Дата госпитализации пациента в медицинское учреждение по поводу данного заболевания.
В случае наблюдения и лечения больного только в медицинском учреждении амбулаторного типа дата первой консультации по поводу данного заболевания.
Дата установления диагноза иная, чем упомянутые в пунктах 1, 2 и 3.
Дата смерти, если известно только, что причиной смерти больного явилось злокачественное новообразование.
Дата смерти, если злокачественное новообразование выявлено при аутопсии.
В любом случае дата установления диагноза злокачественного новообразования не может быть более поздней, чем дата начала лечения или дата, когда было принято решение не проводить лечение или дата смерти.
Выбор даты установления диагноза не зависит от метода подтверждения диагноза злокачественного новообразования.
К визуально доступным локализациям следует относить опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (С03), дна полости рта (С04), других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (С08), небной миндалины (С09), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), кожи мошонки (С63.2), вульвы (С51), полового члена (С60), молочной железы (С50), влагалища (С52), шейки матки (С53), щитовидной железы (С73), яичка (С62).
Первичной злокачественной опухолью является та, которая возникает первично в данном органе или ткани, не являясь результатом распространения (прорастания), рецидива или метастаза. В случае обнаружения у больного злокачественных новообразований, имеющих разную гистологическую структуру, расположенных в одном или разных органах, каждое из них регистрируется как отдельный случай заболевания. При отсутствии различий в гистологическом строении новообразований в органе, паре органов, ткани (как определено трехзначной рубрикой МКБ) следует считать что возникла только одна опухоль.
|
|
|
Группы злокачественных новообразований, считающихся гистологически “различными” для целей определения множественных опухолей:
I. Раки
· Плоскоклеточные М-805-813
· Аденокарциномы М-814, М-816, М-818-823, М-825-855, М-857, М-894
· Другие виды раков М-803, М-804, М-815, М-817, М-824, М-856, М-858-867
· Неуточненные (раки, БДУ) М-801, М-802
II. Лимфомы М-956-974
III. Саркомы и другие опухоли мягких тканей М-868-871, М-880-892, М-899, М-904,
М-905, М-912-934, М-937, М-949, М-950, М-954-958
IV. Другие уточненные (топографически определенные) типы злокачественных новообразований М-872-879, ММ-893, М-895-898, М-900-903, М-906-911, М-935, М-936, М-938-948, М-952, М-953
V. Неуточненные типы злокачественных новообразований М-800
При решении вопроса о том, имеются ли две (или более) первичные опухоли, рекомендуется следующие рубрики МКБ-X считать одним трехзначным обозначением топографии:
|
|
|
С01 и С02: Основания языка, другие и неуточненные части языка
С05 и С06: Небо, другие и неуточненные части рта
С07 и С08: Околоушная слюнная железа, другие и неуточненные большие слюнные железы
С09 и С10: Миндалины, ротоглотка
С12 и С13: Грушевидный синус, нижний отдел гортаноглотки
С19 и С20: Ректосигмоидное соединение, прямая кишка
С23 и С24: Желчный пузырь, другие и неуточненные части желчных путей
С30 и С31: Полость носа и среднего уха, придаточные пазухи
С33 и С34: Трахея, бронхи и легкие
С40 и С41: Кости, суставы и суставные хрящи конечностей, кости, суставы и суставные хрящи других неуточненных локализаций
С60 и С63: Половой член, другие и неуточненные мужские половые органы
С64 и С65: Почки и почечные лоханки
С66 и С68: Мочеточник, другие и неуточненные мочевые органы
С74 и С75: Другие эндокринные железы и связанные с ними структуры
С82-С85, С91, С95: различные формы неходжкинских лимфом, лимфоцитарные и неуточненные лейкозы.
Некоторые типы опухолей возникают в виде множественных очагов в пределах одного органа (к примеру, аденокарцинома во множественных аденоматозных полипах поперечно-ободочной и сигмовидной кишки). Такие опухоли следует кодировать как одиночную локализацию, расценивая их как многоочаговые образования. Злокачественные новообразования кожи, часто возникающие неоднократно на протяжении жизни больного, расцениваются в большинстве случаев как одно заболевание, если только они не были принципиально отличны по гистологической структуре (например, меланома и плоскоклеточный рак).
|
|
|
Признание существования двух или более первичных злокачественных новообразований не зависит от времени их выявления. Новообразования считаются возникшими синхронно в случае, если диагноз второго злокачественного новообразования был установлен менее, чем через 6 месяцев после выявления первой опухоли. Опухоли, диагностированные с временным интервалом более 6 месяцев рассматриваются как метахронные.
