Депрессии тяжелые, F32.2 по МКБ-10
тяжелые депрессии без психотических проявлений
§ доминируют либо тоска, либо апатия, психомоторная заторможенность, тревога, беспокойство, выявляются суицидальные мысли и тенденции;
§ выраженные нарушения социального функционирования, неспособность к профессиональной деятельности.
тяжелые депрессии с психотическими проявлениями
§ бредовые идеи вины, болезни, двигательная заторможенность (вплоть до ступора) или беспокойство (ажитация).
В современной психиатрии существует множество классификаций депрессий.
Бинарная (двухуровневая) типологическая модель депрессий (Смулевич А.Б., 1997).
Психопатологические проявления подразделяются на
· позитивную
· негативную аффективность.
Признаки позитивной аффективности (феномены круга депрессивной гиперстезии).
Тоска – неопределенное ощущение в форме непереносимого гнета в груди или эпигастрии (прекардиальная, надчревная тоска); с подавленностью, унынием, безнадежностью; носит характер психического страдания (душевная боль).
Тревога – беспочвенное неопределенное волнение, предчувствие опасности с ощущением внутреннего напряжения; осознается как беспричинное беспокойство.
Интеллектуальное и двигательное торможение – трудности сосредоточения и концентрации внимания, замедленность реакции и движений, утрата спонтанной активности.
Патологический циркадный ритм – колебания настроения в течение дня (максимум плохого самочувствия утром; некоторое улучшение – в после обеденное время и вечером).
|
|
|
Идеи малоценности, греховности, ущерба – неотвязные размышления в собственной никчемности и порочности, негативная переоценка прошлого и настоящего; неправедности пройденного жизненного пути, виновности, даже в том, что ещё не совершено.
Суицидальные мысли – психологически непреодолимое желание умереть; идеи бессмысленности существования, желаемость несчастья со смертельным исходом приобретает характер навязчивых представлений и даже непреодолимого влечения, упорного стремления к самоубийству (суицидомания).
Ипохондрические идеи – доминирующие представления об опасности и бесперспективности лечения имеющегося соматического заболевания; тревожные опасения (вплоть до фобии) не связанные с текущим соматическим заболеванием либо относящиеся к мнимой болезни, работе организма в целом.
Признаки негативной аффективности
Болезненное бесчувствие (anesthesia psychica dolorosa) – мучительное чувство утраты эмоций; невозможность воспринимать природу, испытывать любовь, ненависть, гнев и сострадание.
Моральная анестезия – осознание психического дискомфорта с чувством умственного оскуднения и бедности воображения; утрата эмоциональной сопричастности к жизни; угасание фантазий; потеря интуиции, позволявшая улавливать нюансы интерперсональных отношений.
|
|
|
Депрессивная девитализация – чувство ослабления или исчезновения влечения к жизни; снижение инстинкта самосохранения, самочувственных влечений (сна, аппетита, либидо).
Апатия – дефицит побуждений с утратой жизненного тонуса; вялость, безразличие к окружающему.
Дисфория – мрачная угрюмость, брюзжание, ожесточенность, сварливость с претензиями к окружающим и демонстративным поведением.
Агедония – утрата чувства наслаждения, способности испытывать удовольствие, радоваться; сопровождается осознанием внутренней неудовлетворенности и психическим дискомфортом.
Лекция №2
Типология депрессивных расстройств
Понятие «депрессия» охватывает широкий круг психопатологических проявлений, которые различаются по следующим параметрам:
- выраженности;
- продолжительности аффективных расстройств.
На своеобразие клинической картины депрессии влияют:
- преморбидные свойства личности;
- нозологическая принадлежность депрессии.
Синергичные аффективной патологии расстройства личности:
|
|
|
· ананкастное
· тревожное (уклоняющееся)
· расстройства драматического кластера (истерическое, нарциссическое).
Депрессии наблюдаются:
1) При аффективной патологии:
· Биполярное аффективное расстройство F31
· Рекуррентная депрессия F33
· Циклотимия F34.0
· Дистимия F34/1
· Невротическая депрессии
2) При других заболеваниях:
· Шизоаффективный психоз F 25
· Шизофрения F20
3) При психогениях:
· Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации F 43
4) При соматогениях:
· Симптоматические депрессии и депрессии, связанные с органическими/атрофическими процессами головного мозга F06.3
5) Обусловленные репродуктивным циклом женщины:
· Послеродовые
· Инволюционные (на фоне климакса)
Систематика депрессивных расстройств.
1. Типичные аффективные синдромы (витальная депрессия).
2. Атипичные аффективные синдромы.
3. Маскированные депрессии.
4. Смешанные состояния.
Витальная депрессия - преобладают расстройства круга позитивной аффективности.
Атипичные депрессии
· категория А – депрессии, формирующиеся путем видоизменения психопатологических проявлений аффективных расстройств (негативная аффективность):
- апатическая;
|
|
|
- астеническая,
- адинамическая,
- анестетическая (деперсонализация),
- депрессия с отчуждением самочувственных влечений (сна, аппетита, либидо)
· категория Б – депрессии формирующиеся путем:
- Б1 – акцентуаций одной из облигатных составляющих аффективного синдрома – тревожная, ипохондрическая, «самоистязающая» депрессия;
- Б2 – присоединение психопатологических проявлений неаффективных регистров – депрессия с навязчивостями, с бредом, истерическая депрессия.
Маскированные депрессии – стертые, не достигающие полной психопатологической завершенности депрессии; при этом проявления гипотимии, выходящими за пределы психопатологических расстройств аффективного спектра.
Смешанные состояния – состояния, при которых депрессивные и маниакальные состояния могут сосуществовать одновременно.
Витальная депрессия (Schneider K., 1959).
Составляют 40% всех депрессий (Klein D., 1993)
Это аффективные расстройства непсихотиеского уровня; имеют место стертые проявления меланхолии с беспричинным пессимизмом.
Клиническая картина:
- позитивная аффективность;
- подчиненность суточному ритму (максимум выраженности в утренние часы);
- тоска;
- тревога;
- интеллектуальное и двигательное торможение;
- идеи малоценности, греховности, ущерба;
- суицидальные мысли;
- ипохондрические идеи.
#
· Впервые возникают в подростковом и юношеском возрасте.
· Протекают короткими, но частыми эпизодами.
· Развиваются на фоне личностных девиаций (истерического, избегающего, зависимого типов)
· В интерперсональных отношениях (в преморбиде) присутствуют черты аффективной лабильности, тревожности, сенситивности
Лекция № 4
Маскированные депрессии (Kielholz P., 1973)
Синонимы: скрытые, ларвированные, алекситимические, тимопатические эквиваленты (Lopez D., Jbor J.J.,1973).
Аффективные синдромы не достигают полной психопатологической завершенности.
· Свойственные депрессиям проявления (гипотимия, психомоторная заторможенность, идеи виновности и пр.) мало выражены или частично отсутствуют (субсиндромальные депрессии по Judd L.L., 1994)
· Порой собственно аффективные расстройства отступают на второй план, часто даже не распознаются;
· Ведущими становятся симптомокомплексы, выходящие за пределы расстройств аффективного спектра (Бройтигам В., 1999).
· Больные не осознают депрессивного расстройства; убеждены в наличии трудно диагностируемого заболевания; настаивают на многочисленных обследованиях.
· Выявляется патологический аффект с суточными колебаниями (грусть и уныние по утрам).
· Фиксация на телесных ощущениях.
· При алекситимичесикх депрессиях имеет место неумение описать свое эмоциональное состояние плохое самочувствие с соматическим недомоганием.
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!