Врожденные пороки сердца и крупных сосудов
возникают вследствие нарушений нормального формирования сердца в процессе
эмбриогенеза. В настоящее время считают, что универсальной причины, вызывающей развитие врожденных пороков сердца, не существует. Решающим является не причина, а период беременности, в котором она оказала свое действие. Наибольшая
опасность для нарушения эмбриогенеза существует в течение первых трех месяцев беременности (критический период), когда формируется сердце и крупные сосуды. Большое значение имеют вирусные заболевания, перенесенные в этот период. Эмбриогенез. В результате нарушений процесса нормального эмбриогенеза может сформироваться изолированный или
комбинированный порок сердца.
Наиболее частая аномалия межпредсердной перегородки — открытое овальное отверстие, что является результатом несращения свободных сегментов клапанов овального окна.
Дефекты межжелудочковой перегородки чаще всего возникают в ее перепончатой части, которая является остатком перегородки артериального ствола. Из артериального ствола формируется аорта и легочной ствол. При нарушении процесса разделения артериального ствола (на 6-й неделе развития) возникает узкий легочный ствол и широкая аорта. Стеноз легочной артерии почти неизменно приводит к дефекту межжелудочковой перегородки. Аорта из-за своей ненормальной
ширины смещается вправо и оказывается расположенной над межжелудочковым дефектом. Такое сочетание сопровождается гипертрофией правого желудочка и называется тетрадой Фалло.
|
|
|
Анатомия ромбовидной ямки, ее рельеф. Проекция ядер черепных нервов на поверхность ромбовидной ямки.
Ромбовидная ямка представляет собой ромбовидной формы вдавление, которое ограничено с боков в верхнем отделе верхними мозжечковыми ножками. В задненижнем углу ромбовидной ямки под нижним краем крыши IV желудочка, находится вход в центральный канал спинного мозга. В передне-верхнем углу имеется отверстие, ведущее в водопровод среднего мозга, посредством которого полость III желудочка сообщается с IV желудочком. Боковые углы ромбовидной ямки образуют латеральные карманы . Вдоль ромбовидной ямки, от ее верхнего угла к нижнему проходит неглубокая срединная борозда. По бокам от этой борозды расположено парное медиальное возвышение , ограниченное с латеральной стороны пограничной бороздой. В верхних отделах возвышения, относящегося к мосту, находится лицевой бугорок. Передние (краниальные) отделы пограничной борозды, образуют верхнюю ямку. Задний конец этой борозды продолжается в нижнюю ямку. В передних отделах ромбовидной ямки, латеральнее срединного возвышения, находится небольшой участок, получивший название голубоватого места. В нижних отделах ромбовидной ямки, срединное возвышение постепенно суживается и переходит в треугольник подъязычного нерва . Латеральнее его находится треугольник блуждающего нерва, в глубине которого залегает вегетативное ядро блуждающего нерва (X). В боковых углах ромбовидной ямки залегают ядра преддверно-улиткового нерва (VIII) - вестибулярного поле, отсюда берут начало мозговые полоски IV желудочка.Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку.Тройничный нерв (п. trigeminus) имеет четыре ядра.
|
|
|
1. Двигательное ядро тройничного нерва (nucleus motorius nervi trigemini) располагается в верхних отделах ромбовидной ямки области верхней ямки.2. Чувствительное ядро, состоит из трех частей:
а) мостовое ядро - проекция этого ядра соответствует голубоватому месту.
б) спинномозговое - является продолжением предыдущего ядра, залегает на всем протяжении продолговатого мозга, заходит в верхние сегменты спинного мозга;
в) ядро среднемозгового пути - располагается рядом с водопроводом среднего мозга.Отводящий нерв (п. abducens) имеет одно двигательное ядро отводящего нерва, которое расположено в петле колена лицевого нерва, в глубине лицевого холмика.Лицевой нерв (п. facialis) имеет три ядра.
|
|
|
1. Ядро лицевого нерва, двигательное, залегает глубоко в ретикулярной формации моста, латеральнее одноименного бугорка 2. Ядро одиночного пути, чувствительное, лежит в глубине ромбовидной ямки, проецируется латеральнее пограничной борозды, в покрышке на всем протяжении продолговатого мозга, вплоть до первого шейного сегмента спинного мозга.
3. Верхнее слюноотделительное ядро - парасимпатическое ядро лицевого нерва, расположено в ретикулярной формации моста, латеральнее двигательного ядра этого нерва.
Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) имеет две группы ядер: два улитковых и четыре вестибулярных, проецируются в области вестибулярного поля ромбовидной ямки.
Улитковые ядра: 1. Переднее улитковое ядро 2. Заднее улитковое ядро
Вестибулярные ядра: 1. Медиальное вестибулярное ядро 2. Латеральное вестибулярное ядро 3.Верхнее вестибулярное ядро 4. Нижнее вестибулярное ядро. Ядра четырех последних пар черепных нервов (IX, X, XI и XII) залегают в нижней половинке ромбовидной ямки. Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus), имеет три ядра, из которых двойное является общим для IX и X черепных нервов.
|
|
|
1. Двойное ядро - двигательное, проецируется в области нижней (каудальной) ямки.
2. Ядро одиночного пути - чувствительное, общее для VII, IX и X черепных нервов.
3. Нижнее слюноотделительное ядро - вегетативное, находится в ретикулярной формации продолговатого мозга между нижним оливным ядром и двойным ядром.
Блуждаюший нерв (n. vagus) имеет три ядра: двигательное, чувствительное и вегетативное.
1. Двойное ядро - двигательное, общее для IX и X черепных нервов.
2. Ядро одиночного пути - чувствительное, общее для VII, IX и X нервов.
3. Заднее ядро блуждающего нерва - парасимпатическое, залегает поверхностно в области треугольника блуждающего нерва. Добавочный нерв (n. accessorius) имеет двигательное ядро добавочного нерва . Оно залегает в толще ромбовидной ямки. Подъязычный нерв (n. hypoglossus) имеет одно ядро в нижнем углу ромбовидной ямки, в глубине треугольника подъязычного нерва.
4. Вены брюшной полости, их топография и анастомозы.
Портокавальными анастомозами являются: 1) анастомозы между венами желудка и венами пищевода; 2) анастомозы между верхней и средней венами прямой кишки; 3) между околопупочными венами и венами передней брюшной стенки; 4) анастомозы верхней и нижней брыжеечных, селезеночной вен с венами забрюшинного пространства
Воротная вена (печени)(v. portae hepatis) - самая крупная висцеральная вена. Воротная вена печени расположена в толще печеночно-двенадцатиперстной связки. Воротная вена формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишок, селезенки и поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену оттекает в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная, селезеночная и нижняя брыжеечная вены, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь (r. dexter) и левую ветвь (r. sinister). Каждая из этих ветвей
распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. От них внутрь долек отходят синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену дольки. Из каждой дольки выходит поддольковая вена,которые, сливаясь, формируют 3-4 печеночные вены.
Билет 10
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 482; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!