Условия для развития газовой гангрены
1. Обильное загрязнение раны землей, наличие инородныхтел;
2. Наличие питательной среды для микрофлоры (несвоевременная или некачественно выполненная ПХО раны);
3. Анаэробные условия в ране ( наложение кровоостанавливающего жгута на длительное время, наличие слепых полостей, ушивание раны наглухо без показаний, повреждение магистральных сосудов);
4. Неполноценная транспортная иммобилизация.
Слайд 23
Клинические формы газовой гангрены
| Клостридиальный целлюлит(отечная форма) | Клостридиальный миозит (эмфизематозная форма) | Смешанная форма |
| При поражении подкожно – жировой клетчатки | При поражении мышц – встречается часто | При вовлечении в процесс всех мягких тканей |
Слайд 24
Клинические проявления
| Местные проявления | Общие проявления |
| 1.клостридиальный йеллюлит: - быстро распространяющийся отек; - конечность белого цвета, холодная на ощупь; - напряженная, блестящая, резко увеличена в объеме; 2.Клостридиальный миозит: - распирающие боли без четкой локализации; -мышцы тусклые лишены эластичности, распадаются при захвате пинцетом, выбухают в рану; - газ проникая в глубь мышц выявляется рентгенологически; - характерен симптом крепитации. 3. Смешанная форма: - на белом фоне появляются багрово – синюшные пятна разных размеров и форм; - образование пузырей, наполненных желтым или коричневым содержимым | Характерен токсико – инфекционный шок, который может привести к потере сознания со значительным снижением температуры тела. |
Слайд 25
Симптомы по которым можно определить ГГ:
1. Симптом Лигатуры (Мельникова) – вокруг пораженной конечностинакладывают в свободном состоянии лигатуру, которая через 2 – 4 часа глубоко врезается в мягкие ткани;
2. Смптом Шпателя – при постукивании металлическим шпателем слышен характерный хрустящий с тимпаническим оттенком звук;
3. Симптом Краузе – межмышечные скопления газа на рентгенегорамме визуализируются в виде ёлочки.
Слайд 26
Лечение
1. А/б – пенициллины;
2. Гипербарическая оксигенация;
3. Дезинтоксикационная терапия;
4. Лампасные разрезы (широкое рассечение тканей до кости с постоянным промыванием кислородоактивными растворами – перекись водорода);
5. В тяжелых случаях ампутация конечности гильотинным способом без ушивания культи.;
6. Противогангренозная сыворотка – 150 000 ЕД.
Слайд 27
Гнилостная инфекция
Часто осложняет раны с большим количеством размозженных, нежизнеспособных тканей, мочевые флегмоны при переломах костей таза, огнестрельные, укушенные раны.
Возбудитель: кишечная палочка, стрептококк, синегнойная палочка, протей.
Токсины выделяемые этими микробами обусловливают развитие медленного некроза без склонности к отграничению. Процесс распада тканей сопровождается брожением, выделением обильного геморрагического экссудата и зловонного газа.
Отличие от анаэробной инфекции: наличие газа только в подкожно – жировой клетчатке, интактность мышц.
Слайд 28
Клинические проявления
| Местные проявления | Общие проявления |
| - некроз тканей с последующим их гнилостным распадом | -высокая температура; - озноб; - менингеальные симптомы; - диспепсические расстройства. |
Слайд 29
Лечение
1. Основной метод – хирургический с радикальным иссечением мертвых тканей, вскрытием затеков, налаживанием активного дренирования, рану не ушивают;
2. А/б с учетом посева;
3. Дезинтоксикационная терапия.
Благоприятный исход возможен только при своевременном лечении, при прогрессировании гнилостного распада и распространении процесса за пределы первичной раны – ампутация.
Слайд 30
Столбняк
Инфекционное заболевание характеризующаеся мышечными спазмами.
Возбудитель:cl.Tetani, анаэробный спорообразующий грамположительный микроб.
Его споры очень устойчивы в окружающей среде. Они выживают при кипячении или сухожаровой стерилизации при температуре до 150 в течении 1 часа.
Входные ворота: любые раны, ожоги.
Токсины:экзотоксин;тетаноспазмин – поражая нервную систему, приводит к возникновению судорог; тетаногемолизин – вызывает гемолиз эритроцитов.
Инкубационный период:4 – 14 дней
Слайд 31
Возбудитель попадая в блгоприятные условия начинает активно размножаться, выбрасывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спиной, продолговатый мозг и ретикулярную формацию ствола мозга.
Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно – полосатой мускулатуры и тетаноспазмина – вызывающего гемолиз эритроцитов. Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг.
Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянные тонические напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги.
Слайд 31а
Клинические проявления
| Местные проявления | Общие проявления |
| - боль и парестезии; -подергивание мышц в области раны (ранние проявления); - в дальнейшем развивается классическая триада: 1. тризм – судорожное подергивание жевательных мышц; 2. дисфагия – затруднение при глотании; 3. ригидность затылочных мышц | - бессоница, раздражительность; - потливость; - сардоническая улыбка – сокращение мимической мускулатуры; - тонические и клонические судороги при любых раздражениях ( шум, свет); - развитие опистотонуса– резкое переразгибание туловища при одномоментном тетаническом сокращении мышц; - асфиксия – ларингоспазм, паралич диафрагмы, спазм дыхательной скелетной мускулатуры. |
Судороги могут привести к разрывам мышц, переломам костей (в частности позвонков), вывихам в суставах. В судорогах не участвуют дистальные отделы конечностей (кисти рук, ноги стоп).