Стадия заболевания (обозначается римскими цифрами) определяется в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса к моменту окончания обследования (а если больной оперирован – к моменту, предшествующему операции) в соответствии с критериями, предусмотренными отечественной четырехстадийной классификацией. При проведении оперативного вмешательства данные о стадии опухолевого процесса могут быть уточнены. Коррекция допустима лишь в том случае, если с момента установления диагноза до проведения операции прошло не более двух месяцев. При последующем наблюдении больного стадии заболевания остается неизменной, вне зависимости от направления развития заболевания. В тех случаях, когда определить стадию заболевания (например, у части больных раком внутренних органов, не подвергаемых хирургическому лечению) чрезвычайно сложно, следует использовать метку “стадия не установлена”. Число таких больных должно быть минимальным. Значительная доля больных с неустановленной стадией свидетельствует о низкой диагностической активности медицинских учреждений общего профиля и специализированных онкологических учреждений территории. При системных заболеваниях недопустимо использовать классификацию распространенности новообразований, разработанную для солидных опухолей (например, диагноз “лимфобластный лейкоз, III стадия” является грубой ошибкой).
|
|
|
Следует четко разграничивать различные типы специального противоопухолевого лечения. Радикальное лечение имеет целью полное избавление больного от новообразования. После завершения адекватного лечения по радикальной программе признаки заболевания не определяются. Программы радикального лечения для новообразований разных локализаций, распространенности, гистологических типов широко варьируют. Программа, принятая для определенного клинического случая как радикальная, применительно к другому наблюдению может быть квалифицирована в качестве паллиативного лечения. Паллиативное лечение имеет целью влияние на развитие опухолевого процесса, вследствие чего может быть достигнута ремиссия заболевания. Полное излечение от злокачественного новообразования вследствие проведения паллиативного лечения невозможно. Симптоматическое лечение устраняет те или иные симптомы основного заболевания, не имя целью воздействие на развитие новообразования. При этом все типы специального лечения могут включать использование хирургического метода лечения, лучевой терапии, химиотерапии, иммуногормонотерапии.
Весь контингент больных злокачественными новообразованиями, состоящих под наблюдением в онкологических учреждениях, распределяют на клинические группы в зависимости от необходимости и возможности применения различных типов специального лечения. Принадлежность больного к той или иной клинической группе при взятии на учет определяется на основании результатов обследования. В дальнейшем клиническая группа может быть изменена в зависимости от результатов лечения и динамики развития опухолевого процесса.
Ко II клинической группе следует относить больных злокачественными новообразованиями, которые в результате применения современных схем лечения могут быть полностью избавлены от злокачественного новообразования, а также больных, у которых может быть достигнута длительная ремиссия. Больные II клинической группы подлежат специальному лечению.
В составе II клинической группы выделяют подгруппу IIа – больных, подлежащих радикальному лечению. Во IIа клиническую группу следует относить больных с ограниченным развитием опухолевого процесса (в основном, I, II стадии заболевания).
Клиническая группа III включает практически здоровых лиц, состоящих под наблюдением в онкологическом учреждении после проведенного по радикальной программе лечения злокачественного новообразования. Пациенты этой группы в случае развития рецидивов заболевания или метастазирования новообразования переводятся в группу II и подлежат специальному лечению или в группу IV, если проведение специального лечения не показано в связи с распространенностью процесса.
В клиническую группу IV включаются больные с распространенными формами злокачественного новообразования, радикальное лечение которых уже не представляется возможным. Больные IV группы подлежат, в основном, симптоматическому лечению.
При формировании годовых отчетных статистических форм территориального онкологического учреждения к числу не подлежавших специальному лечению следует относить больных, которые при взятии на учет в онкологическом учреждении были включены в IV клиническую группу или были переведены в эту клиническую группу в предыдущие годы, а также больных III клинической группы, если план лечебных мероприятий не включал в текущем году проведения противорецидивного лечения (в том числе амбулаторного). Не подлежавшими специальному лечению следует считать также тех больных злокачественными новообразованиями, которые после проведенного ранее лечения продолжали оставаться во II клинической группе и в отчетном году в специальном лечении не нуждались (например, больные злокачественными новообразованиями кроветворной ткани в фазе длительной ремиссии).
К клинической группе Iа относят больных с неясной клинической картиной при наличии подозрения на заболевание злокачественным новообразованием. Больных группы Iа после установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другую клиническую группу. Углубленное обследование больных Iа клинической группы с целью установления окончательного диагноза должно быть начато не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на диспансерный учет с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование.
К группе Iб относят больных с предопухолевыми заболеваниями.
Начальник Отдела медицинской ______________ Е.А. Тишук
Статистики и информатики
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!