение сосудов в организме имеет определенные закономерности. Артериальная система отражает в своем строении законы строения и развития организма и его отдельных систем (П.Ф.Лесгафт). Снабжая кровью различные органы, она соответствует строению, функции и развитию этих органов. Поэтому распределение артерий в теле человека подчиняется определенным закономерностям.

Экстраорганные артерии. К ним относятся артерии, идущие вне органа до вступления в него.

1. Артерии располагаются по ходу нервной трубки и нервов. Так, параллельно спинному мозгу идет главный артериальный   ствол – аорта, каждому сегменту спинного мозга соответствуют сегментарные артерии. Артерии первоначально закладываются в связи с главными нервами, поэтому в дальнейшем они идут вместе с нервами, образуя сосудисто-нервные пучки, в состав которых также входят вены и лимфатические сосуды. Между нервами и сосудами существует взаимосвязь, которая способствует осуществлению единой нейрогуморальной регуляции.

2. Соответственно делению организма на органы растительной и животной жизни артерии делятся на париетальные (к стенкам полостей тела) и висцеральные (к их содержимому, т.е. к внутренностям). Пример – париетальные и висцеральные ветви нисходящей аорты.

3. К каждой конечности идет один главный ствол – к верхней конечности подключичная артерия, к нижней конечности – наружная подвздошная артерия.

4. Большая часть артерий располагается по принципу двусторонней симметрии: парные артерии сомы и внутренностей.

5. Артерии идут соответственно скелету, составляющему основу организма. Так, вдоль позвоночного столба идет аорта, вдоль ребер – межреберные артерии. В проксимальных отделах конечностей, имеющих одну кость (плечо, бедро) находится по одному главному сосуду (плечевая, бедренная артерии); в средних отделах, имеющих две кости (предплечье, голень), идут по две главные артерии (лучевая и локтевая, большая и малая берцовые).

6. Артерии идут по кратчайшему расстоянию, отдавая ветви к близлежащим органам.

7. Артерии располагаются на  сгибательных поверхностях тела, так как при разгибании сосудистая трубка растягивается и спадается.

8. Артерии входят в орган на вогнутой медиальной или внутренней поверхности, обращенной к источнику питания, поэтому все ворота внутренностей находятся на вогнутой поверхности, направленной к средней линии, где лежит аорта, посылающая им ветви.

9. Калибр артерий определяется не только размерами органа, но и его функцией. Так, почечная артерия не уступает по своему диаметру брыжеечным артериям, снабжающим кровью длинный кишечник. Это объясняется тем, что она несет кровь в почку, мочеобразовательная функция которой требуют большого притока крови.

Внутриорганное артериальное руслосоответствует строению, функции и развитию органа, в котором данные сосуды разветвляются. Этим объясняется, что в разных органах артериальное русло построено по-разному, а в сходных – приблизительно одинаково.

Закономерности распределения вен:

1. В венах кровь течет в большей части тела (туловище и конечности) против направления действия силы тяжести и потому медленнее, чем в артериях. Баланс ее в сердце достигается тем, что венозное русло в своей массе значительно шире, чем артериальное. Большая ширина венозного русла по сравнению с артериальным обеспечивается большим калибром вен, парным сопровождением артерий, наличием вен, не сопровождающих артерии, большим количеством анастомозов и наличием венозных сетей.

2. Глубокие вены, сопровождающие артерии, при своем распределении подчиняются тем же законам, что и сопровождаемые ими артерии.

3. Глубокие вены участвуют в образовании сосудисто-нервных пучков.

4. Поверхностные вены, лежащие под кожей, сопровождают кожные нервы.

5. У человека в связи с вертикальным положением тела ряд вен имеют клапаны, особенно в нижних конечностях.

 

 

ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПЛОДА

 

На ранних стадиях развития зародыш получает питательные вещества из сосудов желточного мешка (вспомогательный внезародышевый орган) – желточное кровообращение. До 7-8 недель развития желточный мешок выполняет также функцию кроветворения. В дальнейшем развивается плацентарное кровообращение – кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери через плаценту. Оно происходит следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери впупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени. На уровне ворот печени вена делится на две ветви, из которых одна впадает в воротную вену, а другая – в нижнюю полую вену, образуя венозный проток. Ветвь пупочной вены, впадающая в воротную вену, доставляет по ней чистую артериальную кровь, это связано с необходимой для развивающегося организма функцией кроветворения, которая преобладает у плода в печени и уменьшается после рождения. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену.

Таким образом, вся кровь из пупочной вены попадает в нижнюю полую вену, где перемешивается с венозной кровью, оттекающей по нижней полой вене от нижней половины тела плода.

Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие и через овальное отверстие, расположенное в перегородке предсердий, поступает в левое предсердие, минуя не функционирующий еще легочный круг. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, по ветвям которой направляется к стенкам сердца, голове, шее и верхним конечностям.

В правое предсердие впадают также верхняя полая вена и венечный синус сердца. Венозная кровь, поступающая через верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего – в легочный ствол. Однако вследствие того, что у плода легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола поступает прямо в аорту через баталлов проток, который соединяет легочную артерию с аортой. Из аорты по ее ветвям кровь поступает в органы брюшной полости и нижних конечностей, а по двум пупочным артериям, проходящим в составе пупочного канатика, поступает в плаценту, неся с собой продукты метаболизма и углекислый газ. Верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя половина питается хуже, чем верхняя и отстает в своем развитии. Этим объясняются малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного.

Акт рожденияпредставляет собой скачок в развитии организма, при котором происходят коренные качественные изменения жизненно важных процессов. Развивающийся плод переходит из одной среды (полость матки с ее относительно постоянными условиями: температура, влажность и др.) в другую (внешний мир с его меняющимися условиями), в результате чего изменяются обмен веществ, способы питания и дыхания. Питательные вещества, получаемые ранее через плаценту, поступают теперь из пищеварительного тракта, а кислород начинает поступать не от матери, а из воздуха благодаря работе органов дыхания. При первом вдохе и растяжении легких легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда баталлов проток спадается и в течение первых 8-10 дней облитерируется, превращаясь в баталлову связку.

Пупочные артерии зарастают в течение первых 2-3 дней жизни, пупочная вена – через 6-7 дней. Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается сразу же после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступившей из легких. Постепенно это отверстие закрывается. В случаях незаращения овального отверстия и баталлова протока говорят о развитии у ребенка врожденного порока сердца, который является результатом неправильного формирования сердца во внутриутробный период.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

 

Лимфатическая система является составной частью сосудистой системы и представляет собой как бы добавочное русло венозной системы, с которой она имеет общие черты строения (наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу).

Ее основные функции – проведение лимфы от тканей в венозное русло (транспортная, резорбционная и дренажная функции) (рис. 49), образование лимфоидных элементов (лимфопоэз), участвующих в иммунологических реакциях, а также обезвреживание попадающих в организм инородных частиц, бактерий и т.п. (барьерная роль). По лимфатическим путям распространяются и клетки злокачественных опухолей.

Рис. 49. Движение крови, тканевой жидкости

и лимфы в организме человека.

Лимфатическая система находится во всех органах тела. Она состоит из многочисленных лимфатических капилляров, лимфатических сосудов различного диаметра и лимфатических узлов.

Лимфатические сосуды заполнены лимфой, которая движется в одном направлении – от органов к сердцу и изливается в венозное русло. Спортивный массаж способствует оттоку лимфы от органов и тканей. Поэтому массируют обычно по ходу лимфатических сосудов, что способствует более быстрому продвижению лимфы.

Лимфа представляет собой прозрачную жидкость, в которой содержатся белые форменные элементы – лимфоциты, небольшое количество эозинофилов и моноцитов. По своему составу лимфа напоминает плазму крови, однако содержание белка в ней меньше, чем в плазме. В нее клетки выделяют продукты своего обмена веществ. Образование лимфы происходит за счет жидкой части плазмы крови, которая фильтруется в лимфатическое русло через основное вещество соединительной ткани, окружающей кровеносные капилляры. Движение лимфы значительно медленнее, чем движение крови и обусловлено толкающим действием вновь образующейся лимфы и физиологической активностью органов, в частности сокращением мышц.

Лимфатическая система не является замкнутой, как кровеносная (большой и малый круги кровообращения). Она начинается слепо сетью лимфатических капилляров во всех тканях и заканчивается в крупных венах шеи. Другим отличием лимфатической системы от кровеносной является наличие по ходу лимфатических сосудов лимфатических узлов, в которых происходит образование лимфоцитов.

Анатомически в лимфатической системе различают следующие части: лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, лимфатические узлы, лимфатические стволы и протоки.

Лимфатические капиллярыслепо начинаются в органах и тканях и осуществляют всасывание (резорбцию) из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всосавшихся в кровеносные капилляры. Они являются дополнительным к венам дренажом тканей, т.к. всасывают воду и растворенные в ней вещества, удаляют из тканей в патологических условиях инородные частицы, бактерии и т.д. Стенка лимфатических капилляров построена из одного слоя эндотелиальных клеток. Они имеются во всех органах, за исключением спинного и головного мозга, селезенки, эпителиального покрова кожи, хрящей, роговицы и хрусталика глаза, плаценты и гипофиза. Лимфатические капилляры в органах образуют лимфатические сети, из которых формируются внутриорганные лимфатические сосуды, идущие вместе с кровеносными.

Из каждого органа выходят экстраорганные лимфатические сосуды, которые сопровождают артерии и вены и направляются к лимфатическим узлам.

Лимфатические узлы расположены по ходу лимфатических сосудов. Они состоят из лимфоидной и соединительной тканей и являются органами лимфопоэза и образования антител. В них задерживаются и обезвреживаются чужеродные для организма частицы и болезнетворные микроорганизмы, происходит обогащение лимфы лимфоцитами. Лимфатические узлы, которые оказываются первыми на пути лимфатических сосудов, несущих лимфу из данной области тела или органа, называются регионарными. Размеры лимфатических узлов колеблются от 2 до 30 мм.

Каждый лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь узла отходят перегородки, которые делят узел на дольки. К лимфатическому узлу подходит несколько приносящих (отводящих) лимфатических сосудов, по которым лимфа попадает внутрь него; от узла отходят один – два выносящих сосуда, по которым происходит ее отток (рис. 50).

Рис. 50. Строение лимфатического узла.

 

Лимфатический узел состоит из расположенного кнаружи коркового и мозгового веществ. В корковом веществе расположены фолликулы, содержащие иммунокомпетентные клетки (В-лимфо-циты). Мозговое вещество представлено тяжами, которые являются зоной скопления В-лимфоцитов, связанных с выработкой гуморального иммунитета. В состав лимфатической системы входят также лимфоидные органы (лимфатические фолликулы, миндалины), которые имеют только выносящие лимфатические сосуды.

Лимфатические узлы могут лежать изолированно или отдельными группами. Всего у человека их насчитывается около 460. К наиболее крупным группам лимфатических узлов относятся: в области головы и шеи – подчелюстные, передние и задние шейные; на верхней конечности – локтевые и подмышечные; в грудной полости – передние и задние средостенные; в брюшной полости – чревные и верхние брыжеечные; на нижней конечности – подколенные и паховые. При массаже движение рук должно быть направлено по ходу тока лимфы к ближайшим лимфатическим узлам.

После прохождения через последнюю группу лимфатических узлов лимфатические сосуды соединяются в лимфатические стволы (рис. 51), соответствующие по числу и расположению крупным частям тела – поясничный ствол (для нижней конечности и таза), подключичный ствол (для верхней конечности), яремный ствол (для головы и шеи), парный бронхосредостенный (для органов грудной полости) и кишечный ствол (для органов брюшной полости). Все эти стволы соединяются в два конечных протока – правый лимфатический проток и грудной проток (рис. 51), которые впадают в крупные вены, преимущественно во внутренние яремные вены или в венозные углы, образованные слиянием внутренней яремной вены и подключичной.

 

Рис. 51. Стволы и протоки лимфатической системы.

 

Грудной проток собирает большую часть лимфы. В него оттекает лимфа от обеих нижних конечностей, органов брюшной полости, левой половины грудной клетки, левой половины головы и шеи и левой верхней конечности. Он начинается на уровне 1-2 поясничных позвонков в результате слияния правого и левого поясничных стволов, проходит через грудную полость и открывается в левый венозный угол, образованный слиянием левых подключичной и внутренней яремной вен.

Правый лимфатический протоксобирает лимфу от правой верхней конечности, правой половины головы, шеи и грудной клетки. Он впадает в правый венозный угол или правую подключичную вену.

 

 

ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Кровеносные и лимфатические сосуды всегда заполнены соответственно кровью или лимфой, в состав которых входят форменные элементы крови. Функция и строение их многообразны: эритроциты переносят кислород и углекислый газ, разнообразные лейкоциты участвуют в регуляторных и защитных реакциях организма.

Клетки крови и лимфы развиваются в красном костном мозге. Он представляет собой нежную массу, богатую кровеносными сосудами, основу которой составляет ретикулярная ткань. В ее петлях из особых клеточных элементов – стволовых клеток – рождаются клетки крови и лимфы. Поэтому красный костный мозг является одновременно органом кроветворения и одним из центральных органов иммунной системы. Красный костный мозг располагается в губчатом веществе плоских костей (грудина), в губчатом веществе эпифизов длинных (трубчатых) костей.

Иммунология– наука об иммунитете. Она возникла из жизненной необходимости предупреждать и лечить инфекционные заболевания. Организм способен и сам вырабатывать защитные свойства против инфекций. Среди клеток крови – лейкоцитов – 30% составляют лимфоциты, которые осуществляют все специфические реакции иммунитета – выработку антител, борющихся с микроорганизмами, отторжение пересаженных тканей или органов от другого человека, противовирусную защиту.

Вся иммунная система организма состоит из двух раздельно расположенных, но совместно работающих систем. Их обозначают латинскими буквами Т и В.

Система Т-лимфоцитов представлена центральным лимфоидным органом – вилочковой железой (тимусом). Только в ней развиваются Т-лимфоциты из поступающих в этот орган стволовых клеток костного мозга.

К системе В-лимфоцитовотносится второй центральный лимфоидный орган – костный мозг. В-лимфоциты продуцируют антитела. Иммунный процесс обеспечивают еще фагоциты – белые кровяные тельца, способные пожирать попадающие в организм человека микроорганизмы.

Каждая группа клеток выполняет строго определенную функцию. В-лимфоциты осуществляют в основном функции гуморального иммунитета. В нем основная роль принадлежит жидкостям (кровь, лимфа, секрет желез), которые содержат особые вещества, участвующие в иммунных процессах. Т-лимфоциты вилочковой железы осуществляют клеточный иммунитет, при котором лимфоциты особой чувствительности уничтожают попадающие в организм клетки.

Таким образом, в иммунной системе сообща работает целый клеточный комплекс. Циркулируя в организме, он взаимодействует с ним с помощью рецепторов и химических сигналов различных медиаторов, которые способны повышать или понижать функциональную активность иммунных клеток крови. Главная роль в нем принадлежит вилочковой железе. Иммунитет “созревает” лишь после рождения, поэтому у новорожденных вилочковая железа сравнительно велика, так как лимфоциты, расположенные в периферических лимфоидных органах (в лимфатических узлах, селезенке, в лимфоидной ткани стенок органов пищеварительной, дыхательной систем, мочевыводящих путей), а также циркулирующие с кровью, без вилочковой железы не могут начать работу – узнавать и уничтожать чужеродные клетки.

Иммунитет – это силы организма, защищающие его не только от микроорганизмов и вирусов, но и от всех генетически чужеродных клеток, тканей и органов. Поэтому проблема несовместимости при пересадках органов от другого человека является иммунологической. Главная задача современной иммунологической науки – это поиски способов защиты организма от живых тел и веществ, несущих признаки генетически чужеродной информации.

Селезенкапредставляет собой богато васкуляризированный лимфоидный орган. В селезенке кровеносная система входит в тесное соприкосновение с лимфоидной тканью, благодаря чему кровь здесь обогащается развивающимися в селезенке лейкоцитами. Кроме того, проходящая через селезенку кровь освобождается благодаря фагоцитарной деятельности макрофагов селезенки от отживших красных кровяных телец (“кладбище” эритроцитов) и от попавших в кровеносное русло болезнетворных микробов, взвешенных инородных частиц и т.п.

Селезенка расположена в левом подреберье на уровне от 9 до 11 ребра. Брюшина, срастаясь с капсулой селезенки, покрывает ее со всех сторон.

 

 

 

Рис. 52. Строение селезенки.

 

Собственная капсула селезенки продолжается в толщу органа в виде перекладин, образуя остов селезенки, разделяющий ее на отдельные участки. Между трабекулами находится пульпа селезенки, содержащая лимфатические фолликулы (рис. 52). Пульпа состоит из ретикулярной ткани, различных клеточных элементов, лимфоцитов и распадающихся эритроцитов. В лимфоидной ткани селезенки содержатся лимфоциты, участвующие в иммунологических реакциях. В пульпе осуществляется гибель части форменных элементов крови. Железо гемоглобина из разрушенных эритроцитов направляется по венам в печень, где служит материалом для синтеза желчных пигментов.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

 

Одним из основных свойств живого вещества является раздражимость. Каждый живой организм получает раздражения из окружающего мира и отвечает на них соответствующими реакциями, которые связывают организм с внешней средой. Протекающий в самом организме обмен веществ, в свою очередь, обусловливает ряд раздражений, на которые организм также реагирует. Связь между участком, на который падает раздражение, и регулирующим органом в высшем многоклеточном организме осуществляется нервной системой. Проникая своими разветвлениями во все органы и ткани, нервная система связывает части организма в единое целое, осуществляя его объединение (интеграцию).

Следовательно, нервная система выполняет в организме человека следующие функции:

1. посредством органов чувств осуществляет связь организма с окружающей средой, обеспечивая взаимодействие с ней;

2. управляет деятельностью различных органов и их систем, составляющих целостный организм;

3. координирует процессы, протекающие в организме, с учетом состояния внутренней и внешней среды, анатомически и функционально связывая все части организма в единое целое;

4. осуществляет высшую нервную деятельность.

