СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ В ОБЛАСТИ ПЕТЛИ ГЕНЛЕ (ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ)
Лекция 17. Средства, влияющие на водно-солевой баланс (диуретики)
Мочегонные средства – это лекарственные средства различного химического строения, которые влияют на водно-солевой обмен, увеличивая выделение почками воды и солей, уменьшая содержание жидкости в организме.
Показания к применению.
1. Отеки почечного и сердечного происхождения, а также предменструальные и при беременности;
2. гипертоническая болезнь, в т.ч. гипертонический криз;
3. острое отравление химическими веществами, в т. ч. лекарственными средствами
4. острое набухание, отек головного мозга и легких;
5. гидроцефалия, эпилепсия, глаукома.
Классификация
1. Средства, влияющие на клубочковую фильтрацию:
· производные ксантина:
- эуфиллин;
- теофиллин;
- теобромин.
2. Средства, действующие на проксимальный каналец нефрона:
· осмотические диуретики:
- маннит (маннитол);
- мочевина.
· ингибиторы карбоангидразы:
- диакарб.
3. Средства, действующие в области петли Генле («петлевые» диуретики):
- фуросемид (лазикс);
- кислота этакриновая;
- дихлотиазид (гипотиазид);
- ртутные диуретики (меркузал, нобурит, промеран).
4. Антагонисты альдостерона:
- спиронолактон (верошпирон).
Блокаторы транспорта ионов натрия и калия
- триамтерен;
- амилорид.
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КЛУБОЧКОВУЮ ФИЛЬТРАЦИЮ.
Механизм действия ксантинов
Проявляется спазмолитическим эффектом, т. е. расширением сосудов почек, сердца, головного мозга, а также гладких мышц бронхов. Расширение сосудов клубочков почек вызывает усиление кровообращения и увеличение образования первичной мочи, а также увеличение скорости прохождения первичной мочи по нефрону, что приводит к уменьшению времени контакта первичной мочи с эпителием канальцев, что сказывается на уменьшении реабсорбции, а значит и на увеличении выделяемой мочи.
|
|
|
Побочные эффекты эуфиллина.
Головокружение, тахикардия, рвота и даже судороги
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОКСИМАЛЬНЫЙ КАНАЛЕЦ.
Механизм действия осмотических диуретиков.
Осмотические диуретики являются метаболически инертными, т. е. не метаболизируются в организме и выводятся из него в неизмененном виде. Но в то же время они осмотически активны, циркулируя в сосудах они не всасываются из крови в ткани. При этом внутри сосуда образуются так называемые гидратированные молекулы, которые представляют собой молекулы диуретика с удерживающимися на нем молекулами (диполями) воды, эти гидратированые молекулы в почках легко подвергаются фильтрации, но не реабсорбируются, и в таком же неизменном виде выделяются с мочой, унося с собой и воду.
|
|
|
Мочевина в отличии от маннита проникает через ГЭБ в сосуды головного мозга. Для мочевины характерен «феномен отдачи», т. е. способность вызывать вторичный отек мозга. Это происходит вследствие того, что из магистральных сосудов мочевина исчезает раньше, чем из сосудов головного мозга. В результате молекулы мочевины продолжают притягивать к себе молекулы воды, поступающие из магистральнах сосудов. Избыточное количество воды в церебральных сосудах будет уходить в ткань мозга, вызывая, таким образом, вторичный отек мозга. Поэтому, для профилактики «феномена отдачи» сразу после внутривенной инфузии мочевины вводят фуросемид.
Механизм действия ингибиторов карбоангидразы
Блокируется вход ионов натрия в клетку, а вместе с ним Сl ¾ и Н2О, что, в итоге, приводит к увеличению количества мочи.
Диакарб является довольно слабым диуретиком, но вместе с тем достаточно широко используется в педиатрической практике для лечения гидроцефалии, в неврологической практике для лечения эпилепсии, а в глазной – для лечения глаукомы.
|
|
|
|
Противопаказания к применению диакарба.
1. Дыхательная недостаточность;
2. сахарный диабет;
3. сердечная недостаточность;
4. недостаточность надпочечников;
5. цирроз печени.
СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ В ОБЛАСТИ ПЕТЛИ ГЕНЛЕ (ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ)
Точкой их приложения является восходящая часть петли Генле. Эти диуретики еще называются мощными. Диуретическая активность длится 1,5 – 2 часа при парентеральном пути введения, и 6 – 8 часов при пероральном.
Под действием петлевых диуретиков сильно увеличивается калийурез (в 2-5 раз), поэтому их следует назначать под прикрытием калийсодержащих препаратов: калия хлорид, калия оротат, аспаркам, а также периодически производить лабораторный контроль концентрации калия в крови.
Гипокалиемия развивается быстро и имеет следующие клинические признаки:
- быстрая утомляемость;
- мышечная слабость;
- аритмии;
- запоры;
- судороги;
- нефропатия.
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!