Слайд 31 б
Слайд 32
Слайд 32 А
Симптомы
1. Тест палочкой – прикосновение к задней стенке глотки палочкой вызывает прикусывание этой палочки.
2. Симптом Хвоста – поколачивание по скуловой дуге вызывает резкое закрытие рта.
Слайд 33
Лечение
Лечение основано на реанимационных принципах, должно проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии. По возможности выделяется тихая изолированная палата с рассеянным светом и постоянным наблюдением.
| Специфическая серотерапия | Противосудорожная терапия | Местное лечение | Антибактериальная терапия |
| 1 .Направлена на нейтролизацию свободно циркулирующих в крови токсинов путем введения 3000 – 6000 ед в/м противостолбнячного иммуноглобулина.(ПСЧИ) Желательно ввести до выполнения ВХО раны. 2. Или противостолбнячная сыворотка (лошадиная очищенная)- 120 000 МЕ (сыворотку разводят на изотоническом растворе 1 : 10) На вторые сутки вводят ту же дозу, на третий 2/3 дозы. Сыворотка имеет более короткий период полувыведения, нередко вызывает аллергические реакции немедленного типа. 3. В остром периоде дополнительно вводят столбнячный анатоксин – для создания активного иммунитета. | Цель:устранить угрозу асфиксии при минимальном седативном эффекте. - диазепам – вводятся путем длительной в/в инфузии; - эффективна в лечении тетанических судорог нейролептическая смесь – аминазин + промедол + димедрол + скополамин или атропин; - седуксен в/в; хлоралгидрат в клизмах. Если противосудорожные препараты не спосоны справится с проблемой, то применяют миорелаксанты + ИВЛ | 1.Лечение раны – показана срочная вторичная хирургическая обработка раны с удалением всех инородных тел, некротизированных тканей и тщательное промывание раствором перекиси водорода. Далее рана ведется открытым способом со сменой влажно – высыхающих повязок с частотой 2 – 3 раза в сутки; 2.Ампутация конечности по показаниям. | Цель:уничтожение вегетативной формы Clostridiumtetani. - бензилпенициллин – 10 – 12 ед/сут в/в на 10 дней; ( при аллергии к пенициллинам – клиндамицин и эритромицин); - или метронидазол – 500 мг внутрь или в/в каждые 6ч или 1 г каждые 12 часов |
Слайд 33а
Перенесенный столбняк не оставляет после себя иммунитета, и после выздоровления раненные подвергаются трехкратной иммунизаци столбнячным анатоксином (Анастоксин столбнячный очищенный адсорбированный жидкий ).
Слайд 34
Профилактика столбняка
| Плановая профилактика (активный иммунитет) | Экстренная профилактика (у иммунизированных пострадавших) |
| - троекратно п/к вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина с интервалом между 1 – й и 2 – й иммунизацией в 1,5 месяца, между 2 – й и 3 –й 9 – 12 месяцев. - в дальнейшем анатоксин вводят 1 раз в пять лет. | - п/к вводят 0,5 – 1,0 мл анатоксина; - во всех остальных случаях, а также при наличии обширно загрязненных ран (даже у иммунизированных пациентов) введение анатоксина дополняется введением 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки – по Безредке. - детям противостолбнячную сыворотку не вводят. |
Слайд 35
Помощь раненным на этапах медицинской эвакуации:
| Доврачебная помощь –МПБ | 1.Контроль наложения асептической повязки с помощью ППИ; 2.Проверка правильности наложения жгута с максимальным сохранением кровотока в дистальных участках конечностей; 3.Выполнение транспортной иммобилизации стандартными лестничными шинами ( комплект Б - 2). При хорошей иммобилизации импровизированными средствами допустима дальнейшая эвакуация без замены их табельными шинами; 4.Введение а/б в/в или в/м; 5. В/в введение плазмозамещающих растворов |
| Первая врачебная помощь –МПП | 1.Исправление или смена сбившихся асептических повязок; 2.Временная остановка наружного кровотечения и контроль ранее наложенного жгута – замена жгута на иной способ временной остановки кровотечения для уменьшения ишемии конечности; 3.Иммобилизация поврежденной области табельными средствами; 4.Введение а/б, паравульнарные новокаиновые блокады с высшими разовыми дозами антибиотиков; 5.П/к введение столбнячного анатоксина – о,5 мл однократно; 6. В/в введение плазмозамещающих растворов. |
| Квалифицированная помощь –ОмедБ | 1.ПХО ранений без наложения первичного шва!!!!!; 2.Введение а/б широкого спектра действия в 100 – 300 мл 0,25% р-ра новокаина; 3.В/в введение а/б широкого спектра действия до и во время и после операции; 4. Качественная иммобилизация переломов стержневыми аппаратами комплекта КСТ – 1 или модулями аппарата Илизарова; 5. При ранениях и открытых травмах, сопровождающихся развитием анаэробной инфекции – ВХО или ампутация сегментов конечности. |
| Специализированная помощь -Госпиталь | Лечение в военных полевых специализированных госпиталях в соответствии с локализацией ранений. |
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 278; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!