Функционирование нервной системы связано с восприятием и обработкой разнообразной сенсорной информации, а также информационным обменом между различными частями организма и внешней средой. Передача информации между нервными клетками осуществляется в форме нервных импульсов. Нервные импульсы возникают в сенсорных (чувствительных) нейронах как результат активации их воспринимающих структур, называемых рецепторами. Сами рецепторы активируются различными изменениями во внутренней среде организма и в окружающей его внешней среде. Сенсорные нейроны передают возникшие в рецепторах импульсы в спинной и головной мозг. Здесь происходит активация других нейронов и передача нервных импульсов в конечном итоге на двигательные нейроны, локализованные в определенных отделах спинного и головного мозга. Двигательные нейроны вступают в контакт с различными эффекторными (исполнительными) образованиями, такими как мышцы, железы, кровеносные сосуды, которые под влиянием поступающих нервных импульсов изменяют свою работу, повышая или снижая ее уровень.

Классификация нервной системы. Нервная система классифицируется по топографическому и функциональному признакам.

По функциональному признаку нервная система делится на соматическую или анимальную и вегетативную или автономную.

Соматическая нервная система (от слова сома – тело)иннервирует кожные покровы тела, а также весь двигательный аппарат, в том числе кости, суставы и мышцы, а также поперечнополосатую мускулатуру некоторых внутренностей. Она заведует преимущественно функциями связи организма с внешней средой, обусловливая чувствительность организма (при посредстве органов чувств) и движения мускулатуры скелета.

Вегетативная нервная система иннервирует внутренние органы, кровеносные сосуды и железы, контролируя и регулируя тем самым обменные процессы в организме. А также скелетную мускулатуру, обеспечивая ее трофику (питание) и тонус. Однако следует всегда помнить, что регуляция жизнедеятельности организма протекает при гармоничном сочетании работы всех отделов нервной системы.

Вегетативная нервная система делится на два отдела: симпатический и парасимпатический. Симпатическая нервная система иннервирует все тело, а парасимпатическая – лишь определенные его области.

По топографическому признаку в нервной системе различают центральную и периферическую нервную систему.

Центральная нервная система представлена головным и спинным мозгом, которые состоят из серого и белого вещества. Все остальное, т.е. нервные корешки, узлы, сплетения, нервы и периферические нервные окончания, образует периферическую нервную систему.

Как в центральной, так и в периферической нервной системе содержатся элементы соматической и вегетативной частей, чем и достигается единство всей нервной системы. Высшим отделом нервной системы, который ведает всеми процессами организма, является кора полушарий большого мозга.

Строение нервной ткани. Нервная ткань состоит из нервных клеток – нейронов, выполняющих специфическую функцию, и нейроглии – клеток, которые, окружая нейроны, выполняют опорную, защитную и трофическую функции. Специфическая функция нейронов состоит в восприятии раздражений, генерации нервных импульсов и проведении их к другим клеткам.

Нейроны являются основными структурными и функциональными единицами нервной системы. Каждый нейрон способен воспринимать раздражение и возбуждаться, а также передавать возбуждение в форме нервного импульса соседним нейронам или иннервируемым органам и мышцам. Каждый нейрон проводит нервный импульс только в одном направлении. В силу этого отростки нейрона подразделяются на дендриты, которые проводят возбуждение к телу нейрона, и аксон или нейрит, проводящий возбуждение от тела клетки. Каждый нейрон является элементарной составной частью той или иной рефлекторной дуги, по которой осуществляется проведение импульсов в нервной системе от рецепторов, воспринимающих различные воздействия, до эффекторных органов, участвующих в ответной реакции на эти воздействия.

Нейроны имеют тело и отростки (рис. 53), с помощью которых они соединяются между собой и с иннервируемыми структурами (мышечными волокнами, кровеносными сосудами и т. п.), обеспечивая проведение нервного импульса по телу человека. Длина отростков очень различна; в отдельных случаях она может достигать от 1 до 1,5 м.

По числу отростков принято выделять униполярные нейроны, имеющие один отросток, биполярные нейроны – клетки с двумя отростками и мультиполярные нейроны, имеющие множество отростков. У человека наиболее распространены мультиполярные нейроны. Из многих отростков один представлен нейритом, а все остальные являются дендритами. Истинных униполярных нейронов у человека нет. Имеются так называемые псевдоуниполярные (ложноуниполярные) нейроны, которые образуются из биполярных нервных клеток путем слияния их отростков в один. Псевдоуниполярными являются чувствительные нервные клетки, расположенные в спинномозговых узлах и чувствительных узлах черепных нервов.

Отростки нервной клетки неравнозначны в функциональном отношении, так как одни из них проводят раздражение к телу нейрона – это дендриты, и только один отросток – нейрит (аксон) – проводит раздражение от тела нервной клетки и передает его либо на другие нейроны, либо на эффекторные структуры (например, на мышечные волокна). Благодаря разветвлению аксона возбуждение от одного нейрона одновременно передается многим нервным клеткам.

 

Рис. 53. Строение нейрона.

 

Цитоплазма нервных клеток содержит все характерные для клетки органеллы общего значения и органеллы специального значения (нейрофибриллы), хроматофильное вещество, тигроидное вещество (глыбки Ниссля), которые принимают самое непосредственное участие в возбуждении нервной клетки.

В зависимости от выполняемой функции нейроны делятся на чувствительные или афферентные, двигательные или эфферентные и ассоциативные или вставочные.

Чувствительные (афферентные) нейроны воспринимают раздражение под влиянием различных воздействий внешней или внутренней среды организма и передают его на другие нейроны. Эти нейроны всегда располагаются за пределами центральной нервной системы, как правило, в узлах спинномозговых и черепных нервов. Их дендриты образуют в органах чувствительные нервные окончания.

Двигательные (эфферентные) нейроны передают возбуждение на ткани рабочих органов. Ассоциативные (вставочные) нейроны всегда расположены в пределах центральной нервной системы, они осуществляют связь между афферентными и эфферентными нейронами.

Нервные волокна – это отростки нервных клеток, одетые глиальными оболочками. Они бывают двух видов – безмиелиновые или безмякотные и миелиновые или мякотные.

Нервные окончания. Все нервные волока заканчиваются концевыми разветвлениями, которые называются нервными окончаниями. По функциональному значению их делят на три группы: эффекторы, чувствительные окончания или рецепторы и синаптические или концевые аппараты, образующие межнейрональные синапсы, которые осуществляют связь нейронов между собой.

Рецепторы представляют собой концевые разветвления дендритов чувствительных клеток. Они воспринимают раздражения как из внешней, так и из внутренней среды организма. Поэтому в зависимости от места восприятия раздражения различают: экстерорецепторы, воспринимающие раздражения из внешней среды (от кожи, сетчатки глаза, кортиева органа, слизистой оболочки носа и ротовой полости), интерорецепторы, воспринимающие раздражения из внутренних органов и сосудов, и проприорецепторы, воспринимающие раздражения от рецепторов мышц, сухожилий и связок.

Эффекторы бывают двух видов – двигательные и секреторные. Они являются окончаниями двигательных нейронов, при их участии нервный импульс передается на ткани рабочих органов (мышце, железе и т.д.).

Синапс – это контактное соединение одного нейрона с другим. В его формировании принимает участие аксон одного нейрона, образующий окончания на дендритах или теле другого нейрона. Посредством синапса нервный импульс передается от одного нейрона к другому. Передача осуществляется при помощи медиаторов (ацетилхолина, норадреналина, серотонина). Благодаря синаптическим окончаниям нейроны сочленяются в рефлекторные дуги.

Рефлекторная дуга. В основе деятельности нервной системы лежит рефлекс, который является ответной реакцией организма на изменение внешней или внутренней среды организма при обязательном участии нервной системы. Рефлексы проявляются в возникновении или прекращении какой-либо деятельности организма (сокращение или расслабление мышц, секреция или прекращение ее железами, сужение или расширение сосудов и т.д.). Благодаря рефлекторной деятельности организм способен быстро реагировать на различные изменения внешней среды или своего внутреннего состояния и приспосабливаться к этим изменениям. Различают безусловные (пищевые, оборонительные, половые и т.п.) и условные рефлексы.

Анатомической основой рефлекса является рефлекторная дуга, которая представляет собой цепь последовательно связанных между собой нейронов, которая и составляет материальный субстрат рефлекса. Рефлекторные дуги бывают простые и сложные.

Простая рефлекторная дуга состоит из афферентного или чувствительного нейрона, воспринимающего раздражения, эфферентного или двигательного нейрона, передающего нервное возбуждение к рабочему органу, и нервного центра (рис. 54).

У человека в основном рефлекторные дуги сложные. В них между чувствительными и двигательными нервными клетками в пределах центральной нервной системы располагаются вставочные (ассоциативные) нейроны, проходящие через разные уровни головного мозга, включая его кору (рис. 54). Афферентные, эфферентные и ассоциативные нервные клетки, управляющие определенными видами рефлекторных реакций, имеют строгую локализацию в нервной системе.

 

 

Рис. 54. Схема соединения нейронов в двухчленной (слева) и трехчленной (справа)рефлекторной дуге.

 

В настоящее время за основу рефлекторной деятельности принимается рефлекторное кольцо. Классическая рефлекторная дуга дополнена четвертым звеном – обратной афферентацией от эффекторов. В частности, от мышц в нервную систему постоянно поступает сенсорная информация об их состоянии в результате действия тех или иных раздражителей.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

 

К центральной нервной системе относятся спинной и головной мозг, состоящие из серого и белого вещества.

Серое вещество спинного и головного мозга – это скопления нервных клеток вместе с ближайшими разветвлениями их отростков, называемые центрами (ядрами).

Белое вещество – это нервные волокна (отростки нервных клеток – нейриты), покрытые миелиновой оболочкой и связывающие отдельные центры между собой, т.е. проводящие пути.

 

 

СПИННОЙ МОЗГ

 

Спинной мозг–филогенетически наиболее древняя часть центральной нервной системы. Он расположен в позвоночном канале и у взрослого человека продолжается от большого затылочного отверстия черепа, где непосредственно переходит в продолговатый мозг, до верхнего края второго поясничного позвонка, переходя в концевую нить, которая прикрепляется ко 2-му копчиковому позвонку. Спинной мозг имеет два утолщения – шейное и поясничное, соответствующие корешкам спинномозговых нервов верхних и нижних конечностей.

На всем протяжении от спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов, связывающих его с соответствующими сегментами тела. Эти спинномозговые нервы составляют основу периферической нервной системы в области туловища.

Спинной мозг выполняет ряд важных функций: во-первых, он принимает участие в восприятии чувствительной информации из различных частей тела; во-вторых, он регулирует сегментарную рефлекторную деятельность; в-третьих, через спинной мозг проходят различные проводящие пути к головному мозгу и от головного мозга.

Вдоль всей передней поверхности спинного мозга расположена передняя срединная щель, а вдоль задней – задняя срединная борозда. Борозды разделяют его на правую и левую половины. На боковых поверхностях спинного мозга видны передняя и задняя латеральные борозды, соответствующие местам прохождения передних и задних корешков спинномозговых нервов. Латеральные борозды делят каждую половину мозга на три продольных канатика – задний, боковой и передний (рис. 55).

Сегментарное строение спинного мозга. Спинной мозг имеет признаки сегментарного строения. Под сегментом спинного мозга понимают участок его серого вещества, соответствующий положению пары (правого и левого) спинномозговых нервов, иннервирующих соответствующие сегменты тела. Различают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый сегменты спинного мозга.

 

 

Рис. 55. Нейронный состав сегмента спинного мозга.

 

Вследствие того, что спинной мозг короче позвоночного канала, место выхода нервных корешков не соответствует уровню межпозвоночных отверстий. Поэтому последние поясничные, все крестцовые и копчиковые корешки отходят не только в стороны, но и вниз, образуя густой пучок, который называется конский хвост.

Связь между сегментом спинного мозга и соответствующим ему сегментом тела осуществляется посредством пары спинномозговых нервов. Эта особенность строения спинного мозга находит отражение в закономерностях иннервации общего кожного покрова и мышц тела.

Из каждого сегмента спинного мозга с обеих сторон через передние латеральные борозды выходят отростки двигательных нейронов, расположенных в передних рогах серого вещества. Совокупность этих отростков образует передние (двигательные) корешки спинномозгового нерва, по которым идут нервные импульсы от спинного мозга к скелетной мускулатуре (рис. 55). В их составе также проходят нервные (вегетативные) волокна к узлам симпатического ствола.

В каждый сегмент спинного мозга с обеих сторон через задние латеральные борозды входят задние (чувствительные) корешки спинномозгового нерва, которые представляют собой комплекс центральных отростков чувствительных нейронов соответствующих спинномозговых узлов. Эти узлы в количестве 31 пары обычно расположены в области межпозвоночных отверстий. Каждый их них представляет собой овальное утолщение по ходу заднего корешка и состоит из чувствительных псевдоуниполярных нейронов.

Совокупность нейронов спинномозгового узла образует ганглионарный (узловой) нервный центр (рис. 56), где происходит первичная обработка сенсорной (чувствительной) информации. Каждый нейрон спинномозгового узла имеет короткий отросток, сразу делящийся на два: периферический, который начинается рецепторами в коже, мышцах, суставах или внутренних органах, и центральный, направляющийся в составе заднего корешка в спинной мозг.

Таким образом, передние и задние корешки совершенно различны по своим функциям. Если задние корешки содержат только афферентные (чувствительные, сенсорные) нервные волокна и проводят в спинной мозг чувствительные импульсы различного характера, то передние корешки представлены только эфферентными (двигательными или моторными), и вегетативными волокнами, передающими нервные импульсы к эффекторам.

Внутреннее строение спинного мозга. На поперечном срезе спинного мозга видно, что его вещество неоднородно. Внутри расположено серое вещество, а снаружи – белое вещество. Серое вещество представляет собой скопление тел нейронов и их коротких отростков, белое вещество – скопление их длинных отростков, соединяющих нервные клетки различных сегментов спинного мозга между собой и с клетками головного мозга. В центре серого вещества имеется центральный канал, по которому циркулирует спинномозговая жидкость (рис. 55).

 

Рис. 56. Внутреннее строение спинного мозга (поперечный разрез).

 

Строение серого вещества. Серое вещество расположено внутри спинного мозга и окружено со всех сторон белым веществом. Оно образует две вертикальные колонны, расположенные в правой и левой половинах спинного мозга. В середине расположен узкий центральный канал, проходящий по всей длине спинного мозга и содержащий спинномозговую жидкость. Вверху он сообщается с 4-м желудочком головного мозга. Серое вещество, окружающее центральный канал, называется промежуточным.

В каждой колонне серого вещества имеется два столба – передний и задний. На поперечных разрезах спинного мозга эти столбы имеют вид рогов: переднего расширенного и заднего заостренного. Поэтому общий вид серого вещества на фоне белого напоминает букву «Н» (рис. 56).

Передний и задний рога в каждой половине спинного мозга связаны между собой промежуточной зоной серого вещества, которая особенно выражена на протяжении от 1-го грудного до 2-3-го поясничных сегментов и выступает в виде бокового рога (рис. 55). Поэтому в этих сегментах серое вещество на поперечном разрезе имеет вид бабочки. В боковых рогах заложены клетки, иннервирующие вегетативные органы и группирующиеся в ядра (промежуточно-латеральное). Нейриты клеток этого ядра выходят из спинного мозга в составе передних корешков.

Локальные скопления нервных клеток в сером веществе называют ядрами. В ядрах осуществляется обработка поступающей в спинной мозг информации и передача ее на другие нервные центры. Клетки задних рогов содержат грудное ядро и собственные ядра спинного мозга, которые воспринимают из тела нервные импульсы, обеспечивающие различные виды чувствительности. Передние рога содержат двигательные нейроны, которые, выходя из спинного мозга, составляют передние двигательные корешки. Эти клетки образуют ядра эфферентных соматических нервов, иннервирующих скелетную мускулатуру – соматические двигательные ядра. Они расположены в виде двух групп – медиальной и латеральной.

Таким образом, основная функция сегментарного аппарата спинного мозга, в состав которого входит участок серого вещества вместе с соответствующей парой спинномозговых нервов и относящихся к ним передних и задних корешков, сводится к осуществлению врожденных сегментарных рефлексов.

Строение белого вещества. Снаружи от серого вещества, в котором сосредоточены тела нервных клеток, расположено белое вещество. Оно представлено длинными отростками нейронов – аксонами, покрытыми миелиновой оболочкой, придающей им белый цвет. Эти нервные волокна осуществляют связи между соседними сегментами спинного мозга, а также восходящие и нисходящие связи спинного и головного мозга.

Передние и задние борозды и щель, расположенные на поверхности спинного мозга, разделяют его белое вещество на симметрично лежащие части – канатики спинного мозга (рис. 55). Различают задние, боковые и передние канатики. Самую внутреннюю их часть, непосредственно прилежащую к серому веществу, составляют нервные волокна собственных пучков спинного мозга, которые осуществляют связи между соседними сегментами спинного мозга. Основная масса волокон канатиков представлена отростками тел нервных клеток, которые образуют двустороннюю связь сегментарного аппарата спинного мозга с головным мозгом. Эта связь осуществляется посредством восходящих и нисходящих проводящих путей, которые составляют белое вещество спинного мозга. По восходящим проводящим путям информация поступает из спинного мозга к головному, а по нисходящим, напротив, из головного мозга к соответствующим двигательным ядрам спинного мозга.

Белое вещество спинного мозга состоит из нервных отростков, которые составляют три системы нервных волокон:

1) короткие пучки ассоциативных волокон, соединяющие участки спинного мозга на различных уровнях (афферентные и вставочные нейроны);

2) длинные афферентные (чувствительные, центростреми-тельные);

3) длинные эфферентные (двигательные, центробежные).

Короткие волокна относятся к собственному аппарату спинного мозга, а длинные составляют проводниковый аппарат двухсторонних связей с головным мозгом.

