Осмотр и пальпация сердца
У большинства больных с митральной недостаточностью преобладает эксцентрическая гипертрофия (гипертрофия + дилатация) левых отделов сердца, характерная для их объемной перегрузки. Верхушечный толчокв связи с этим становится усиленным, разлитым и смещается влево, кнаружи от левой срединно-ключичной линии. При выраженной недостаточности митрального клапана и присоединении левожелудочковой недостаточности верхушечный толчок может достигать передней подмышечной линии и опускаться вниз в V межреберье. На верхушке иногда определяется систолическое дрожание - низкочастотный эквивалент характерного для митральной регургитации систолического шума.
В тяжелых случаях при более выраженной легочной гипертензии и возникновении гипертрофии и дилатации ПЖ, помимо описанных изменений верхушечного толчка у больных можно обнаружить усиленный и разлитой сердечный толчок, локализующийся в III-IV межреберье слева от грудины, а также эпигастральную пульсацию.
Перкуссия
Наиболее характерно смещение левой границыотносительной тупости сердца влево за счет дилатации ЛЖ. Верхняя границаотносительной тупости вверх, как правило, лишь при выраженной дилатации ЛП. Выявляет сглаживание «талии» сердца (митральная конфигурация) со смещением левого контура сердца влево.
В тяжелых и относительно редких случаях, когда на фоне выраженной и длительно существующей легочной гипертензии развивается эксцентрическая гипертрофия ПЖ, к описанным изменениям границ сердца может присоединяться смещение вправо правой границы относительной тупости и правого контура сердца.
Дата добавления: 2015-12-18; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!