Уход при хронической сердечной недостаточности.
ТЕМА: «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ»
Недостаточность кровообращения (НК) – это синдром, обусловленный нарушением функции сердца и проявляющийся неспособностью миокарда обеспечивать адекватное кровоснабжение организма. Возникает, прежде всего, при снижении сократительной функции сердца и уменьшении сердечного выброса.
Причины сердечной недостаточности:
1 Ишемическая болезнь сердца
2 Артериальная гипертензия
3 Поражение миокарда
4 Поражение клапанов сердца
5 Легочная гипертензия
6 Заболевания перикарда
Различают острую и хроническую недостаточность кровообращения.
Острая НК наступает внезапно в течение короткого времени /часы, дни/.
Она проявляется острой левожелудочковой, правожелудочковой и тотальной сердечной недостаточностью.
Острая левожелудочковая НК клинически проявляется в виде сердечной астмы.
Суть патологии: ослабление работы левого желудочка, повышение давления в малом круге кровообращения, пропотевание жидкости из расширенных капилляров в альвеолы – отек легких.
Сердечная астма - это приступ инспираторной одышки с сухим отрывистым кашлем, возникающим чаще ночью.
Пациент принимает вынужденное положение в постели со спущенными ногами:
1 лицо пациента бледное, с серовато-синюшным оттенком
2 выраженный акроцианоз
3 кожа влажная, холодная
|
|
|
4 надсадный кашель
5 сердцебиение
6 страдальческое выражение лица, возбуждение
7 откашливается пенистая розовая мокрота
Объективное обследование, проводимое врачом выявляет
при перкуссии - притупление перкуторного звука в нижних отделах (застой крови легких)
при аускультации - наличие мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах
тахикардия
ЭКГ: перегрузку левого желудочка
Алгоритм неотложной помощи при приступе сердечной астмы:
1 пациента усадить с опорой для спины, успокоить
2 обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород через пеногаситель (спирт этиловый 33%)
3 дома надо дать таблетку нитроглицерина (при АД ниже 100 мм рт. ст. противопоказан)
4 если нет необходимых лекарственных средств, наложить венозные жгуты на бедра (каждые 15 мин жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь)
5 наркотические анальгетики (морфин, омнопон или промедол в сочетании с атропином) – для уменьшения перевозбудимости дыхательного центра
6 при нормальном АД в/в 40-160 мг фуросемида (лазикса)
7 при артериальной гипертензии – ганглиоблокаторы (1-2 мг 5% раствора пентамина
8 в/в 10 мг раствора эуфиллина
Уменьшению застоя в почках способствует теплая горчичная ванна для ног (до верхней трети голени), иногда проводят кровопускание (300-400 мл, но при нормальном АД)
|
|
|
Острая правожелудочковая недостаточность.
Главным в патогенезе правожелудочковой недостаточности служит перегрузка давлением, вследствие артериальной гипертензии.
Острая правожелудочковая НК может быть при:
1 эмфиземе легких,
2 диффузном пневмосклерозе,
3 тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА),
4 спонтанном пневмотораксе
5 пороках сердца, сопровождающихся перегрузкой правых отделов сердца.
Симптомы:
1 одышка инспираторная
2 боли в правом подреберье
3 отеки на нижних конечностях
4 цианоз
5 набухание шейных вен
6 пульс частый, аритмичный, слабого наполнения
При аускультации врач определяет – систолический шум над мечевидным отростком Печень увеличена, болезненна при пальпации.
Неотложная помощь:
1 оксигенотерапия
2 введение гепарина
3 срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение
4 эуфиллин в/в, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики
При неэффективности помощи – ИВЛ.
Хроническая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность кровообращения ХСН – патологическое состояние, при котором система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.
|
|
|
Причины:
|
|
|
1 поражение миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, постинфарктный кардиосклероз)
2 артериальная гипертензия
3 пороки сердца
4 перикардит и др.
Эти причины приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей.
Различают ХСН 1, 2 и 3 стадии:
При ХСН 1-ой ст. у пациента отмечается:
1 быстрая утомляемость при физической работе
2 одышка при значительной физической нагрузке
3 учащение пульса, сердцебиение при подъеме по лестнице, физической нагрузке плохой сон
При ХСН 2-ой стадии/ выраженных клинических симптомов/:
1 усиление утомляемости при незначительной физической нагрузке
2 тахикардия постоянная
3 одышка наступает более быстро
4 увеличение печени
5 появляются отеки стоп и голеней
6 акроцианоз
7 кашель с мокротой
8 уменьшение выделения мочи (задержка жидкости в организме)
Аускультативно врач определяет – застойного характера хрипы в легких
При ХСН 3-ей стадии/ терминальной/ у пациента:
1 усиление цианоза
2 одышка уже в покое
3 вынужденное полусидячее положение
4 асцит, гидроторакс
5 застойная печень
6 застойные явления в почках и легких
7 резкое снижение аппетита
8 тошнота
9 поносы (нарушение всасывательной способности кишечника)
10 сердечная кахексия
11 аритмия, пульс мягкий, малого наполнения
Лечение, уход:
Режим при:
ХСН 1 стадии – допустима нетяжелая физическая работа
ХСН 2 стадии – физическая работа и физкультура исключаются
ХСН 3 стадии – домашний режим, а при прогрессировании симптоматики – полупостельный режим, достаточный сон (не менее 8 часов в сутки)
Диета:
ХСН 2 стадии – ограничении поваренной соли (не более 2-3 гр. в сутки)
ХСН 3 стадии – соль не более 0,5-1 гр. в сутки, исключить алкоголь, крепкий чай, кофе.
Медикаментозная терапия направлена на усиление сократительной функции сердца и удаление из организма избыточного количества воды и ионов натрия:
1 сердечные гликозиды (препараты наперстянки, строфантин, коргликон)
2 тиазидные диуретики (гипотиазид)
3 ингибиторы АПФ (эналаприл)
4 Медсестра должна
5 осуществлять наблюдение за
6 самочувствием пациента,
7 изменениями пульса,
8 кожными покровами,
9 одышкой,
10 появлением кашля.
11 водным балансом
12 отеками
13 следить за выполнением пациентом предписаний врача по диете, режиму и приему ЛВ.
Медсестра должна оказать неотложную доврачебную помощь по алгоритму при развитии приступа ОНК у пациента (см. выше).
Уход при хронической сердечной недостаточности.
1 Постельный комфорт, удобное полу сидячее положение: использование функциональной кровати, подголовника, упора для ног.
2 Обеспечить приток свежего воздуха, периодически проводить оксигенотерапию с увлажненным кислородом.
3 Следить за кожей, полостью рта, проводить профилактику пролежней.
4 Периодически ставить банки, горчичники, менять положение больного с целью профилактики застойной пневмонии.
5 Измерять суточный водный баланс (соотношение выпитой и выделенной за сутки жидкости). Периодически взвешивать, измерять окружности голени, живота.
6 Диета с ограничением жира, соли и воды. Лечебный стол №10. Больной должен получать продукты, содержащие соли калия, изюм.
7 Инъекции в отечные ткани делать нельзя, так как препарат не всосется, а место прокола это входные ворота для инфекции. Нельзя к отечным тканям прикладывать грелку (ожоги!) можно только теплую
8 Тщательно и своевременно выполнять назначения врача.
9 При гидротораксе или асците у больного уметь приготовить инструменты для пункции, оказать помощь врачу при пункции.
10 При застойных явлениях в печени уметь поставить пиявки.
11 При запоре поставить клизму /целесообразно гипертоническую/.
12 Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием, цветом кожных покровов
Дата добавления: 2022-07-01; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!