Проводящие пути, связывающие спинной мозг с головным. Благодаря проводниковому аппарату собственный аппарат спинного мозга связан с аппаратом головного мозга, который объединяет работу всей нервной системы. Эта связь осуществляется посредством восходящих и нисходящих проводящих путей, которые составляют белое вещество спинного мозга, разделенное латеральными бороздами на задний, боковой и передний канатики. Восходящие (афферентные, центростремительные) проводящие пути несут информацию от спинного мозга к головному, а нисходящие (эфферентные, центробежные), наоборот, – от головного мозга к соответствующим ядрам спинного мозга.     

 

Рис. 57. Локализация основных восходящих проводящих путей в белом веществе спинного мозга.

 

Задние канатики содержат волокна задних корешков спинномозговых нервов, образующих тонкий пучок, лежащий медиально, и клиновидный пучок, расположенный латерально (рис. 57). Эти пучки проводят от соответствующих частей тела к коре головного мозга осознаваемую человеком сенсорную информацию от органов осязания, мышц, суставов, связок и т. д.

Боковые канатики содержат восходящие и нисходящие нервные пути (рис. 57, 58). Восходящие пути идут к мозжечку (проводят нервные импульсы от проприорецепторов мышц, сухожилий, суставов и обеспечивают бессознательную координацию движений), к среднему и промежуточному мозгу (проводят температурные и болевые раздражения, обеспечивают тактильную чувствительность). Нисходящие пути идут от коры головного мозга (пирамидный путь, являющийся сознательным эфферентным двигательным путем), от среднего мозга (бессознательный эфферентный двигательный путь).

Рис.58. Переключение нисходящих проводящих путей на мотонейронах спинного мозга.

 

Передние канатики (рис. 58)содержат нисходящие пути от коры головного мозга (пирамидный путь), от среднего мозга (осуществляют рефлекторные защитные движения при зрительных и слуховых раздражениях), от ядер вестибулярного нерва и ретикулярной формации.

Оболочки спинного мозга. Спинной мозг покрыт тремя соединительнотканными оболочками: твердой, паутинной и мягкой или сосудистой. Эти оболочки продолжаются в такие же оболочки головного мозга.

Твердая оболочка покрывает в виде мешка спинной мозг снаружи. Она прилежит вплотную к стенкам позвоночного канала, выстланного надкостницей. Между надкостницей и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство. В нем расположены жировая клетчатка и венозные сплетения позвоночника.

Паутинная оболочка в виде тонкого прозрачного бессосудистого листка прилегает изнутри к твердой мозговой оболочке. Между указанными двумя оболочками располагается щелевидное субдуральное пространство.

Мягкая оболочка непосредственно прилежит к спинному мозгу. Она состоит из двух листков, между которыми находятся сосуды. Между паутинной и мягкой оболочками находится подпаутинное (субарахноидальное) пространство, содержащее спинномозговую жидкость.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ

 

Головной мозг расположен в полости черепа. Он имеет верхнелатеральную или дорсальную выпуклую поверхность и нижнюю вентральную поверхность (основание мозга) уплощенную и неровную. В нем различают три крупные части: большой мозг, мозжечок и мозговой ствол.

Рис. 59. Основание мозга.

 

Головной мозг имеет следующие отделы: продолговатый мозг, задний, средний, промежуточный и конечный мозг. Все указанные отделы, кроме мозжечка и конечного мозга, составляют мозговой ствол. Масса головного мозга у взрослого человека составляет 1200-1350г. Умственные способности человека не зависят от массы мозга.

На дорсальной поверхности расположены полушария большого мозга, отделенные друг от друга продольной щелью мозга. Сзади имеется поперечная щель, залегающая между полушариями и мозжечком.

Основание мозга повторяет рельеф внутреннего основания черепа. Продолжением спинного мозга является продолговатый мозг, по бокам от него расположены полушария мозжечка, а впереди мост и ножки мозжечка к мосту (рис. 59).

Впереди и кверху от моста, расходясь в стороны, лежат две ножки мозга – части среднего мозга. Между ножками расположена ямка, в которой расположены образования промежуточного мозга, относящиеся к гипоталамусу. По бокам от указанных образований расположены полушария большого мозга. На основании мозга, на протяжении ствола расположены корешки черепных нервов (рис. 59).

Продолговатый мозг является продолжением спинного мозга. Границей между ними служит место выхода корешков первой пары спинномозговых нервов.

 

 

Рис. 60. Продолговатый мозг (вид спереди).

1 – оливомозжечковый тракт, 2 – ядро оливы, 3 – ворота ядра оливы, 4 – олива, 5 – пирамидный тракт, 6 – подъязычный нерв, 7 – пирамида, 8 – передняя боковая борозда, 9 – добавочный нерв.

 

На передней (нижней) поверхности продолговатого мозга проходит передняя срединная щель, которая является продолжением одноименной борозды спинного мозга. По бокам от нее расположены два продольных тяжа – пирамиды (рис. 60). Они состоят из белого вещества и образованы волокнами пирамидных проводящих путей. Эти пути идут от двигательного центра коры полушарий большого мозга к двигательным ядрам спинного мозга. Часть пирамидных волокон в глубине передней срединной щели переходит на противоположную сторону, образуя перекрест пирамид. Далее волокна из пирамид продолжаются в передние и боковые канатики спинного мозга.

Снаружи от пирамид справа и слева находятся возвышения – оливы, внутри каждой из которых заметно скопление серого    вещества – оливное ядро. Оно функционально связано с регуляцией равновесия и работой вестибулярного аппарата. Между пирамидой и оливой расположена передняя латеральная борозда –место выхода корешков подъязычного нерва (XII пара), направляющегося к мышцам языка.

По задней поверхности продолговатого мозга проходит задняя срединная борозда, являющаяся продолжением одноименной борозды спинного мозга. По бокам от нее идут задние латеральные борозды. Между задней срединной и латеральной бороздами с каждой стороны продолговатого мозга расположены по два утолщения – тонкий и клиновидный бугорки, внутри которых находятся одноименные ядра. На нервных клетках этих ядер заканчиваются волокна тонкого и клиновидного пучков, продолжающихся из спинного в продолговатый мозг. По этим пучкам проходят чувствительные (проприоцептивные) импульсы от мышц и суставов туловища и конечностей (кроме головы).

Участки продолговатого мозга, ограниченные латеральными бороздами, – это боковые канатики, которые также являются продолжением боковых канатиков спинного мозга. Волокна из боковых канатиков без резкой границы переходят в нижние ножки мозжечка. Они имеют вид расходящихся кверху валиков, ограничивающих нижний угол ромбовидной ямки.

Из толщи боковых канатиков выходят корешки языкоглоточного (IX пара), блуждающего (X пара) и добавочного (XI пара) нервов, осуществляющих иннервацию кожи, мышц и органов головы и шеи.

Сетчатая (ретикулярная) формация продолговатого мозга состоит из переплетения нервных волокон и лежащих между ними нервных клеток, образующих ядра ретикулярной формации. Они отвечают за рефлекторные функции, например, рефлекс равновесия, глотательный, сосательный, дыхательные и сердечно-сосудистые рефлексы, а также за защитные рефлексы (кашель, чиханье и др.).

Белое вещество продолговатого мозга образуют длинные системы волокон, проходящие здесь из спинного мозга или направляющиеся в спинной мозг, и короткие, связывающие ядра стволовой части головного мозга.

Продолговатый мозг выполняет проводниковую и рефлекторную функции. В нем расположены жизненно важные центры – дыхательный и сосудодвигательный, регулирующие деятельность органов дыхания, сердца и кровеносных сосудов. Поэтому при повреждении продолговатого мозга может наступить смерть.

Задний мозгсостоит из двух частей – моста и мозжечка.

Мост (рис. 59) расположен со стороны основания мозга, сзади он граничит с продолговатым мозгом, а спереди – с ножками мозга. Мост имеет вид валика. Значительную его часть составляют поперечно и продольно расположенные нервные волокна.

Продольные волокна образуют двигательные и чувствительные проводящие пути, соединяющие вышележащие отделы головного мозга со спинным.

Поперечные волокна идут из моста к коре мозжечка в составе средних ножек мозжечка. Такая система проводящих путей связывает через мост кору полушарий большого мозга с корой полушарий мозжечка. По мостомозжечковым проводящим путям от коры полушарий большого мозга через мост осуществляется контролирующее влияние на мозжечок. Между волокнами находятся многочисленные скопления серого вещества, составляющие ядра моста – собственные ядра моста и ядра V-VIII пар черепных нервов. Эти нервы выходят из основания мозга и иннервируют органы, мышцы и кожу головы. От ядер преддверно-улиткового нерва (VIII пара) начинаются слуховые проводящие пути, идущие в другие отделы головного мозга.

Мозжечок (рис. 59)располагается в задней черепной ямке под затылочными долями больших полушарий дорсально от моста и продолговатого мозга. Под мозжечком находится IV желудочек мозга.

В мозжечке различают филогенетически более старую среднюю часть – червь, играющий важную роль в регуляции автоматических движений туловища и конечностей, например в процессе ходьбы, и более новую – полушария мозжечка, принимающие участие преимущественно в управлении координированными автоматизированными движениями конечностей.

Поверхность мозжечка покрыта слоем серого вещества – корой мозжечка, имеет узкие извилины, разделенные бороздами. В нем выделяют два полушария и среднюю часть – червь.

 

 

Рис. 61. Ядра мозжечка.

 

Внутри мозжечок состоит из белого вещества и находящихся в нем парных ядер серого вещества (рис. 61), самыми крупными из которых являются зубчатые ядра. Белое вещество состоит из волокон, связывающих между собой участки коры мозжечка, ядра ствола мозга с корой мозжечка, а также кору с ядрами мозжечка. На сагиттальном разрезе через червь мозжечок имеет характерный рисунок, известный под названием «древа жизни».

Связи мозжечка со стволом мозга и спинным мозгом осуществляются с помощью трех пар ножек, состоящих из белого вещества. Посредством верхних ножек мозжечок соединяется со средним мозгом, средних – с мостом и нижних – с продолговатым и спинным мозгом.

Основное функциональное значение мозжечка состоит в поддержании равновесия тела, рефлекторной регуляции и координации движений тела, придании им плавности, точности и соразмерности в ответ на проприоцептивные импульсы, поступающие в него от мышц, сухожилий, суставов и связок, в регуляции мышечного тонуса. Мозжечок программирует плавное, точное и автоматическое выполнение движений благодаря его связям со спинным мозгом и стволовыми центрами управления движениями, а также с корой больших полушарий.

Ромбовидная ямка расположена в стволовой части мозга, имеет вид ромба. Верхние стороны ромба ограничены двумя верхними мозжечковыми ножками, а нижние стороны – двумя нижними ножками. Она является дном четвертого желудочка. В ямке расположены ядра V-XII пар черепных нервов. Ромбовидная ямка имеет важное значение в регуляции возбудимости и тонуса всех отделов центральной нервной системы, оказывает влияние на центры вегетативной нервной системы. В ромбовидной ямке расположены важные центры – дыхательный, сердечной деятельности, сосудорегуляторный и др. Ромбовидная ямка имеет жизненно важное значение, так как в этой области заложено большинство ядер черепных нервов (V-XII пары).

Четвертый желудочек расположен между мозжечком, мостом и продолговатым мозгом. Он заполнен спинномозговой жидкостью. Внизу желудочек сообщается с центральным каналом спинного мозга, вверху переходит в мозговой водопровод среднего мозга. Дном четвертого желудочка является ромбовидная ямка, а крышей – передний и задний мозговые паруса. Место схождения верхнего и нижнего парусов вдается в мозжечок и образует шатер.

Средний мозг (рис. 62) находится между мостом и промежуточным мозгом. Его переднюю часть составляют ножки мозга, где преимущественно проходят проводящие пути, а заднюю – крыша, в которой располагаются подкорковые центры зрения и слуха.

Крыша среднего мозгасостоит из двух пар небольших возвышений – холмиков. Верхние два холмика являются подкорковыми центрами зрения, оба нижних холмика – подкорковыми центрами слуха. Каждый холмик переходит в ручку, которая направляется к латеральному и медиальному коленчатым телам. Коленчатые тела относятся к промежуточному мозгу. Между верхними холмиками лежит шишковидное тело – железа внутренней секреции.

Ножки мозгапредставляют собой два толстых белых тяжа, идущих от моста кверху и кнаружи и затем погружающихся в вещество большого мозга. Они состоят из основания ножек и покрышки, а между ними находится черное вещество, которое по своей функции относится к экстрапирамидной системе.

Рис. 62. Поперечный разрез среднего мозга.

 

Основание ножек мозга содержит волокна, спускающиеся от коры полушарий большого мозга ко всем нижележащим отделам нервной системы. Покрышка содержит все восходящие чувствительные пути, за исключением зрительного и обонятельного.

Среди ядер серого вещества самое значительное – красное ядро, являющееся важным подкорковым двигательным центром экстрапирамидной системы. От этого ядра начинается нисходящий красноядерно-спинномозговой путь, соединяющий красное ядро с передними рогами спинного мозга. К этому пути подходят волокна от верхних ножек мозжечка. Благодаря этим связям мозжечок и экстрапирамидная система влияют на всю скелетную мускулатуру, регулируя бессознательные, автоматические движения.

Полостью среднего мозга являетсяводопровод (сильвиев водопровод), сообщающий между собой полости третьего и четвертого желудочков. Под водопроводом мозга расположены ядра глазодвигательного и блокового нервов (III и IV пары), иннервирующие мышцы глаза.

Таким образом, в среднем мозге человека имеются:

- подкорковые центры зрения и ядра нервов, иннервирующих мышцы глаза;

- подкорковые слуховые центры;

- все восходящие и нисходящие проводящие пути, связывающие кору головного мозга со спинным мозгом;

- пучки белого вещества, связывающие средний мозг с другими отделами ЦНС.

Средний мозг иннервирует мышцы глаза, осуществляет ориентировочные зрительные и слуховые рефлексы (например, поворот головы по направлению к свету и звуку), играет важную роль в регуляции тонуса скелетной мускулатуры, регулирует бессознательные, автоматические движения.

Ретикулярная формация представляет собой филогенетически более старую и относительно просто организованную нервную сеть с множеством ядерных центров. Ей отводится важная роль в поддержании бодрствующего состояния мозга, а также в механизмах формирования сложно-координированных двигательных актов (таких, как чихание, рвота и т. п.), обеспечивающих защиту организма от воздействий внешней среды, угрожающих его жизнедеятельности. Она работает в функциональном единстве с анализаторными системами и оказывает тонические влияния на ниже- и вышележащие отделы центральной нервной системы.

Промежуточный мозг(рис. 63, 64) располагается между конечным и средним мозгом. На сагиттальном срезе промежуточный мозг виден под мозолистым телом и сводом. В нем различают две части. Филогенетически более молодой таламический мозг, являющийся высшим подкорковым чувствительным (сенсорным) центром, в котором переключаются практически все афферентные пути, несущие сенсорную информацию от органов тела и органов чувств. И гипоталамус, более старое в филогенетическом отношении образование, играющее роль высшего центра регуляции вегетативных функций организма.

Таламический мозг в свою очередь подразделяется на парные образования – талaмусы (зрительные бугры), метаталамус (заталамическая область) и эпиталамус (надталамическая область).

Полостью промежуточного мозга является III желудочек, который посредством правого и левого межжелудочковых отверстий сообщается с боковыми желудочками, расположенными внутри больших полушарий, и посредством водопровода мозга – с полостью IV желудочка мозга. В верхней стенке III желудочка располагается сосудистое сплетение, участвующее наряду со сплетениями в других желудочках мозга в образовании спинномозговой жидкости.

Таламусили зрительный бугор (рис. 64) представляет собой парное скопление серого вещества, расположенного по бокам III желудочка. Он имеет яйцевидную форму и состоит из клеточных скоплений (ядер) и прослоек белого вещества. Передний конец таламуса заострен в виде переднего бугорка, а задний расширен и утолщен в виде подушки. Деление на передний конец и подушку соответствует делению таламуса на центры афферентных путей (передний конец) и на зрительный центр (задний). За подушкой таламуса расположены коленчатые тела, относящиеся к метаталамусу.

Рис. 63. Промежуточный мозг.

1 – мозолистое тело, 2 – свод, 3 – таламус, 4 – третий желудочек,                     5 – гипоталамус, 6 – средний мозг, 7 – серый бугор, 8 – глазодвигательный нерв, 9 – воронка, 10, 11 – гипофиз, 12 – перекрест зрительный нервов, 13 – передняя (белая) спайка.

В состав таламуса входят клеточные скопления (ядра), отграниченные друг от друга прослойками белого вещества. К каждому ядру подходят собственные афферентные и эфферентные пути. Соседние ядра формируют группы.

Таламусы являются своеобразным коллектором чувствительных путей, местом, в котором концентрируются все пути, проводящие чувствительные импульсы, идущие от противоположной половины тела. Таламические ядра, получающие импульсы от строго определенных участков тела, передают эти импульсы в соответствующие ограниченные зоны коры и частично в подкорковые ядра. Таламусы находятся на пути восходящих трактов, идущих от спинного мозга и ствола мозга к коре больших полушарий. Они имеют многочисленные связи с подкорковыми узлами, проходящими главным образом через чечевичное ядро.

Рис. 64. Дорсальная поверхность промежуточного мозга и части ствола мозга.

 

Таким образом, к таламусам по афферентным путям сходится информация практически от всех рецепторных зон. Эта информация подвергается существенной переработке. Отсюда к коре больших полушарий направляется лишь часть ее, другая же и, вероятно, большая часть принимает участие в формировании безусловных и, возможно, некоторых условных рефлексов, дуги которых замыкаются на уровне таламусов. Таламусы являются важнейшим звеном афферентной части рефлекторных дуг, обусловливающих инстинктивные и автоматизированные двигательные акты, в частности привычные локомоторные движения (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, катание на коньках и т.п.).

В подушке таламуса расположены подкорковые центры зрения, которые проводящими путями связаны с затылочной долей полушария, где находится корковый зрительный центр.

Эпиталамус включает эпифиз (шишковидное тело) и ряд ядерных скоплений нейронов. Эпифиз – это железа внутренней секреции, функция которой заключается в тормозящем влиянии на работу большей части других эндокринных желез (гипофиза, щитовидной и паращитовидных желез, половых желез, надпочечников и др.). Эпифиз вырабатывает нейрогормон мелатонин, имеющий большое значение для поддержания иммунного статуса организма. Гормоны эпифиза также играют определенную роль в регуляции сезонных ритмов жизнедеятельности организма.

