Сакральная (каудальная) анестезия
Топография
Сакральная анестезия считается вариантом эпидуральной. Крестцовый канал является продолжением позвоночного и заканчивается выходным отверстием, прикрытым крестцово-копчиковой связкой. Длина крестцового канала около 10 см. Сагиттальный его размер с 2-3 см с краниальной стороны уменьшается до 2-3 мм у выходного отверстия. Длина отверстия составляет около 2 см, наибольшая ширина - 1,5 см.
В крестцовом канале располагается концевая нить (редуцированная часть спинного мозга), дорсальные и вентральные ветви крестцовых нервов, кровеносные и лимфатические сосуды, жировая клетчатка. Анестетик вводится через крестцовую щель в крестцовый канал и входит в контакт с корешками поясничного и крестцового сплетения, распространяясь до 1 поясничного позвонка. Используется при оперативных вмешательствах на прямой кишке, в области промежности, для обезболивания родов.
Техника
Положение больного на боку с приведенными к животу бедрами или коленно-локтевое. Длинную иглу вкалывают посередине линии, соединяющей рожки крестцовой кости, которые легко прощупываются. Концом иглы отыскивают поверхностную дорзальную крестцово-копчиковуго связку, прокалывают ее под углом 45о к поверхности кожи вводят иглу в канал (дистальную часть эпидурального пространства) на глубину 4 см.
Если продвижение иглы затруднено, ее извлекают и меняют направление. Иглу не следует вводить далее S2 во избежание прокола дурального мешка.
Эффект правильной каудальной анестезии проявляется в ослаблении анального рефлекса, гипалгезии промежности, ощущении тепла в нижних конечностях.
Пункция перикарда
Показания:
гемоперикард, тампонада сердца, послеоперационный гемо- или гидроперикард из-за неэффективности функции дренажа, эксудативный перикардит.
Техника
Положение больного - полусидя с откинутой головой.
Под местной анестезией иглу вкалывают на 1 см ниже и слева от конца мечевидного отростка или в области угла, образованного основанием отростка и хрящем VII ребра (способ Ларрея) или под верхушкой мечевидного отростка (способ Марфана).
Иглой прокалывают кожу, подкожную клетчатку и внутренний край левой прямой мышцы живота с ее апоневрозами на глубину до 2 см. Затем павильон иглы приближают к коже, а конец ее проводят кверху и медиально под углом 45Ї к фронтальной плоскости, параллельно задней поверхности грудины. По ходу иглы вводят анестетик и постоянно потягивают за поршень.
На глубине 3-5 см, в зависимости от телосложения больного, конец иглы проникает в полость перикарда, что определяется по исчезновению сопротивления тканей и появлению в шприце крови или жидкости. При излишней глубине введения игле будут передаваться толчки сердца
Когда пункция через диафрагму невозможна (воронкообразная грудь, вздутие живота, увеличение печени) пункция проводится через грудную стенку. Слева прокол делают в IV-VI межреберьях у края грудины, справа - в IV-V межреберьях. Когда игла достигнет межреберного промежутка, ее павильон максимально отклоняют кнаружи, а конец проводят позади грудины на 1-2 см, чтобы избежать повреждения плевры.
Осложнения:
повреждение мышцы или полостей сердца, коронарных сосудов, повреждение плевры и легкого с возникновением пневматоракса, повреждение стенки желудка (предварительно следует эвакуировать его содержимое через зонд).
Между иглой и шприцем должен быть запорный кран для предупреждения воздушной эмболии.
Во избежание травмы миокарда пункцию следует выполнять под контролем кардиомонитора. Электрод от него должен быть присоединен к игле.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!