Метаталамусрасполагается в заднебоковом отделе промежуточного мозга, где под подушкой таламуса лежат два парных овальных образования – более крупное медиальное и меньшее по размеру латеральное коленчатые тела (рис. 64). С помощью ручек верхнего и нижнего холмиков, состоящих из белого вещества, медиальные и латеральные коленчатые тела соединяются соответственно с нижними и верхними холмиками крыши среднего мозга. Сверху коленчатые тела покрыты белым веществом, внутри содержатся скопления серого вещества – ядра.

Ядра медиального коленчатого тела (как и ядра нижнего холмика четверохолмия), являются подкорковым центром слуха, поскольку в них оканчиваются афферентные волокна, берущие начало в области моста (слуховой путь) от ядер преддверно-улиткового (VIIIпара) нерва. Ядра латерального коленчатого тела (вместе с ядрами верхнего холмика четверохолмия) являются подкорковыми центрами зрения: в них оканчивается латеральная часть волокон, идущих в составе зрительного тракта (IIпара). Ядра коленчатых тел формируют также восходящие пути к центрам зрительного и слухового анализаторов в коре больших полушарий.

Гипоталамус(рис. 63) располагается под таламусом. В нем залегают скопления серого вещества, относящиеся к высшим вегетативным центрам. В гипоталамусе выделяют на два отдела: передний (серый бугор с воронкой и гипофизом, перекрест зрительных нервов и зрительный тракт) и задний (сосцевидные тела и задняя гипоталамическая область).

Ядра гипоталамической области связаны с гипофизом сосудами (с передней долей гипофиза) и гипоталамо-гипофизарным путем (с задней его долей). Благодаря этим связям гипоталамус и гипофиз образуют гипоталамо-гипофизарную нейросекреторную систему.

Серый бугор представляет собой непарный выступ нижней стенки третьего желудочка. Верхушка бугра вытянута в узкую полую воронку, на конце которой находится гипофиз, лежащий в углублении турецкого седла. В сером бугре залегают ядра серого вещества, являющиеся высшими вегетативными центрами, влияющими на обмен веществ и терморегуляцию.

 

Рис. 65. Вентральная поверхность промежуточного мозга.

 

Зрительный перекрест лежит впереди серого бугра, он образован перекрестом зрительных нервов. Сосцевидные тела относятся к подкорковым обонятельным центрам.

В задней гипоталамической области расположены три скопления нервных клеток, образующих около 30 ядер гипоталамуса, клетки которых вырабатывают нейросекрет. Нейросекрет поступает по отросткам нервных клеток в гипофиз и регулирует выделение им гормонов, участвующих в регуляции функций внутренних органов.

КОНЕЧНЫЙ МОЗГ

Конечный или большой мозг представляет собой самую развитую и в филогенетическом отношении новую часть головного мозга, непосредственно связанную с наиболее сложными проявлениями психической и интеллектуальной деятельности человека. Он является высшим отделом центральной нервной системы, который не только управляет всей жизнедеятельностью организма, но и обеспечивает осуществление разумной деятельности человека. В конечном мозге расположены центры инстинктивного поведения, основанного на видовых реакциях (безусловные   рефлексы) – подкорковые ядра и центры индивидуального поведения, основанного на индивидуальном опыте (условные рефлексы) – кора большого мозга.

Конечный мозг состоит из двух полушарий большого мозга, соединенных между собой мозолистым телом, передней и задней спайками и спайкой свода. Полости конечного мозга образуют правый и левый боковые желудочки, каждый из которых находится в соответствующем полушарии; медиальную стенку бокового желудочка в ростральном отделе образует прозрачная перегородка.

Полушария большого мозга сверху покрыты корой мозга– слоем серого вещества, образованного нейронами более пятидесяти разновидностей. Под корой мозга в больших полушариях находится белое вещество, состоящее из миелинизированных волокон, большая часть которых соединяет кору больших полушарий с другими отделами и центрами головного мозга. В толще белого вещества полушарий находятся скопления серого вещества – базальные ядра (подкорковые ядерные центры). Слой белого вещества, называемый внутренней капсулой, отграничивает полушария от таламусов промежуточного мозга.

Полушария головного мозга и их рельеф.Правое и левое полушария мозга отделены друг от друга продольной щелью. В каждом полушарии различают три поверхности – латеральную (боковую), медиальную (внутреннюю) и нижнюю.

Поверхность полушария (плащ) образована равномерным слоем серого вещества толщиной 1,3-4,5 мм, содержащего нервные клетки. Этот слой, называемый корой большого мозга, как бы сложен в складки. Поэтому поверхность плаща состоит из чередующихся между собой борозд и валиков между ними, называемых извилинами.

Глубокие борозды делят каждое полушарие на 5 долей: лобную, теменную, затылочную, височную и островок

Лобная доля составляет передний отдел полушария. Она отделена от расположенной позади нее теменной доли центральной бороздой. Лобная доля имеет четыре лобные извилины: предцентральную, расположеннуюмежду центральной и предцентральной бороздами, верхнюю, среднюю и нижнюю. На медиальной поверхности лобной доли находится медиальная лобная извилина, а на нижней поверхности – обонятельная борозда, в которой лежат обонятельная луковица, обонятельный тракт и обонятельный треугольник, продолжающийся в переднее продырявленное вещество мозга.

Теменная доля расположена между лобной (спереди), затылочной (сзади) и височной (снизу) долями. На ней имеется постцентральная извилина, ограниченная центральной и постцентральной бороздами, внутритеменная борозда, надкраевая и угловая извилины.

Затылочная доля.На латеральной поверхности в затылочной доле полушария расположена поперечная затылочная борозда. Остальные борозды и извилины затылочной области часто непостоянны и варьируют индивидуально. На медиальной поверхности расположен относящийся к затылочной доле клин, ограниченный спереди теменно-затылочной бороздой, сзади – сходящейся с ней под углом шпорной бороздой.

Височная доля.Вобласти височной доли на ее латеральной поверхности различают верхнюю и нижнюю височные борозды, идущие параллельно боковой борозде. Боковой бороздой и височными бороздами ограничиваются верхняя, средняя и нижняя височные извилины. На нижней поверхности височная доля не имеет четких границ с затылочной долей. Рядом с язычной извилиной, относящейся к затылочной области, располагается латеральная затылочно-височная извилина височной доли, которая сверху отграничивается коллатеральной бороздой от лимбической доли, а латерально – проходящей от затылочного полюса к височному затылочно-височной бороздой.

В состав каждого полушария входят плащ или мантия, обонятельный мозг, базальные ядра и боковые желудочки. Полушария соединены между собой мозолистым телом (рис. 63,64), которое состоит из нервных волокон, идущих поперечно из одного полушария в другое и соединяющих симметричные участки мозга справа и слева.

В коре происходит высший анализ всех раздражений, поступивших из внешней и внутренней среды организма, и формируется поведение человека.

Строение мозговой коры. Кора состоит из 10-14 млрд. нервных клеток, весьма разнообразных по форме и величине и расположенных послойно. Различные участки коры головного мозга отличаются друг от друга особенностями клеточного строения, расположением волокон, а также функциональным значением.

По морфологическим особенностям различают 6 основных слоев коры больших полушарий головного мозга (рис. 66):

Рис. 66. Строение коры головного мозга.

I -  наружный зональный или молекулярный слой содержит концевые разветвления отростков нервных клеток;

II - наружный зернистый слой содержит мелкие клетки похожие на зерна;

III -  пирамидный слой состоит из малых и средних пирамидных клеток;

IV -  внутренний зернистый слой, также как и наружный зернистый, состоит из маленьких клеток-зерен;

V -  ганглиозный слой содержит большие пирамидные клетки;

VI - слой полиморфных клеток граничит с белым веществом.

Нижние слои (V и VI) являются преимущественно началом эфферентных двигательных путей, по которым кора посылает импульсы на периферию ко всем органам тела. Клетки средних слоев (III и IV) коры связаны преимущественно с входящими в нее нервными афферентными путями. По волокнам этих путей проводятся к клеткам коры нервные импульсы из различных отделов нервной системы, связанной с поверхностью тела, мышцами, суставами, внутренними органами, органами чувств. Верхние слои (I и II) относятся к ассоциативным путям коры.

Базальные ядра полушарий (рис. 67). Кроме серой коры на поверхности полушарий имеются скопления серого вещества и в его толще, называемые базальными ядрами. К ним относятся полосатое тело, состоящее из хвостатого и чечевицеобразного ядер, ограда и миндалевидное тело. Хвостатое и чечевицеобразное ядра являются главной частью экстрапирамидной системы, т.е. подкорковых двигательных центров, осуществляющих бессознательное управление движениями и регуляцию мышечного тонуса, а также высшим регулирующим центром вегетативных функций в отношении теплорегуляции и углеводного обмена. Миндалевидное тело относится к подкорковым обонятельным центрам и к лимбической системе. Между хвостатым ядром и зрительным бугром, с одной стороны, и чечевицеобразным ядром, с другой стороны, находится внутренняя капсула. Она состоит из проекционных волокон восходящих и нисходящих путей, соединяющих кору головного мозга со стволом мозга и спинным мозгом. Между чечевицеобразным ядром и оградой – наружная капсула.

Лимбическая системапредставляет собой комплекс образований конечного, промежуточного и среднего мозга, участвующий в регуляции различных вегетативных функций, поддержании постоянства внутренней среды организма (гомеостаза) и формировании эмоционально окрашенных поведенческих реакций.

Обонятельный мозг – самая древняя часть конечного мозга, возникшая в связи с анализатором обоняния. Поэтому все его части являются различными компонентами обонятельного анализатора.

 

Рис. 67. Базальные ядра (фронтальный срез полушарий головного мозга).

 

Белое вещество полушарий. Все пространство между серым веществом мозговой коры и базальными ядрами занято белым веществом. Оно состоит из большого количества нервных волокон, идущих в различных направлениях и образующих проводящие пути конечного мозга. Нервные волокна могут быть разделены на три вида: ассоциативные, комиссуральные и проекционные.

Ассоциативные волокна связывают между собой различные участки коры одного и того же полушария. Они делятся на короткие и длинные. Короткие волокна соединяют между собой соседние извилины, длинные – более удаленные друг от друга участки коры. В спинном мозгу ассоциативные нервные пути соединяют рядом расположенные сегменты.

Комиссуральные волокна соединяют симметричные участки обоих полушарий мозга. Большая часть таких волокон находится в мозолистом теле.

Проекционные волокна связывают мозговую кору с нижележащими отделами центральной нервной системы до спинного мозга включительно. По одним из этих волокон (афферентным) возбуждение проводится по направлению к коре (центростремительно), а по другим (эфферентным) наоборот – центробежно от коры.

Боковые желудочки. В полушариях конечного мозга ниже уровня мозолистого тела расположены симметрично по сторонам средней линии два боковых желудочка. Их сосудистая система образует черепно-мозговую (спинномозговую) жидкость, которая заполняет полости желудочков. Боковые желудочки соединяются с третьим желудочком при помощи водопровода мозга.

Локализация функций в коре полушарий большого мозга (центры мозговой коры). Знание локализации функций в коре головного мозга имеет огромное теоретическое значение, так как дает представление о нервной регуляции всех процессов в организме и приспособлении его к окружающей среде. Оно имеет и большое практическое значение для определения локализации поражений в полушариях головного мозга.

В основе деятельности коры мозга, как и других отделов нервной системы, лежит анализ раздражений из внешней и внутренней среды организма и синтез его ответных реакций. Определенные зоны коры выполняют специфические функции по анализу и синтезу поступающей информации, поэтому их называют корковыми центрами или корковыми концами анализаторов (по И.П.Павлову). Анализатор – это сложный нервный механизм, начинающийся наружным воспринимающим аппаратом и заканчивающийся в мозгу.

Анализаторы имеют общий план строения. В каждом из них выделяют три отдела:

1) рецепторный отдел, ответственный за опознание специфических раздражителей и преобразование их воздействия в нервное возбуждение. Различают экстерорецепторы,воспринимающие раздражения из внешней среды, проприорецепторы,воспринимающие раздражения, возникающие в мышцах и суставах, и интерорецепторы,воспринимающие раздражения от внутренних органов и сосудов;

2) проводниковый отдел, обеспечивающий многоэтапную передачу нервного возбуждения по соответствующим нервам и трактам через ряд ядерных (подкорковых) нервных центров. Проводниковый отдел любого анализатора представлен различными ядрами мозжечка, ствола мозга и таламуса и их проекциями к соответствующим областям коры мозга. По мере передачи сенсорной информации от одного нервного центра к другому осуществляется ее последовательный анализ, в результате чего в организме возникает ощущение или чувствование.

3) корковый отдел (корковый конец анализатора), находится в коре мозга. Каждый анализатор имеет свою преимущественную локализацию в коре мозга. Так, корковое ядро двигательного анализ расположено в лобной доле, зрительного – в затылочной доле и т. д. В коре происходит анализ полученных раздражений с учетом субъективного переживания воспринимаемой сенсорной информации, т.е. формируется осознанное ощущение и происходит его восприятие.

 

Рис. 68. Локализация функционально различных центров в коре больших полушарий.

 

Кора представляет собой совокупность корковых концов анализаторов. Наиболее важными из них являются следующие (рис. 68):

Ø корковый конец общей чувствительности расположен в постцентральной извилине и в коре верхней теменной области. В этой области происходит анализ температурной, болевой, тактильной (осязательной) и мышечно-суставной чувствительности. При этом общая чувствительность правой половины тела проецируется в левом полушарии, а левой половины тела – в правом;

Ø корковый слуховой центр лежит в верхней височной извилине, где осуществляется высший анализ чувствительных импульсов, поступающих из спирального органа внутреннего уха. Его повреждение ведет к глухоте.

Ø корковый зрительный центр локализуется в затылочной доле в районе шпорной борозды. При повреждении ядра зрительного анализатора наступает слепота.

Ø корковый двигательный центр расположен в лобной доле вобласти предцентральной извилины. Сюда приходит часть афферентных волокон от таламуса, несущих проприоцептивную информацию от мышц и суставов тела. Здесь также начинаются нисходящие пути к стволу мозга и спинному мозгу, обеспечивающие возможность сознательной регуляции движений (пирамидные пути). Центр правого полушария регулирует работу мышц левой половины и наоборот. Поражение этой области коры приводит к параличу противоположной половины тела.

В различные участки коры благодаря анализаторам проецируются сигналы из внешней и внутренней среды организма. Эти сигналы по И.П.Павлову и составляют первую сигнальную систему действительности, которая проявляется в форме ощущений и восприятий. Первая сигнальная система имеется и у животных. В отличие от последних, у человека имеется и вторая сигнальная система – это человеческое мышление, которое всегда словесно. Вторая сигнальная система связана с деятельностью всей коры мозга, однако некоторые области ее играют особенную роль в осуществлении речи:

ü речедвигательный центр находится в нижней лобной извилине. При его поражении наступает двигательная афазия, т.е. нарушение способности произносить слова;

ü центр письменной речи расположен в средней лобной извилине вблизи ядра общего двигательного анализатора;

ü центр слухового анализатора устной речи находится в верхней височной извилине;

ü центр зрительного восприятия (чтения) – в теменной доле.

Эти центры односторонние. У правшей они расположены в левом полушарии.

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Системы нервных волокон, проводящие импульсы от кожи и слизистых оболочек, внутренних органов и органов движения к различным отделам спинного и головного мозга, в частности к коре полушарий большого мозга, называются восходящими, чувствительными или афферентными проводящими путями.

Системы нервных волокон, передающие импульсы от коры или нижележащих ядер головного мозга через спинной мозг к рабочему органу (мышце, железе и др.), называются двигательными, нисходящими или эфферентными проводящими путями.

Проводящие пути образованы цепями вставочных нейронов, причем чувствительные пути обычно состоят из трех нейронов, а двигательные – из двух. Первый нейрон всех чувствительных путей располагается всегда вне спинного или головного мозга, находясь в спинномозговых узлах или чувствительных узлах черепных нервов. Последний нейрон двигательных путей всегда представлен клетками передних рогов серого вещества спинного мозга или клетками двигательных ядер черепных нервов.

Чувствительные пути. Спинной мозг проводит четыре вида чувствительности: тактильную (чувство прикосновения и давления), температурную, болевую и проприоцептивную (от рецепторов мышц и сухожилий, так называемое суставно-мышечное чувство, чувство положения и движения тела и конечностей). Основная масса восходящих путей проводит проприоцептивную чувствительность. Это говорит о важности контроля движений, так называемой обратной связи, для двигательной функции организма.

Болевая и температурная чувствительность проводится по латеральному спиноталамическому пути (рис. 69). Первым нейроном этого пути являются клетки спинномозговых узлов. Периферические отростки их входят в состав спинномозговых нервов. Центральные отростки образуют задние корешки и идут в спинной мозг, оканчиваясь на клетках задних рогов (2-й нейрон). Отростки вторых нейронов переходят на противоположную сторону (образуют перекрест), поднимаются в составе бокового канатика спинного мозга и идут через продолговатый мозг, мост и ножки мозга к латеральному ядру таламуса, где переключаются на 3-й нейрон. Отростки клеток ядер таламуса образуют таламокортикальный пучок, проходящий через внутреннюю капсулу к коре постцентральной извилины (область чувствительного анализатора). В результате того, что волокна по пути перекрещиваются, импульсы от левой половины туловища и конечностей передаются в правое полушарие, а от правой половины – в левое.

Рис. 69. Проводящий путь экстероцептивной чувствительности.

 

Передний спиноталамический путь (рис. 69) состоит из волокон, проводящих тактильную чувствительность, он проходит в переднем канатике спинного мозга.

Пути мышечно-суставной (проприоцептивной) чувстви-тельности (рис. 70) направляются к коре полушарий большого мозга и в мозжечок, который участвует в координации движений. К мозжечку идут два спиномозжечковых пути – передний и задний. Задний спиномозжечковый путь начинается от клеток спинномозгового узла (1-й нейрон). Периферический отросток входит в состав спинномозгового нерва и заканчивается рецептором в мышце, капсуле суставов или связках. Центральный отросток в составе заднего корешка входит в спинной мозг и заканчивается в клетках ядра, расположенного у основания заднего рога (2-й нейрон). Отростки вторых нейронов поднимаются в дорсальной части бокового канатика этой же стороны и через нижние ножки мозжечка идут к клеткам коры червя мозжечка. Волокна переднего спиномозжечкового пути образуют перекрест дважды – в спинном мозге и в области верхнего паруса, а затем через верхние ножки мозжечка достигают клеток коры червя мозжечка.

 

Рис. 70. Проводящий путь проприоцептивной чувствительности.

Проприоцептивный путь к коре больших полушарий представлен двумя пучками: тонким и клиновидным. Тонкий пучок проводит импульсы от проприорецепторов нижних конечностей и нижней половины тела и лежит медиально в заднем канатике. Клиновидный пучок примыкает к нему снаружи и несет импульсы от верхней половины туловища и от верхних конечностей. Второй нейрон этого пути лежит в одноименных ядрах продолговатого мозга. Их отростки образуют перекрест в продолговатом мозге и соединяются в пучок, называемый медиальной чувствительной петлей. Она доходит до латерального ядра таламуса (3-й нейрон). Отростки третьих нейронов через внутреннюю капсулу направляются в чувствительную и частично двигательную зоны коры.

Двигательные пути идут от коры головного мозга – (пирамидная система), от подкорковых ядер – экстрапирамидная система, и от мозжечка.

Пирамидная система (рис.71) обеспечивает сознательное управление скелетной мускулатурой. Она представлена корково-спинномозговым и корково-ядерным трактами. Через пирамидную систему при движениях осуществляется корковая деятельность, основанная на условных рефлексах.

Корково-ядерный путь начинается от больших пирамидных клеток предцентральной извилины коры большого мозга. Аксоны этих клеток проходят через внутреннюю капсулу, основание ножек мозга, основание моста и продолговатый мозг. Здесь часть волокон пирамидной системы вступает в связь с ядрами черепных нервов. Волокна этого тракта частью переходят на другую сторону, частью остаются на своей стороне. Аксоны клеток, заложенные в ядрах черепных нервов (клеточные тела вторых нейронов) в составе соответствующих нервов оканчиваются в скелетной мускулатуре, иннервируемой этими нервами.

Другая часть пирамидной системы служит для связи с ядрами спинномозговых нервов. Ее волокна спускаются до передних рогов спинного мозга. Этот путь называется корково-спинномозговой. Этот тракт, пройдя в мозговом стволе до продолговатого мозга, образует в нем пирамиды, часть волокон которых перекрещивается, образуя, перекрест пирамид. Перекрещенные волокна спускаются в боковой канатик спинного мозга, заканчиваясь на клетках переднего рога – латеральный корково-спинномозговой путь. Неперекрещенные волокна спускаются в переднем канатике спинного мозга, образуя передний корково-спинномозговой путь. Его волокна также заканчиваются на клетках переднего рога. Отростки клеток переднею рога образуют передний корешок – двигательную порцию спинномозгового нерва и заканчиваются в мышце двигательным окончанием.

 

Рис. 71. Проводящий путь пирамидной системы.

Экстрапирамидная система осуществляет высшие безусловные рефлексы, поддерживая тонус мускулатуры и автоматически регулируя ее работу (непроизвольная автоматическая иннервация скелетной мускулатуры). Она принимает участие в координации сложных двигательных актов, контролирует выработку автоматических движений.

Экстрапирамидная система объединяет подкорковые двигательные центры (базальные ядра, ядра задней гипоталамической области, красные ядра, черное вещество) и посредством красноядерно-спинномозгового пути соединяет их с двигательными нейронами серого вещества передних рогов спинного мозга (рис. 72).

Нисходящие двигательные пути мозжечка. Мозжечок принимает участие в контроле двигательных нейронов спинного мозга (мышечная координация, поддержание равновесия, сохранение мышечного тонуса, преодоление инерции и силы тяжести). Это осуществляется с помощью мозжечково-красноядерно-спинномозгового пути. Двигательные импульсы, обеспечивающие координацию движений, поступают из зубчатых ядер мозжечка и по нервным волокнам, проходящим в составе верхних мозжечковых ножек, достигают красных ядер среднего мозга. Аксоны этих ядер направляются к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга, а от них к скелетной мускулатуре.

Рис. 72. Схема пирамидных и экстрапирамидных связей в системе управления движениями человека.

 

Нисходящие пути коры большого мозга к мозжечку. Кора большого мозга связана с мозжечком посредством корково-мостомозжечкового пути. Этот путь начинается от клеток коры большого мозга, проходит до моста (здесь происходит перекрест волокон) и в составе средних мозжечковых ножек достигает коры противоположных полушарий мозжечка.

Оболочки головного мозга. Головной мозг, как и спинной, окружен тремя оболочками – внутренней или мягкой, средней или паутинной и наружной или твердой.

Твердая оболочка – наружная, построена из плотной соединительной ткани. Она образует отростки, расположенные между отдельными частями головного мозга. Они вместе со спинномозговой жидкостью предохраняют головной мозг от сотрясений. В местах отхождения отростков твердая оболочка головного мозга расщепляется и образует каналы – синусы, по которым происходит отток венозной крови от головного мозга. Из синусов венозная кровь оттекает во внутренние яремные вены.

Паутинная оболочка образует подпаутинные пространства, в которых циркулирует спинномозговая жидкость (ликвор).

Мягкая оболочка непосредственно прилежит к мозгу. Она содержит кровеносные сосуды и образует сосудистые сплетения, которые расположены в желудочках мозга. Эти сплетения продуцируют спинномозговую жидкость.

Спинномозговая жидкость находится в желудочках головного мозга, центральном канале спинного мозга и в подпаутинном пространстве. Она выполняет защитную функцию, участвует в обмене веществ и регуляции внутричерепного давления.

Совокупность клеток нейроглии и стенок кровеносных капилляров, обеспечивающих трофику нейроцитов, получила название гематоэнцефалитического барьера.

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

 

К периферической нервной системе относятся черепные и спинномозговые нервы, чувствительные узлы черепных и спинномозговых нервов, узлы (ганглии) и нервы вегетативной (автономной) нервной системы, а также ряд элементов нервной системы, при помощи которых воспринимаются внешние и внутренние раздражители (рецепторы и эффекторы).

Нервы образуются отростками нервных клеток, тела которых лежат в пределах головного и спинного мозга, а также в нервных узлах. Снаружи нервы покрыты рыхлой соединительно-тканной оболочкой – эпиневрием. В свою очередь нерв состоит из пучков нервных волокон, покрытых тонкой оболочкой – периневрием, а каждое нервное волокно – эндоневрием. Периферические нервы могут быть различные по длине и толщине. Самым длинным черепным нервом является блуждающий нерв.

Периферическая нервная система соединяет головной и спинной мозг с другими системами при помощи двух видов нервных волокон – центростремительных и центробежных. Первая группа волокон проводит импульсы от периферии к центральной нервной системе и называется чувствительными (афферентными, сенсорными) нервными волокнами, вторая несет импульсы от центральной нервной системы к иннервируемому органу – это двигательные (эфферентные) нервные волокна или мотонейроны. В зависимости от иннервируемых органов эфферентные волокна периферических нервов могут выполнять двигательную функцию – иннервируют мышечную ткань, секреторную – иннервируют железы,    трофическую – обеспечивают обменные процессы в тканях.

Выделяют нервы двигательные, чувствительные и смешанные. Двигательный нерв образуется отростками нервных клеток, находящихся в ядрах передних рогов спинного мозга или в двигательных ядрах черепных нервов. Чувствительный нерв состоит из отростков нервных клеток, которые формируют спинномозговые узлы и узлы черепных нервов. Смешанные нервы содержат как чувствительные, так и двигательные нервные волокна. Вегетативные нервы и их ветви сформированы отростками клеток боковых рогов спинного мозга или вегетативными ядрами черепных нервов. Отростки этих клеток являются предузловыми нервными волокнами и идут до вегетативных (автономных) узлов, которые входят в состав вегетативных нервных сплетений. Отростки клеток узлов направляются к иннервируемым органам и тканям и называются послеузловыми нервными волокнами.

По месту отхождения от центральной нервной системы – от спинного или головного мозга – нервы разделяются на спинномозговые и черепные.

 

Рис. 73. Схема образования спинномозгового нерва:

1 – ствол спинномозгового нерва, 2 – передний (двигательный) корешок,           3 – задний (чувствительный) корешок, 4 – корешковые нити,                                  5 – спинномозговой (чувствительный) узел, 6 – медиальная часть задней ветви, 7 – латеральная часть задней ветви, 8 – задняя ветвь, 9 – передняя ветвь,                   10 – белая ветвь 11 – серая ветвь, 12 – менингеальная ветвь.

Спинномозговые нервыпредставляют собой парные короткие нервные стволы, образованные слиянием двух корешков спинного мозга – заднего (чувствительного) и переднего (двигательного). На уровне межпозвоночного отверстия они соединяются и выходят из позвоночного канала, делясь на четыре ветви (рис. 73): на переднюю и заднюю ветви, каждая из которых является смешанной, на чувствительную менингеальную ветвь, идущую к оболочкам спинного мозга. Кроме того, от всех грудных и верхних двух поясничных спинномозговых нервов отходят белые соединительные ветви к симпатическому стволу.

У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов (8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 пара копчиковых), которые соответствуют 31 паре сегментов спинного мозга. Каждая пара спинномозговых нервов иннервирует определенный участок мыши, кожи и костей. На основании этого выделяют сегментарную иннервацию мышц, кожи и костей.

По составу нервных волокон спинномозговой нерв является смешанным, так как в его образовании принимают участие чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. По чувствительным волокнам в спинной мозг поступают сенсорные импульсы от рецепторов кожи, суставов, мышц и внутренних органов; по двигательным волокнам передаются управляющие команды из спинного мозга к скелетным мышцам, а по вегетативным волокнам осуществляется иннервация сосудов и желез кожи, внутренних органов, регуляция обмена веществ в скелетной мускулатуре.

Задние (дорсальные) ветвиспинномозговых нервов во всех отделах туловища распределяются равномерно. Каждая из задних ветвей делится на более мелкие веточки, которые иннервируют глубокие мышцы спины, а также кожу затылочной области головы, задней поверхности шеи, спины и частично ягодичной области. При этом сохраняется сегментарная иннервация кожи и глубоких мышц спины.

Передние ветви сохраняют равномерное расположение только в грудном отделе, где они образуют межреберные нервы. Последние в количестве 12 пар проходят в межреберных промежутках вместе с сосудами. Шесть нижних нервов, дойдя до переднего конца межреберных промежутков, продолжаются на переднюю стенку живота. Эти нервы иннервируют межреберные мышцы, мышцы живота, а также кожу груди и живота, плевру и брюшину.

В других отделах тела передние ветви спинномозговых нервов, соединяясь друг с другом, образуют шейное, плечевое и пояснично-крестцовое сплетения.Эти сплетения представляют собой специальные образования, обеспечивающие перераспределение нервных волокон, происходящих из различных сегментов.

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. От шейного сплетения отходят кожные, мышечные и смешанные ветви. Кожные ветви шейного сплетения (малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи) иннервируют кожу затылочной части головы, ушной раковины и наружного слухового прохода, шеи и груди. Мышечные ветви иннервируют мышцы шеи.

Самым крупным нервом шейного сплетения является диафрагмальный нерв. Он проходит в грудную клетку и заканчивается в толще диафрагмы. Нерв смешанный. Его двигательные волокна иннервируют диафрагму, а чувствительные – перикард и плевру

Плечевое сплетение (рис. 74) образовано передними ветвями четырех нижних шейных и первого грудного спинномозговых нервов. Сплетение проходит в нижнем отделе шеи и образует три нервных пучка, спускающихся в подмышечную ямку. В нем различают надключичную часть, расположенную на шее над ключицей, и подключичную часть, расположенную в подмышечной ямке.

В надключичной части сплетения отходят короткие ветви (подмышечный, подлопаточный, длинный грудной, подключичный и другие нервы), которые иннервируют мышцы шеи и мышцы плечевого пояса.

Рис. 74. Плечевое сплетение и его ветви.

 

Длинные ветви отходят от нервных пучков сплетения и идут вдоль верхней конечности и иннервируют мышцы, суставы и кожу свободной верхней конечности. Среди них можно выделить передние (срединный, локтевой и мышечно-кожный нервы) – для сгибателей и пронаторов, и задние (лучевой нерв) – для разгибателей и супинаторов.

Пояснично-крестцовое сплетение. В нем объединены два сплетения: поясничное и крестцовое, ветвями которых иннервируются кожа и мышцы тазового пояса и свободной нижней конечности, а также наружные половые органы.

Поясничное сплетение (рис. 75) образовано передними ветвями трех верхних поясничных и 12 грудного нервов. Оно залегает под большой поясничной мышцей и дает ряд ветвей – коротких и длинных.

Три короткие ветви иннервируют нижние части мышц и кожи живота, наружных половых органов и верхней части бедра.

Длинные ветви переходят на нижнюю конечность. Латеральный кожный нерв бедра иннервирует его наружную поверхность. Запирательный нерв на тазобедренном суставе отдаёт ветви приводящим мышцам бедра и коже внутренней поверхности бедра. Бедренный нерв является самым крупным. Он иннервирует мышцы и кожу передней поверхности бедра, а его кожная ветвь – подкожный нерв – идёт на медиальную поверхность голени и тыл стопы (рис. 75).

Рис. 75. Пояснично-крестцовое сплетение.

Крестцовое сплетение (рис. 76) является самым крупным из всех сплетений. Оно образовано передними ветвями полутора нижних поясничных и четырех верхних крестцовых нервов. Расположено оно в области малого таза на передней поверхности крестца. Из полости малого таза нервы сплетения выходят через большое седалищное отверстие.

Ветви крестцового сплетения иннервируют мышцы и кожу ягодичной области и свободной нижней конечности, органы таза. Самая крупная из них – седалищный нерв.

Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви (мышечные, верхний и нижний ягодичные нервы) иннервируют мышцы и кожу таза и тазобедренный сустав. Срамной (половой) нерв иннервирует прямую кишку, мышцы и кожу промежности и наружные половые органы.

 

Рис. 76.Нервы нижней конечности.

 

Длинные ветви крестцового сплетения выходят на заднюю поверхность бедра. К ним относятся задний кожный нерв бедра (иннервирует кожу задней поверхности бедра и икроножной области) и самый крупный нерв тела человека седалищный. Седалищный  нерв – смешанный. Он иннервирует тазобедренный сустав, заднюю группу мышц бедра, сгибающих голень в коленном суставе и разгибающих бедро в тазобедренном суставе (рис. 76).

В подколенной ямке седалищный нерв делится на болъшеберцовый и общий малоберцовый нервы, которые иннервируют коленный сустав, мышцы, кожу и суставы голени и стопы.

Копчиковое сплетение образуется передними ветвями последнего крестцового и копчикового спинномозговых нервов. Оно расположено на копчиковой мышце, отдает ветви коже в области копчика и заднепроходного отверстия.

Большинство нервов человеческого тела смешанные, то есть содержат и чувствительные, и двигательные нервные волокна. Именно поэтому при поражении нервов расстройства чувствительности почти всегда сочетаются с двигательными нарушениями.

Черепные нервы так же, как и спинномозговые нервы, относятся к периферическому отделу нервной системы. Различие заключается в том, что спинномозговые нервы отходят от спинного мозга, а черепные – от головного мозга.

От головного мозга отходит 12 пар черепных (головных) нервов (рис. 77). Эти нервы не соответствуют полному спинномозговому нерву, слагающемуся из переднего и заднего корешков. Каждый черепной нерв представляет собой какой-нибудь один из этих двух корешков, которые в области головы никогда не соединяются вместе.

Черепные нервы, как и спинномозговые, имеют ядра серого вещества: чувствительные (соответствующие задним рогам серого вещества спинного мозга), двигательные (соответствующие передним рогам) и вегетативные (соответствующие боковым рогам).

Поэтому все черепные нервы условно можно разделить на три группы. Первую группу составляют чувствительные нервы, обслуживающие органы чувств – обонятельный (I пара), зрительный (II пара), преддверно-улитковый (VIII пара).

Ко второй группе относятся двигательные нервы – глазодвигательный (III пара), блоковой (IV пара), отводящий (VI пара), добавочный (XI пара) и подъязычный (XII пара).

 

Рис. 77. Места выхода из головного мозга 12 пар черепных нервов и их функции.

 

Третья группа – это смешанные нервы, в состав которых входят чувствительные, двигательные и вегетативные нервные волокна (последние отсутствуют лишь в тройничном нерве) – тройничный (V пара), лицевой (VII пара), языкоглоточный (IX пара) и блуждающий (X пара).

Все черепные нервы, за исключением первой и второй пар, связаны со стволовой частью головного мозга, где расположены их двигательные или чувствительные ядра. Ядра III и IV пар лежат в среднем мозгу, V-VIII пар – в толще моста, IX-XII пар – в продолговатом мозгу.

Двигательные ядра III-VII и IX-XII пар черепных нервов связаны с двигательными центрами коры головного мозга (с клетками коры предцентральной извилины лобной доли) особым двигательным проводящим путем, который называется корково-ядерным. Чувствительные ядра V, VIII, IX и X пар нервов связаны с соответствующими чувствительными центрами коры. Все черепные нервы, за исключением блокового, выходят из вещества мозга на его основании. Они иннервируют органы головы и шеи, за исключением блуждающего нерва, который участвует в иннервации органов грудной и брюшной полостей.

I пара (обонятельный нерв) представлена отростками обонятельных клеток, которые идут от верхнего отдела носовой полости, проникают в полость черепа через отверстия в решетчатой кости и заканчиваются в обонятельной луковице обонятельного тракта. От этого второго нейрона импульсы по обонятельному тракту поступают к коре полушарий.

II пара (зрительный нерв) образован отростками нервных клеток сетчатки глаза, далее впереди турецкого седла клиновидной кости происходит неполный перекрёст зрительных нервов и образуются два зрительных тракта направляющихся к подкорковым зрительным центрам таламуса и среднего мозга.

III пара (глазодвигательный нерв) содержит двигательные и парасимпатические волокна. Он начинается со среднего мозга, проходит глазницу и иннервирует пять мышц глазного яблока из шести, парасимпатические волокна иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу (рис.78).

IV пара (блоковой нерв) двигательный, начинается со среднего мозга и иннервирует верхнюю косую мышцу глаза (рис. 78).

V пара (тройничный нерв) смешанный, иннервирует кожу лица и слизистыхоболочек рта, носа, уха и конъюнктивы глаз, десен и зубов, слезные и слюнные железы, является основным чувствительным нервом головы. Двигательные нервы иннервируют жевательные мышцы и мышцы дна ротовой полости. Ядра тройничного нерва находятся в мосту, откуда выходят два корешка (двигательный и чувствительный), образующие узел тройничного нерва.

Рис. 78. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы (III, IV и VI пары), иннервирующие мышцы глаза. А. Ствол головного мозга. Б. Глазное яблоко и глазодвигательные мышцы.

VI пара (отводящий нерв) двигательный, начинается с моста и иннервирует наружную прямую мышцу глаза (рис. 78).

VII пара (лицевой нерв) смешанный, иннервирует мимические мышцы лица и шеи, сосочки языка и слюнные железы. Содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к этим мышцам и исходящие афферентные (проприоцептивные) волокна, а также вкусовые (афферентные) и секреторные (эфферентные) волокна. Нерв имеет три ядра – двигательное, чувствительное и секреторное, которые расположены в мосту.

VIII пара ( преддверно-улитковый нерв) складывается из улитковой части, проводящей слуховые ощущения от внутреннего уха, и преддверной части лабиринта уха. Соединяясь вместе нерв идет к ядрам моста на границе с продолговатым мозгом.

Рис. 79. Блуждающий нерв, его ядра, ветви и области иннервации.

IX пара (языкоглоточный нерв) содержиттри рода волокон: 1) афферентные (чувствительные), идущие от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки языка, миндалин и небных дужек; 2) эфферентные (двигательные), иннервирующие мышцы глотки; 3) эфферентные (секреторные) парасимпатические для околоушной железы.

X пара (блуждающий нерв) самый длинный черепно-мозговой нерв, смешанный.Ядра блуждающего нерва лежат в продолговатом мозгу, нерв покидает полость черепа через яремное отверстие. На шее блуждающий нерв лежит вместе с общей сонной артерией и внутренней яремной веной, образуя сосудисто-нервный пучок. В грудную полость нерв проникает через верхнее отверстие грудной клетки, проходит в заднем средостении и вместе с пищеводом проходит через диафрагму в брюшную полость (рис.79).В своем составе он содержит следующие волокна:

1) афферентные (чувствительные) – от внутренних органов и сосудов, твердой оболочки головного мозга и наружного слухового прохода;

2) эфферентные (двигательные) – для поперечно-полосатых мышц глотки, мягкого неба и гортани;

3) эфферентные (парасимпатические) волокна, идущие к мускулатуре сердца (замедляют сердцебиение) и гладкой мускулатуре сосудов (расширяют сосуды), к трахее и бронхам (суживают бронхи), к пищеводу, желудку и кишечнику до сигмовидной кишки (усиливают перистальтику) и к железам (печени, поджелудочной железе и почкам), дают ветви к чревному (солнечному) сплетению.

XI пара (добавочный нерв) начинается в продолговатом мозге, двигательными волокнами иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы,мышцы гортани и глотки.

XII пара (подъязычный нерв) выходит из продолговатого мозгаи разветвляется в мышцах языка,  управляя их движением. Он также иннервирует мышцы, расположенные выше подъязычной кости.

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

 

Вегетативной (автономной) нервной системой называют тот отдел нервной системы, который обеспечивает жизненно важные функции организма. Она управляет деятельностью всех органов, участвующих в осуществлении растительных функций организма (питание, дыхание, выделение, размножение, циркуляция жидкостей), а также осуществляет трофическую иннервацию (И.П.Павлов). Трофическая функция вегетативной нервной системы заключается в регуляции усвоения питательных веществ тканями и органами в соответствии с выполняемой ими функцией в тех или иных условиях внешней среды (адаптационно-трофическая функция). Таким образом, вегетативная нервная система осуществляет иннервацию сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, внутренностей, желез и других органов, имеющих в своем составе гладкомышечные клетки, регулирует обменные процессы и тонус скелетных мышц (рис. 80). Взаимодействуя с соматической нервной и эндокринной системами, она обеспечивает поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза) и адаптацию в меняющихся условиях внешней среды. По своей функции вегетативная нервная система неподконтрольна нашему сознанию, но находится в подчинении центральной нервной системы (спинного мозга, мозжечка, гипоталамуса, базальных ядер, коры головного мозга).

Подавляющее большинство внутренних органов имеют двойную иннервацию: симпатическую и парасимпатическую. Исключением являются мочевой пузырь, получающий только парасимпатическую иннервацию, потовые железы, селезенка и надпочечники, имеющие только симпатическую иннервацию.

В органах с двойной иннервацией взаимодействие симпатических и парасимпатических нервов проявляется в форме антагонизма. Так, раздражение симпатических нервов вызывает расширение зрачка, сужение сосудов, ускорение сердечных сокращений, торможение перистальтики кишечника. Раздражение парасимпатических нервов приводит к сужению зрачка, расширению сосудов, замедлению сердечных сокращений, усилению перистальтики кишечника (табл. 1). Нормальные функции нашего организма обеспечиваются согласованным действием этих двух отделов вегетативной нервной системы.

 

 

 

Рис. 80. Области иннервации вегетативной нервной системы.

 

По характеру влияния на иннервируемые органы различных частей автономной нервной системы, особенностям их анатомического строения, а также по различной чувствительности нейронов вегетативных ганглиев к некоторым биологически активным веществам автономная нервная система подразделяется на симпатическую и парасимпатическую части. Функциональные проявления жизнедеятельности внутренних органов под влиянием симпатической нервной системы характерны для состояний повышенной активности организма (физического и психического напряжения), а парасимпатической – для его относительного покоя. Так, например, раздражение симпатических нервных элементов вызывает повышение частоты сокращений сердца, сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления, учащение дыхательных движений, ослабление перистальтики кишечника, расширение зрачков. Возбуждение парасимпатических нервных элементов, напротив, приводит к снижению частоты сокращений сердца, понижению артериального давления, усилению перистальтики кишечника и т. д. (табл. 1) Однако эти функциональные различия нельзя рассматривать как прямой антагонизм. Обе части автономной нервной системы работают согласованно, функционально дополняя друг друга. Эта согласованность и регуляция функций осуществляется корой головного мозга. Высшие центры, управляющие вегетативными функциями, находятся в коре мозга, а именно, в лобной, теменной и височной областях. Здесь происходит синтез вегетативных и анимальных функций всего организма человека, а также их согласование с его психоэмоциональной деятельностью.

В автономной нервной системе различают центральный и периферический отделы. К центральному отделу относятся вегетативные ядра, расположенные в головном и спинном мозге (рис. 81):

- в среднем мозгу – парасимпатическое ядро III пары черепных нервов;

- в продолговатом мозгу и мосте – ядра VII, IХ и Х пар черепных нервов. Оба эти отдела объединяются под названием краниального или черепного;

- в боковых рогах спинного мозга на протяжении от VIII шейного до III поясничного сегментов (грудопоясничный отдел);

- в боковых рогах спинного мозга на протяжении II-IV крестцовых сегментов (крестцовый или сакральный отдел).

Грудопоясничный отдел относится к симпатической системе, краниальный и крестцовый – к парасимпатической системе.

Указанные центры находятся под контролем высших вегетативных центров, которые регулируют оба отдела вегетативной нервной системы. Эти центры расположены в стволе и коре мозга. Моторные (двигательные) центры иннервации неисчерченных (гладких) мышц внутренних органов и сосудов расположены в предцентральной и лобной областях.

Таблица 1.

Влияние симпатических и парасимпатических нервов на функции органов.

 

Орган	Нервная система:
	симпатическая	парасимпатическая
Зрачок	расширяет	суживает
Железы (кроме потовых)	ослабляет секрецию	усиливает секрецию
Потовые железы	усиливает секрецию	не иннервируются
Сердце	учащает и усиливает сердцебиение	урежает и ослабляет сердцебиение
Гладкая мускулатура	расслабляет	сокращает
Сосуды (кроме коронарных)	суживает	не иннервирует
Коронарные сосуды	расширяет	суживает
Сфинктеры	усиливает тонус	расслабляет
Сердечный ритм	учащение	урежение
Сократимость сердца	усиление	ослабление
Скелетные мышцы	Повышение тонуса	расслабление
Частота дыхания	усиление	урежение
Бронхи	расширение просвета	сужение просвета
Надпочечники, мозговое вещество	секреция адреналина и норадреналина	не иннервирует
Половые органы	эякуляция	эрекция
Подвижность и тонус желудочно-кишечного тракта	торможение	активация
Сфинктеры	активация	торможение

Здесь же находятся центры рецепции из внутренних органов и сосудов, центры потоотделения, нервной трофики, обмена веществ. В полосатом теле сосредоточены центры терморегуляции, слюно- и слезоотделения. Установлено участие мозжечка в регуляции таких вегетативных функций, как зрачковый рефлекс, трофика кожи. Ядра ретикулярной формации составляют центры жизненно важных функций – дыхательной, сосудодвигательной, сердечной деятельности, глотания и др. Существенное значение для вегетативной регуляции имеет гипоталамическая область. Гипоталамо-гипофизарная нейросекреторная система регулирует деятельность всех органов растительной жизни, объединяя и координируя их функции. Объединение вегетативных и анимальных функций всего организма осуществляется в коре большого мозга.

Рис. 81. Очаги локализации вегетативных ядер и мест выхода вегетативных нервов из центральной нервной системы (римскими цифрами обозначены пары черепных нервов).

Таблица 2.

Морфологические различия симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы.

Характеристика	Нервная система:
	Симпатическая	парасимпатическая
Область распространения	повсеместно	не имеют парасимпатической иннервации сосуды, скелетная мускулатура и др.
Топография сегментарных центров	боковые рога спинного мозга (VIIIшейный - III поясничные сегменты)	в среднем и продолговатом мозге (парасимпатические ядра III, VII, IX, X пары черепных нервов) и в крестцовом отделе спинного мозга (II – IV крестцовые сегменты)
Топография узлов	паравертебральные (симпатический ствол), превертебральные, органные (вблизи органа или в толще его)	узлы расположены в толще органа (интерамурально) или рядом с органом
Пре- и постганглионарные волокна	различной длины (в зависимости от удаления узлов от ЦНС)	преганглионарные - длинные, постганглионарные – короткие

В периферический отдел входят:

- правый и левый симпатические стволыс узлами, межузловыми ветвями и симпатическими нервами;

- вегетативные (автономные) нервы, ветви и волокна, которые берут начало от головного и спинного мозга;

- узлы вегетативных (автономных) органных сплетений,расположенные вблизи внутренних органов (экстрамурально) либо в их толще (интрамурально);

- вегетативные (автономные) органные сплетения(например легочное, сердечное, брюшное аортальное),образованные нервами, соединяющими между собой вегетативные узлы.

Рис. 82. Нейронный состав рефлекторной дуги автономной (вегетативной) нервной системы.

 

Кроме функциональных существует ряд морфологических отличий симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы (табл. 2). Различия заключаются в различных областях иннервации и в характере отхождения периферических волокон (нервов). Волокна соматической нервной системы равномерно отходят от головного мозга и на всем протяжении от спинного мозга. Волокна же вегетативной нервной системы отходят лишь от тех отделов головного и спинного мозга, в которых расположены вегетативные центры симпатического и парасимпатического отделов (ядра среднего, заднего и продолговатого мозга, вегетативные клетки в боковых рогах серого вещества в грудных, верхне-поясничных и крестцовых сегментах спинного мозга). По ходу волокон вегетативной нервной системы расположены узлы (позвоночные, предпозвоночные, внутриорганные), содержащие вегетативные двигательные клетки. В этих узлах вегетативные волокна прерываются (от мозга до рабочего органа), тогда как соматические волокна на периферии нигде не прерываются.

Третье отличие заключается в строении рефлекторной дуги. Вегетативная рефлекторная дуга–это путь, который проходит нервное возбуждение от интерорецепторов в центральную нервную систему, а от нее к внутренностям (рис. 82).

Первое звено рефлекторной дуги – это чувствительный нейрон, тело которого находится в спинномозговых узлах и в чувствительных узлах черепных нервов. Периферический отросток такого нейрона, имеющий чувствительное окончание – рецептор, берет начало в органах и тканях. Центральный отросток в составе задних корешков спинномозговых нервов или в составе черепных нервов направляется к соответствующим ядрам в спинной и головной мозг. Второе звено рефлекторной дуги является эфферентным, поскольку несет импульсы от спинного или головного мозга к рабочему органу. Это эфферентный путь вегетативной рефлекторной дуги с двумя нейронами. Первый из этих нейронов (второй по счету в вегетативной рефлекторной дуге) располагается в вегетативных ядрах ЦНС и называется вставочным, так как он находится между чувствительным (афферентным) звеном рефлекторной дуги и вторым (эфферентным) нейроном эфферентного пути. Образованные отростками этих нейронов волокна называются предузловыми (преганглионарными) волокнами, поскольку они идут и заканчиваются синапсами на клетках узлов периферической части вегетативной нервной системы. Эфферентный нейрон представляет собой третий нейрон вегетативной рефлекторной дуги; тело его находится в периферических узлах (ганглиях) вегетативной нервной системы (симпатический ствол, вегетативные узлы черепных нервов и др.). Отростки этих нейронов направляются к органам, тканям и сосудам в со ставе вегетативных или смешанных нервов. Заканчиваются постганглионарные нервные волокна на гладких мышцах, железах и других тканях, где являются концевыми нервными волокнами. Эфферентные нейроны, проводящие импульсы к внутренним органам и расположенные в вегетативных ганглиях, называются ганглионарными нейронами, а их отростки – постганглионарными нервными волокнами.

СИМПАТИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ ВЕГЕТАТИВНОЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

Периферический отдел представлен нервными волокнами и симпатическими нервными узлами, которые можно разделить на две группы: околопозвоночные (паравертебральные), образующие правый и левый симпатические стволы, и узлы периферических нервных сплетений, лежащие в грудной и брюшной полостях.

Правый и левый симпатические стволы расположены двумя цепочками по бокам позвоночного столба на всем его протяжении. Каждый из этих стволов состоит из ряда нервных узлов, соединенных между собой посредством продольных межузловых ветвей, состоящих из нервных волокон.

Отростки клеток, заложенных в боковых рогах на уровне от VIII шейного до III поясничного сегментов, выходят из спинного мозга через передние корешки и, отделившись от них, идут в составе белых соединительных ветвей к узлам симпатического ствола (рис. 83). В симпатическом стволе эти ветви либо соединяются синапсом с клетками его узлов, либо проходят через узлы без перерыва до промежуточных узлов. Этот путь называется преганглионарным. От узлов симпатического ствола или (если там не было перерыва) от промежуточных узлов отходят волокна постганглионарного пути, направляющиеся к кровеносным сосудам и внутренностям, образуя сплетения по ходу артерий, питающих орган.Часть волокон, выходящих из симпатического ствола составляет серые соединительные ветви. Они представляют собой постганглионарные волокна и соединяются со спинномозговыми нервами, идя вместе с ними и иннервируя сому.

В симпатическом стволе выделяют: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы, представленные соответствующими вегетативными узлами (рис. 83, 84).

Шейный отдел симпатического ствола расположен от уровня основания черепа до входа в грудную полость. Он включает три узла: верхний, средний и нижний, соединяющихся межузловыми ветвями. От верхнего шейного узла отходят ветви, которые осуществляют симпатическую иннервацию органов, кожи и сосудов головы и шеи. Эти ветви по ходу сосудов (наружной и внутренней сонной и позвоночной артерии) образуют сплетения, которые иннервируют слезные и слюнные железы, железы слизистой оболочки глотки, гортани и других органов, принимают участие в образовании сердечного сплетения. Средний шейный узел отдает ветви для иннервации сердца, сосудов шеи, щитовидной и паращитовидной желез. От нижнего узла отходят ветви для иннервации щитовидной железы, сосудов головного и спинного мозга, органов средостения. Он образует глубокое и поверхностное сердечное и другие сплетения и обеспечивает симпатическую иннервацию сердца.

 

Рис. 83. Симпатический ствол.

 

Грудной отделсимпатического ствола состоит из 10-12 грудных узлов. От этого отдела отходят ветви к межреберным нервам, ветви, участвующие в формировании сердечного, легочного, пищеводного, грудного, аортального и других сплетений, иннервирующих одноименные органы. Грудной отдел дает начало наиболее крупным своим ветвям: большому и малому внутренностным нервам, которые между ножек диафрагмы входят в брюшную полость, достигают чревного сплетения, где и заканчиваются.

Поясничный отдел формируется из 3-4 поясничных узлов и содержит две группы ветвей: серые соединительные ветви и поясничные внутренностные нервы. Серые соединительные ветви идут ко всем поясничным спинномозговым нервам. Поясничные внутренностные нервы связывают поясничный отдел симпатического ствола с предпозвоночными сплетениями брюшной полости, сосудистыми нервными сплетениями поясничных артерий и других сосудов и органов полости живота, обеспечивая их симпатическую иннервацию.

Крестцовый отделсимпатического ствола состоит из четырех крестцовых узлов. Ветви узлов участвуют в образовании сплетений таза, которые иннервируют железы, сосуды, органы тазовой области (конечные отделы кишечника, мочеполовые органы малого таза, наружные половые органы). Ветви, отходящие от узлов крестцового отдела, присоединяются к спинномозговым нервам, иннервирующим нижнюю конечность. Их волокна иннервируют сосуды и мышцы волос кожи, скелетную мускулатуру, обеспечивая ее трофику и тонус.

Рис. 84. Строение и области иннервации симпатической части вегетативной нервной системы.

ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ ВЕГЕТАТИВНОЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

Периферическая часть краниального отдела представлена (рис. 85): 1) преганглионарными волокнами, идущими в составе III, VII, IX и X пар черепных нервов; 2) узлами, расположенными вблизи органов и 3) постганглионарными волокнами.

 

Рис. 85. Строение и области иннервации парасимпатической части вегетативной нервной системы. Римскими цифрами обозначены черепные нервы.

Тазовую частьпарасимпатической нервной системы составляют тазовые узлы, разбросанные по висцеральным сплетениям тазовой области. Преганглионарные волокна берут начало от крестцовых парасимпатических ядер, расположенных на уровне II-IV крестцовых сегментов спинного мозга, выходят из них в составе передних корешков крестцовых спинномозговых нервов, затем ответвляются от них в виде тазовых внутренностных нервов. Эти нервы образуют половое сплетение и сплетения тазовых органов. Их волокна иннервируют внутренние половые органы, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, а также мускулатуру и железы конечной части толстой кишки после ее левого изгиба, включая прямую кишку.

Периферическая часть сакрального отдела представлена волокнами, которые в составе передних корешков 2-4 крестцовых нервов и далее в составе их передних ветвей входят в малый таз. Здесь они отделяются от сплетения и в виде внутренностных тазовых нервов направляются к тазовому сплетению, где иннервируют нисходящую, сигмовидную и прямую кишку, матку, мочевой пузырь, половые органы (рис. 85).

Парасимпатические ганглии в отличие от симпатических, располагаются в непосредственной близости от иннервируемых органов или в самих этих органах, поэтому их называют концевыми или терминальными узлами.

В краниальной части парасимпатической нервной системы различают: ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный и ушной узлы (рис. 85).

Ресничныйузел расположен в глазнице и связан соединительными ветвями с глазным нервом (I ветвь тройничного нерва). Постганглионарные волокна этих нейронов в составе ресничных нервов идут к мышце, суживающей зрачок, и к ресничной мышце, осуществляющей настраивание глаза на рассматривание близко расположенных или удаленных предметов.

Крылонебный узел расположен в одноименной ямке. Он иннервирует своими стволами слёзные железы, железы носовой и ротовой полостей, околоушную железу, слизистую оболочку носовой полости, нёба и глотки.

Ушной узел расположен в области наружного основания черепа около овального отверстия. Постганглионарные волокна от ушного узла направляются к околоушной слюнной железе.

Самое большое количество парасимпатических волокон проходит в составе блуждающего нерва, начинаясь из дорсального ядра и иннервируя все органы шеи, грудной и брюшной полости до поперечной ободочной кишки включительно (рис. 86).

Блуждающий нервявляется основным коллектором парасимпатических нервных путей. Идущие в его составе парасимпатические волокна начинаются от дорсального ядра блуждающего нерва, расположенного в продолговатом мозге. Отличительной особенностью этого нерва является наличие внутри его ствола почти на всем протяжении скоплений нервных клеток. Эти нервные клетки служат местом переключения преганглионарных волокон на постганглионарные, которые иннервируют щитовидную железу, сердце, легкие, пищевод, органы желудочно-кишечного тракта до левого изгиба толстой кишки, печень, поджелудочную железу, селезенку, почки. Ко всем этим органам отходят специальные небольшие ветви.

Рис. 86. Области иннервации блуждающего нерва

Висцеральные сплетения и висцеральные узлы относятся к терминальной части автономной нервной системы и локализуются вдоль крупных кровеносных сосудов и около органов грудной и брюшной и тазовой полостей. Эти сплетения и ганглии образованы преимущественно нервными клетками и нервными волокнами симпатической нервной системы, однако в них присутствуют и парасимпатические нервные волокна, а также чувствительные нервные волокна из спинномозговых нервов, несущие интероцептивную сенсорную информацию от внутренних органов. В составе сплетений вегетативные нервные проводники непосредственно достигают иннервируемых органов. Различают висцеральные сплетения шейного, грудного, брюшного и тазового отделов.

В шейном отделевыделяют сплетение вокруг общей сонной артерии, которое подразделяется на внутреннее сонное и наружное сонное сплетения. Эти сплетения распространяются по ветвям сонных артерий. Вокруг подключичной артерии образуется подключичное сплетение, переходящее без резкой границы в плечевое автономное сплетение, дающее вегетативную иннервацию верхней конечности.

В грудном отделевыделяют сплетение грудной аорты, сердечное сплетение, легочное сплетение и пищеводное сплетение. Сердечное сплетение устроено наиболее сложно. В иннервации сердца принимают участие симпатические волокна, отходящие от симпатического ствола, и парасимпатические волокна сердечных ветвей блуждающего нерва. Чувствительные волокна, идущие от сердца, направляются через сердечное сплетение по многочисленным ветвям спинномозговых нервов к спинномозговым узлам и ядрам спинного мозга, а также в составе блуждающего нерва.

В брюшном отделевыделяют: сплетение брюшной аорты, чревное сплетение (солнечное), верхнее брыжеечное сплетение, нижнее брыжеечное сплетение, почечное сплетение, кишечное сплетение, яичниковое или яичковое сплетения, подвздошное сплетение. Все эти сплетения располагаются по ходу одноименных артерий.

 

Рис. 87. Нервные сплетения брюшной полости.

Наиболее крупное из них чревное или солнечное сплетение. Оно является главным источником иннервации органов брюшной полости. Чревное сплетение располагается на передней стенке брюшной аорты в месте отхождения от нее чревного ствола и позади поджелудочной железы. Чревное сплетение состоит из нескольких крупных узлов и многочисленных нервов, соединяющих эти узлы. Оно содержит симпатические и парасимпатические волокна и чувствительные волокна правого диафрагмального нерва. От чревного сплетения отходит ряд небольших парных сплетений к печени, селезенке, желудку, поджелудочной железе, надпочечникам, тонкой и толстой кишкам и диафрагме.

От узлов крестцового отдела отходят ветви, образующие тазовое сплетение. Оно иннервирует мочевой пузырь, внутренние половые органы, прямую кишку

К парасимпатической нервной системе относится также так называемая интрамуральная нервная система – расположение нервных сплетений в стенках ряда полых органов. Интрамуральная система особенно выражена в пищеварительном тракте, где она представлена несколькими сплетениями.

В зависимости от характера деятельности человека преобладающей является роль то одной, то другой части вегетативной нервной системы. Например, у спортсменов тренировки и соревнования требуют стимулирования функций всего организма. Это приводит к усилению деятельности симпатической нервной системы. При этом наблюдается учащение сердечных сокращений и дыхания, повышение кровяного давления, усиление потоотделения. По окончании тренировки и соревнований, в период восстановления наоборот, преобладают функции парасимпатической части вегетативной нервной системы. Наблюдается замедление пульса, сердечных сокращений, дыхания, снижение кровяного давления.

Вегетативная нервная система оказывает на все органы и в том числе на скелетные мышцы трофическое влияние. Она влияет на обмен веществ в организме, регулирует питание тканей и органов. Это имеет огромное значение для работоспособности организма. Регулируя питание тканей, трофические нервы обеспечивают приспособление организма к выполнению значительных нагрузок. Эта функция вегетативных нервов имеет существенное значение в спорте, где к организму предъявляются повышенные требования, вследствие чего он нуждается в усиленном питании всех органов.

ОРГАНЫ ЧУВСТВ

 

 

Органы чувств являются высокоспециализированными образованиями. К ним относятся глаз, ухо, нос, язык, которые, во-первых, имеют признаки органного строения, а во-вторых, обладают способностью воспринимать воздействия объектов, расположенных на некотором расстоянии от организма.

Функциональные особенности органов чувств позволяют наряду с системой восприятия различных видов общей чувствительности включить их в состав сенсорных систем мозга, обеспечивающих поступление и переработку сенсорной информации. И.П. Павлов рассматривал всю совокупность нервных структур, участвующих в восприятии и анализе сенсорной информации, как анализатор. Выше было рассмотрено строение анализатора.

Органы чувств играют важную роль в спортивной практике. Благодаря им спортсмен ориентируется в окружающей среде, что позволяет лучше координировать двигательную деятельность. При выполнении физических упражнений одновременно функционирует несколько сенсорных систем. Регулярная физическая тренировка способствует улучшению их функции. Состояние сенсорных систем может служить показателем уровня тренированности спортсмена, а также степени его утомления.

Все органы чувств расположены в области головы и являются периферическими отделами соответствующих анализаторов. К ним относятся органы зрения, слуха и равновесия, обоняния, вкуса и осязания.

 

 

ОРГАН ЗРЕНИЯ

Орган зренияили глазпредставляет собой парный светочувствительный орган. Он помещается в глазнице – полости, образованной костями мозгового и лицевого черепа, и состоит из глазного яблока, вспомогательного аппарата и нервных структур, составляющих зрительный анализатор.

Глазное яблокоимеет шаровидную форму. В нем различают передний полюс, соответствующий наиболее выпуклой точке роговицы, и задний полюс, находящийся латерально от места выхода зрительного нерва. Прямая линия, соединяющая оба полюса, называется оптической или наружной глазной осью. Часть ее между задней поверхностью роговицы и сетчаткой называется внутренней глазной осью. В нормальном глазу она равна 21,3 мм, в глазах близоруких она длиннее, в глазах дальнозорких – короче. В связи с этим фокус у близоруких находится спереди от сетчатки, у дальнозорких – позади нее. Для улучшения зрения при этих аномалиях необходима соответствующая коррекция очками.

 

Рис. 88. Глазное яблоко.

 

Глазное яблоко состоит из капсулы, окружающей его снаружи, и внутреннего ядра (рис.88).

Капсула глазного яблока слагается из трех оболочек:   наружной – фиброзной, средней – сосудистой и внутренней – сетчатки.

Оболочки глазного яблока. (рис. 89). Фиброзная оболочка, облегая снаружи глазное яблоко, играет защитную роль. В фиброзной оболочке различают два отдела: передний – роговицу и задний – склеру. Роговица образует выпуклость на передней поверхности глаза. Она лишена кровеносных сосудов и очень прозрачна. Благодаря прозрачности и значительной кривизне роговицы на ее границе с воздухом происходит две трети общего преломления светового потока, входящего в глаз. Склера – непрозрачная плотная соединительнотканная оболочка беловатого цвета, из-за чего ее иногда называют белочной оболочкой. Спереди склера переходит в роговицу, а сзади образует отверстие для зрительного нерва.

Сосудистая оболочкаглазного яблока обильно кровоснабжается. В ней различают собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку (рис. 89).

Собственно сосудистая оболочка изнутри выстилает склеру, покрывая большую часть глазного яблока. Капилляры этой оболочки снабжают кровью сетчатку и склеру. В составе сосудистой оболочки имеются также крупные пигментные клетки, придающие ей темный цвет.

 

Рис. 89. Оболочки глазного яблока.

Ресничное тело в виде кольца расположено на границе между роговицей и склерой. Оно содержит гладкомышечные клетки, образующие ресничную мышцу. С помощью цинновой связки к ресничному телу прикрепляется хрусталик. Сокращение ресничной мышцы приводит к увеличению кривизны хрусталика, чем достигается фокусировка изображения видимых предметов на сетчатке глаза, а также частичное преломление светового потока, проникающего в глаз. В ресничном теле имеется около 70 тонких, радиально расположенных ресничных отростков. Вследствие обилия и особого устройства сосудов ресничных отростков они выделяют жидкость – влагу камер.

Радужка составляет переднюю часть сосудистой оболочки и представляет собой диск с круглым отверстием в центре – зрачком. Она содержит гладкомышечные клетки. Циркулярно расположенные группы мышечных клеток, суживающих зрачок, называют сфинктером зрачка, а радиально ориентированные мышечные клетки, расширяющие зрачок, образуют дилататор зрачка. Суживающая мышца иннервируется парасимпатическими, а расширяющая – симпатическими волокнами. Размеры зрачка изменяются рефлекторно в зависимости от интенсивности света, поступающего в глаз. Эпителий, покрывающий радужку, содержит пигмент меланин, от количества которого зависит цвет глаз. Если пигмента много, то глаза имею коричневый (карий) цвет вплоть до черного. Если слой пигмента слабо развит или почти отсутствует, то глаза бывают зеленовато-серого или голубого тона.

Сетчатка – внутренняя оболочка глазного яблока, прилегающая изнутри к сосудистой оболочке. Она представляет собой наиболее важную оболочку глазного яблока, поскольку в ней находятся фоторецепторы – главная световоспринимающая часть глаза.

Фоторецепторные клетки – палочки и колбочки – располагаются в зрительной части сетчатки, а именно в ее заднем отделе. Палочки реагируют на свет очень быстро и являются очень чувствительными. Колбочки реагируют на свет не так быстро и не так чувствительны, зато они неодинаково реагируют на лучи различного цвета – красного, зеленого, желтого. Местом наибольшей чувствительности сетчатки является центральная ямка, в которой сконцентрированы колбочки. У человека в глазу имеется около 6-7 млн. колбочек и 110-125 млн. палочек. Палочки и колбочки расположены в сетчатке неравномерно. Центральная ямка сетчатки содержит только колбочки. По направлению к периферии число колбочек уменьшается, а количество палочек возрастает, и периферия сетчатки содержит только палочки.

Сетчатка имеет достаточно сложное гистологическое строение и представляет собой участок нервной трубки, вынесенный в процессе развития за пределы головного мозга и соединенный с ним с помощью зрительного нерва. Фоторецепторы образуют наружный слой сетчатки, соприкасающийся с сосудистой оболочкой. В сетчатке на месте выхода (диска) зрительного нерва образуется слепое пятно, не содержащее светочувствительных элементов.

Ядро глазного яблока(рис. 88, 89) составляют хрусталик, водянистая влага, заполняющая переднюю и заднюю камеры глаза, и стекловидное тело. Эти образования в норме прозрачны и способны проводить и преломлять свет, поэтому их относят к светопроводящим и светопреломляющим средам глаза. Хрусталик имеет вид двояковыпуклой линзы. Своей передней поверхностью он обращен к радужке, а задней – к стекловидному телу. Вместе с ресничной мышцей и цинновой связкой хрусталик образует аккомодационный аппарат глаза, обеспечивающий фокусировку изображения на сетчатке при рассматривании удаленных или близкорасположенных объектов.

Передняя камера глаза спереди ограничена роговицей, сзади – передней поверхностью радужки, а в области зрачка – передней поверхностью хрусталика. Задняя камера глаза расположена между радужкой и хрусталиком. Обе камеры заполнены прозрачной жидкостью – водянистой влагой. Помимо светопреломляющих свойств водянистая влага играет важную роль в поддержании постоянства внутриглазного давления, что очень важно для нормального функционирования сетчатки.

Стекловидное тело представляет собой бесструктурное прозрачное студенистое вещество, заполняющее наибольшую часть глазного яблока. Его функциональная роль заключается в поддержании шарообразной формы глазного яблока и светопреломлении.

Восприятие световых раздражений. Световые лучи, пройдя через светопреломляющие среды глаза (роговицу, водянистую влагу передней камеры, зрачок, хрусталик, стекловидное тело), попадают на сетчатку, вызывая соответствующее раздражение светочувствительных элементов (палочек и колбочек). Нервные элементы сетчатки (рис. 90) образуют цепь из трех нейронов:

1 – светочувствительные клетки сетчатки (палочки и колбочки), составляющие рецептор зрительного анализатора;

2 – биполярные нервные клетки, имеющие два отростка. Один из этих отростков связан с отростками палочек и колбочек, а другой передает импульсы, возникающие под действием света в палочках и колбочках, третьему слою клеток – ганглиозным нейронам,образующим внутренний слой сетчатки;

3 – ганглиозные клетки принимают и преобразовывают возбуждение, возникшее в чувствительных элементах наружного слоя. Их длинные отростки (аксоны) продолжаются в нервные волокна зрительного нерва, который выходит за пределы глазного яблока через отверстие в сосудистой оболочке и склере и направляется к промежуточному мозгу.

 

 

Рис. 90. Строение сетчатки глаза.

 

Ход зрительной информации (рис. 91). Зрительный нерв проникает в полость черепа через зрительный канал, подходит к нижней поверхности мозга и кпереди от турецкого седла нервные волокна правого и левого зрительных нервов частично перекрещиваются. После перекреста образуются зрительные тракты. Перекрещиваются лишь те волокна, которые идут от медиальных половин сетчатки, вследствие чего правый зрительный тракт проводит раздражение от правых половин сетчатки, а левый тракт – от левых. Волокна зрительных трактов заканчиваются двумя пучками в подкорковых зрительных центрах: 1) в верхних холмиках крыши среднего мозга и 2) в подушке зрительного бугра и в латеральном коленчатом теле. Первый пучок оканчивается в верхнем холмике крыши среднего мозга, где лежат зрительные центры, связанные с заложенными в среднем мозгу ядрами нервов, иннервирующих поперечно-полосатые мышцы глазного яблока и гладкие мышцы радужки. Благодаря этой связи в ответ на определенные световые раздражения происходят соответственно конвергенция, аккомодация, изменение величины зрачка. Отростки нейронов, расположенных в латеральном коленчатом теле и подушке таламуса достигают коры мозга затылочной доли, где находится корковый конец зрительного анализатора.

 

 

Рис. 91. Проводящий путь зрительного анализатора.

 

К вспомогательному аппарату глаза относится ряд анатомических образований, обеспечивающих подвижность глазного яблока, способствующих очищению его поверхности и сохранению прозрачности роговицы.

Подвижность глазного яблока обеспечивают шесть поперечно-полосатых глазодвигательных мышц. Большая часть этих мышц начинается от общего сухожильного кольца, расположенного в глубине глазницы, и прикрепляется к фиброзной оболочке глазного яблока. Сокращения глазодвигательных мышц обоих глаз скоординированы между собой, поэтому движения глазных яблок в норме происходят согласованно.

Слезный аппарат увлажняет роговицу. Он состоит из слезной железы и слезовыводящих путей. Слезная железа расположена в латеральном верхнем углу глазницы. Она постоянно выделяет слезную жидкость в щелевидное пространство между верхним веком и глазным яблоком. Слезная жидкость при мигании увлажняет роговицу, предохраняя ее от высыхания, смывает попавшие на нее пылевые частицы, согревает ее и обеспечивает питательными веществами и кислородом. Оттекает слезная жидкость по специальным канальцам в носовую полость.

 

 

ОРГАН СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ

(ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ ОРГАН)

 

Периферические части слухового анализатора и органа равновесия имеют общее происхождение и располагаются в одном месте – в пирамиде височной кости. Поэтому у них есть общее название – преддверно-улитковый орган. Орган слухавоспринимает звуковые колебания. Он состоит из трех отделов: наружного уха, среднего ухаи внутреннего уха. Орган равновесиявоспринимает колебания, возникающие в результате изменения положения тела и особенно головы. Он расположен во внутреннем ухе.

Наружное ухосостоит из ушной раковины и наружного слухового прохода (рис. 92). Ушная раковина построена из эластического хряща, покрытого снаружи кожей. Наружный слуховой ход имеет два отдела – хрящевой и костный. Просвет хода покрыт видоизмененной кожей, содержащей большое количество серных и сальных желез. От полости среднего уха наружный слуховой ход отделен плотной фиброзной мембраной, которая называется барабанной перепонкой.

Среднее уховключает барабанную полость, в которой находятся слуховые косточки (рис. 92,93). Барабанная полость объемом 1 см³ расположена в толще височной кости между внутренним и наружным ухом, от которого она отделена барабанной перепонкой. Сзади барабанная полость сообщается с ячейками сосцевидного отростка височной кости, а впереди – посредством слуховой трубы с глоткой. Благодаря этому давление воздуха в барабанной полости всегда равно атмосферному, что обеспечивает необходимые условия для свободного колебания барабанной перепонки. Крыша барабанной полости обращена в полость черепа и прилежит к головному мозгу, а дном ее является яремная ямка височной кости, где проходит внутренняя яремная вена.

 

Рис. 92. Орган слуха и орган равновесия.

 

В барабанной полости помещаются три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя, соединенные между собой суставами (рис. 92). Молоточек одним своим концом связан с барабанной перепонкой, стремя закрывает расположенное на внутренней стенке полости отверстие овальной формы — окно преддверия, которое ведет во внутреннее ухо. Слуховые косточки усиливают колебания барабанной перепонки, вызванные звуковыми волнами, и передают их во внутреннее ухо.

Внутреннее ухо, в котором располагаются периферические части слухового анализатора и органа равновесия, устроено наиболее сложно. Оно состоит из костного лабиринта, внутри которого помещен перепончатый лабиринт (рис. 93). Внутреннее ухо расположено в толще пирамиды височной кости, кнутри от барабанной полости.

 

Рис. 93. Фронтальный разрез через орган слуха.

 

В костном лабиринте (рис. 93) имеется три отдела: улитка, расположенная спереди и содержащая орган слуха, преддверие и полукружные каналы, расположенные сзади. В полукружных каналах находится орган равновесия.

Костная улитка представляет собой спиральный костный канал, имеющий два с половиной завитка. От стержня, вокруг которого проходит этот канал, в просвет последнего отходит костная спиральная пластинка. Свободным концом спиральный ход улитки открывается в среднее ухо. В этом месте образуется окно улитки, затянутое тонкой мембраной – вторичной барабанной перепонкой.

Преддверие представляет собой небольшую костную полость, имеющую сообщения с полукружными каналами и со средним ухом через окно преддверия, закрытое стременем.

Костные полукружные каналы расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (горизонтальной, фронтальной и сагиттальной). Эти каналы открываются в преддверие своими ножками, три из которых имеют расширения – ампулы.

Перепончатый лабиринт (рис. 94) расположен внутри костного лабиринта и отделен от него щелевидным пространством, которое заполнено жидкостью – перилимфой. Внутри перепончатого лабиринта находится эндолимфа. Перепончатый лабиринт состоит из двух частей: улиткового лабиринта, связанного с органом слуха, и преддверного лабиринта, связанного с органом равновесия.

 

 

Рис. 94. Костный и перепончатый лабиринты внутреннего уха. Серым цветом выделено эндолимфатическое пространство внутри перепончатого лабиринта, заполненное эндолимфой.

 

Улитковый лабиринт(рис. 95)служит вместилищем для спирального или кортиевого органа,который представляет собой рецепторный отдел слухового анализатора. Он состоит из улиткового протока, расположенного в костном канале улитки и слепо заканчивающегося на ее верхушке. Лабиринт имеет три стенки. Наружная стенка плотно срастается со стенкой костного лабиринта. Нижняя – барабанная стенка является фиброзным продолжением спиральной пластинки; она отделяет улитковый проток от расположенного книзу перилимфатического пространства, называемого барабанной лестницей. Верхняя – преддверная стенка отделяет улитковый проток от верхнего перилимфатического пространства – лестницы преддверия.

 

 

Рис. 95. Поперечный разрез через канал улитки.

 

При восприятии звуковых колебаний благодаря движениям стремени, вставленном в преддверное окно, перилимфе передаются колебательные движения. Они сначала проходят по верхней преддверной лестнице вдоль всего улиткового лабиринта до верхушки улитки, где они переходят на нижнюю барабанную лестницу. Воспринятые колебания с перилимфы передаются также на эндолимфу. В результате в колебательные движения приводится нижняя барабанная стенка улиткового протока, на которой располагаются специальные сенсорные клетки. Избыток колебательных движений перилимфы гасится вторичной барабанной мембраной.

Спиральный орган (рис. 95)состоит из клеток двух типов (опорных и волосковых) и расположен на основной мембране, представляющей собой часть нижней стенки улиткового протока. Эта мембрана содержит около 24 000 поперечных волокон. Волокна основной мембраны имеют разную длину и тем самым настроены на разные тоны – колебания разной частоты. Они представляют собой набор своего рода резонаторов, частота собственных колебаний которых совпадает с определенными частотами звукового спектра. Колебания пери- и эндолимфы механическим путем передаются колебаниям основной мембраны, на которой расположены сенсорные клетки. При колебаниях основной мембраны сенсорные клетки касаются своими волосками неподвижно расположенной над ними плотной пластинки – покровной мембраны, в результате чего происходит контактное раздражение волосковых клеток. Волосковые клетки контактируют с чувствительными окончаниями улиткового нерва. Они трансформируют механические звуковые колебания в нервные импульсы, распространяющиеся по преддверно-улитковому нерву (VIIIпара черепных нервов) по направлению к стволу мозга.

Перепончатый лабиринт лежит внутри костного и повторяет более менее точно его очертания. Он образован тонкой соединительно-тканной перепонкой и заполнен эндолимфой. Между стенками костного и перепончатого лабиринтов находится перилимфа. Преддверие представлено маточкой и мешочком. Маточка сзади соединяется с перепончатыми полукружными каналами, которые повторяют форму костных каналов.

Строение слухового анализатора. Самой существенной частью органа слуха является улитковый ход, заключенный в костной улитке. На поперечном сечении улитковый ход имеет треугольное очертание. Одна из его стенок срастается с наружной стенкой костного канала улитки, другая (спиральная мембрана) является продолжением костной спирали пластинки, а третья (преддверная стенка) косо натянута от спиральной пластинки к наружной стенке.

Костная пластинка содержит аппарат, воспринимающий звук – спиральный или кортиев орган (рис. 95). Он располагается вдоль всего улиткового хода на основной пластинке. Основная пластинка состоит из большого количества (24 000) фиброзных волокон различной длины, натянутых как струны (слуховые струны). Они являются резонаторами, которые обусловливают своими колебаниями восприятие тонов различной высоты.

Сам кортиев орган состоит из нескольких рядов эпителиальных клеток, среди которых имеются слуховые клетки с волосками. Он выполняет роль «обратного» микрофона, который трансформирует механические (звуковые) колебания в электрические.

Пути проведения звука (рис. 96) Воздушные волны, собираемые ушной раковиной, направляются в наружный слуховой проход, ударяются о барабанную перепонку и вызывают ее вибрацию. Вибрация барабанной перепонки приводит в движение сращенную с ней рукоятку молоточка. Молоточек движет наковальню, а наковальня – стремечко, которое вставлено в овальное окно, ведущее во внутреннее ухо. Таким образом, цепь косточек, соединенная подвижно, передает колебательные движения барабанной перепонки к овальному окну.

 

 

Рис. 96. Пути проведения звука.

 

Движение стремени в овальном окне кнутри вызывает колебания перилимфы и эндолимфы, которые передаются кортиевому органу, где расположены рецепторные клетки, воспринимающие эти колебания, и составляющие рецептор слухового анализатора.

Проводящий путь слухового анализатора (рис. 97). Рецепторные клетки, воспринимающие слуховые колебания, расположены в улитковом протоке. Их раздражение передается на чувствительные нейроны спирального узла, лежащего в толще пирамиды височной кости.

Центральные отростки чувствительных нейронов в составе преддверно-улиткового нерва (8 пара черепных нервов) достигают слуховых ядер моста. От них начинаются волокна вторых нейронов, идущих в подкорковые слуховые центры (нижние холмики пластинки крыши среднего мозга и медиальные коленчатые тела). От подкорковых слуховых центров идут аксоны третьих нейронов. Они проходят черезвнутреннюю капсулу проецируются в верхнюю височную извилину, где локализуется корковый центр слухового анализатора.

Нижние холмики крыши среднего мозга являются рефлекторным центром для слуховых импульсов. От них к спинному мозгу идет проводящий путь, который координирует двигательные реакции в зависимости от световых и звуковых раздражений.

Рис. 97. Проводящий путь слухового анализатора.

 

Вестибулярный лабиринт.В вестибулярном лабиринте располагается орган равновесия. Он состоит из полукружных протоков, лежащих в соответствующих костных полукружных каналах; сферического и эллиптического мешочков, заполненных эндолимфой. Все эти образования сообщаются между собой протоками.

На внутренней поверхности сферического и эллиптического мешочков преддверия расположены беловатые пятна, представляющие собой рецепторные поля органа статического равновесия. В области ампул на внутренних стенках полукружных протоков также расположены рецепторные поля органа динамического равновесия, имеющие вид гребешков. В пятнах и гребешках находятся два вида клеток – опорные и волосковые. Собственно рецепторные клетки тесно связаны с волокнами преддверной части преддверно-улиткового нерва.

Действие силы тяжести и вращательные движения головы вызывают колебания эндолимфы, в свою очередь приводящие к изменению степени натяжения чувствительных волосков рецепторных клеток. Возникающие при этом нервные импульсы по преддверно-улитковому нерву направляются в ствол мозга.

Проводящий путь вестибулярного аппарата.Тела первых нейроновпроводящего пути анализатора гравитации расположены в преддверном узле, лежащем на дне внутреннего слухового хода в височной кости. Их периферические отростки контактируют с волосковыми рецепторными клетками, а центральные отростки (аксоны) в составе преддверно-улиткового нерва (VIIIпара) входят в ствол мозга на границе моста и продолговатого мозга. Здесь они заканчиваются синапсами на нейронах вестибулярных ядер (вторые нейроны).

Волокна нейронов вестибулярных ядер направляются, перекрещиваясь в стволе мозга, к ядрам таламуса, где заканчиваются на третьих нейронах пути. Отсюда таламокортикальные волокна, несущие импульсы от органа равновесия, проецируются на кору больших полушарий в области нижней височной извилины, где располагается корковый центр анализатора гравитации.

От вестибулярных ядер волокна направляются также к мозжечку и к спинному мозгу. Вестибулярные ядра связаны с ядрами языкоглоточного и блуждающего нервов, поэтому вестибулярные реакции или раздражение вестибулярного аппарата часто сопровождается вегетативными реакциями (тошнота, рвота, падение артериального давления и др.).

 

 

ОРГАН ВКУСА

 

Значение органа вкуса состоит в распознавании достоинств пищи. Органом вкуса является язык, на котором имеются вкусовые луковицы, которые преимущественно располагаются на верхней поверхности и по бокам языка, встречаются на мягком нёбе, в области зева, глотки и надгортанника. Луковицы содержат вкусовые клетки, которые составляют рецептор вкусового анализатора. Проводящие пути от рецепторов вкуса состоят из трех нейронов.

Первый нейрон расположен в узлах афферентных нервов языка. Такими нервами являются лицевой, языкоглоточный и блуждающий. Центральные отростки, отходящие от узлов указанных нервов в составе блуждающего нерва, направляются в ствол мозга, где расположены вторые нейроны. Волокна эти нейронов переходят на противоположную сторону ствола и достигают ядер таламуса,где расположены третьи нейроныпути. Их аксоны проецируются на кору большого мозга в височной кости в крючке гиппокампа, где находится корковый центр вкусового анализатора. Химическое раздражение в рецепторах языка трансформируется в нервный импульс, который передается к корковому анализатору и воспринимается в виде различных вкусовых ощущений.

 

 

ОРГАН ОБОНЯНИЯ

 

Орган обоняния расположен в носовой полости, которая одновременно является и верхним отделом дыхательного пути. Пахучие вещества, поступая вместе с воздухом при дыхании в полость носа, раздражают специфические чувствительные элементы обонятельного органа – обонятельные нейросекреторные клетки. Эти клетки и составляют рецептор обонятельного анализатора, который заложен в слизистой оболочке нома в области верхней носовой раковины и противолежащего участка носовой перегородки.

Обонятельные клетки составляют первые нейроны обонятельного пути. Центральные отростки обонятельных нейронов объединяются в обонятельные нити (всего до 20 нервов), которые через продырявленную пластинку решетчатой кости проникают в полость черепа и заканчиваются в обонятельной луковице (рис. 59). В ней лежат тела вторых нейронов, волокна которых идут в составе обонятельного тракта (I пара черепных нервов) и заканчиваются в крючке гиппокампа, который является центром обоняния (корковым концом обонятельного анализатора).

 

 

ОРГАН ОСЯЗАНИЯ

 

Органом осязания является кожа. Она образует общий покров тела, защищающий организм от внешних влияний. Кожа также выполняет другие функции: терморегуляторную, выделительную, дыхательную (обмен газов), восприятие разнообразных раздражений (осязательные, болевые, температурные воздействия). Однако, главная функция кожи – это восприятие разнообразных раздражений окружающей среды (прикосновение, давление, температура, вредные раздражения). Таким образом, кожа – это сложный комплекс воспринимающих приборов с огромной поверхностью рецепции, достигающей площади у взрослых около 1,6 квадратных метра. Она иннервируется конечными ветвями спинномозговых и черепных нервов. Рецепторы, расположенные в коже, относятся к экстерорецепторам, воспринимающим раздражения из окружающей человека внешней среды. Возбуждаются они лишь при контактном взаимодействии с соответствующим раздражителем.

Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса – самого наружного эпителиального слоя кожи; собственно кожи (дермы) – ее соединительнотканной основы, которая лежит непосредственно под эпидермисом и подкожной клетчатки, которая располагается под дермой и тесно связана с ней в структурном и функциональном отношениях.

Эпидермис представляет собой многослойный плоский эпителий, наружные слои которого ороговевают и слущиваются.

Собственно кожа состоит из поверхностного (сосочкового) слоя и глубокого (сетчатого), содержащего большое количество коллагеновых волокон. В сосочковом слое расположены сосуды и нервы, отверстия потовых и сальных желез, стержни волос. Сетчатый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей скопления жировых клеток (подкожный жировой слой). Жировая клетчатка – плохой проводник тепла, поэтому играет роль в терморегуляции.

Цвет кожи зависит от пигмента меланина, расположенного в глубоком слое эпидермиса. Производными кожи являются железы, волосы, ногти.

Кожа богато снабжена чувствительными нервными окончаниями ветвей черепных и спинномозговых нервов. Проводящие пути болевой, температурной и тактильной чувствительности описаны в главе «проводящие пути нервной системы».

Все органы чувств в организме связаны между собой, особенно в области коры головного мозга, где корковые концы всех анализаторов соединены между собой ассоциативными путями. Благодаря этому достигается взаимосвязь и взаимовлияние органов чувств, а также компенсаторное развитие одних анализаторов при поражении других.

литература

 

1. Егоров И.В. Клиническая анатомия человека: Учебное пособие. – М.: ПЕРСЭ; Логос, 2003. – 704с.

2. Грабб, Н. Р.Кардиология / Грабб Нейл Р., Дэвид Е. Ньюби ; пер. с англ. под ред. Д. А. Стурынского. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 704 с.

3. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека (книга 2-х томах). Изд-во Оникс, 21 век, 2007, стр. 480

4. Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И. Анатомия пищеварительной системы: Учебное пособие. – СПб.: Элби, 2004. – 64с.

5. Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И. Анатомия органов мочеполовой системы: Учебное пособие. – СПб.: Элби, 2008. – 80с.

6. Козлов В.И., Гурова О.А., Цехмистренко Т.А.Спланхнология: Учебное пособие. – М.: Изд-во «Медицинское информационное агентство», 2008. – 260 с.

8. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека,2002,Изд-во Оникс 21 век, 463с.

9. Кондрашев А.В. Анатомия нервной системы. – М.: Эксмо, 2010. – 224с.

10. Козлов В.И., Гурова О.А. Анатомия человека: Учебное пособие. – М.: Изд-во РУДН, 2002. – 187 с.

11. Козлов В.И., Цехмистренко Т.А. Анатомия нервной системы: Учебное пособие. – М.: МИР, 2003. – 208с.

13. Хомутов А.Е., Кульба С.Н. Анатомия центральной нервной системы: Учебное пособие / А.Е. Хомутов, С.Н. Кульба. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 352 с.

14. Волосок Н.И., Крылова Н.В. Анатомия венозной системы. – М.: Изд-во «Медицинское информационное агентство», 2006. – 463с.

15. Крылова Н.В., Наумец Л.В. Анатомия органов чувств. – М.: Изд-во «Медицинское информационное агентство», 2006. – 95с.

16. Анатомия человека в 2-х томах. Под ред. Сапина М.Р. Медицина,2001,1280с.

17. Чувин Б.Т. Нервная система и органы чувств человека – М.: Дрофа, 2006. – 325с.

 

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 888; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!